在護(hù)理評(píng)估中收集資料的方法(護(hù)理評(píng)估收集資料的方法有什么)

1.護(hù)理評(píng)估收集資料的方法有什么

觀察、體檢和交談 1。

觀察 是護(hù)士運(yùn)用感官或借助簡(jiǎn)單診療器械系統(tǒng)收集健康信息的方法。 （1）視覺(jué)觀察：運(yùn)用眼睛觀察病人的體態(tài)、神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育狀況、呼吸方式、呼吸節(jié)律及速率、四肢活動(dòng)能力等。

（2）觸覺(jué)觀察：運(yùn)用手的觸摸感覺(jué)判斷病人的某些組織和器官的物理特征，如皮膚溫度、脈搏的跳動(dòng)、器官的形態(tài)和大小、腫塊的位置與質(zhì)地及表面性質(zhì)等。 （3）聽(tīng)覺(jué)觀察：運(yùn)用耳朵辨別病人身體發(fā)出的各種聲音，如病人的呼吸音、談話時(shí)的語(yǔ)音、器官的叩診音以及借助聽(tīng)診器聽(tīng)到的心音、腸鳴音、血管雜音等。

（4）嗅覺(jué)觀察：運(yùn)用嗅覺(jué)辨別病人身體或排泄物、分泌物發(fā)出的異常氣味。 2。

護(hù)理體檢 3。交談 護(hù)士與病人溝通思想和治療信息的有效方法。

（1）安排合適的環(huán)境 有助于獲得可靠、全面的病人健康資料；溝通感情，建立良好的護(hù)患關(guān)系； （2）說(shuō)明交談的目的和所需要的實(shí)踐。及時(shí)向病人反饋有關(guān)病情、檢查、治療、康復(fù)等方面的信息；為病人提供心理支持。

（3）引導(dǎo)病人抓住交談的主題： ①針對(duì)交談主題有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的進(jìn)行，引導(dǎo)病人交談。 ②病人敘述時(shí)注意傾聽(tīng)，不要隨意打斷或提出新的問(wèn)題，對(duì)病人的陳述及時(shí)給予解釋和反應(yīng)。

③交談完畢，結(jié)束時(shí)進(jìn)行小結(jié)。征求病人意見(jiàn)，致謝。

交談要點(diǎn)：交談環(huán)境舒適、安靜，有利于保護(hù)病人的隱私；抓住主題，引導(dǎo)交談；注意傾聽(tīng)；語(yǔ)句表達(dá)清晰，語(yǔ)意明確，語(yǔ)速適當(dāng)；談畢小結(jié)。 （六）資料的組織及記錄 1。

資料的整理 將收集的健康資料按一定的方法進(jìn)行分類，并檢查有無(wú)遺漏的過(guò)程。 2。

記錄 （1）及時(shí)記錄?？陀^記錄病人的敘述和臨床所見(jiàn)。

（2）主觀資料記錄病人原話，加引號(hào)。 （3）客觀資料用可測(cè)量的詞描述，記錄使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

2.護(hù)理資料收集的方法有哪些

次序大體上按照開(kāi)展一項(xiàng)研究的時(shí)間順序安排，并根據(jù)新手們?cè)谝粋€(gè)完整的質(zhì)性研究過(guò)程中面臨的實(shí)際情境一一講授。

第一部分針對(duì)的是剛讀研究生的學(xué)生。第二部分著力于做研究設(shè)計(jì)時(shí)會(huì)出現(xiàn)的基本問(wèn)題：如何選擇論題、如何運(yùn)用理論和選擇方法、如何選擇案例、如何撰寫(xiě)研究計(jì)劃書(shū)等。

第三部分集中處理收集和分析數(shù)據(jù)時(shí)可能面臨的問(wèn)題：如何進(jìn)行初步分析、如何運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行資料分析，以及如何評(píng)估質(zhì)性研究的優(yōu)劣。第四部分討論了做研究記錄、處理田野中的各種關(guān)系，以及如何獲得研究反饋等問(wèn)題。

第五部分是關(guān)于質(zhì)性寫(xiě)作的。

3.護(hù)理評(píng)估中的收集資料應(yīng)從哪些方面開(kāi)始進(jìn)行

健康資料的類型 （一）主觀資料 是通過(guò)與被評(píng)估者會(huì)談獲得的資料，包括被評(píng)估者的主訴、親屬的代訴及經(jīng)提問(wèn)而獲得的有關(guān)被評(píng)估者健康狀況的描述。

（二）客觀資料 被評(píng)估者患病后機(jī)體的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生了可以觀察到或感觸到的改變，如黃疸、肝大、心臟雜音等，臨床上稱這些改變?yōu)轶w征（sign），評(píng)估者借助于感覺(jué)器官、實(shí)驗(yàn)室或器械檢查觀察或感觸到這些改變，成為客觀資料。 體征是形成護(hù)理診斷的重要依據(jù)。

案例： 三、收集健康資料的方法 （一）會(huì) 談（interview） 而是發(fā)生在評(píng)估者與被評(píng)估者之間的、復(fù)雜的，目標(biāo)明確的、正式的和有序的交談過(guò)程。成功的會(huì)談是確保健康史完整性和準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。

（一）會(huì)談的目的①其目的是在開(kāi)始身體評(píng)估前獲得完整的有關(guān)被評(píng)估者健康史的基本資料；②評(píng)估者可從會(huì)談中獲取許多有助于確立護(hù)理診斷的重要依據(jù)；③并可為進(jìn)一步身體評(píng)估提供線索。 （二）影響會(huì)談的主要因素與會(huì)談注意事項(xiàng) 1.與被評(píng)估者的關(guān)系 應(yīng)該建立一種平等、寬松和友好的合作關(guān)系。

2.會(huì)談技巧 會(huì)談開(kāi)始前： 整個(gè)會(huì)談中： 會(huì)談過(guò)程中：會(huì)談一般從主訴開(kāi)始，有目的、有序地進(jìn)行。提問(wèn)應(yīng)開(kāi)放性問(wèn)題和閉合性問(wèn)題交互使用。

為了證實(shí)或確認(rèn)被評(píng)估者所述，可用直接提問(wèn)。 為確保所獲資料的準(zhǔn)確性，在會(huì)談中必須對(duì)含糊不清、存有疑問(wèn)或矛盾的內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)。

常用的核實(shí)方法有：①澄清：②復(fù)述；③反問(wèn)；④質(zhì)疑的方法。 3.環(huán)境 4.文化 5.年齡的差異 6.健康狀況 通過(guò)會(huì)談得到的健康史是關(guān)于被評(píng)估者健康狀況的主觀資料。

二、身體評(píng)估法（本書(shū)第四章 身體評(píng)估） 健康史采集后，檢查者就要進(jìn)行身體評(píng)估。身體評(píng)估是檢查者運(yùn)用自己的感官，借助于聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等簡(jiǎn)單的輔助工具，對(duì)被評(píng)估者的身體進(jìn)行細(xì)致的觀察和系統(tǒng)的檢查，以了解其身體狀況的一組最基本的檢查方法。

通過(guò)身體評(píng)估得到的是關(guān)于被評(píng)估者健康狀況的客觀資料。 （一）身體評(píng)估注意： （1）檢查者要儀表 （2）檢查者操作時(shí)都要細(xì)致、輕柔、全面、系統(tǒng)、詳細(xì)和正規(guī)。

（3）檢查環(huán)境。 （4）檢查要按一定的順序進(jìn)行，由頭至腳、采取左右比較、（5）根據(jù)病情變化，隨時(shí)復(fù)查， （6）做到手腦并用，邊檢查邊思考其解剖位置關(guān)系和病理生理意義。

（二） 身體評(píng)估的方 [視診]（ Inspection） 視診檢查者用視覺(jué)來(lái)觀察被檢查者狀態(tài)的檢查法，方法簡(jiǎn)單，一直作為檢查的第一步。視診能觀察到全身一船狀況和許多全身和局部表現(xiàn)。

視診時(shí)采用的光線應(yīng)柔和、無(wú)色，觀察淺表部位時(shí)，可直接利用天然光線或室內(nèi)照明燈光，。

4.護(hù)理評(píng)估的方法有哪些

1. 建立質(zhì)量管理的 質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)要有組織保證，落實(shí)到人。在我國(guó)一般是在護(hù)理部下設(shè)立質(zhì)量督導(dǎo)科（組）或質(zhì)量管理委員會(huì)。

2.加強(qiáng)信息管理 應(yīng)注意獲取和應(yīng)用信息，對(duì)各種信息進(jìn)行集中、比較、篩選、分析，從中找出各種影響質(zhì)量的不同因素，再?gòu)恼w出發(fā)，結(jié)合客觀條件做出指令，然后進(jìn)行反饋管理。

3.采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 建立反映護(hù)理工作數(shù)量、質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，使質(zhì)量評(píng)價(jià)更具有科學(xué)性。在運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法時(shí)，應(yīng)按照統(tǒng)計(jì)學(xué)的原則，正確對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行邏輯處理。

4.常用的評(píng)價(jià)方式 常用的評(píng)價(jià)方式有同級(jí)評(píng)價(jià)、上級(jí)評(píng)價(jià)、下級(jí)評(píng)價(jià)、服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)（滿意度）、隨機(jī)抽樣評(píng)價(jià)等。

5.評(píng)價(jià)的時(shí)間 評(píng)價(jià)的時(shí)間可以是定期，也可以是不定期，定期檢查可按月、季度、半年或一年進(jìn)行，由護(hù)理部統(tǒng)一組織全面檢查評(píng)價(jià)；不定期檢查評(píng)價(jià)主要是各級(jí)護(hù)理人員、質(zhì)量管理人員深入實(shí)際，隨時(shí)按質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。

5.收集資料的方法收集資料的方法有哪些

收集資料的方法收集資料的方法：觀察，交談，查閱。

1。觀察：是護(hù)士運(yùn)用感官或借助簡(jiǎn)單診療器械系統(tǒng)收集健康信息的方法。

包括視覺(jué)觀察、觸覺(jué)觀察、聽(tīng)覺(jué)觀察、嗅覺(jué)觀察。2。

交談：護(hù)士與病人溝通思想和治療信息的有效方法。 （1）目的：有助于獲得可靠、全面的病人健康資料；溝通感情，建立良好的護(hù)患關(guān)系；及時(shí)向病人反饋有關(guān)病情、檢查、治療、康復(fù)等方面的信息；為病人提供心理支持。

（2）方式：①正式交談：按護(hù)患雙方預(yù)先擬定的計(jì)劃進(jìn)行的交談。常用于病史采集。

②非正式交談：在日常工作中與病人進(jìn)行的隨機(jī)交談。此方式可使人感到輕松、自然，有助于護(hù)士了解病人的真實(shí)感受。

（3）交談要點(diǎn)：交談環(huán)境舒適、安靜，有利于保護(hù)病人的隱私；向病人明示談話的目的和所需的時(shí)間；抓住主題，引導(dǎo)交談；注意傾聽(tīng)，及時(shí)反饋；語(yǔ)句表達(dá)清晰，語(yǔ)意明確，語(yǔ)速適當(dāng)；談畢小結(jié)。 3。

查閱：在評(píng)估前及護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士需要隨時(shí)查閱病人的醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷及各種輔助檢查結(jié)果。

6.1對(duì)他進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)應(yīng)重點(diǎn)收集哪些資料

急性黃疸乙肝根據(jù)臨床表現(xiàn)，急性黃疸型肝炎似屬中醫(yī)黃疸中的“陽(yáng)黃”范疇，認(rèn)為系感受濕熱之邪熏蒸肝膽，蘊(yùn)郁脾胃，迫使膽汁疏泄失常，外溢肌膚所致。

且發(fā)病急、病程短，臨床表現(xiàn)為脅痛、日苦、嘔惡、厭油、納差、痞滿、尿黃、身目?jī)H黃、色鮮明、全身乏力等濕熱癥狀。治宜清熱利濕，解毒退黃。

主要通過(guò)血液傳播（包括母嬰傳播），家庭成員應(yīng)注意避免直接接觸患者的血液和各種分泌物。但一般的生活接觸如談話、握手、共用家具、玩具、電器、書(shū)籍等、都不會(huì)導(dǎo)致傳播。

乙肝病人急性期和病情活動(dòng)期，以靜養(yǎng)為主；若在黃疸加深階段，應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期和病情靜止期，可適當(dāng)從事各類強(qiáng)度較輕的文體活動(dòng)或勞動(dòng)，以不累為度。

無(wú)癥狀乙肝病毒感染者可以結(jié)婚生育。為保證配偶不會(huì)因共同生活而感染上乙型肝炎病毒，健康的一方需注射乙肝疫苗，待體內(nèi)產(chǎn)生了乙肝表面抗體后再結(jié)婚，并選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)生育。

對(duì)乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性母親所生的子女，分娩后都立即給新生兒注射乙肝疫苗，以阻止肝炎病毒傳染給新生兒。 合理飲食，飲食宜清淡可口，控制高脂肪和高糖飲食。

應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素含量豐富的食物。 肝炎飲食治療 （1）保證充足的熱量供給，一般每日以8400~10500千焦（2000~2500千卡）比較適宜。

過(guò)去提倡的肝炎的高熱量療法是不可取的，因?yàn)楦邿崃侩m能改善臨床癥狀，但最終可致脂肪肝，反而會(huì)使病情惡化，故弊大于利。 （2）碳水化合物，一般可占總熱能的60~70%。

過(guò)去采用的高糖飲食也要糾正，因?yàn)楦咛秋嬍?，尤其是過(guò)多的葡萄糖、果糖、蔗糖會(huì)影響病人食欲，加重胃腸脹氣，使體內(nèi)脂肪貯存增加，易致肥胖和脂肪肝。碳水化合物供給主要應(yīng)通過(guò)主食。

（3）為促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生、應(yīng)增加蛋白質(zhì)供給，一般應(yīng)占總熱能的15%，特別應(yīng)保證一定數(shù)量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物性蛋包質(zhì)、豆制品等的供給。 （4）脂肪攝入一般可不加限制，因肝炎病人多有厭油及食欲不振等癥狀，通常情況下，不會(huì)出現(xiàn)脂肪攝入過(guò)多的問(wèn)題。

（5）保證維生素供給。維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素以及維生素C，對(duì)于改善癥狀有重要作用。

除了選擇富含這些維生素的食物外，也可口服多種維生素制劑。 （6）供給充足的液體。

適當(dāng)多飲果汁、米湯、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保證肝臟正常代謝功能。 （7）注意烹調(diào)方法，增進(jìn)食物色、香、味、形，以促進(jìn)食欲。

忌油煎、炸等及強(qiáng)烈刺激性食品，限制肉湯、雞湯等含氮浸出物高的食品，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。 （8）采用少量多餐。

急性黃疸型肝炎是臨床上常見(jiàn)的急性消化道傳染病之一 ，具有流行廣、發(fā)病率高之特點(diǎn) ，對(duì)人民健康危害甚大。中醫(yī)藥在防治急性黃疸型肝炎方面療效卓著 ，現(xiàn)介紹中醫(yī)藥治療八法如下。

1.清熱解毒 ，利膽退黃法 ：此方法適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)型。癥見(jiàn) ：身、目、小便俱黃 ，發(fā)熱 ，惡心欲嘔 ，腹脹納呆 ，身倦乏力 ，舌質(zhì)紅、苔黃膩 ，脈弦數(shù)。

用龍虎湯 （龍膽草、茵陳蒿、虎杖、大青葉、連翹、梔子、茯苓、白茅根、大黃 ）或用茵雞黃草湯 （茵陳、雞骨草、田基黃、敗醬草、白花蛇舌草 ）治療 ，療效甚佳。 2.活血化瘀法 ：本法適用于濕熱瘀阻型。

癥見(jiàn) ：發(fā)熱口渴 ，腹脹納呆 ，惡心嘔吐 ，大便干結(jié) ，小便黃赤 ，有灼熱感 ，身黃如橘子色 ，舌苔黃膩 ，舌質(zhì)暗紅 ，脈弦數(shù)。筆者用自擬方 （茵陳、赤芍、丹皮、丹參、梔子、桃仁、郁金 ）治療黃疸型肝炎 40例 ，總有效率為 9 8%。

3.溫陽(yáng)化濕 ，利尿退黃法 ：本法適用于寒濕困脾型。癥見(jiàn) ：身目發(fā)黃。

色暗淡 ，尿黃 ，納少 ，惡心 ，腹脹痛 ，大便稀溏 ，倦怠 ，舌淡 ，苔白膩 ，脈沉。方用茵陳術(shù)附湯 （茵陳、白術(shù)、附子、干姜、炙甘草、肉桂 ）加茯苓、郁金、黃芪治療 ，療效頗佳。

4.通腑瀉濁 ，利膽退黃法 ：本法用于腑實(shí)壅滯型。癥見(jiàn) ：鞏膜皮膚黃染 ，小便短少 ，如濃茶色 ，大便燥結(jié) ，腹?jié)M或脹 ，兩脅下脹滿拒按 ，口中熱臭 ，舌紅 ，苔黃厚膩或黃燥 ，脈弦滑數(shù)。

方用茵陳蒿湯加味 （茵陳、梔子、金銀花、連翹、黃柏、赤芍、枳實(shí)、郁金、金錢(qián)草、敗醬草、炙甘草、大黃、紅棗 ），治療急性黃疸型肝炎 ，效果滿意。 5.清熱蠲濕 ，利尿退黃法 ：本法適用于濕熱并重型。

癥見(jiàn) ：目黃、身黃 ，小便黃 ，口苦咽干 ，不思飲食 ，倦怠乏力 ，脘腹脹滿 ，舌苔白厚膩 ，脈滑。方用茵陳四苓湯 （茵陳、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù) ）加薏苡仁、車(chē)前草、杏仁等治療 ，效果滿意。

6.和解少陽(yáng)法 ：本法適用于少陽(yáng)邪熱 ，樞機(jī)不利型。癥見(jiàn) ：身黃、目黃、小便黃、口干口苦 ，頭暈?zāi)垦?，惡心嘔吐 ，不思飲食 ，脘腹脹滿 ，舌紅 ，苔薄黃 ，脈弦。

方用小柴胡湯加味 （柴胡、法半夏、黃芩、大棗、炙甘草、人參、生姜、木香、砂仁、茵陳 ）。 7.芳香化濕法 ：本法適用于濕熱阻滯中焦型。

癥見(jiàn) ：身、目、小便俱黃 ，脘腹脹滿 ，不思飲食 ，口干口苦 ，舌紅苔白膩 ，脈濡或濡數(shù)。方用甘露消毒丹加減 （藿香、白蔻、木通、蒼術(shù)、連翹、茯苓、澤瀉、茵陳、薄荷 ）治之 ，療效卓著。

8.健脾化濕法 ：本法用于脾虛失運(yùn)型。癥見(jiàn) ：身目萎黃晦暗 ，不思飲食 ，腹脘脹滿 ，惡食 ，小便短黃 ，大便溏薄 ，舌苔白膩 ，。