心內電生理(心內電生理檢查的基本步驟和方法是什么)
1.心內電生理檢查的基本步驟和方法是什么
射頻導管消融治療心律失常前，應先常規(guī)進行心內電生理檢查，明確心律失常的機制及類型，以便確定介入治療的方法。
（1） 放置電極導管：按常規(guī)方法經鎖骨下靜脈穿刺放置冠狀靜脈竇（CS）導管。經股 靜脈（股動脈）穿刺放置電極導管于高左心房（HRA）、希氏束（HBE）、右心室心宍部 （RVA）等部位。
心內電極導管能精確記錄心腔內不同部位的局部電位變化，與體表心電圖 同步記錄分析，可以對心律失常的發(fā)生機制做出正常的判斷。（2） 起搏刺激程序：旋轉電極導管后，用程控心臟刺激器根據(jù)需要發(fā)放不同的刺激 （例如S1 S1、S1 S2、S1 S2 S3刺激等），誘發(fā)患者平日發(fā)作的心律失常，并觀察和詳細記錄電刺激時及刺激停止前后的心內電圖和體表心電圖的電生理特征。
通過仔細的分析和判斷，做出 正確的心律失常診斷，并確定下一步消融治療的措施。
2.心臟電生理技術是怎么樣的
《梅奧心臟電生理學》引自英國牛津大學出版社，也是梅奧診所出版的一系列著作之一。
圖書外封
梅奧診所（Mayo Clinic）世界著名私立非營利性醫(yī)療機構，于1864年由梅奧醫(yī)生在明尼蘇達州羅切斯特市創(chuàng)建，是世界最具影響力和代表世界最高醫(yī)療水平的醫(yī)療機構之一，在醫(yī)學研究領域處于領跑者地位。美國梅奧診所雖被稱為"診所"，但實際上是一所擁有悠久歷史的綜合醫(yī)學中心。
《梅奧心臟電生理學》一書主編為梅奧醫(yī)學中心的教授，心血管中心主任塞繆爾 J. 阿瑟瓦沙姆，由山東大學附屬省立醫(yī)院談話骨科主任醫(yī)師、醫(yī)學博士陳良華擔綱主譯。
本書通過對心律失常患者的病例討論，介紹了各種現(xiàn)代診斷技術、影像及基于生理治療的消融術。本書分兩個部分，第一部分介紹了心電生理學的基礎知識，第二部分通過20個心律失常的病例幫助讀者更好地理解臨床心電生理的應用和消融術，通過對電生理技術的深入分析，為臨床醫(yī)生提供了權威指導和參考，適用于心電生理專業(yè)醫(yī)生、心內科醫(yī)生和醫(yī)學生。
3.心電圖入門知識
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節(jié) 臨床心電學的基本知識1.心電圖產生原理 靜息狀態(tài) 外正內負 除極（depolarization）狀態(tài) 外負內正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形 復極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形 復極方向與除極方向相反 心外膜向心內膜 心電向量（vector） 具有強度和方向性的電位幅度 與心肌細胞數(shù)量呈正比 與探查電極位置和心肌細胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2.心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過程 P-R段（P-Q段）：心房復極過程及房室結、希氏束、束支的電活動 P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速復極 Q-T間期：心室開始除極至心室復極完畢 3.心電圖導聯(lián)體系 肢體導聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標準導聯(lián)-雙極肢體導聯(lián) I II III 加壓單極肢體導聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統(tǒng) 胸導聯(lián)（Chest lead） 單極導聯(lián)V1-V6 肢體導聯(lián)三個電極各串一5kW電阻，將三者連接起來，構成無干電極，為負極 第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)1.心電圖測量 走紙速度25mm/s時，縱線1mm=0.04s 標準電壓1mV=10mm時，橫線1mm=0.1mV 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù) 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底 各波段時間的測量 12導同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點至最晚終點 P-R間期從最早P起點至最早QRS起點 單導心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長 測量各波時間應自波形起點的內緣測至波形終點的內緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程的總時間內的平均電勢方向和強度，是額面電軸 測定方法：I、III；目測；代數(shù)和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長軸轉位 心尖？心底 順鐘向轉位 右心室肥大 逆鐘向轉位 左心室肥大 2.正常心電圖波形特點和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時間： 同導聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點至T波終點，代表心室肌除極和復極全過程所需的時間 正常范圍：0.32-0.44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節(jié) 心房、心室肥大 1.心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30.25mV,II、III、AVF顯著又稱“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30.12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱“二尖瓣型P波” P波終末電勢（Ptf）:V1負向P波時間乘以負向波振幅￡0.04mm.s 雙心房肥大：P波增寬30.12s，振幅30.25mV 2.心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2.5mV Rv5+Sv1>4.0mV（男） >3.5mV（女） RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV RI+SIII>2.5mV 額面電軸左偏 QRS時間0.10~0.11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側心室肥大（biventricular hypertrophy） 正常或一側肥大表現(xiàn) 第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變 1.心肌缺血的心電圖類型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內膜 心內膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機制： 輕度缺血：鉀離子進入細胞？過度極化？損傷電流？缺血導聯(lián)ST壓低 嚴重缺血：鉀離子溢出細胞？極化不足？損傷電流？缺血導聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節(jié) 心肌梗死 （myocardial infarction） 1.基本圖形及機制 缺血型改變 （T波） 心肌復極時間延長 3位相延長 QT延長 升支與降支對稱 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學說 Prinzmetal 測得損傷區(qū)細胞膜4時相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學說 正常心肌除極后呈負電位 損傷心肌不除極呈正電位 產生電位差 ST向量由正常心肌指向損傷心肌 面向損傷區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高 損傷型改變（ST段） 超急性ST段抬高 損傷期單向曲線 機制 損傷電流學說 除極受阻學說 壞死型改變 異常Q波 寬度0.04，深度1/4R Q波鏡面相 正常q波消失 QRS波正常順序的改變 機制 壞死組織不產生心電向量，正常組織照常除極，產生與梗塞部位相反的綜合向量 2.心肌梗死的圖形演變及分期 早期（超急性期） 數(shù)小時 急性損傷性傳導阻滯：QRS高/寬 ST斜型抬高（下壁），T波高聳 急性期 數(shù)小時-數(shù)周 QS/QR波 ST段單向曲線，T波倒置加深 亞急性期 數(shù)周-數(shù)月 sT段恢復至基線，T波變淺 陳舊期（愈合期） 3-6月后 QS ST。
4.心電圖基礎知識介紹心電圖基礎知識
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節(jié) 臨床心電學的基本知識1。
心電圖產生原理 靜息狀態(tài) 外正內負 除極（depolarization）狀態(tài) 外負內正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形 復極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形 復極方向與除極方向相反 心外膜向心內膜 心電向量（vector） 具有強度和方向性的電位幅度 與心肌細胞數(shù)量呈正比 與探查電極位置和心肌細胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2。 心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過程 P-R段（P-Q段）：心房復極過程及房室結、希氏束、束支的電活動 P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速復極 Q-T間期：心室開始除極至心室復極完畢 3。
心電圖導聯(lián)體系 肢體導聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標準導聯(lián)-雙極肢體導聯(lián) I II III 加壓單極肢體導聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統(tǒng) 胸導聯(lián)（Chest lead） 單極導聯(lián)V1-V6 肢體導聯(lián)三個電極各串一5kW電阻，將三者連接起來，構成無干電極，為負極 第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)1。 心電圖測量 走紙速度25mm/s時，縱線1mm=0。
04s 標準電壓1mV=10mm時，橫線1mm=0。1mV 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù) 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底 各波段時間的測量 12導同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點至最晚終點 P-R間期從最早P起點至最早QRS起點 單導心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長 測量各波時間應自波形起點的內緣測至波形終點的內緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程的總時間內的平均電勢方向和強度，是額面電軸 測定方法：I、III；目測；代數(shù)和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長軸轉位 心尖？心底 順鐘向轉位 右心室肥大 逆鐘向轉位 左心室肥大 2。
正常心電圖波形特點和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時間： 同導聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點至T波終點，代表心室肌除極和復極全過程所需的時間 正常范圍：0。 32-0。
44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0。02~0。
04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節(jié) 心房、心室肥大 1。心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30。
25mV,II、III、AVF顯著又稱“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30。12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30。
04s，又稱“二尖瓣型P波” P波終末電勢（Ptf）:V1負向P波時間乘以負向波振幅￡0。 04mm。
s 雙心房肥大：P波增寬30。12s，振幅30。
25mV 2。心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2。
5mV Rv5+Sv1>4。0mV（男） >3。
5mV（女） RI >1。 5mV, RaVL >1。
2mV, RaVF >2。0mV RI+SIII>2。
5mV 額面電軸左偏 QRS時間0。10~0。
11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1。 05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側心室肥大（biventricular hypertrophy） 正常或一側肥大表現(xiàn) 第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變 1。
心肌缺血的心電圖類型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內膜 心內膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機制： 輕度缺血：鉀離子進入細胞？過度極化？損傷電流？缺血導聯(lián)ST壓低 嚴重缺血：鉀離子溢出細胞？極化不足？損傷電流？缺血導聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節(jié) 心肌梗死 （myocardial infarction） 1。 基本圖形及機制 缺血型改變 （T波） 心肌復極時間延長 3位相延長 QT延長 升支與降支對稱 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學說 Prinzmetal 測得損傷區(qū)細胞膜4時相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學說 正常心肌除極后呈負電位 損傷心肌不除極呈正電位 產生電位差 ST向量由正常心肌指向損傷心肌 面向損傷區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高 損傷型改變（ST段） 超急性ST段抬高 損傷期單向曲線 機制 損傷電流學說 除極受阻學說 壞死型改變 異常Q波 寬度0。
04，深度1/4R Q波鏡面相 正常q波消失 QRS波正常順序的改變 機制 壞死組織不產生心電向量，正常組織照常除極，產生與梗塞部位相反的綜合向量 2。心肌梗死的圖形演變及分期 早期（超急性期） 數(shù)小時 急性損傷性傳導阻滯：QRS高/寬 ST斜型抬高（下壁），T波高聳 急性期 數(shù)小時-數(shù)周 QS/QR波 ST段單向曲線，T波倒置加深 亞急性期 數(shù)周-。
5.什么是心電生理
心肌細胞在缺血早期，首先是動作電位時程縮短，振幅減少和升支上升速度減慢，隨后靜息電位明顯減小和激動時間延長，繼之出現(xiàn)復極化不應狀態(tài)。
約在冠脈閉塞15min后，細胞完全喪失反應能力，心肌缺血后，其興奮性逐漸消失。冠脈閉塞后1?3min興奮閾值降低，隨后閾值急劇增高，約在閉塞5min閾值高達1〇倍之多，自正常組織向缺血區(qū)移行，興奮值越來越高。
缺血心肌的絕對和相對不應期均縮短達40?50ms。冠脈閉塞20min?2h就出現(xiàn)傳導障礙，輕的為單純傳導時間延長，重的為完全房室傳導阻滯。
冠脈結扎2min內室顫閾值急劇下降，15min時恢復到結扎前水平。在冠脈閉塞3?6min室顫發(fā)生率最高，閉塞后4h—6h—5d心律失常常見，但室顫率低。
6.心內電生理和標測方法有哪些
心內電生理和標測方法有：（1） 竇房結功能檢查：主要包括竇房結恢復時間（SNRT）、竇房傳 導時間（SACT）。
此外尚有校正竇房結恢復時間。（2） 房室結功能檢查和房室結參與心律失常的誘發(fā)：主要包括有 效不應期、文氏點和2:1阻滯點、房室結快慢徑路，以及室房逆?zhèn)髑闆r。
采用心房和（或）心室刺激尚可誘發(fā)房室結參與的心律失常，根據(jù)誘發(fā) 情況和激動順序可以判斷心律失常的機制，有時需要在心動過速過程中給予額外刺激以鑒別心律失常的類型。（3） 房性心律失常的誘發(fā)：常采用心房Sj，或Si S2S3或快速刺激 以誘發(fā)快速房性心律失常，有時需給予某些藥物如異丙腎上腺素增加 誘發(fā)幾率。
心房內不同部位放置電極進行標測有助于了解心律失常的 源頭和機制。（4） 室性心律失常的誘發(fā)：可采用右心室內2個刺激部位（如右心室心尖和右心室流出道）、2個基礎起搏頻率（如SiS，為600 ms和 400 ms）和2個期前剌激（S2S3），也可采用1個刺激部位、2個基礎起搏頻率和3個期前刺激的（S2S3S4） ^有時也需要給予某些藥物如異丙腎上腺素以增加誘發(fā)。
心室不同部位放置標測電極有助于鑒別 起源。（5） 房室旁路存在與否的測定：根據(jù)竇性心律、心房或心室刺激下房室或室房傳導特性（如遞減特性等）和激動順序判斷傳導是否只經 房室結，或是還經過旁路傳導。
有時需要誘發(fā)心動過速，以便了解傳導徑路。（6） 典型心房撲動折返環(huán)的確定：根據(jù)心房撲動時右心房內電激動順序確定心房撲動性質，即是否峽部依賴確定心房撲動折返環(huán)。
（7） 局灶起源心律失常的認定：1） 心律失常時標測：最早激動點，該激動點即是激動起源。2） 起搏標測：即當起搏產生的心電圖圖形與自發(fā)心律失常圖形一 致時認定該部位就是心律失常的起源部位。
7.心臟電生理檢查的內容具體有哪些
建議：心臟電生理檢查主要包括食管調搏及經靜脈穿刺心內放置電極電刺激檢查。
電生理檢查的內容是在自身心律或起搏心律時，記錄心內電活動，分析其表現(xiàn)和特征加以推理，作出綜合判斷，為臨床醫(yī)生提供關于心律失常的正確診斷，發(fā)病機制，治療方法選擇和預后等方面的重要的甚至決定性的依據(jù)。
心臟電生理通過電生理檢查可以使從實踐中得出的理論和認識得到進一步證實和否定。從而提高診斷的可靠性和精確性，使治療措施更為合理、有效。當前，它不僅是一種有價值的診斷方法，而且也可做為一種治療手段。但它是一種有創(chuàng)性檢查技術，需要較多的人力和時間，且檢查本身不無危險。因此，在檢查前宜全面考慮，權衡利弊，以策安全
8.心臟電生理檢查的方法內容有哪些
1、放置電極導管按常規(guī)方法經鎖骨下靜脈穿刺放置冠狀竇（CS）導管。
經股靜脈（股動脈）穿刺放置電極導管于高左房（HRA）、希氏束（HBE）、右室心尖部（RVA）等部位。心臟電生理檢查心內電極導管能精確記錄心腔內不同部位的局部電位變化，與體表心電圖同步記錄分析，可以對心律失常的發(fā)生機制做出正確的判斷。
2、起搏刺激程序放置電極導管后，用程控心臟刺激器根據(jù)需要發(fā)放不同的刺激（例如S1S1、S1S2、S1S2S3刺激等），誘發(fā)患者平日發(fā)作的心律失常，并觀察和詳細記錄電刺激時及刺激停止前后的心內電圖和體表心電圖的電生理特征。通過仔細的分析和判斷，做出正確的心律失常診斷，并確定下一步消融治療的措施。
9.什么是心臟電生理學
我們已經知道，心臟之所以能不間斷地自主跳動，是因為先 有起搏細胞發(fā)放電刺激激動它。
各心腔要達到有序搏動（即先有 心房搏動，再有心室搏動），必須先有電活動的有序激動才行 （即先激動心房，再激動心室）。有序的電激動是有序的心臟跳動 的前提和保證。
同理，若人感覺心臟跳動的速度和規(guī)整度不像平 時一樣有序和平穩(wěn)，也一定是心臟的電活動先出現(xiàn)了不平穩(wěn)引起 的。心臟的實際跳動不好直接檢測，因此就可以通過檢測心臟的 電活動來間接探知心臟的實際跳動。
這就是“心臟電生理學”。因此，“心臟電生理學”就是用各種儀器探測心臟電活動的一門 學科，其應對的疾病就是“心律失常”。
