使用心電監(jiān)護(hù)時(shí)的(心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng))
1.心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)有哪些?
心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略的問(wèn)題 隨著ICU科監(jiān)護(hù)儀器的普遍應(yīng)用，監(jiān)護(hù)技術(shù)的日益提高；大部分護(hù)理人員在操作中均會(huì)按照廠家所規(guī)定的程序使用。
但筆者在多年的監(jiān)護(hù)儀使用中發(fā)現(xiàn)許多細(xì)微末節(jié)廠家未提示，應(yīng)用中稍有不慎就會(huì)給工作帶來(lái)不必要的麻煩。故在此就其在各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、探頭使用中易忽略的幾個(gè)方面做一簡(jiǎn)單陳述。
以期引起同行注意，避免使用中的不妥；使監(jiān)護(hù)儀更好地服務(wù)于臨床。 1 血壓監(jiān)測(cè)中易忽略的方面 1.1 袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號(hào)齊全且消毒備用。
做到專人專用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，袖帶也需固定應(yīng)用，測(cè)量時(shí)更換袖帶接頭部分即可。
可有效避免交叉感染，且防止由此給患者及其親屬造成的心理上的不適。 1.2 連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，必須做到每班放松1-2次。
病情允許時(shí)，最好間隔6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。
1.3 連續(xù)使用3，天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。
1.4 袖帶尼龍扣松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)修。以防增加誤差。
1.5 成人、兒童測(cè)量時(shí)，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。 1.6 病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差勿過(guò)頻測(cè)量。
嚴(yán)重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時(shí)；所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。 2 血氧飽和度、心率測(cè)量中易忽略的方面 2.1 盡可能專人專用，每班用75%酒精棉球消毒一次；每1-2h更換一次部位；防止指（趾）端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。
盡量測(cè)量指端，病情不允許時(shí)測(cè)趾端。血壓監(jiān)測(cè)與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響。
2.2 注意愛(ài)護(hù)探頭；用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費(fèi)。 3 體溫監(jiān)測(cè)中易忽略的方面 3.1 肛溫探頭應(yīng)用時(shí)病人頗感不適；非必須時(shí)可用水銀體溫計(jì)。
3.2 不用時(shí)，與監(jiān)護(hù)儀及時(shí)分離。嚴(yán)格清潔消毒。
4 心電導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)中易忽略的方面 4.1 電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。
4.2 監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí)，最好請(qǐng)專業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷；提高診斷準(zhǔn)確率。 5 做好患者、親屬的解釋工作 5.1 筆者在多年的ICU工作中發(fā)現(xiàn)：大部分患者、親屬對(duì)監(jiān)護(hù)儀均會(huì)有很大程度的好奇心、神秘感、依賴感。
監(jiān)護(hù)儀的絲毫變化都會(huì)引起其不安、驚詫、恐慌。重癥病人更是如此。
在應(yīng)用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護(hù)理工作，影響護(hù)患關(guān)系。
專業(yè)性強(qiáng)，又很難解釋清的，不妨婉轉(zhuǎn)拒絕，有問(wèn)必答并不適合此時(shí)。 5.2 囑咐患者、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成儀器的損壞。
總之，監(jiān)護(hù)儀以其準(zhǔn)確性高、方便、實(shí)用日益受到醫(yī)護(hù)人員及其患者、親屬的喜愛(ài)、依賴。只要應(yīng)用中注意正確操作，細(xì)微方面的保養(yǎng)、使用、愛(ài)護(hù)，相信會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)吏多的方便。
心電監(jiān)護(hù)儀使用常規(guī) （ 一 ） 使用對(duì)象： 凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患兒。 （ 二 ） 心電監(jiān)護(hù)操作程序。
1. 準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。
2. 操作程序如下： 3. 連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。 4. 將患兒平臥式半臥住。
5. 打開(kāi)主開(kāi)關(guān)。 6. 用生理鹽水棉球擦拭患兒胸部貼電極處皮膚。
7. 貼電極片 （ 巳有導(dǎo)電糊 ） 連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)，按 ECG（ 心電圖 ） 一菜單欄 LEAD（ 連接導(dǎo)聯(lián) ）— 按 ALARM（ 報(bào)警 ） 。 8. 將袖帶綁在至肘窩 3 一 6cm 處。
按 NIBP-START 〈測(cè)量〉 —ALAR（ 報(bào)警限 ）— 按 TIME（ 測(cè)量時(shí)間 ） 。 （ 二 ） 通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置： 有五個(gè)電極安放位置如下。
右上 （RA） ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。 右下 （RL） ：右鎖骨中線劍突水平處。
中間 （C） ：胸骨左緣第四肋間。 在上 （LA） ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間， 左下 （LL） ：左鎖骨中線劍突水平處。
（ 三 ） 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)。 1. 定時(shí)觀察并記錄心率和心律。
2. 觀察是否有 P 波， p 波的形態(tài)、高度和寬度如何。 3. 測(cè)量 p 一 R 間期、Q—T 間期。
4. 觀察 QRS 波形是否正常，有無(wú)“漏搏”。 5. 觀察 T 波是否正常。
6. 注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。 （ 四 ） 注意事項(xiàng) 1. 若存在規(guī)則的心房活動(dòng)，則應(yīng)選擇 P 波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)。
2. QRS 振幅應(yīng) >0.5mV ，以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。 3. 心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)測(cè)心率、心律變化，若需分析 ST 段異常式更詳細(xì)地觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。
血壓監(jiān)測(cè)： 1. 主要功能：它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)及報(bào)警裝置。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng) START 鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，人工設(shè)置同期，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)；設(shè)置持續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)，機(jī)器持續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)分鐘，一般為 5 分鐘。
機(jī)器在這 5 分支內(nèi)不斷充氣、放氣，直至測(cè)出結(jié)果。 2. 使用血壓監(jiān)測(cè)儀時(shí)應(yīng)注意以下：首先，應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié)果。
第二，選擇好合適的袖帶。 第三，測(cè)量時(shí)應(yīng)根據(jù)新生兒體重選擇好袖帶，以免因充氣壓力。
2.監(jiān)護(hù)過(guò)程中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)
心電監(jiān)護(hù)儀（病人監(jiān)護(hù)儀、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀）因其獨(dú)特的功能作用，高效的工作效率使得該儀器在醫(yī)院的普及應(yīng)用日漸廣泛，心電監(jiān)護(hù)儀是一種能及時(shí)監(jiān)護(hù)病人生命體征并為臨床提供重要依據(jù)的重要醫(yī)療設(shè)備。如果使用不當(dāng)不但無(wú)法準(zhǔn)確為病人進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，甚至?xí)斐蓛x器受損，導(dǎo)致儀器不能正常使用。因此，心電監(jiān)護(hù)儀在使用時(shí)需要注意要用對(duì)方法，下面普朗醫(yī)療為您介紹監(jiān)護(hù)儀的心電、血壓和血氧在測(cè)量時(shí)需注意的事項(xiàng)：
一、心電監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)
(1)皮膚的預(yù)處理非常重要，首先應(yīng)對(duì)病人的皮膚進(jìn)行清潔處理。先用乙醇對(duì)病患者的測(cè)量部位進(jìn)行表面清潔，對(duì)皮膚清潔的目的是為了清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。要注意的是在用乙醇清洗揮發(fā)干后才可將電極片貼到該部位，以免電極片脫落。
(2)由于電極片的使用量非常大，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)脫落，也會(huì)影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量。所以點(diǎn)擊票據(jù)應(yīng)定期更換一次（建議3-4天）。
(3)將導(dǎo)聯(lián)線固定好后應(yīng)叮囑患者和家屬不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。
(4)若在監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)特別異常的情況，應(yīng)請(qǐng)專業(yè)人員檢查、診斷，確保準(zhǔn)確性。
二、血氧測(cè)量中需注意的問(wèn)題：
(1)血氧探頭應(yīng)盡量避開(kāi)強(qiáng)光下使用，如果在不能避免的情況下，可以用不透光的布料遮住血氧探頭，以免強(qiáng)光對(duì)血氧的測(cè)量產(chǎn)生干擾從而導(dǎo)致測(cè)量的不準(zhǔn)確。
(2)正確的操作方法應(yīng)該是探頭線置于手背側(cè)，注意患者的肢體保暖，去除指甲油，切勿將探頭夾在縛有血壓袖帶的肢體上，以免患者在測(cè)血壓時(shí)袖帶充氣壓迫手臂會(huì)影響血氧測(cè)量。
(3)若可以看到發(fā)光管亮，而不能測(cè)出血氧值，可以用酒精棉球或軟布擦拭發(fā)光管和接收管。
三、血壓測(cè)量時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題：
(1)測(cè)血壓應(yīng)使用正規(guī)袖帶， 擠出袖帶中的空氣； 袖帶包扎應(yīng)松緊合適。
(2)袖帶展開(kāi)后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)的1~2cm處，松緊程度以可插入1~2指為宜。過(guò)松會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，也會(huì)使病人感覺(jué)不舒適，同時(shí)還會(huì)影響病人手臂血壓恢復(fù)。
(3)袖帶與心臟水平位置有高度差、袖帶不合適、漏氣、與袖帶連接的管道接頭漏氣等都會(huì)引起血壓測(cè)量值不準(zhǔn)。袖帶捆綁位置盡量與心臟處于同一水平位置。
(4)不要在打點(diǎn)滴的肢體或有創(chuàng)傷的肢體上測(cè)量血壓，避免造成血液回流或傷口出血。
(5)日常監(jiān)護(hù)中無(wú)需頻繁測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)將血壓測(cè)量改為手動(dòng)模式，避免影響儀器壽命。病情允許時(shí)，最好間隔6~8 h 更換一次監(jiān)測(cè)部位。防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成不適和皮膚損傷。
3.心電監(jiān)護(hù)儀的操作要點(diǎn)
首先皮膚要保持潔凈、干燥，用磨砂紙將電極貼片需要安放位置（右鎖骨下一指處、左側(cè)第五肋骨與左腋前線交點(diǎn)處、兩乳頭連接中點(diǎn)處）的皮膚角質(zhì)層擦凈。
用清水清洗干凈，并用紙擦干或自然晾干。
取出電極貼片，將電極貼片貼紙擦拭部位。
取出導(dǎo)聯(lián)線，將3根電極導(dǎo)聯(lián)線扣入心電電極貼片中，將紅色電極放置于右鎖骨下一指處；將黃色電極放置于兩乳頭中點(diǎn)處；將黑色電極放置于左第五肋與左腋前線交點(diǎn)處。
最后將心電導(dǎo)聯(lián)線另一端插頭沿箭頭方向正確插入監(jiān)測(cè)設(shè)備。開(kāi)啟監(jiān)測(cè)設(shè)備便可進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。
