重整醫(yī)囑(重整醫(yī)囑的要求)

1.重整醫(yī)囑的要求有哪些?

凡長期醫(yī)囑調(diào)整項目較多或有效醫(yī)囑分散或醫(yī)囑單超過3張時，為了一目了然，防止差錯，應(yīng)重整醫(yī)囑。其格式為：

1. 在醫(yī)囑欄的中央寫上“重整醫(yī)囑”，并在同一行相應(yīng)的格內(nèi)填上“重整時間”并由重整醫(yī)囑的“醫(yī)生簽名”。

2. 重整醫(yī)囑時，在長期醫(yī)囑單原醫(yī)囑最后一行下面畫一紅橫線，若上一頁最后一張也寫滿，需在新一頁的第一項醫(yī)囑的頂線上劃一條紅線，若上頁僅剩余一行可不寫醫(yī)囑但必須注明“空格”。

3. 紅線以上有效的長期醫(yī)囑，按原日期、時間排列順序和醫(yī)生、護士姓名轉(zhuǎn)抄在紅線下的長期醫(yī)囑欄內(nèi)。

4. 病人由于手術(shù)后、分娩后、或轉(zhuǎn)科后，亦需要重開醫(yī)囑。即在原醫(yī)囑最后一項下面畫一紅橫線，紅線以上的醫(yī)囑自行作廢，紅線以下開寫新的醫(yī)囑。

5. 紅線以上有效的長期醫(yī)囑，按原日期、時間排列順序轉(zhuǎn)抄在紅線下的長期醫(yī)囑欄內(nèi)，原醫(yī)生、護士姓名不轉(zhuǎn)抄，而由重整醫(yī)囑的醫(yī)生簽名。因為轉(zhuǎn)抄原醫(yī)生、護士姓名，從法律角度上不算數(shù)的。

醫(yī)囑， 就是醫(yī)生根據(jù)病情和治療的需要對病人在飲食、用藥、化驗等方面的指示。醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個內(nèi)容，并注明下達時間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。分為長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑和備用醫(yī)囑三類。

2.醫(yī)囑處理有哪些注意事項?

(1) 護士在處理醫(yī)囑的過程中，應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致、及時、準(zhǔn)確，字跡整齊、清楚，不得進行涂改。

（2） 所有醫(yī)囑必須有醫(yī)師簽名方為有效。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在手術(shù)過程中或搶救時，醫(yī)師提出口頭醫(yī)囑，護士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

搶救結(jié)束后，須由醫(yī)師及時補寫醫(yī)囑。 （3） 護士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，但不能機械地處理和執(zhí)行，如有疑問，應(yīng)核對清楚，無誤方可執(zhí)行。

（4） 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。醫(yī)囑須每班小查對，每日查對，每周應(yīng)進行總查對，查對者在登記本上注明查對時間，并簽全名。

（5） 對需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應(yīng)進行交接班，并在交班記錄上注明。

3.下列哪些情況需要重整醫(yī)囑?

凡長期醫(yī)囑調(diào)整項目較多或有效醫(yī)囑分散或醫(yī)囑單超過3張時，為了一目了然，防止差錯，應(yīng)重整醫(yī)囑。

其格式為：1、在醫(yī)囑欄的中央寫上“重整醫(yī)囑”，并在同一行相應(yīng)的格內(nèi)填上“重整時間”并由重整醫(yī)囑的“醫(yī)生簽ming”。2、重整醫(yī)囑時，在長期醫(yī)囑單原醫(yī)囑最后一行下面畫一紅橫線，若上一頁最后一張也寫滿，需在新一頁的第一項醫(yī)囑的頂線上劃一條紅線，若上頁僅剩余一行可不寫醫(yī)囑但必須注明“空格”。

3、紅線以上有效的長期醫(yī)囑，按原日期、時間排列順序和醫(yī)生、護士姓名轉(zhuǎn)抄在紅線下的長期醫(yī)囑欄內(nèi)。4、病人由于手術(shù)后、分娩后、或轉(zhuǎn)科后，亦需要重開醫(yī)囑。

即在原醫(yī)囑最后一項下面畫一紅橫線，紅線以上的醫(yī)囑自行作廢，紅線以下開寫新的醫(yī)囑。5、紅線以上有效的長期醫(yī)囑，按原日期、時間排列順序轉(zhuǎn)抄在紅線下的長期醫(yī)囑欄內(nèi)，原醫(yī)生、護士姓名不轉(zhuǎn)抄，而由重整醫(yī)囑的醫(yī)生簽ming。

因為轉(zhuǎn)抄原醫(yī)生、護士姓名，從法律角度上不算數(shù)。

4.執(zhí)行醫(yī)囑時要注意什么問題?

1.抄寫及處理醫(yī)囑時，思想要集中，做到認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確、及時。

要求字跡清楚，護士不得任意涂改。 2.醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方為有效，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)過程中醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時，護士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，但事后仍需及時由醫(yī)生補寫在醫(yī)囑單上。

3.醫(yī)囑須每班、每日核對，每周總查對，查對后簽名。 4.不能機械地執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有疑問，必須核對清楚后方可執(zhí)行。

5.凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交班，并在護士交班記錄本上注明。

5.護士發(fā)現(xiàn)有問題的醫(yī)囑時應(yīng)當(dāng)遵守的工作原則包括哪些內(nèi)容

處理醫(yī)囑時應(yīng)注意5個事項：

(1)認(rèn)真查對：各班均需嚴(yán)格認(rèn)真地查對醫(yī)囑的執(zhí)行情況，每天定時核對長期醫(yī)囑與各類牌、卡、治療單是否相符，需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑必須交班；

(2)醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方為有效：一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行，但在搶救病人時，如醫(yī)生使用口頭醫(yī)囑，護士必須向醫(yī)生復(fù)誦1遍，并經(jīng)醫(yī)生查對藥物后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束，醫(yī)生應(yīng)及時補寫醫(yī)

(3)護士不得涂改醫(yī)囑：對有疑問的醫(yī)囑，需詢問清楚后再執(zhí)行；

(4)長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑：皆需在處理或執(zhí)行后方可抄到醫(yī)囑單上

(5)醫(yī)生書寫臨時醫(yī)囑后：應(yīng)及時通知護士，以免貽誤時間，影響治療。

6.住院醫(yī)囑單是什么意思

醫(yī)囑單是醫(yī)生擬訂治療計劃的記錄，是護士完成治療計劃的依據(jù)，由醫(yī)生撰寫，護士執(zhí)行并進行檢查核對。

一、醫(yī)囑的內(nèi)容

包括醫(yī)囑的口期、時間、護理級別、飲食、隔離種類、體位、用藥的劑量、方法、各種處置、檢查、治療、醫(yī)生和護士的簽名。

二、醫(yī)囑的種類

（一）長期醫(yī)囑

長期醫(yī)囑有效時間在24小時以上，當(dāng)醫(yī)生開出停止時間后失效。

長期醫(yī)囑內(nèi)容包括：

1.護理常規(guī)。 2.護理級別。 3.飲食。4.體位。5.吸氧。6口服藥物。

7.肌注藥物。

8.靜脈注射或靜脈滴注藥物。

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（二）臨時醫(yī)囑

臨時醫(yī)囑有效時間在24小時以內(nèi)，應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次

臨時醫(yī)囑內(nèi)容包括：

1各種檢查（檢驗、x線、心電圖、超聲波等）。

2各種診斷與治療性的操作，如腹腔穿刺、胸腔穿刺放液、氣胸閉式引流排氣等。 3.藥物治療的臨時醫(yī)囑，如阿托品針0.5mg, irn, SI'；可待因片0.03, P0, ST 4.手術(shù)治療的臨時醫(yī)囑如術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉種類、手術(shù)名稱等。

（三）備用醫(yī)囑

備用醫(yī)囑分長期備用醫(yī)囑（Pr?n）和臨時備用醫(yī)囑（S.OS）兩種。前者有效時間在24小時以上，需寫在長期醫(yī)囑單上，須由醫(yī)生注明停止時間后方失效；后者僅在規(guī)定時間內(nèi)使用一次有效，過期尚未執(zhí)行則失效三、醫(yī)囑的處理方法

醫(yī)生F達醫(yī)囑后，由主班護士（夜班由在班護士）閱讀后分別進行處理。

1.長期醫(yī)囑由醫(yī)生直接寫在長期醫(yī)囑單上，注明日期和時間，執(zhí)行者將各項醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單上（服藥卡、注射單、治療單、飲食通知單），并在醫(yī)囑單上簽寫執(zhí)行時間和全名，另一護士進行核對。

2.臨時醫(yī)囑由醫(yī)生直接寫在臨時醫(yī)囑單上，護士執(zhí)行后簽寫執(zhí)行時間和全名，另一名護士核對各種通知單如x線檢查單、心電圖申請單等應(yīng)按分工及時送患者到有關(guān)科室檢查，會診單及時送到有關(guān)科室。

3臨時備用醫(yī)囑：日間的備用醫(yī)囑僅日間有效，如未用則于下午7時失效。夜間備用醫(yī)囑僅夜間有效，如未用則于晨7時失效。注銷時由護士用紅筆注寫“未用”二字。

四、醫(yī)囑注意事項

l醫(yī)囑應(yīng)逐項填寫，不得省略。

2.藥物要注明具體劑量（如克、毫克、濃度、毫升）不得籠統(tǒng)寫成片、支、丸等，藥物使用途徑必須書寫清楚，要注明用藥途徑和用法。

3.醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方為有效，其他任何人不能模仿或代替醫(yī)師簽名。在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救或手術(shù)過程中，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時，護士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，但仍需由醫(yī)生及時補寫在醫(yī)囑單上。

4.如未執(zhí)行的醫(yī)囑需取消時或?qū)戝e需更改時，應(yīng)以紅筆注寫“作廢”二字，并寫明時間，由寫作廢者本人用紅筆簽名，不可涂改和撕毀。

5執(zhí)行醫(yī)囑時要做到“三查七對”，醫(yī)囑須梅班小查對，每天大查對（所有病歷醫(yī)囑與治療單核對），護士長每周總查對一次。

6.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要進行文字交班。

7.長期醫(yī)囑如停止，則在原醫(yī)囑的停止欄內(nèi)注明日期和時間并簽名。

8.凡手術(shù)、轉(zhuǎn)科、分娩后，可在最后一項醫(yī)囑的下面用紅筆劃一橫線，表示以上醫(yī)囑作廢，可根據(jù)當(dāng)時情況重寫醫(yī)囑。

9.重整醫(yī)囑：用于患者住院時間較長，醫(yī)囑單頁數(shù)多不易觀察者，可按上法用紅線劃一橫線，寫上“重整醫(yī)囑”，然后將原來執(zhí)行的醫(yī)囑按原來的日期順序進行抄錄。