腰椎骨折手術(shù)術(shù)中(腰椎骨折的注意事項(xiàng))

1.腰椎骨折的注意事項(xiàng)

骨折后不管是什么位置，首先第一步要用服一些藥使大小便得到暢通，這樣給以后治療帶來(lái)很大的幫助，患者也不會(huì)感覺(jué)太痛苦，如果大便不暢通，除患者感覺(jué)痛苦外，還會(huì)給以后的治療帶來(lái)更大的麻煩，腰椎骨折單靠睡床是沒(méi)有多大意義的，如果能及時(shí)選擇中醫(yī)治療，一般3-5天疼痛大大減輕，可以說(shuō)患者不感覺(jué)有什么痛苦了，8-10天就可以下地站立，連續(xù)用藥12-15天就可以慢步了，全程治療大約30-40天可以恢復(fù)正常的生活活動(dòng)，包括彎腰，不過(guò)，選擇長(zhǎng)期睡床就少花一些藥錢(qián)，但要大量的時(shí)間來(lái)消磨，至于選擇什么方法就有什么樣的結(jié)果，要好得快還是好得慢，則有你自己定奪，

骨折期間少吃高鈣高蛋白食物，忌吃公雞、鯉魚(yú)、酸筍，盡量少用消炎藥、止痛藥，禁用激素藥。如有什么不清楚的，可以加我進(jìn)一步咨詢

居士祝早日康復(fù)

2.腰椎骨折注意事項(xiàng)

胸腰椎骨折脫位是骨科的常見(jiàn)病，常合并脊髓圓錐和馬尾神經(jīng)的損傷，臨床上表現(xiàn)為損傷平面以下肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失，及大小便的潴留或失控。

如果得不到及時(shí)有效的治療，患者的坐姿、站立、及臥床的恢復(fù)均可能發(fā)生困難，更有可能因此長(zhǎng)期臥床，引發(fā)褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、結(jié)石等并發(fā)癥，甚至死亡；患者生活常不能自理，生活質(zhì)量低下，身心健康遭受摧殘，成為家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。及時(shí)有效的治療很可能使他站起來(lái)，走向社會(huì)，成為一個(gè)能工作、能為社會(huì)做貢獻(xiàn)的人。

治療包括：復(fù)位、固定、功能鍛煉以及藥物、低溫、高壓氧和功能重建、康復(fù)治療、并發(fā)癥的預(yù)防及治療。 其中復(fù)位和固定分為保守與手術(shù)兩種方法，相當(dāng)一部分胸腰椎骨折伴截癱的病例需要手術(shù)治療。

手術(shù)大致分為后路、側(cè)路、前路3個(gè)途徑。以往的手術(shù)常選擇后路的椎板減壓、探查+內(nèi)固定，但后來(lái)逐步發(fā)現(xiàn)后路手術(shù)在很多情況下難以恢復(fù)脊柱的正常形態(tài)及穩(wěn)定性，對(duì)來(lái)自前方的壓迫不易解除，長(zhǎng)期隨訪又發(fā)現(xiàn)了內(nèi)固定失效、融合失敗、脊柱不穩(wěn)、畸形愈合等情況；而且脊柱的后路內(nèi)固定術(shù)須通過(guò)前柱的承重來(lái)實(shí)現(xiàn)其張力帶作用，抵抗?fàn)繌埩蛷澢?，因此，前方支撐系統(tǒng)不可或缺。

由于X線檢查技術(shù)的進(jìn)步，特別是CT、MRI的應(yīng)用，使人們確信脊柱骨折中脊髓神經(jīng)所受的打擊或壓迫大多來(lái)自硬脊膜前方，施行前路減壓術(shù)有了肯定的理由。但是前路手術(shù)因?yàn)樯婕靶?、腹腔臟器及重要血管等結(jié)構(gòu)較多，手術(shù)難度較大，術(shù)后并發(fā)癥多，不僅對(duì)病人的全身、局部情況要求較高，而且也要求醫(yī)生掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具備熟練的手術(shù)技巧。

不少醫(yī)生因此裹足不前，致使一些適合前路手術(shù)的病例被施行了后路手術(shù)。泉州市第一醫(yī)院骨科在胸腰椎骨折脫位伴截癱的診療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，近年來(lái)逐步開(kāi)展前路手術(shù)，取得了良好療效，技術(shù)日趨簡(jiǎn)潔、熟練。

胸腰椎前路內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用使病灶得到清除、脊髓獲得減壓、脊柱得到即刻穩(wěn)定，這樣一方面為病人術(shù)后早期離床活動(dòng)、早期康復(fù)提供了可能性，另一方面也為神經(jīng)功能的保護(hù)或恢復(fù)創(chuàng)造了必要條件；其合理性和臨床效果逐步得到了公認(rèn)。 但前路手術(shù)無(wú)法探查脊髓、馬尾損傷的情況并給于必要的處理，因此把握好前路手術(shù)的適應(yīng)證是臨床取效的關(guān)鍵，以下幾點(diǎn)基本達(dá)成共識(shí)：胸腰椎骨折或骨折脫位伴不全癱，確證在硬脊膜前方有壓迫存在；經(jīng)過(guò)脊髓造影、MRI或臨床神經(jīng)學(xué)體征可判斷，除硬膜前受壓外，馬尾、脊髓本身并無(wú)需探查及修復(fù)時(shí)，必須致力于前路減壓；脫位已超過(guò)2~3周者，后路手術(shù)已難以復(fù)位者；若伴不全癱需行減壓術(shù)，亦宜選用前路減壓。

例如爆裂型骨折存在下述3種情況時(shí)，就需行前路減壓術(shù)：1.合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或伴有進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化的；2.就診較晚已超過(guò)2周以上者；3.脊柱CT掃描斷層顯示已有較大的骨折片突入椎管內(nèi)，使椎管變窄超過(guò)30%以上，預(yù)示后縱韌帶已有明顯損傷，使用后路手術(shù)方法，已無(wú)法使骨折片復(fù)位；4.無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀，椎管壓迫超過(guò)50%，需要對(duì)畸形進(jìn)行矯正者。 胸腰椎骨折在臨床上較多見(jiàn)，如果護(hù)理不當(dāng)， 會(huì)給患者造成終生殘疾。

自1997 年以來(lái)，我科共收治胸腰椎骨折患者86 例， 針對(duì)該病的特點(diǎn)制定護(hù)理措施， 通過(guò)綜合性的護(hù)理， 收到較好的效果， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。 1 臨床資料 2 護(hù)理措施 211 情志護(hù)理胸腰椎骨折多屬突發(fā)性急外損傷， 傷及筋骨， 以致氣血瘀滯， 導(dǎo)致不同程度的腫痛和功能障礙。

患者表現(xiàn)出焦慮、急躁及對(duì)疾病預(yù)后驚恐的心理。 212 生命體征的觀察 213 體位護(hù)理胸腰椎骨折患者 214 飲食護(hù)理 21411 早期飲食護(hù)理患者 21412 中后期飲食護(hù)理患者 215 并發(fā)癥的護(hù)理 21511 腹脹便秘按摩腹部 21512 尿閉 21513 褥瘡胸腰椎壓縮性骨折 216 功能鍛煉功能鍛煉 3 體會(huì) 胸腰椎骨折為脊柱損傷中最常見(jiàn)的一種， 多為直接暴力或間接暴力所致。

治療效果的好壞與護(hù)理工作密切相關(guān)， 故對(duì)胸腰椎壓縮性骨折進(jìn)行精心的護(hù)理相當(dāng)重要。早期各種并發(fā)癥應(yīng)辨證施護(hù)， 腰背肌功能鍛煉是脊柱功能恢復(fù)的可靠保證， 護(hù)理人員要給予正確指導(dǎo)。

同時(shí)做好情志、飲食、生活等各項(xiàng)護(hù)理。本組86 例患者經(jīng)正確的治療和精心的整體護(hù)理， 功能恢復(fù)好。

隨訪1 - 2 年，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。