激素使用的原則與方法(激素的使用原則)
1.激素的使用原則
你所說的激素應(yīng)該主要指的是糖皮質(zhì)激素。
1.糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能抑制多種原因造成的炎癥反應(yīng)，如物理性，化學(xué)性，免疫性，感染性及無(wú)菌性炎癥。具體的機(jī)理我就不詳細(xì)說了。
2.至于你所說的用抗生素和激素，是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素抗炎不抗菌，如果合并有細(xì)菌感染要在應(yīng)用有效抗菌藥物治療感染的同時(shí)，加上糖皮質(zhì)激素作為輔助治療。 3. 如果炎癥發(fā)生在人體重要器官如結(jié)核性腦膜炎，腦炎，心包炎或由于炎癥損害或恢復(fù)時(shí)產(chǎn)生粘連和疤痕，將引起嚴(yán)重功能障礙，如風(fēng)濕性心瓣膜炎，損傷性關(guān)節(jié)炎，睪丸炎以及燒傷后疤痕攣縮等，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減少炎性滲出，減輕愈合過程中纖維組織過度增生及粘連，防止后遺癥的發(fā)生。
但應(yīng)用過程中，應(yīng)該注意要早期應(yīng)用，不可長(zhǎng)期服用，要注意長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。
2.激素的選用及用藥原則有哪些
激素的選用及用藥原則有： （1） 激素的選用：皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，每日上午 8:00?10:00為分泌高潮（約450 nmol/L），隨后逐漸下降（下午16:00 約110 mnol/L），午夜0:00為低潮，這是由ACTH晝夜節(jié)律所引起。
臨 床用藥可隨這種節(jié)律進(jìn)行，即長(zhǎng)期療法中對(duì)某些慢性病采用隔日一次 給藥法，將一日或兩日的總藥量在隔日早晨一次給予，此時(shí)正值激素正 常分泌高峰，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小。實(shí)踐證明，外源性皮質(zhì)激 素類藥物對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的抑制性影響，在早晨最小，午夜抑制 最大，隔日服藥以用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑較好。
（2） 用藥原則： 1） 對(duì)各種不同病因及病理類型患者應(yīng)予個(gè)體化治療。 2） 對(duì)激素敏感患者，實(shí)行三原則：即起始用量要足，激素減藥要 緩，小劑量維持時(shí)間要長(zhǎng)。
3） 有激素沖擊治療指征時(shí)，行激素沖擊治療。 4） 對(duì)狼瘡性腎炎等自身免疫性疾病，激素是綜合治療的一部分。
3.糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用原則及方法有哪些
(1) 糖皮質(zhì)激素（CS）應(yīng)用的一般原則決定使用CS之前應(yīng)著重考慮以下幾個(gè)問題： 1) CS對(duì)該病的基本療效評(píng)價(jià)。
2） 確定劑型、劑量、給藥途徑及給藥方案。 3） 有無(wú)禁忌或下列不利情況如高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、慢性感染 （尤其結(jié)核）、肥胖、青光眼、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。
4） 是否合用其他抗風(fēng)濕藥物等。 （2） 常用給藥方案 1） 持續(xù)大劑量方案：每日給潑尼松（或相當(dāng)?shù)钠渌苿?gt; 45mg，連續(xù)1周以上，即 為持續(xù)大劑量方案。
此方案適用于多發(fā)性肌炎、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈 炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎等活動(dòng)期。 一般需潑尼松40?60mg/d，分3次給藥，療程6?8周。
此劑 量可抑制免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)。 2） 大劑量沖擊療法：一般使用甲基潑尼松龍l。
Og，加人5%葡萄糖100ml中，靜脈點(diǎn)滴 （40?60分鐘），每日1次，連續(xù)1?3次。此方案適用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦危象，嚴(yán)重狼瘡 性腎炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎以及嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
甲基氫化潑尼松是短時(shí)效類固醇制 劑，沖擊給藥1?3次，不至引起或加重HPA軸反應(yīng)，因而此療法為應(yīng)急方案?除口腔金屬 異味、面部潮紅、乏力不適及關(guān)節(jié)酸痛外，較少毒副反應(yīng)，比較安全，且可使病情轉(zhuǎn)危為 安。 3） 持續(xù)小劑量療法：每日潑尼松15mg或小于15mg/d，長(zhǎng)期使用即為持續(xù)小劑量療法。
此方法適用于：①病情控制后有維持治療，使病情維持于亞臨床狀態(tài)；②防止病情復(fù)發(fā)；③ 作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎初始用藥，或作為慢作用治療藥（如金制劑，青霉胺等）起效前的過渡治 療橋。持續(xù)小劑量療法對(duì)HPA軸影響較少，但如遇手術(shù)、分娩、創(chuàng)傷、精神刺激等嚴(yán)重應(yīng) 激情況時(shí)，亦需適當(dāng)增加CS劑量。
4） 隔日療法：即隔日一次晨間給藥。隔日療法是防止病情加重的預(yù)防性措施，主要為 了不使已緩解的病情再度活動(dòng)。
此療法主要優(yōu)點(diǎn)是不影響或很少影響HPA軸反應(yīng)，很少出現(xiàn)CS毒副反應(yīng)。對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育影響較小。
從每日給藥改為隔日給藥不是為減量，而是 為了減少CS的毒副反應(yīng)。 對(duì)病情尚未緩解的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛等很少有效。
5） 減量與停用：減量與停用是臨床CS使用值得重視的問題，處理不當(dāng)會(huì)前功盡棄或增 加毒性。減量與停藥的指征：病情已控制，或?qū)S治療無(wú)反應(yīng)；或出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)，或 出現(xiàn)機(jī)會(huì)菌感染不能控制等。
減量方法及減量速度，應(yīng)根據(jù)不同情況、不同疾病、使用CS 時(shí)間的長(zhǎng)短、劑量大小、減量中的反應(yīng)等情況具體掌握。 6） 關(guān)節(jié)腔局部注射：是治療關(guān)節(jié)炎癥及減少全身用藥所致的毒副作用的手段之一。
關(guān)。
節(jié)腔內(nèi)注射CS，一般均使用長(zhǎng)效制劑，如去炎松、倍他米松、或利美達(dá)松（limetyason，為 地塞米松棕櫚酸酯乳糜微粒）等。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥對(duì)緩解關(guān)節(jié)的嚴(yán)重疼痛，保持關(guān)節(jié)的生理功 能，緩解關(guān)節(jié)的早期攣縮，減少關(guān)節(jié)腔積液等有一定幫助。
臨床實(shí)驗(yàn)表明這種局部注射藥物 有如下一些優(yōu)點(diǎn)：①較小的局部注射劑量取得的療效與較大的全身劑量相當(dāng)；②很少影響機(jī) 體本身激素水平的正常調(diào)節(jié)，也較少出現(xiàn)全身副作用。
4.糖皮質(zhì)激素的使用原則包括什么
糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制、抗休克等作用，在腎臟病的治療中應(yīng)用 較為廣泛。
治療腎臟病常用的是中效糖皮質(zhì)激素制劑，如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍等。其使用原則主要有： （1）遵循“首劑足量，緩慢減量，長(zhǎng)期維持”的原則。
按醫(yī)囑用藥，不能隨意 加減劑量、縮短療程，甚至驟然停藥。 驟然停藥容易出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下 的癥狀，如惡心、嘔吐、乏力、低血壓、低血糖等；減量過快則容易使病情反復(fù)。
因外源性皮質(zhì)激素類藥物對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的抑制性影響在早晨最小，故 糖皮質(zhì)激素類藥物最好清晨頓服。需要長(zhǎng)期用藥的患者，應(yīng)當(dāng)自己記錄用藥 的歷史，便于醫(yī)師參考。
（2）糖皮質(zhì)激素的用法、用量及療程應(yīng)綜合考慮患者的具體病情、藥物作 用特點(diǎn)和不良反應(yīng)等，制訂個(gè)體化治療方案。 （3）當(dāng)適應(yīng)證與禁忌證同時(shí)并存時(shí)，醫(yī)師將結(jié)合患者的病情綜合判斷使用 糖皮質(zhì)激素的利弊得失，謹(jǐn)慎使用。
在下列疾病的患者中不推薦長(zhǎng)期使用糖 皮質(zhì)激素：曾患或現(xiàn)患嚴(yán)重的精神病和癲癇r活動(dòng)性消化性潰瘍??；新近胃腸 吻合術(shù)后；骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期；角膜潰瘍；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；嚴(yán)重的高血 壓；糖尿??；孕婦；抗菌藥物不能控制的感染等。 （4）特殊人群如乙型肝炎患者用藥前須檢查病毒數(shù)量，若病毒大量復(fù) 制者禁用，或聯(lián)用抗病毒藥物后謹(jǐn)慎使用；糖尿病患者定期檢測(cè)血糖及 時(shí)調(diào)整胰島素的用量；老年患者警惕高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等并 發(fā)癥。
總之，糖皮質(zhì)激素的使用嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，在醫(yī)師的指導(dǎo)下合理 使用。 。
5.激素的合理使用需要強(qiáng)調(diào)以下哪些原則
這也正是病人與醫(yī)生所共同關(guān)注的問題。
臨床上激素的合理使用是一門藝術(shù)，應(yīng)用時(shí)需要強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)原則： 在危生命的活動(dòng)期，如中樞性狼瘡、嚴(yán)重的血小板減少、急進(jìn)性腎炎、嚴(yán)重貧血等，激素的劑量要適當(dāng)增大，此時(shí)應(yīng)以挽救生命為主。 在病情穩(wěn)定階段，或者僅有血沉稍增快，而沒有臨床表現(xiàn)者，激素的劑量宜小，一般應(yīng)用每日5~10毫克，甚至更少。
激素能短期使用者，盡量不長(zhǎng)期使用。需長(zhǎng)期使用激素者，應(yīng)考慮是否可以與其他抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合治療。
多數(shù)彌漫性結(jié)締組織病的治療強(qiáng)調(diào)激素和其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，形成小劑量的雞尾酒形式，這樣既控制了疾病，又減少了副作用。 激素使用后會(huì)導(dǎo)致骨鈣游離，形成骨質(zhì)疏松，要長(zhǎng)期補(bǔ)充鈣劑來(lái)對(duì)抗這一現(xiàn)象。
通過臨床長(zhǎng)期的觀察，只要措施得當(dāng)，骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象可以明顯減少。激素還能使得體內(nèi)鈉鹽潴留，鉀鹽排泄增加，水分增多，增加血管壓力，引起高血壓，所以激素治療的病人要用低鹽飲食，同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。
服用激素期間應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)血糖，以便時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病。激素的服藥時(shí)間應(yīng)定在早晨8時(shí)和下午4時(shí)，這樣更能符合生理分泌規(guī)律，減少副作用。
長(zhǎng)期服用激素的病人，撤藥時(shí)應(yīng)采取逐漸減量的方式，切忌突然停藥，以免出現(xiàn)“反跳”致使病情加重。
6.腎病綜合征糖皮質(zhì)激素使用原則和方案是什么
腎病綜合征糖皮質(zhì)激素使用原則和方案是： （1） 起始足量：常用藥物為潑尼松1 mg/( kg ? d)，口服8周，必要 時(shí)可延長(zhǎng)至12周。
（2） 緩慢減藥；足量治療后每2?3周減原用量的10%，當(dāng)減至 20 mg/d左右時(shí)癥狀易反復(fù)，應(yīng)更加緩慢減量。 （3） 長(zhǎng)期維持：最后以最小有效劑量（10 mg/d）再維持半年左右。
激素可采取全日量頓服或在維持用藥期間兩日量隔日一次頓服，以減 輕激素的不良反應(yīng)。水腫嚴(yán)重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時(shí)，可 更換為甲潑尼龍（等劑量）口服或靜脈滴注。
因地塞米松半衰期長(zhǎng)、不 良反應(yīng)大，現(xiàn)已少用。
7.腎病綜合征使用激素的原則有哪些
激素在腎病綜合征的治療中是一種不可缺少的藥物。
它 在一定程度上減輕了患者的痛苦，提高了短期內(nèi)的療效。目 前國(guó)際上使用的激素治療方案首選大劑量沖擊療法。
我們?cè)?使用這種療法時(shí)，一定要堅(jiān)持“起始劑量要足，逐漸減量要 慢，維持時(shí)間要長(zhǎng)”的原則。一、起始劑量要足這是指在使用激素治療的初期，每天用藥量為40?60 毫克，在用藥的同時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)尿蛋白。
隨著尿蛋白的轉(zhuǎn)陰 而相應(yīng)地減少用藥劑量，即8?12周后開始減量，可以頓服 或分次服用。二、逐漸減量要慢減藥期要逐漸減量，每2周減原有劑量的5%?10%。
同時(shí)要堅(jiān)持劑量越小、減量速度越慢的原則。三、維持時(shí)間要長(zhǎng)使用激素治療不可半途而廢，一旦要做完整個(gè)療程，不 得少于1年。
在整個(gè)激素治療過程中還應(yīng)觀察24小時(shí)尿蛋 白、血漿白蛋白及血脂的變化，減藥也應(yīng)該根據(jù)尿蛋白及血 生化的變化而定。
