抗菌消炎藥物(抗菌藥的注意事項(xiàng))
1.抗菌藥的注意事項(xiàng)
肝功能減退者用藥：可使用氨基糖苷類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)藥物，避免使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)藥物，其他應(yīng)減量慎用。
腎功能減退者用藥：可使用或調(diào)整劑量使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、克林霉素類(lèi)等，應(yīng)避免使用氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等。妊娠哺乳期用藥：原則上應(yīng)權(quán)衡利弊后，使用抗生素的利大于其毒副作用時(shí)方可使用。較安全的有青霉素類(lèi)、頭抱菌素類(lèi)和β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、克林霉素類(lèi)等。應(yīng)避免使用氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)等。
老人用藥：老人因可能伴有肝、腎功能的減退，在使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況慎用或減量使用。
兒童用藥：可使用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，慎用克林霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等，應(yīng)避免使用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等。
2.抗生素的注意事項(xiàng)
對(duì)長(zhǎng)期服用抗生素藥物的人群，身體會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)；醫(yī)學(xué)上對(duì)不良反應(yīng)的定義：指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)，包括：副作用、毒性反應(yīng)、后遺反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、致畸、致癌、致突變作用等。
抗生素的毒性反應(yīng)臨床較多見(jiàn)，如及時(shí)停藥可緩解和恢復(fù)，但亦可造成嚴(yán)重后果，主要有以下幾方面： ☆神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng) 抗生素中還有的氨基糖甙類(lèi)損害第八對(duì)腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素g或半合成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制甚至呼吸驟停；氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應(yīng)等。 ☆造血系統(tǒng)毒性反應(yīng) 氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時(shí)可引起粒細(xì)胞缺乏癥；慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素等可引起白細(xì)胞減少；頭孢菌素類(lèi)偶致紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板減少、嗜酸性細(xì)胞增加。
☆肝、腎毒性反應(yīng) 妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高；多數(shù)頭孢菌素類(lèi)大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、鹼性磷酸脂酶ⅰ和ⅱ升高；多粘菌素類(lèi)、氨基甙類(lèi)及磺胺藥可引起腎小管損害。 ☆胃腸道反應(yīng) 服用抗生素藥物后最先可能引起的就是胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。
特別是四環(huán)素類(lèi)中尤以金霉素、強(qiáng)力霉素、二甲四環(huán)素顯著；大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)中以紅霉素類(lèi)最重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕；四環(huán)素類(lèi)和利福平偶可致胃潰瘍。 ☆其它反應(yīng) 抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素b族和k缺乏，也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠菌感染等； 林可霉素和氯林可霉素引起的偽膜性腸炎最多見(jiàn)，其次是先鋒霉素ⅳ和ⅴ； 急性出血性腸炎主要由半合成青霉素引起，以氨芐青霉素引起的機(jī)會(huì)最多； 長(zhǎng)期大劑量服用新霉素和應(yīng)用卡那霉素引起腸粘膜退行性變，導(dǎo)致吸收不良綜合癥，使嬰兒腹瀉和長(zhǎng)期體重不增，應(yīng)預(yù)以重視； 少數(shù)人用抗生素后引起肛門(mén)瘙癢及肛周糜爛，停藥后癥狀可消失。
3.使用抗菌藥物應(yīng)注意哪些問(wèn)題
早產(chǎn)兒的機(jī)體功能尚處于人體器官及生理功能發(fā)育的不成熟時(shí)期，隨著日齡的增長(zhǎng)，會(huì)慢慢達(dá)到“矯正月齡”而趨向成熟。在抗菌藥物的使用中，既要避免血藥濃度不足所致的無(wú)效治療，尤其是早產(chǎn)兒敗血癥
也要避免藥物過(guò)量引起的毒性反應(yīng)，所以不是一件容易的事。
1.早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)胃食管反流，口服用藥往往療效不好，所以對(duì)早產(chǎn)兒不宜采用口服給藥。早產(chǎn)兒臀部的肌肉不發(fā)達(dá)、體溫偏低、血液循環(huán)較差，局部吸收不足，吸收也會(huì)較慢，使藥物難以進(jìn)入血液，所以肌肉注射藥物的作用也可能會(huì)受到影響。于是靜脈給藥成了最能保證早產(chǎn)兒有效血藥濃度的用藥途徑，也是首選的給藥途徑。但早產(chǎn)兒靜脈用藥速度難以掌握，液體和藥物輸入較快，可加重不良反應(yīng)；如果速度太慢，藥物的作用又會(huì)發(fā)揮得較慢，因此，最好使用微量靜脈注射器給藥，以保證給藥劑量的準(zhǔn)確性。
2.早產(chǎn)兒血液中的膽紅素較高，也常伴有血漿白蛋白濃度降低，這可以影響一些藥物的血濃度和藥物的作用，由于與血中白蛋白結(jié)合的藥物減少，使血液中的游離型藥物的濃度增加，容易引起藥物的過(guò)量反應(yīng)，這也是醫(yī)護(hù)人員要注意的。
3.早產(chǎn)兒的血腦屏障發(fā)育不全，有些藥物容易大量透過(guò)血腦屏障，使腦內(nèi)藥物濃度增加，容易引起藥物的毒性作用，如對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用的藥物——氨基糖甙類(lèi)抗生素就易引起第八對(duì)腦神經(jīng)損傷。
4.早產(chǎn)兒肝內(nèi)酶系統(tǒng)尚不成熟，氯霉素可導(dǎo)致循環(huán)呼吸衰竭（灰嬰綜合癥）；磺胺類(lèi)藥物可以誘發(fā)高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。
5.早產(chǎn)兒腎臟尚未發(fā)育成熟，青霉素G、氨基甙類(lèi)抗生素等藥物主要是經(jīng)腎排泄的，由于藥物的排泄減慢，可引起藥物毒性增加。因此，早產(chǎn)兒使用這類(lèi)藥物時(shí)，合理調(diào)節(jié)藥物劑量、使用方法以及間隔時(shí)間非常重要，特別是對(duì)于休克或腎臟功能不全的早產(chǎn)兒，更應(yīng)注意腎臟排泄緩慢而造成藥物蓄積引起的中毒危險(xiǎn)。
6.使用抗菌素類(lèi)藥物應(yīng)采用新生兒或早產(chǎn)兒的劑量，沒(méi)有這種劑量的藥物盡量避免使用。
4.抗菌藥的注意事項(xiàng)
肝功能減退者用藥：可使用氨基糖苷類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)藥物，避免使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)藥物，其他應(yīng)減量慎用。
腎功能減退者用藥：可使用或調(diào)整劑量使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、克林霉素類(lèi)等，應(yīng)避免使用氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等。妊娠哺乳期用藥：原則上應(yīng)權(quán)衡利弊后，使用抗生素的利大于其毒副作用時(shí)方可使用。較安全的有青霉素類(lèi)、頭抱菌素類(lèi)和β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、克林霉素類(lèi)等。應(yīng)避免使用氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)等。
老人用藥：老人因可能伴有肝、腎功能的減退，在使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況慎用或減量使用。
兒童用藥：可使用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，慎用克林霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等，應(yīng)避免使用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等。
5.使用抗菌藥物應(yīng)注意哪些問(wèn)題
早產(chǎn)兒的機(jī)體功能尚處于人體器官及生理功能發(fā)育的不成熟時(shí)期，隨著日齡的增長(zhǎng)，會(huì)慢慢達(dá)到“矯正月齡”而趨向成熟。
在抗菌藥物的使用中，既要避免血藥濃度不足所致的無(wú)效治療，尤其是早產(chǎn)兒敗血癥 ，也要避免藥物過(guò)量引起的毒性反應(yīng)，所以不是一件容易的事。 1.早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)胃食管反流，口服用藥往往療效不好，所以對(duì)早產(chǎn)兒不宜采用口服給藥。
早產(chǎn)兒臀部的肌肉不發(fā)達(dá)、體溫偏低、血液循環(huán)較差，局部吸收不足，吸收也會(huì)較慢，使藥物難以進(jìn)入血液，所以肌肉注射藥物的作用也可能會(huì)受到影響。于是靜脈給藥成了最能保證早產(chǎn)兒有效血藥濃度的用藥途徑，也是首選的給藥途徑。
但早產(chǎn)兒靜脈用藥速度難以掌握，液體和藥物輸入較快，可加重不良反應(yīng)；如果速度太慢，藥物的作用又會(huì)發(fā)揮得較慢，因此，最好使用微量靜脈注射器給藥，以保證給藥劑量的準(zhǔn)確性。 2.早產(chǎn)兒血液中的膽紅素較高，也常伴有血漿白蛋白濃度降低，這可以影響一些藥物的血濃度和藥物的作用，由于與血中白蛋白結(jié)合的藥物減少，使血液中的游離型藥物的濃度增加，容易引起藥物的過(guò)量反應(yīng)，這也是醫(yī)護(hù)人員要注意的。
3.早產(chǎn)兒的血腦屏障發(fā)育不全，有些藥物容易大量透過(guò)血腦屏障，使腦內(nèi)藥物濃度增加，容易引起藥物的毒性作用，如對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用的藥物——氨基糖甙類(lèi)抗生素就易引起第八對(duì)腦神經(jīng)損傷。 4.早產(chǎn)兒肝內(nèi)酶系統(tǒng)尚不成熟，氯霉素可導(dǎo)致循環(huán)呼吸衰竭（灰嬰綜合癥）；磺胺類(lèi)藥物可以誘發(fā)高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。
5.早產(chǎn)兒腎臟尚未發(fā)育成熟，青霉素G、氨基甙類(lèi)抗生素等藥物主要是經(jīng)腎排泄的，由于藥物的排泄減慢，可引起藥物毒性增加。因此，早產(chǎn)兒使用這類(lèi)藥物時(shí)，合理調(diào)節(jié)藥物劑量、使用方法以及間隔時(shí)間非常重要，特別是對(duì)于休克或腎臟功能不全的早產(chǎn)兒，更應(yīng)注意腎臟排泄緩慢而造成藥物蓄積引起的中毒危險(xiǎn)。
6.使用抗菌素類(lèi)藥物應(yīng)采用新生兒或早產(chǎn)兒的劑量，沒(méi)有這種劑量的藥物盡量避免使用。
6.在使用抗菌藥時(shí)有哪些注意事項(xiàng)
在臨床使用的藥品中，抗菌藥的使用率是最高的，在使用抗菌藥時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1。
正確選擇抗菌藥物：沒(méi)有一種抗菌藥物能抑制或殺滅所有細(xì)菌，只有使用對(duì)引起感染的細(xì)菌敏感的抗菌藥物才能有效。因此應(yīng)根據(jù)患者的臨床情況及有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果選用。
2。選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑：治療輕、中度感染時(shí)可口服給藥，宜選用口服吸收完全、生物利用度高的制劑。
有些藥物，如慶大霉素、多黏菌素等，口服后極少吸收入體內(nèi)，故不能用口服法治療全身性感染，但可用于敏感菌所致的腸道感染。嚴(yán)重感染則應(yīng)采用靜脈給藥。
3。合理掌握劑量：抗菌藥物的劑量一般可按體重或體表面積計(jì)算，可根據(jù)患者的生理、病理狀態(tài)適當(dāng)調(diào)整。
新生兒體內(nèi)藥物代謝的酶系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，腎臟、肝臟對(duì)藥物的代謝、排泄能力較低，藥物半衰約較長(zhǎng)，因此出生1個(gè)月內(nèi)宜按日齡調(diào)整劑量。 腎功能減退時(shí)亦應(yīng)根據(jù)功能受損情況調(diào)整劑量。
4。掌握療程：抗菌藥物的使用應(yīng)掌握療程。
如果急性感染在用藥48?72h后效果欠佳，可考慮調(diào)整用藥，但不能過(guò)于頻繁調(diào)換抗菌藥物，否則不僅達(dá)不到治療效果，還會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，造成疾病的反復(fù)，延誤治療。長(zhǎng)期使用抗菌藥物有導(dǎo)致二重感染的可能，造成菌群失調(diào)，引起繼發(fā)感染。
5。合理聯(lián)用：由于抗菌藥物抑制或殺滅細(xì)菌的原理各不相同，作庫(kù)環(huán)節(jié)不同，毒性反應(yīng)也不一樣，合理聯(lián)用可增加療效、降低毒性。
但應(yīng)避免任意聯(lián)用抗菌藥物。6。
合理配伍：部分抗菌藥物有配伍禁忌，臨床配藥時(shí)應(yīng)注意不同藥物的要求，如 頭孢曲松鈉（羅氏芬）與鈣劑有配伍禁忌，可產(chǎn)生結(jié)晶、沉淀。 7。
注意不良反應(yīng)：在使用抗菌藥物期間，要注意不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，如有出 現(xiàn)可疑現(xiàn)象，如皮疹、蕁麻疹等，要及時(shí)采取措施，或減量或停藥或進(jìn)行針對(duì)性的治療。還應(yīng)注意藥物保存條件及時(shí)間。
