圍手術(shù)期心血管疾病(圍手術(shù)期的健康宣教)

1.圍手術(shù)期的健康宣教

神經(jīng)外科健康宣教1給易消化、高維生素、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、無(wú)刺激食物；2昏迷、嗆咳、吞咽困難病人給鼻飼飲食，保證機(jī)體生理需要；3限制水分和食鹽攝入，預(yù)防腦水腫；4保持大便通暢，減輕腹壓增高，避免顱內(nèi)壓升高；5大便干結(jié)者給緩瀉基劑，必要時(shí)帶手套掏出，不做灌腸，避免刺激腸壁，反射性用力排變，增加顱內(nèi)壓；6吸煙增加呼吸道分泌物，不利手術(shù)麻醉，幫病人戒煙；7病室內(nèi)氧氣實(shí)行管道化，不要使用明火，以免發(fā)生意外事故；8教病人愛護(hù)使用傳呼器；9解釋給氧的合適濃度及目的，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，降低無(wú)氧代謝，提高機(jī)體抵抗力；10躁動(dòng)不安的病人使用約束帶、加床欄，防止發(fā)生意外事故；11術(shù)前禁食水，減少麻醉時(shí)食物反流，導(dǎo)致誤吸；12術(shù)前用藥可減少麻醉藥用量及副作用，減少呼吸道分泌物；13術(shù)前剃頭，減少術(shù)中污染；14高顱壓病人應(yīng)臥床休息，防止腦疝發(fā)生；癲癇病人避免單獨(dú)外出，以防發(fā)生意外；15腦脊液耳鼻外漏者，不堵塞耳鼻，預(yù)防感冒，防止逆行感染；16面神經(jīng)麻痹，眼瞼不能閉合者，用紅霉素眼膏涂眼角膜，保護(hù)眼角膜，用濕紗布琺覆蓋眼瞼，保護(hù)眼部清潔衛(wèi)生；17偏癱病人禁用熱水袋，避免燙傷；18引流管不要扭曲，控制引流瓶高度，調(diào)整引流速度，防腦出血、腦疝和逆行感染；19利尿脫水藥可降低顱內(nèi)壓；20及時(shí)消除呼吸道分泌物，保護(hù)呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染和肺不張；21講解高熱感染或高熱非感染，高熱增加氧耗量，引起中樞神經(jīng)細(xì)系統(tǒng)紊亂。

處理措施有多引水，給清淡易消化飲食，采用冰塊、溫水或藥物降溫；22褥瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，缺乏營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致局部組織潰爛和壞死。好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛骨、骶尾部、足部等部位。

預(yù)防措施為經(jīng)常翻身更換體位，保持床鋪清潔、干燥，及時(shí)清除分泌物，按摩受壓部位，給高蛋白、高維生素飲食，改善全身營(yíng)養(yǎng)；23講解院內(nèi)感染知識(shí)，注意個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，不亂竄病房，減少家屬流動(dòng)，增加防范意識(shí)；24偏癱、失語(yǔ)病人，向家屬示范放置功能位，如按摩。失語(yǔ)可用口形和發(fā)音2種方法訓(xùn)練，由簡(jiǎn)到繁，反復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)；25有出院帶藥，說明用法，劑量及副作用；26講解出院后注意事項(xiàng)。

2.如何做好圍手術(shù)期患者心血管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估

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圍手術(shù)期護(hù)理

（一） 手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)理

1.手術(shù)前期的護(hù)理重點(diǎn)

(1) 評(píng)估并矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護(hù)理。

(2) 向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。

(3) 幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計(jì)劃。

2.手術(shù)前期病人的評(píng)估

(1) 一般資料。

(2) 既往史及健康狀況。

(3) 病人心理狀況進(jìn)行評(píng)估。

(4) 詢問親屬對(duì)手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力。

(5) 評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要臟器功能。

你的采納是我前進(jìn)的動(dòng)力，還有不懂的地方，請(qǐng)你繼續(xù)“追問”！

如你還有別的問題，可另外向我求助；答題不易，互相理解，互相幫助！

3.圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)講座

圍手術(shù)期護(hù)理 （一） 手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)理 1.手術(shù)前期的護(hù)理重點(diǎn) （1） 評(píng)估并矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護(hù)理。

（2） 向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。 （3） 幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計(jì)劃。

2.手術(shù)前期病人的評(píng)估 （1） 一般資料。 （2） 既往史及健康狀況。

（3） 病人心理狀況進(jìn)行評(píng)估。 （4） 詢問親屬對(duì)手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力。

（5） 評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要臟器功能。 3.手術(shù)前期病人護(hù)理措施 @pagebreak@ ⑴ 心理準(zhǔn)備：術(shù)前心理準(zhǔn)備的意義是減輕焦慮；促進(jìn)術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定；減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對(duì)止痛劑的需求；增加病人術(shù)后活動(dòng)的主動(dòng)性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時(shí)間。

心理護(hù)理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導(dǎo)。 術(shù)前病人常見的心理問題：夸大手術(shù)的危險(xiǎn)性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對(duì)預(yù)后悲觀。

解決這些問題最有效的方法是消除‘未知’，增強(qiáng) 病人的控制感。進(jìn)行術(shù)前教育，安排病人參加娛樂活動(dòng)都可以達(dá)到較好效果。

⑵ 環(huán)境準(zhǔn)備：病房溫度應(yīng)保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護(hù)。對(duì)新入院的病人，護(hù)士要介紹病區(qū)環(huán)境。

⑶ 身體準(zhǔn)備：幫助病人完善各種檢查，護(hù)士向病人講解各項(xiàng)檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對(duì)于留取樣本的血，尿，便化驗(yàn)檢查，應(yīng)向病人交代各種標(biāo)本的采集要求。

皮膚準(zhǔn)備：清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機(jī)會(huì)。皮膚準(zhǔn)備一般在術(shù)前一天進(jìn)行。

病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口范圍。

呼吸道準(zhǔn)備：目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練。

如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)行體位引流，霧化吸入，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。 胃腸道準(zhǔn)備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。

①禁食禁飲：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)開始禁止飲水。腸道手術(shù)前3天起進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1天改流食。

②灌腸：除急診手術(shù)病人嚴(yán)禁灌腸外，普通病人于術(shù)前晚常規(guī)用0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術(shù)時(shí)需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術(shù)日晨放置。

④排便練習(xí)。 增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)休息和睡眠。

為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)后變化的練習(xí)。 ⑷ 手術(shù)晨護(hù)理：測(cè)量生命體征并做好記錄，注意有無(wú)異常。

檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備。 囑患者排尿，決定是否置胃管和導(dǎo)尿。

取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。 @pagebreak@ 擦去指甲油，唇膏，眼影等。

準(zhǔn)確及時(shí)給予麻醉前用藥。 將病歷，X-線片，術(shù)中特殊用藥等一并清點(diǎn)，交給手術(shù)室接送人員。

記下家屬姓名，聯(lián)絡(luò)方式。 4.手術(shù)前病人健康教育 對(duì)病人健康教育的技巧是：盡量使用簡(jiǎn)單易懂的言語(yǔ)進(jìn)行交流；告 病人各種事項(xiàng)，動(dòng)作的理由或原因；多種教育方法并用。

術(shù)前病人應(yīng)掌握的術(shù)后基本活動(dòng)方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。 （二） 中期病人評(píng)估及護(hù)理 1.手術(shù)室的環(huán)境 手術(shù)室應(yīng)鄰近手術(shù)科室和相關(guān)科室。

手術(shù)室分為無(wú)菌區(qū)，清潔區(qū)，半清潔區(qū)和污染區(qū)。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。

2.手術(shù)中病人的護(hù)理 包括評(píng)估及文件記錄，體位準(zhǔn)備和手術(shù)過程中的觀察。 （1）手術(shù)體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術(shù)野，方便術(shù)者操作；對(duì)呼吸、循環(huán)影響最?。徊皇怪w過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應(yīng)有托架支脫。

常用的手術(shù)體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術(shù)式和膀胱截石位。 （2） 手術(shù)野皮膚消毒：消毒用藥液不可過多；從手術(shù)中心開始/，用力穩(wěn)重均勻環(huán)行涂擦；消毒范圍應(yīng)超過手術(shù)切口所需面積。

（3） 手術(shù)過程中的觀察：巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。 （三）手術(shù)后期病人的評(píng)估及護(hù)理 1評(píng)估 @pagebreak@ (1) 麻醉恢復(fù)情況。

（2） 身體重要臟器的功能。 （3） 傷口及引流物情況。

（4） 情緒反應(yīng)。 2.護(hù)理診斷 （1） 焦慮、恐懼：與術(shù)中放置引流管、術(shù)后身體不適有關(guān)。

（2） 自我形象紊亂：與手術(shù)有關(guān)。 （3） 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食、嘔吐有關(guān)。

（4） 軀體移動(dòng)障礙：與傷口疼痛、管道約束有關(guān)。 （5） 自理缺陷：與術(shù)后疼痛、虛弱、活動(dòng)受限有關(guān)。

（6） 活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體負(fù)氮平衡有關(guān)。 （7） 腹脹、便秘：與術(shù)中操作、術(shù)后活動(dòng)減少有關(guān)。

（8） 尿儲(chǔ)留：與麻醉、排尿習(xí)慣改變，直腸、肛門手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。 （9） 有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)。

（10） 清理呼吸道無(wú)效：與麻醉和疼痛有關(guān)。 （11） 低效型呼吸形態(tài)：與疼痛、敷料包扎過緊有關(guān)。

（12） 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 （13） 知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)。

@pagebreak@ (14) 潛在并發(fā)癥：出血、感染等。 3.護(hù)理措施 主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；實(shí)施出院計(jì)劃。

（1） 術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前取。

4.什么是圍術(shù)期高血壓及圍術(shù)期高血壓危象

圍術(shù)期高血壓是指外科手術(shù)住院期間（包括手術(shù)前、手 術(shù)中和手術(shù)后，一般3-4天）伴發(fā)的急性血壓增高（收縮壓、舒張壓或平均動(dòng)脈壓超過基線20%以上）。

手術(shù)后高血壓常開始于術(shù)后10-20分鐘，可能持續(xù)4小時(shí)。如果不及時(shí)治療，患者易發(fā)生出血、腦卒中和心肌梗死。

在圍期的過程中出現(xiàn)短時(shí)間血壓增高，并超過180/llOmmHg時(shí)稱為圍術(shù)期髙血壓危象，其發(fā)生率為4%-35%。既往有高血壓病史，特別是舒張壓超過110mmHg者易發(fā)生圍術(shù)期血壓波動(dòng)。

易發(fā)生高血壓的手術(shù)類型有：頸動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、外周血管、腹腔和胸腔手術(shù)。嚴(yán)重高血壓易發(fā)生在以下手術(shù)過程中：心臟、大血管（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)）、神經(jīng)系統(tǒng)和頭頸部的手術(shù)、腎臟移植，以及大的創(chuàng)傷等（燒傷或頭部創(chuàng)傷）。

5.圍術(shù)期高血壓如何控制

降壓治療的目的是保護(hù)靶器官功能。

降壓目標(biāo)取決于手術(shù)前患者的血壓情況，一般應(yīng)降至基線的10%；易出血或嚴(yán)重心力衰竭者可以將血壓降更低。需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者對(duì)治療的反應(yīng)并及時(shí)調(diào)整抗高血壓藥劑量。

輕、中度原發(fā)性高血壓且不伴代謝紊亂或心血管系統(tǒng)異常時(shí)，不需延期手術(shù)。 3級(jí)高血壓（多180/110mmHg）應(yīng)權(quán)衡延期手術(shù)的利弊。

如在圍術(shù)期出現(xiàn)高血壓急癥，通常需要給予靜脈抗高血壓藥，即刻目標(biāo)是在30-60分鐘內(nèi)使舒張壓降至110mmHg左右，或降低10%-15%，但不超過彡5%。如患者可耐受，應(yīng)在隨后的2-6小時(shí)將血壓降低至160/100mmHg。

主動(dòng)脈夾層患者降壓速度應(yīng)更快，在24-48小時(shí)內(nèi)將血壓逐漸降至基線水平，應(yīng)選用起效迅速、作用時(shí)間短的藥物如拉貝洛爾、艾司洛爾、尼卡地平、硝酸甘油、硝普鈉和非諾多泮。圍手術(shù)期高血壓的防治要求高血壓患者在手術(shù)前應(yīng)繼續(xù)降壓士療，術(shù)前數(shù)日宜換用長(zhǎng)效降壓藥并在手術(shù)當(dāng)天晨服。

有證據(jù)表明術(shù)前p受體拮抗藥的應(yīng)用可有效減少血壓波動(dòng)、心肌缺血及術(shù)后房顫發(fā)生，還可降低非心臟手術(shù)的死亡率。反之，停用P受體拮抗藥和可樂定可以引起血壓和心率的反跳。

不能口服的患者可以使用靜脈或舌下含服的P受體拮抗藥，也可使用可樂定皮膚貼劑。術(shù)中血壓驟升應(yīng)積極尋找并處理各種可能的原因，如疼痛、血容量過多、低氧血癥、高碳酸血癥和體溫過低等。

6.圍手術(shù)期的健康教育包含哪些內(nèi)容

1、患者最想了解的內(nèi)容為術(shù)后恢復(fù)情況，其次為手術(shù)過程及時(shí)間、術(shù)后疼痛的處理、疾病的病因及診斷、術(shù)后飲食與活動(dòng)、術(shù)后并發(fā)癥的防治、自我護(hù)理知識(shí)、手術(shù)過程與時(shí)間，再次為術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、衛(wèi)生保健知識(shí)及心理指導(dǎo)。

2、圍手術(shù)期健康教育內(nèi)容包括以下幾部分：

(1)疾病的知識(shí)，包括發(fā)病因素、癥狀、治療；（2）術(shù)前檢查的內(nèi)容及意義；（3）術(shù)前準(zhǔn)備，包括呼吸道準(zhǔn)備、個(gè)人衛(wèi)生、禁食禁飲時(shí)間及要求，術(shù)前備血的目的；（4）手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)人員、麻醉方式、手術(shù)方式等；（5）術(shù)后臥位及飲食指導(dǎo)；（6）術(shù)后留置管道的注意事項(xiàng)；（7）術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法；（8）術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防；（9）心理指導(dǎo)；（10）出院指導(dǎo)包括飲食、活動(dòng)、定期復(fù)查等，