嚴(yán)重精神障礙培訓(xùn)資料(嚴(yán)重精神障礙確診患者建檔要求表格及資料包括哪些)

1.嚴(yán)重精神障礙確診患者建檔要求表格及資料包括哪些

職業(yè)病（occupational diseases） 職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

要構(gòu)成《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法[1]》中所規(guī)定的職業(yè)病防治法，必須具備四個(gè)條件：1、患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者；2、必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的；3、必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的；4、必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。 四個(gè)條件缺一不可。

中國(guó)古代醫(yī)籍中已提到有關(guān)職業(yè)病的內(nèi)容。古羅馬的老普林尼記述了奴工用豬膀胱預(yù)防熔礦煙氣的辦法，瑞士醫(yī)生帕拉切爾蘇斯提出鑄造及熔煉中的勞動(dòng)衛(wèi)生問(wèn)題，G。

阿格里科拉報(bào)告礦工中呼吸病多發(fā)，B。拉馬齊尼所著《論工匠的疾病》一書，詳細(xì)分析和記載了多種生產(chǎn)有害因素與職業(yè)病的關(guān)系。

隨著大工業(yè)生產(chǎn)及自然科學(xué)發(fā)展，職業(yè)性疾病越來(lái)越多。 在生產(chǎn)勞動(dòng)中，接觸生產(chǎn)中使用或產(chǎn)生的有毒化學(xué)物質(zhì)，粉塵氣霧，異常的氣象條件，高低氣壓，噪聲，振動(dòng)，微波， X射線，γ射線，細(xì)菌，霉菌；長(zhǎng)期強(qiáng)迫體位操作，局部組織器官持續(xù)受壓等，均可引起職業(yè)病，一般將這類職業(yè)病稱為廣義的職業(yè)病。

如現(xiàn)代白領(lǐng)階層長(zhǎng)時(shí)間伏案工作而引發(fā)的頸椎病，肩周炎，痔瘡等慢性病。對(duì)其中某些危害性較大，診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，結(jié)合國(guó)情，由政府有關(guān)部門審定公布的職業(yè)病，稱為狹義的職業(yè)病，或稱法定（規(guī)定）職業(yè)病。

中國(guó)中央衛(wèi)生部從1972年首次公布職業(yè)病14種，至1987年公布的規(guī)定職業(yè)病名單列有：職業(yè)中毒51種；塵肺12種；物理因素職業(yè)病6種；職業(yè)性傳染病3種；職業(yè)性皮膚病7種；職業(yè)性眼病3種；職業(yè)性耳鼻喉疾病2種；職業(yè)性腫瘤8種；其他職業(yè)病7種，共計(jì)99種。 中國(guó)政府規(guī)定診斷為規(guī)定職業(yè)病的，需由診斷部門向衛(wèi)生主管部門報(bào)告；規(guī)定職業(yè)病患者，在治療休息期間，以及確定為傷殘或治療無(wú)效而死亡時(shí)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，享受工傷保險(xiǎn)待遇或職業(yè)病待遇。

有的國(guó)家對(duì)職業(yè)病患者給予經(jīng)濟(jì)賠償，因此，也有稱這類疾病為需賠償?shù)募膊　?職業(yè)病的診斷，一般由衛(wèi)生行政部門授權(quán)的，具有一定專門條件的單位進(jìn)行。

最常見的職業(yè)病有塵肺、職業(yè)中毒、職業(yè)性皮膚病等。 什么是職業(yè)病？ 職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

根據(jù)職業(yè)病防治法的規(guī)定，衛(wèi)生部會(huì)同勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布了《職業(yè)病目錄[2]》。這一目錄規(guī)定的職業(yè)病有塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病共10類115種疾病。

職業(yè)病是由于職業(yè)活動(dòng)而產(chǎn)生的疾病，但并不是所有在工作中得的病都是職業(yè)病。職業(yè)病必須是列在《職業(yè)病目錄》中，有明確的職業(yè)相關(guān)關(guān)系，按照職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，由法定職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)明確診斷的疾病。

因此，在工作中得的病不一定是職業(yè)病，得了《職業(yè)病目錄》中的疾病也不一定是職業(yè)病。 職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病是以矽肺、煤工塵肺等為代表的一類嚴(yán)重影響呼吸功能的職業(yè)病的統(tǒng)稱。

2.我想具體了解一下關(guān)于精神病的具體知識(shí)

精神分裂癥遺傳嗎？北京回龍觀醫(yī)院副主任醫(yī)師 郝學(xué)儒在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到患者家屬問(wèn)這樣的問(wèn)題：“精神分裂癥會(huì)遺傳嗎？”、“我們家從沒(méi)有人患精神病，他怎么會(huì)得這病？”、“他能結(jié)婚嗎？”、“我的孩子將來(lái)會(huì)得精神分裂癥嗎？”等等。

面對(duì)患者家屬焦慮的表情，回答這些問(wèn)題并不難，只要我們弄清楚什么是遺傳病？什么是遺傳傾向？上述問(wèn)題的答案就清楚了。所謂遺傳病是指遺傳物質(zhì)發(fā)生改變（突變或畸變）所引起的疾病，簡(jiǎn)稱為遺傳病。

遺傳病通常有遺傳性、終生性、家庭性、先天性等特點(diǎn)。如19世紀(jì)英國(guó)維多利亞女王家庭就是一個(gè)著名的血友病家庭。

在女王的后裔中，患血友病者通過(guò)攜帶致病基因的女兒的聯(lián)姻，將血友病傳給了歐洲的一些皇族，從而產(chǎn)生了一系列的血友病患者和血友病基因攜帶者。國(guó)內(nèi)外大量精神分裂癥的遺傳學(xué)研究只能表明精神分裂癥的發(fā)生與遺傳有關(guān)，而不能斷定精神分裂癥屬于遺傳病。

從精神分裂癥的家譜調(diào)查資料中發(fā)現(xiàn)精神病患者家屬的患病率比一般人的患病率高6.2倍，精神分裂癥患者與健康人婚配，所生子女中患精神分裂癥幾率為16.4%，男女雙方均為精神分裂癥者所生子女患精神分裂癥幾率為39.2%。由此看來(lái)，精神分裂癥確實(shí)有一定的遺傳傾向，但并非所有的精神分裂癥患者所生的子女都患精神分裂癥。

因此，建議處于生育年齡的病人，可以結(jié)婚，但不宜生育子女。目前，心理專家共識(shí)的觀點(diǎn)是精神分裂癥是遺傳素質(zhì)和環(huán)境中生物學(xué)和社會(huì)心理因素共同作用下發(fā)生的。

所以，我們?cè)谌粘９ぷ骱蜕钪幸獮檫@些易感人群提供一個(gè)良好的生活和工作環(huán)境，減少對(duì)他們的不良刺激，從而降低精神分裂癥的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。精神分裂癥概述精神分裂癥是一組病因未明的精神病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)以及精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征的一種最常見的精神病。

多起病于青壯年，一般無(wú)意識(shí)障礙及智能障礙，病程多遷延。19世紀(jì)中葉以來(lái)，歐洲精神病學(xué)家將本病不同癥狀分別看成獨(dú)立的疾病。

如法國(guó)Morel(1857)建議，將無(wú)外界原因而在青年發(fā)生的精神衰退病例稱之為早發(fā)性癡呆。德國(guó) Kahlbaum(1874)描寫了一種具有特殊精神障礙并伴有全身肌肉緊張的精神病，稱之為緊張癥。

Hecker(1871)則將發(fā)生于青春期而具有荒謬、愚蠢行為的病例，稱之為青春癡呆，并指出多見于青年人，常以衰退為轉(zhuǎn)歸。1896年，德國(guó)克雷丕林在長(zhǎng)期臨床觀察研究的基礎(chǔ)上，認(rèn)為上述不同描述并非獨(dú)立的疾病，而是同一疾病的不同類型。

這一疾病多發(fā)生在青年，最后發(fā)展成衰退，故合并上述類型命名為早發(fā)性癡呆，首次作為疾病單元來(lái)描述。20世紀(jì)瑞士精神病學(xué)家布魯勒（E.Bleuler,1911）對(duì)本病進(jìn)行了細(xì)致的臨床學(xué)研究，指出情感、聯(lián)想和意志障礙是本病的原發(fā)性癥狀，而中心問(wèn)題是人格的分裂，故提出了“精神分裂”的概念。

加以本病的結(jié)局并非皆以衰退告終，因此建議命名為精神分裂癥。E.布魯勒的精神分裂癥概念作為一組病，故其含意比克雷丕林的早發(fā)性癡呆較為廣泛。

由于本病的病程經(jīng)過(guò)和轉(zhuǎn)歸的不同，以后有的學(xué)者建議將精神分裂癥分為過(guò)程性精神分裂癥和精神分裂癥樣反應(yīng)，又有分核心型和周圍型的。至于疾病的本質(zhì)，從克雷丕林首先作為疾病單元提出以來(lái)，由于病因沒(méi)有解決，精神分裂癥究竟是一個(gè)疾病單元還是具有相同癥狀特點(diǎn)的一組疾病，是一個(gè)長(zhǎng)期以來(lái)有爭(zhēng)論的問(wèn)題，有待于遺傳、生化、腦結(jié)構(gòu)形態(tài)、臨床和長(zhǎng)期的追蹤觀察研究來(lái)進(jìn)一步闡明。

流行病學(xué)本病的患病率是精神病中患病率最高的一種。在我國(guó)城市患病率為7.11‰，農(nóng)村為4.26‰。

城市明顯高于農(nóng)村。兩性患病率大致相等。

本病多在青壯年發(fā)病，最常見于15至35歲，有50%的病人在20~30歲發(fā)病，少見于10歲前（兒童精神分裂癥）與40~50歲以后（晚發(fā)精神分裂癥）。發(fā)病年齡與臨床類型有關(guān)，偏執(zhí)型發(fā)病年齡較晚、緊張型次之、青春型及單純型最小。

起病以亞急性與慢性居多。病程多呈持續(xù)進(jìn)展，可導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力的下降甚至精神衰退，若能早期發(fā)現(xiàn)，早期給予充分合理的治療，多數(shù)病人可取得不同程度的療效，故預(yù)后尚可樂(lè)觀。

病因和發(fā)病機(jī)理精神分裂癥的病因至今未明。實(shí)驗(yàn)室和心理學(xué)檢查均未達(dá)到能肯定協(xié)助診斷的特異性水平。

圍繞病因的研究，國(guó)內(nèi)外學(xué)者積累了不少有參考價(jià)值的資料。從現(xiàn)有資料分析，本癥是一種具有遺傳基礎(chǔ)的疾病，外界環(huán)境中的生物、心理社會(huì)以及環(huán)境因素對(duì)發(fā)病都可有一定影響。

部分病人具有腦結(jié)構(gòu)形態(tài)和發(fā)生上的改變。1、根據(jù)專家調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本病患者近親中的患病率比一般居民高數(shù)倍，與患者血緣越親近，精神分裂癥的預(yù)期發(fā)病率越高。

孿生子的研究與寄養(yǎng)子的研究結(jié)果也是一致的。2、腦電圖研究多年來(lái)許多學(xué)者研究精神分裂癥病人的腦電圖，但結(jié)論不一。

一般認(rèn)為病人的腦電圖屬非特異性變化。大部分病人α活動(dòng)減少，慢波與快波活動(dòng)增加，也有報(bào)告有暴發(fā)性異常者。

近年的腦電地形圖研究亦顯示有以上的發(fā)現(xiàn)。3、社會(huì)環(huán)境因素精神分裂癥多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)水平低或社會(huì)階層低的人群，為國(guó)內(nèi)外本病患病率調(diào)查的地區(qū)分布特點(diǎn)所證實(shí)。

我國(guó)1982。

3.精神分裂的全部資料

精神分裂癥（schizophrenia）是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病。

美國(guó)六個(gè)區(qū)的調(diào)查資料顯示，其年發(fā)病率為0.43‰~0.69‰，15歲以上為0.30‰~1.20‰（Babigian,1975），我國(guó)部分地區(qū)為0.09‰，根據(jù)國(guó)際精神分裂癥試點(diǎn)調(diào)查（IPSS）資料，18個(gè)國(guó)家的20個(gè)中心，歷時(shí)20多年調(diào)查3000多人的調(diào)查報(bào)告，一般人群中精神分裂癥年發(fā)病率在0.2‰~0.6‰之間，平均 0.3‰（Shinfuku） 精神分裂癥無(wú)論從生物學(xué)或是方法學(xué)角度而言，都是一個(gè)十分復(fù)雜的疾病。精神分裂癥的病因和發(fā)病機(jī)制、治療和預(yù)防，一直是精神病學(xué)研究的中心課題。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)生物性的病因，按照這一觀點(diǎn)，精神分裂癥屬于原因不明的疾病。因?yàn)椋詮陌l(fā)現(xiàn)致病微生物后，人們習(xí)慣把各種疾病的病因都看成是單一的因素，如果找不到單一病因就認(rèn)為是“病因未明”。

許多常見疾病都可以認(rèn)為是病因未明，例如高血壓、胃潰瘍等。精神分裂癥當(dāng)然也屬于這一類。

不過(guò)，這一傳統(tǒng)概念已有所變化，反映在20世紀(jì)70年代以來(lái)疾病模式的變化方面，即由原來(lái)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。這意味著對(duì)多數(shù)疾病來(lái)說(shuō)，其發(fā)病不是絕對(duì)地取決于單一因素，例如感染結(jié)核分枝桿菌后不一定就患肺結(jié)核（實(shí)際上多數(shù)不患肺結(jié)核），是否患病還決定于本人當(dāng)時(shí)的精神和軀體狀況，而這些又和其環(huán)境條件密切相關(guān)。

就精神分裂癥而言，有些人認(rèn)為它也是由許多因素綜合作用引起的。 遺傳因素：群體遺傳學(xué)研究結(jié)果證明，精神分裂癥屬于多基因遺傳的復(fù)雜性疾病，其遺傳度為60%~80%。

因此遺傳因素是精神分裂癥最可能的一種素質(zhì)因素。最早的家系研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者親屬罹患該病的概率高于一般居民數(shù)倍，患病率隨血緣關(guān)系的密切程度而增加；患病者病情越重，親屬患病概率越高。

環(huán)境中的生物學(xué)和社會(huì)心理因素：精神分裂癥的發(fā)生，除遺傳因素在病因中起重要作用外，環(huán)境中的心理應(yīng)激和軀體疾病的影響，一直是該病病因?qū)W研究的重要方面。許多材料說(shuō)明，精神分裂癥與心理社會(huì)因素有關(guān)，但還沒(méi)能發(fā)現(xiàn)決定發(fā)生精神分裂癥狀聯(lián)想障礙 癥狀有： （1）聯(lián)想障礙 精神分裂特征初期表現(xiàn)，思維松弛（思維散漫）、破裂性思維、邏輯倒錯(cuò)性思維、思維中斷、思維涌現(xiàn)（強(qiáng)制性思維）或思維內(nèi)容貧乏及病理性象征性思維。

（2）情感障礙 情感淡漠、遲鈍、情感不協(xié)調(diào)（不恰當(dāng)）及情感倒錯(cuò)或自笑（癡笑）。 （3）意志活動(dòng)減退 少動(dòng)、孤僻、被動(dòng)、退縮；社會(huì)適應(yīng)能力差與社會(huì)功能下降；行為離奇，內(nèi)向性；意向倒錯(cuò)等。

（4）其他常見癥狀 妄想是精神分裂特征的明顯表現(xiàn)，特點(diǎn)多為不系統(tǒng)、泛化、荒謬離奇；原發(fā)性妄想（妄想知覺(jué)）；幻覺(jué)，以言語(yǔ)性幻聽多見，評(píng)論性、命令性幻聽，其他精神自動(dòng)癥等一級(jí)癥狀及緊張癥等癥的心理因素。 治療發(fā)病機(jī)理： 一）生化代謝障礙很早以前，人們就懷疑精神病是起因于毒性物質(zhì)，并進(jìn)行了廣泛的研究，伴隨著精神藥理學(xué)的發(fā)展，使精神分裂癥的生化發(fā)病機(jī)理的研究取得了很大進(jìn)展，比較有意義的有以下幾種假說(shuō)。

多巴胺假說(shuō)近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)苯丙胺能促使多巴胺釋入突觸間隙，又能使正常人產(chǎn)生一種類精神分裂癥的臨床表現(xiàn)；各種抗精神病藥物能拮抗多巴胺敏感的環(huán)腺甘酶，阻滯突觸后多巴胺受體，藥物的這種作用與其臨床效價(jià)一致；精神分裂癥的尾狀核、殼核及伏隔核內(nèi)有多巴胺受體密度增多；提出精神分裂癥的發(fā)生與腦內(nèi)某些部位內(nèi)多巴受能活動(dòng)過(guò)度有關(guān)。但是，這種假說(shuō)的直接證據(jù)尚不足，還存在著缺陷，部分患者的藥物療效不佳，因此不能都用多巴假說(shuō)來(lái)解釋。

甲基轉(zhuǎn)移假說(shuō) 擬精神病藥物南美仙人掌毒鹼是兒茶酚胺的3-甲基化產(chǎn)物，二甲基色胺是色胺的氮-甲基衍生物，均能使健康受試者產(chǎn)生類精神分裂癥的癥狀。推測(cè)精神分裂癥的發(fā)生可能與多巴胺或五羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的過(guò)義甲基化，造成體內(nèi)甲基化毒性產(chǎn)物畜積有關(guān)。

3.其它近年來(lái)發(fā)現(xiàn)慢性精神分裂癥患者的血小板內(nèi)單胺氧化酶（MAO）活性降低，先證者及其未發(fā)病的單卵攣生同胞血小板單胺氧化酶活性均降低，認(rèn)為酶活性改變是個(gè)體遺傳易傷性的標(biāo)志。提出五羥色胺（5-HT）傳遞障礙假說(shuō)者發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者腦液內(nèi)五羥吲哚醋酸（5-HIAA）含量低，血內(nèi)5-HT的合成與降解力降低，提示發(fā)癥可能與患者腦內(nèi)5-HT能活性降低有關(guān)。

有人認(rèn)為精神分裂癥發(fā)生可能與腦內(nèi)多馬胺系統(tǒng)（活性過(guò)強(qiáng)）與5-HT系統(tǒng)（活性過(guò)低）之間的不平衡有關(guān)。（二）高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)癥理生理學(xué)假說(shuō) 巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為精神分裂癥癥狀是產(chǎn)生于大腦皮質(zhì)慢性催眠狀態(tài)的基礎(chǔ)上的，不同部位、范圍、程度的抑制過(guò)程可導(dǎo)致不同的精神癥狀，當(dāng)抑制過(guò)程波及皮質(zhì)下情感反射弧時(shí)，則出現(xiàn)情感淡漠和遲鈍。

并用大腦皮質(zhì)的病理隋性興奮灶與負(fù)誘導(dǎo)來(lái)妄想的堅(jiān)信不疑和缺乏批判力。（三）免疫學(xué)假說(shuō) 認(rèn)為精神分裂癥是某種異常抗原所產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

Heath根據(jù)他的研究發(fā)現(xiàn)提出精神分裂癥是由抗體引起腦的特殊部位損害所致，但Heath的發(fā)現(xiàn)尚未被其他研究所證實(shí)。另外一些研究發(fā)現(xiàn)患者血清與腦液內(nèi)不抗體，異常淋巴細(xì)胞受免疫球蛋白含量異常，認(rèn)。