基礎(chǔ)護(hù)理靜脈輸液相關(guān)知識(shí)(有關(guān)靜脈注射的知識(shí))
1.有關(guān)靜脈注射的知識(shí)
1、注射前應(yīng)檢查注射器、針頭及核對(duì)患者姓名及藥液。
2、注射前應(yīng)先排盡空氣，
3、穿刺時(shí)務(wù)必沉著掌握進(jìn)針角度與方向、以免穿破靜脈而致血腫，如果不慎穿破靜脈，應(yīng)立即拔出針頭，按壓局部，另選其他靜脈穿刺。
4、注意掌握不同患者的靜脈穿刺法，如肥胖患者，靜脈較深且固定，摸準(zhǔn)后再行穿刺；消瘦患者靜脈較滑，穿刺時(shí)須固定靜脈的上下端；水腫患者可按靜脈走行的解剖位置，用手指壓迫局部，暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，顯露靜脈后再穿刺；脫水患者可局部熱敷、按摩，使血管擴(kuò)張顯露后再穿刺。
5、避免將藥液注射于血管外。對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，可先行引導(dǎo)注射（即另備一副盛有生理鹽水的注射器和針頭，注射時(shí)先作穿刺，并注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)，再取下針筒，調(diào)換另一抽有藥液的針筒進(jìn)行推藥）。如有外溢，應(yīng)即停止注射，并行局部注射生理鹽水或其他稀釋藥液，外敷金黃散，防止組織壞死；同時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
6、注射藥液速度應(yīng)按藥性分別處理。
7、需長(zhǎng)期反復(fù)作靜脈注射的患者，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，有計(jì)劃地由小到大、由遠(yuǎn)端到近端的次序選定注射部位。如有靜脈炎現(xiàn)象，不可再在該部位注射，應(yīng)予熱敷、理療或外敷消炎藥等治療措施。
最重要的是處理好和患者的關(guān)系，讓患者覺得很輕松，很溫暖。
2.靜脈輸液護(hù)理常規(guī)
你好?。∽o(hù)理常規(guī)：1 操作環(huán)境的凈化 操作者除按常規(guī)要求穿衣、戴帽、流動(dòng)水洗手、避免掃床和減少人員流動(dòng)外，還強(qiáng)調(diào)為每名病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。
目前有的醫(yī)院采取用100級(jí)凈化工作臺(tái)，它是由低、中、高效三組過濾器濾過清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而清除微粒污染。2 玻璃安瓿的正確切割 首先切忌用鑷子等物品敲開安瓿。
對(duì)“非易折”型安瓿割鋸痕長(zhǎng)應(yīng)小于頸段的1/4周，因?yàn)楦钿彴碴硶r(shí)砂鋸與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長(zhǎng)，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。在開啟安瓿前，以75%酒精擦拭頸段是減少微粒污染的有效措施，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，未經(jīng)擦拭開啟的安瓿與擦拭后開啟的安瓿中藥液微粒量差異有顯著性。
因安瓿開啟瞬間，瓶?jī)?nèi)負(fù)壓吸引作用會(huì)致藥液污染微粒。有實(shí)驗(yàn)表明，割鋸的安瓿用75%酒精棉簽擦拭一次，徒手掰開的方法效果可靠，操作簡(jiǎn)單，節(jié)省時(shí)間，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。
3 正確抽吸藥液 抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的空針也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。
抽吸時(shí)安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。
因大于50μm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。4 輸液配制針頭的選擇 經(jīng)研究證實(shí)未使用過的注射針頭與使用過1次、2次、3次后的針頭比較，流經(jīng)針頭后液體內(nèi)所含微粒數(shù)量呈顯著正相關(guān)。
提出臨床配液最好使用一次性針頭，這樣既可減少針頭反復(fù)使用在銳利度與牢固度方面產(chǎn)生的問題，又可減少微粒。通常加藥用的針頭型號(hào)9~12號(hào)，其針徑是0.9~1.2mm即900~1200μm，也就是說加藥時(shí)針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達(dá)1200μm，而人的毛細(xì)血管直徑平均為7~9μm，最大的小靜脈為200~300μm，所以瓶塞微粒一旦進(jìn)入人體是不能通過一般的小靜脈和毛細(xì)血管，只能引起血管栓塞。
配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對(duì)此問題應(yīng)引起操作者重視。5 橡皮膠塞的使用 建議液體的包裝最好使用新的橡膠塞，因針頭反復(fù)穿刺橡膠塞，會(huì)使襯膜破損變大，故產(chǎn)生的微粒會(huì)多些，如果舊橡膠塞表面拋光層一旦存在破損，會(huì)造成嚴(yán)重的微粒污染。
操作中應(yīng)盡量減少對(duì)瓶塞的穿刺次數(shù)。6 安裝輸液終端濾器 終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。
目前我國的終端濾器能可靠地濾過10μm以上的微粒，其中以袋式濾器的截留效果最為優(yōu)異，它對(duì)2μm、5μm、10μm、25μm的濾除率分別為97.4%、96.6%、93.4%、100%，與其它濾器相比，具有非常顯著性差異。 另外輸液器中的微粒大部分存于最初流出30ml藥液中，而到100ml時(shí)，實(shí)際已全部流出，因此，也有主張拋棄最初流出的50ml藥液。
7 靜脈穿刺進(jìn)針與拔針方法8。 不同病人的靜脈穿刺法 對(duì)血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角正面或旁側(cè)進(jìn)針；對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功；脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴(kuò)充，針頭從正面以25°角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到1/4時(shí)，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；浮腫的病人，應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓，使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；糖尿病人因血流處于高凝狀態(tài)，如血管過細(xì)，可使針頭阻塞，造成穿刺失敗，應(yīng)選粗直的血管。
同時(shí)護(hù)士高度的責(zé)任心，謹(jǐn)慎、穩(wěn)妥的心態(tài)，也是取得穿刺成功的重要因素。9。
靜脈穿刺進(jìn)針角度的探討 為減輕靜脈穿刺時(shí)疼痛，近年來，陳氏研究靜脈穿刺時(shí)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度，約60°角時(shí)，無痛、微痛者占94.5%，而對(duì)照組用傳統(tǒng)進(jìn)針角度，約30°角，無痛、微痛占76.71%，兩組有顯著性差異，這是因增大進(jìn)針角度時(shí)，進(jìn)針?biāo)俣瓤於从X小。10。
靜脈穿刺后拔針方法的改進(jìn) 輸液完畢通常是棉簽按壓皮膚穿刺點(diǎn)，防止局部皮下瘀血，現(xiàn)在提出正確的壓迫點(diǎn)在皮膚進(jìn)針點(diǎn)和皮膚上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。 同時(shí)不主張?jiān)谟昧Π磯貉軙r(shí)拔針，因按壓力與快速拔針時(shí)針尖的銳角會(huì)產(chǎn)生切力，導(dǎo)致切割血管的機(jī)械性損傷，而應(yīng)輕壓皮膚，迅速拔針，拔針后再稍加力量按壓。
3.護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)題庫輸液前核對(duì)和檢查藥物的步驟
脈輸液法（密閉式）操作流程：
1、持輸液卡并攜輸液架于床旁，對(duì)床號(hào)、姓名，向病員說明目的，囑病人大小便。
2、治療室操作：
(1)洗手戴口罩，用一潮濕的紗布擦干凈灰塵，再次校對(duì)、檢查藥液（藥名、劑量、濃度、有效期），檢查藥品有無裂縫，將瓶上下?lián)u動(dòng)，對(duì)光檢查藥物有否變混，沉淀或有無絮狀物出現(xiàn)。
(2)將鋁蓋中心部分打開，套上網(wǎng)套，消毒皮塞，如需加藥即可加入，將輸液管及通氣管同時(shí)插入瓶塞至針頭根部。
(3)備膠布三條（分別三、五、七厘米），貼于治療盤上。
3、病床旁操作：
(1)掛輸液瓶于輸液架上，一手折疊茂菲氏管下段輸液管，另一手?jǐn)D壓茂菲氏管，使產(chǎn)生負(fù)壓，隨即放松折疊輸液管并橫持茂菲氏管，待液體進(jìn)入茂菲氏管1/3時(shí)，豎立茂菲氏管，排盡輸液管內(nèi)氣體，夾緊調(diào)節(jié)器。
(2)選擇靜脈，在預(yù)定穿刺點(diǎn)上部約6厘米處扎止血帶，然后放松止血帶，用2.5%碘酊消毒穿刺部位皮膚待干，扎止血帶，75%酒精脫碘，并囑病人握拳。
(3)取下針頭帽，使針尖向下，再次排凈氣體，進(jìn)行穿刺，見血后平行推進(jìn)少許，然后三松（松拳、松止血帶、止血鉗）。
(4)膠布固定：三厘米的固定針柄，五厘米在針柄上方交叉固定，七厘米盤纏硅膠管后固定，蓋無菌紗布于針眼處。
(5)根據(jù)病情調(diào)節(jié)好速度后，遮蓋好病員，使病員臥于舒適部位。
(6)在輸液卡上打勾，簽時(shí)間、姓名后掛于輸液架上。
(7)整理用物回治療室。
(8)隨時(shí)觀察輸液進(jìn)程及輸液反應(yīng)，及時(shí)處理故障。
(9)輸液完畢，拔針時(shí)用干棉簽按壓，囑病人按壓5分鐘左右，將輸液瓶及輸液器撤回治療室，將針頭與輸液器分離，分別浸泡在消毒液內(nèi)。
4.靜脈輸液操作有哪些要點(diǎn)
(1) 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度和無菌操作原則，預(yù)防并發(fā)癥：輸液器及藥液應(yīng)絕對(duì)無菌，連續(xù)輸液超過24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。
（2） 注意藥物配伍禁忌：抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素鈉 （鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價(jià)降低；如果輸液中需同時(shí)加人四環(huán)素、維生素C時(shí)應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加人維生素C。 (3) 注意觀察輸液反應(yīng)：如有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、皮疹、胸悶等應(yīng)立即減速或停止輸液并查找原因，輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意觀察輸液是否通暢。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)局部腫脹、漏液時(shí)，需及時(shí)處理或更換注射部位。 （4） 注意保護(hù)血管?? 1） 四肢靜脈從遠(yuǎn)端小靜脈開始，手足交替。
2） 穿刺時(shí)掌握三個(gè)環(huán)節(jié)：選擇靜脈要準(zhǔn)；穿刺要穩(wěn)；針頭固定要牢，以提高穿刺成功率。 3） 輸液中加入對(duì)血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應(yīng)待穿刺成功后再加藥，并充分稀釋，輸完藥后應(yīng)再輸人一定量的等滲溶液，以保護(hù)靜脈。
4） 不可自輸液的肢體抽取血液化驗(yàn)或測(cè)量血壓。 （5） 預(yù)防空氣栓塞：輸液時(shí)必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。
（6） 預(yù)防交叉感染：一套止血帶和墊巾只供一位患者使用，用畢浸泡消毒；在完成一位患者的護(hù)理操作后護(hù)士應(yīng)先消毒手，再進(jìn)行另一位患者的操作。 （7） 對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)， 避免被水沾濕。
如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，有靜脈留置針的肢體應(yīng)避免下垂，以防血液回流，堵塞導(dǎo)管。
靜脈留置針一般可保留3 ~5日，最長(zhǎng)不超過7日。 （8） 每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。
如無回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，應(yīng)拔出靜脈留置針，不能用注射器使勁注射，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。 （9） 輸液泵使用時(shí)正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療。
隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排除報(bào)警、故障，防止液體輸人失控。
5.護(hù)士給患者輸液的時(shí)候要注意那些
2.1 提高輸液成功率，減輕病人痛苦 門診輸液室主要的護(hù)理操作是靜脈穿刺，病人往往要求護(hù)士不僅能一次成功，還希望減輕因進(jìn)針、拔針帶來的痛苦，這就要求護(hù)士平時(shí)要練就過硬的護(hù)理操作技術(shù)，善于總結(jié)，針對(duì)老年、肥胖、小兒等不同患者的靜脈特點(diǎn)，采用不同的進(jìn)針方式，提高穿刺成功率；輸液結(jié)束采用無痛拔針法，最大限度地減輕針尖對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，使疼痛降低至最低點(diǎn)。
2.2 針對(duì)不同患者群體，進(jìn)行輸液常識(shí)及健康教育 輸液前護(hù)理人員對(duì)患者的家族史、過敏史及生活習(xí)慣做了解，做好藥物的過敏試驗(yàn)。提高治療、輸液質(zhì)量，解除患者緊張狀態(tài)。輸液中護(hù)理人員可指導(dǎo)患者家屬對(duì)輸液反應(yīng)及時(shí)觀察，宣傳輸液中易出現(xiàn)問題的處理方法，如：輸液血管是否腫脹、藥物是否外滲疼痛、輸液是否通暢、針頭有無脫出及不能隨意調(diào)節(jié)滴速的相關(guān)知識(shí)，保證患者輸液質(zhì)量。
高校醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象比較固定，大部分患者是具有較高知識(shí)水平的在校學(xué)生或教職工。對(duì)于老年教職工，他們對(duì)校醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員比較熟悉，具有較強(qiáng)的信賴感，護(hù)士應(yīng)掌握老年病人渴望了解更多預(yù)防保健知識(shí)的心理特征，以及其抽象思維能力逐步減退、感官功能下降等生理特點(diǎn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)患者疾病有選擇性地提供健康教育與咨詢服務(wù)，盡量做到有問必答，通俗易懂。對(duì)于中青年教職工，特別是教師，他們既是家庭的支柱，又是學(xué)校的中堅(jiān)力量，他們一旦受到疾病的折磨，思想負(fù)擔(dān)比較沉重，心理活動(dòng)也較為復(fù)雜，他們既擔(dān)心家庭，又憂慮自身事業(yè)的發(fā)展和個(gè)人的成就等。目前，已有文獻(xiàn)報(bào)道中年群體心腦血管疾病的發(fā)病率明顯上升。針對(duì)他們這些特點(diǎn)，在生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣上應(yīng)給予正確的指導(dǎo)，提供科學(xué)的生活行為方式、飲食結(jié)構(gòu)、精神衛(wèi)生、疾病預(yù)防等方面的保健指導(dǎo)和咨詢，提高服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于學(xué)生群體，要注意現(xiàn)代的大學(xué)生絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，比較嬌氣，生活自理能力相對(duì)較差，缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，特別是剛?cè)胄５男律鷮?duì)當(dāng)?shù)氐臍夂蚣帮嬍沉?xí)慣不適應(yīng)，因此應(yīng)根據(jù)這一特點(diǎn)重點(diǎn)向他們介紹有關(guān)自我保健、疾病預(yù)防、康復(fù)護(hù)理等知識(shí)，增強(qiáng)他們的自我保健和防病意識(shí)。護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時(shí)要用高度的責(zé)任感和同情心、豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技能為患者進(jìn)行健康教育和治療，注意觀察患者的表情，來判斷患者是否明白，建立良好的護(hù)患關(guān)系，樹立窗口形象，使健康教育成為護(hù)患間良好的溝通橋梁，也對(duì)門診輸液患者的治療和護(hù)理起到了增效作用。通過健康教育，不僅護(hù)理人員的自身價(jià)值得以體現(xiàn)，同時(shí)也激發(fā)了護(hù)理人員努力學(xué)習(xí)護(hù)理理論和技能，不斷更新知識(shí)的主動(dòng)性。
2.3 熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)和知識(shí)，樹立良好的護(hù)士形象 輸液觀察室護(hù)士不但要具備過硬的基本技能（如過敏性休克的搶救、常用搶救藥物的用法和劑量、注意事項(xiàng)、心肺復(fù)蘇等搶救技術(shù)），還應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)廣泛的業(yè)務(wù)知識(shí)，以滿足各科室的需求，同時(shí)可以在患者輸液過程中根據(jù)不同患者的病情需求、用藥不同，為患者講解相關(guān)知識(shí)（如各種藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)）及有計(jì)劃、有目的地為患者進(jìn)行健康宣教，幫助評(píng)價(jià)和解除心理和身體的不適，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
在新的醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理人員應(yīng)明確自己服務(wù)的對(duì)象是具有自然屬性和社會(huì)屬性的人，各種生物、心理、社會(huì)因素對(duì)人的健康都具有極為重要的影響，同時(shí)隨著生活水平的提高，對(duì)改善衛(wèi)生服務(wù)和提高生命質(zhì)量有了更多、更高的要求。因此，護(hù)理服務(wù)應(yīng)從基礎(chǔ)護(hù)理操作擴(kuò)大到心理、社會(huì)方面的護(hù)理，提供科學(xué)的生活方式、行為方式、飲食結(jié)構(gòu)、精神衛(wèi)生、疾病預(yù)防等方面的保健指導(dǎo)和咨詢業(yè)務(wù)，以滿足群體多樣化的需求。由于護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)中擔(dān)負(fù)著照顧者、教育者、咨詢者、協(xié)調(diào)者、示范者等多重角色，也就對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。要求護(hù)士在加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和基本技能操作的同時(shí)注重加強(qiáng)護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身的綜合素質(zhì)，增加知識(shí)儲(chǔ)備，提高技術(shù)水平，拓寬服務(wù)領(lǐng)域。
2.4 增強(qiáng)法律、法規(guī)及自我保護(hù)意識(shí) 強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)和法制教育，明確法律責(zé)任及自己的權(quán)利和義務(wù)，做到知法、懂法而不違法，在尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的同時(shí)，懂得用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。
6.護(hù)理工作中靜脈輸液操作正確的具體程序
操作方法如下
(1)按靜脈輸液法準(zhǔn)備輸液器，靜脈留置針及其它用物攜至床旁。
(2)按密閉輸液法操作。
(3)取出靜脈留置針，拔去護(hù)帽，檢查靜脈導(dǎo)管和針頭各部位。右手捏緊留置針的回血室部，左手旋緊套于導(dǎo)針外的導(dǎo)官中樞部，切忌導(dǎo)管上移，使管頂超越針頭。
(4)右手取靜脈留置針，使針尖斜面向上與皮膚成40度角進(jìn)行靜脈穿刺，當(dāng)回血室內(nèi)見第一次回血后，隨即調(diào)節(jié)留置針使之呈10度角，將導(dǎo)管向靜脈內(nèi)推進(jìn)0.5~1cm，確保導(dǎo)管進(jìn)入靜脈中，即可見第二次回血入導(dǎo)管。
(5)松開止血帶，用左手拇、食指握住導(dǎo)管的中樞部，以小指緊壓遠(yuǎn)離留置針的靜脈，以阻止血流。
(6)右手握住留置針回血室部使導(dǎo)針固定，同時(shí)左手將導(dǎo)管緩慢向前推進(jìn)，使之全部進(jìn)入靜脈內(nèi)，方可將導(dǎo)針完全拔出脫離導(dǎo)管，右手取肝素帽迅速插入導(dǎo)管內(nèi)。
(7)常規(guī)消毒肝素帽橡膠塞部，將已備好的靜脈輸液器針頭（排盡管內(nèi)氣體）插入肝素帽內(nèi)。固定留置針，調(diào)節(jié)滴速，即行持續(xù)輸液。
(8)如需暫停輸液，可將輸液器卸下，然后用注射器（預(yù)先備好肝素100mg，稀釋成4毫升），向肝素帽內(nèi)注入肝素0.4~0.6ml，用無菌紗布覆蓋肝素帽及導(dǎo)管中樞部并加以固定，以備再次使用。
輸液注意事項(xiàng)
(1)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。
(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。輸液器及藥液應(yīng)絕對(duì)無菌，連續(xù)輸液超過24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。
(3)預(yù)防空氣栓塞。輸液時(shí)必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。
(4)注意觀察輸液情況。針頭有無滑脫，局部有無腫脹，有無輸液反應(yīng)。
(5)注意藥物配伍禁忌?？股仡愃幬飸?yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價(jià)降低，輸液中需同時(shí)加入四環(huán)素、維生素C時(shí)應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C。
(6)注意保護(hù)血管 對(duì)長(zhǎng)期輸液者可采取：①四肢靜脈從遠(yuǎn)端小靜脈開始，手足交替。②穿刺時(shí)掌握三個(gè)環(huán)節(jié)；選擇靜脈要準(zhǔn)；穿刺要穩(wěn)；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。③輸液中加入對(duì)血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應(yīng)待穿刺成功后再加藥，宜充分稀釋，輸完藥應(yīng)再輸入一定量的等滲溶液，以保護(hù)靜脈。
7.靜脈輸液有何輸液技巧
靜脈輸液是臨床護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作，雖看似簡(jiǎn)單，卻有不少技巧。
如果使用得當(dāng)不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。在從事臨床護(hù)理工作的實(shí)踐中，筆者結(jié)合自身工作實(shí)踐，立足崗位特點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)了幾點(diǎn)技巧。
如何配制液體 配制液體時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對(duì)”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。 如何排氣 在靜脈輸液中，如何才能達(dá)到快速排氣的目的呢？排氣時(shí)所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時(shí)關(guān)緊調(diào)節(jié)器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動(dòng)逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當(dāng)藥液從針頭流出時(shí)，可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達(dá)到排氣目的。
如何選血管 老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大，穿刺困難。因此，穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)。
根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較敏感特點(diǎn)，進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。 進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短；穿刺時(shí)患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進(jìn)針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼痛感。
靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺。 小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長(zhǎng)期輸液患兒因血管破壞較多，短時(shí)間不能恢復(fù)，如再用穿刺過的血管輸液，因局部血容量增加，血管內(nèi)壓力增大，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死，給患兒帶來不應(yīng)有的痛苦。
因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會(huì)減慢。 確定進(jìn)針角度 靜脈穿刺傳統(tǒng)的進(jìn)針角度為15°~30°，經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時(shí)間減少，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛。
劉素芬[2]等也通過力學(xué)分析和實(shí)踐證明以45°或接近45°角進(jìn)針容易且省力，不會(huì)出現(xiàn)皮膚隨進(jìn)針方向向前推移及刺破血管下壁現(xiàn)象。 如何控制滴速 輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有以下原因：（1）由于開始穿刺時(shí)針頭斜面與血管壁相貼，當(dāng)時(shí)滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果自行變快。
（2）目前使用一次性輸液器，常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。 一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對(duì)血管刺激較強(qiáng)藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對(duì)血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對(duì)舒適感受中輸液。
絕大多數(shù)患者輸液時(shí)希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切，此時(shí)患者常自行或請(qǐng)求工作人員將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會(huì)使循環(huán)血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫等結(jié)果，從而達(dá)到接受滴速的目的。 更換液體技巧 更換液體時(shí)如液體瓶?jī)?nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應(yīng)先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。
這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。
拔針的技巧 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：最佳拔針時(shí)間是在滴壺內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。傳統(tǒng)拔針法 用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不足之處是：（1）會(huì)使針尖兩側(cè)對(duì)血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；（2）血管內(nèi)膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。
無痛拔針法 拔針時(shí)先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個(gè)針眼。由于進(jìn)針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。
按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。 凝血機(jī)制好者連續(xù)按壓時(shí)間為2~3min，最佳按壓時(shí)間為3~6min；凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。
加快患者康復(fù) 輸液環(huán)境過于肅穆與安靜難以分散患者對(duì)穿刺的注意力，易使其情緒緊張?jiān)黾哟┐烫弁锤小Ｋ栽谳斠哼^程中可適當(dāng)?shù)姆稚⒒颊邔?duì)輸液部位的注意力，減少疼痛和寂寞，有利于患者康復(fù)。
心理護(hù)理 在操作過程中，有效的給患者做好心理護(hù)理，比如在進(jìn)針的時(shí)候做好心理準(zhǔn)備，穿刺完以后給予鼓勵(lì)讓患者放松，拔針之后交代注意事項(xiàng)等。
8.靜脈輸液技巧
1 排氣 排氣時(shí)把茂菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，當(dāng)液體流入茂菲氏滴管滿1/3時(shí)，右手食指和中指將茂菲氏滴管上端的輸液管反折，同時(shí)迅速將茂菲氏滴管倒轉(zhuǎn)回來，并輕輕擠壓茂菲氏滴管，液體順利通過茂菲氏滴管與下段輸液導(dǎo)管交界處，避免形成氣泡。
當(dāng)藥液從針頭流出1~3滴時(shí)，將調(diào)節(jié)器關(guān)閉，排氣成功。這樣既省時(shí)間，又不浪費(fèi)藥液。
2 選血管 2.1 年老體弱患者手足靜脈輸液法 年老體弱及患多種慢性病的患者，手足靜脈細(xì)小、表淺、皮下脂肪少，彈性差，血管缺少組織支持，活動(dòng)度大，穿刺困難。因此，首先讓患者手臂下垂扎止血帶，這樣手背淺靜脈充盈度最佳[2]。
穿刺前應(yīng)仔細(xì)了解血管的特點(diǎn)，看清走向，摸清深淺和粗細(xì)。進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短；穿刺時(shí)不用握拳，自然放松，操作者左手拇指握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)。
如血管有分叉，應(yīng)在血管下0.5cm處進(jìn)針，以35°角快速刺入皮下后稍放平針頭，當(dāng)針尖已壓著血管時(shí)針體角度再稍抬高25°快、穩(wěn)刺入血管，見回血后放平針體再徐徐進(jìn)入少許，用4條膠布固定。 2.2 小兒頭皮靜脈逆行輸液法 小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會(huì)減慢。
一般小兒頭皮輸液采用向心端穿刺，如長(zhǎng)期輸液使血管破壞較多，短時(shí)間不能恢復(fù)，如再用穿刺過的血管輸液，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，甚至組織壞死。因此對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患兒可采用逆行輸液法，不會(huì)出現(xiàn)局部腫脹及其他不良反應(yīng)。
3 更換液體 更換液體或加入其他藥物時(shí)，應(yīng)先將瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上，這樣可避免液體由通氣管溢出，從而減少藥物治療量而影響治療效果。掌握更換液體的技巧，可避免造成藥液浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液體降低或流空，使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。
4 拔針與按壓 最佳拔針時(shí)間是在茂菲氏滴管內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。拔針時(shí)先分離膠布，用“3指按壓法”效果最佳[3]。
可避免疼痛和淤血發(fā)生，減輕患者痛苦，改善護(hù)患關(guān)系，突出人性化的護(hù)理理念。具體做法：用左手無名指指腹在穿刺點(diǎn)上方2.5cm處繃緊皮膚，中指緊貼無名指，指腹輕觸穿刺上方皮膚，食指貼中指微抬高于穿刺點(diǎn)無菌敷貼上，右手持針柄抬高10~15°，迅速拔出針頭，在針頭離開皮膚時(shí)，左手食指按壓無菌敷貼皮膚穿刺點(diǎn)，無名指、中指指腹沿血管按壓血管穿刺點(diǎn)。
臨床中還常用一種“平行棉簽按壓法”，其具體方法同上。由于進(jìn)針角度與針梗走行方向不同，針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見針眼高0.2~1.5cm，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效的按壓。
患者平臥時(shí)屈肘90°舉手，按壓3min[4]。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血，凝血機(jī)制好者連續(xù)按壓2~3min，最佳按壓時(shí)間3~6min，凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。
當(dāng)針眼完全凝血后，應(yīng)告知患者勿急于用力活動(dòng)血管，以免引起血管處針眼出血，出現(xiàn)皮下血腫。
