俗語說“是藥三分毒”,止痛藥不良反應較多,醫(yī)院里不乏因止痛 藥使用不規(guī)范而出現(xiàn)危重癥的患者。
如何安全地使用止痛藥,有哪 些注意事項,是我們都應該了解的。 (1)哪些人不能用止痛藥:①第一次出現(xiàn)胸痛或者身體其他部位 疼痛,不建議用止痛藥,以免延誤病情。
②老年人出現(xiàn)胸痛,不建議 用止痛藥。老年人往往病情相對復雜,使用止痛藥可能掩蓋病情而 延誤診治。
此外,老年人合并疾病較多,用藥不慎易出現(xiàn)藥物毒副作 用。③孕婦及兒童用藥必須嚴格在醫(yī)生指導下進行,以免影響胎兒 或兒童發(fā)育;④既往有消化道潰瘍或消化道出血、血液系統(tǒng)疾病(如 白血病)、肝腎功能不全、出血性疾病者慎用。
(2)使用止痛藥需注意什么:①用藥前一定要判斷有無用藥禁忌。 ②最好是在醫(yī)生指導下使用止痛藥,因為止痛藥種類繁多,需要針對 不同情況選擇不同類型藥物,比如肋骨炎可能用普通的消炎藥止痛 即可,但腫瘤骨轉(zhuǎn)移可能需要使用嗎啡類的止痛藥方能有效。
③不 宜過多服用,任何藥物都是有安全劑量的,若超過一定量,其毒副作 用明顯增加,可造成嚴重損害,按醫(yī)囑量使用可相對安全,若疼痛持 續(xù)不緩解,需要就診,在醫(yī)生的指導下調(diào)整藥物種類或藥量。④不宜 服用2種或2種以上止痛藥,服用多種止痛藥,療效的疊加可能不及 不良反應的疊加。
⑤最好飯后服用止痛藥:如上文所述,止痛藥常 造成胃腸道損害,空腹服用可能加劇對胃黏膜刺激,因此飯后服用為 宜。⑥不宜與抗凝藥合用:止痛藥多與抗凝藥(如華法林)有協(xié)同作 用,同時服用可能促進抗凝藥效果,導致出血風險。
(3)用止痛藥后需要監(jiān)測什么:用藥后需監(jiān)測有無相關(guān)不良反應 發(fā)生,若出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退,可能為消化道不良反應或者肝功 能受損;若出現(xiàn)大便顏色變黑、嚴重乏力,可能存在消化道出血;若 在24小時后出現(xiàn)皮疹,可能為藥物過敏;若出現(xiàn)淤點、淤斑,可能為 血小板減低或者凝血功能受損。 一旦出現(xiàn)上述不適,應立即停藥,及 時就診。
抗炎鎮(zhèn)痛藥是家庭常備用藥,是解除患者疼痛的一類藥 物,腰腿痛患者在選擇和應用此類藥物時應注意以下幾點。
① 用藥前首先要明確腰腿痛的發(fā)病原因,最好到醫(yī)院就 診,明確診斷,以便正確合理地選擇有效藥物對癥治療。② 掌握用藥劑量和時間,避免長期、大劑量應用。
應選 擇那些有效藥物,小劑量應用。大劑量用藥只能延長止痛時 間,并不能增加效果;對于病重或病程久者,在限量之內(nèi)增 加用藥劑量是允許的;但若以為藥量超過限量,血內(nèi)藥物濃 度相應升高,療效更好,則是錯誤的。
因為在一定范圍內(nèi), 血液藥物濃度與用藥量呈線性關(guān)系,但超過此劑量后,血液 所含藥物代謝酶能力有限,可明顯增加藥物的毒性和不良 反應。 ③ 注意藥物的合理搭配。
腰腿痛病程較長,有些藥物一 起應用可增加不良反應。如糖皮質(zhì)激素配伍吲哚美辛、吡羅 昔康與阿司匹林合用,易增加胃潰瘍的發(fā)生率;阿司匹林與 吲哚美辛有交叉過敏性,即對阿司匹林過敏時,對吲哚美辛 也會過敏。
因此,要針對病人個體特殊性合理選擇有效藥物 進行科學搭配,經(jīng)常更換,避免增加不良反應。 對于非癌性 慢性腰痛應避免使用成癮性麻醉止痛劑,而癌性疼痛即使成 癮,也需緩解疼痛。
另外,還應配合理療、推拿、針灸等。 中醫(yī)鎮(zhèn)痛方法多,不良反應少,應進一步推廣,搭配應用。
④ 腰腿疼痛患者應用抗炎鎮(zhèn)痛藥后癥狀緩解,應及早減 量,以免產(chǎn)生成癮性藥物依賴,而麻醉性止痛藥更不能長期應用。 ⑤ 注意藥物的不良反應,注意肝、腎功能有無損害,監(jiān) 測血象變化。
非甾體類抗炎藥如吡羅昔康(炎痛喜康)、吲哚 美辛(消炎痛)、保泰松、布洛芬等,均可損傷胃黏膜,長期 服用可引起胃炎、胃潰瘍、出血或穿孔,胃痛或胃潰瘍出血 患者忌服。如需用時,可采用腸溶片或抗酸止痛藥等復方制 劑;常用的阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬及水楊酸鈉等,久 服對肝臟有損害;保泰松、阿司匹林及吡羅昔康等可引起腎 損害。
有的中藥如活絡(luò)丹中的朱砂為汞化合物,久用蓄積中 毒,可能發(fā)生蛋白尿、腎炎等;長期服用藥酒應注意酒精對 胃、肝的損傷。⑥ 到藥店選購止痛藥者,要仔細看藥品說明書。
一些新 藥、特藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥、限制性藥等要掌握藥物適應證、不良 反應、禁忌證,宜根據(jù)病情、個體差異等具體情況區(qū)別對待。 ⑦ 老年人、孕婦等腰腿痛患者,必須在醫(yī)生指導下用藥。
孕婦一般不要用止痛藥,以免危害胎兒;老年患者,患有肝、腎疾病,或伴有其他疾病者,藥物代謝速度慢,吃藥更應慎 重,最好在醫(yī)生指導下正確應用。
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