胎盤(pán)早剝誤診及漏診原因分析(如何診斷胎盤(pán)早剝呢)
胎盤(pán)早剝誤診及漏診原因分析
胎盤(pán)早剝誤診及漏診原因分析
[摘要] 目的分析胎盤(pán)早剝的誤診及漏診原因，提高不典型胎盤(pán)早剝的早期診斷率，改善母兒預(yù)后。方法2009年1月-2014年1月該院收治分娩孕產(chǎn)婦產(chǎn)前未明確診斷而產(chǎn)后確診的胎盤(pán)早剝病例32例，誤診為先兆早產(chǎn)或臨產(chǎn)16例、前置胎盤(pán)8例、胎兒窘迫6例、先兆子宮破裂2例，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果胎盤(pán)早剝誤診及漏診率66.7%。發(fā)病誘因主要有妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、臍帶過(guò)短或繞頸及不明原因;臨床癥狀不典型、B超檢查的陽(yáng)性率低，胎心監(jiān)護(hù)改變無(wú)特異性是其誤診及漏診的主要原因。結(jié)論臨床上只有重視誘因和不典型的臨床癥狀，動(dòng)態(tài)胎心監(jiān)護(hù)，結(jié)合B超及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析，提高不典型胎盤(pán)早剝的早期診斷率并及時(shí)處理，才能改善母兒預(yù)后。
[關(guān)鍵詞] 胎盤(pán)早剝;臨床特征;早期診斷;誤診漏診
胎盤(pán)早剝是晚期妊娠嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于其起病急，發(fā)展快，尤其臨床表現(xiàn)不典型的胎盤(pán)早剝極易誤診或漏診，從而引起產(chǎn)后出血，DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥危及母兒生命。該研究回顧性分析該院于2009年11月-2014年1月收治的住院分娩產(chǎn)前未能明確診斷而產(chǎn)后確診的胎盤(pán)早剝的病例資料，對(duì)誤診及漏診原因進(jìn)行探討，為臨床早期診治提供依據(jù)。
一、資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月-2014年1月該院收治分娩的孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)早剝48例，產(chǎn)前未明確診斷而產(chǎn)后檢查胎盤(pán)汪實(shí)為胎盤(pán)早剝32例f66.7%)，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，發(fā)病年齡16～42歲，平均年齡27.8歲;發(fā)病孕周<28周l例，28～34周7例，34～37周14例，37～42周10例;21例在該院正規(guī)產(chǎn)前檢查，11例未行正規(guī)產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前診斷先兆早產(chǎn)或臨產(chǎn)16例f50%);前置胎盤(pán)8例(25%);胎兒窘迫6例(18.8%);先兆子宮破裂2例(6.2%)。
1.2 方法
胎盤(pán)早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后或術(shù)中常規(guī)檢查胎盤(pán)，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡即可診斷為胎盤(pán)早剝。研究不典型胎盤(pán)早剝的臨床特點(diǎn)，采用回顧性分析資料。
二、結(jié)果
2.1 發(fā)病誘因
32例中妊娠期高血壓疾病10例f36.5%);胎膜早破6例(18.8%);羊水過(guò)多l(xiāng)例(3.5%);雙胎2例(6.3%);外傷1例(3.5%);輔助生育1例(3.5%);臍帶過(guò)短或臍帶繞頸3例(9.4%);不明原因8例f25%)。
2.2 臨床癥狀與體征
每例可有多項(xiàng)癥狀與體征，產(chǎn)前診斷為先兆早產(chǎn)或臨產(chǎn)患者主要臨床表現(xiàn)是陰道少量出血62.5%，腹痛37.5%及腰酸37.5%;診斷為前置胎盤(pán)患者以陰道中到多量出血為主62.5%，少數(shù)出現(xiàn)腰酸37.5，無(wú)腹痛，嚴(yán)重者ILIJ現(xiàn)休克37.5%，胎心異常50%;診斷為胎兒窘迫患者均有胎心異常，但仍有部分患者有腹痛33.3%或腰酸33.3%;診斷為先兆子宮破裂患者臨產(chǎn)后均有腹痛，宮縮頻密，子宮高張及宮體壓痛伴胎心異常，1例陰道少量出血50%。見(jiàn)表1。
2.3 輔助檢查
32例中有26例產(chǎn)前行B超檢查，前壁胎盤(pán)10例，后壁胎盤(pán)16例，胎盤(pán)后無(wú)回聲區(qū)2例，提示邊緣性前置胎盤(pán)l例，胎死宮內(nèi)1，S/D比值>3.0者3例。產(chǎn)前化驗(yàn)檢查;血紅蛋白進(jìn)行性下降5例(15.6%)，血纖維蛋白原進(jìn)行性下降10例(31.3%)，血小板進(jìn)行性下降8例(25%)，凝血功能正常。
2.4 結(jié)局
該組32例中II～I(xiàn)II度胎盤(pán)早剝5例(15.6%)，I度胎盤(pán)早剝27例(84.4%)，剖宮分娩23例(71.9%)，陰道分娩9例(28.1%)，剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤(pán)卒中7例f21.9%)，產(chǎn)后出血9例f28.1%)，出血量600～4 000 mL，產(chǎn)后繼發(fā)DIC2例(6.3%)，子宮切除2例f6.3%)，兀孕產(chǎn)婦死亡;死胎1例，死產(chǎn)2例，新生兒輕度窒息6例(18.8%)，重度窒息5例(15.6%)，搶救無(wú)效死亡3例，圍產(chǎn)兒死亡率18.8%。
三、討論
胎盤(pán)早剝是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情嚴(yán)重時(shí)可危及母兒生命。胎盤(pán)早剝?cè)挟a(chǎn)婦及新生兒的預(yù)后與處理是否及時(shí)有密切相關(guān)，時(shí)間越長(zhǎng)，胎盤(pán)剝離面積越大，病情越嚴(yán)重，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)越大。典型的胎盤(pán)早剝尤其是重型胎盤(pán)早剝癥狀典型，產(chǎn)前診斷不困難，而不典型胎盤(pán)早剝誤診及漏診率較高，該組占66.7%，高于王佩琦的報(bào)道53.97%。
3.1 胎盤(pán)早剝誤診及漏診原因分析
3.1.1 忽視對(duì)妊娠期高血壓、子癇前期孕婦的觀察胎盤(pán)早剝確切的原因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，高危因素包括產(chǎn)前有血管病變，機(jī)械因素，子宮靜脈壓升高，高齡產(chǎn)婦，外傷及接受輔助生育技術(shù)等。血管病變主要是妊娠期高血壓疾病，重型胎盤(pán)早期剝離半數(shù)以上與孕婦的高血壓有關(guān)。本研究誤診及漏診的`胎盤(pán)早剝病例中妊娠期高血壓疾病仍占首位(36.5%)，所以對(duì)妊娠期高血壓疾病患者，尤其是重度子癇前期患者應(yīng)密切觀察腹痛情況、子宮有兀壓痛、張力是否增高等。
3.1.2 忽略了不典型的臨床表現(xiàn)不典型胎盤(pán)早剝臨床上大多數(shù)表現(xiàn)腹部脹痛，不規(guī)則腹痛，腰酸，或少量陰道出血，該研究32例中陰道中一多量出血僅占18.8%，16例誤診為先兆早產(chǎn)或臨產(chǎn)患者人院時(shí)主要表現(xiàn)為陰道少量出血，但隨著病情進(jìn)展，部分患者出現(xiàn)腹痛加重或?qū)m縮頻密，而誤診為先兆早產(chǎn)保胎無(wú)效或臨產(chǎn)后宮縮過(guò)強(qiáng)甚至先兆子宮破裂，回顧分析其實(shí)部分病人已有出現(xiàn)子宮的高張及不同程度的宮體壓痛。故患者因先兆早產(chǎn)人院安胎，如經(jīng)常規(guī)控制宮縮治療兀效時(shí)或陰道流血從少量到如月經(jīng)量或更多，應(yīng)高度懷疑胎盤(pán)早剝。對(duì)于胎盤(pán)附著于子宮后壁患者，可能腹部體征不明顯，應(yīng)注意有無(wú)腰骶部疼痛，以及早發(fā)現(xiàn)不典型胎盤(pán)早剝。
3.1.3 對(duì)胎心監(jiān)護(hù)的異常未能早期識(shí)別該文誤診為胎兒窘迫的患者6例中3例因自覺(jué)胎動(dòng)減少人院，觀察2～3 d后，因胎心過(guò)緩行剖宮產(chǎn)，回顧人院時(shí)NST已出現(xiàn)基線(xiàn)變異減少，胎動(dòng)后加速不明顯。而誤診為先兆早產(chǎn)或臨產(chǎn)的患者入院時(shí)胎心監(jiān)護(hù)異常占31.2%。仲文玉等研究發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝CST共同特性：宮縮曲線(xiàn)成“正弦樣”改變，周期為1～2 min，相鄰兩個(gè)收縮峰之間無(wú)明顯間歇，胎心曲線(xiàn)無(wú)特異性表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為基線(xiàn)減低、基線(xiàn)變異減小、胎動(dòng)后無(wú)加速或加速<15/ min等。故對(duì)不明原因的胎動(dòng)減少或胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)以上異常，經(jīng)吸氧、體位改變等處理后無(wú)改善應(yīng)高度警惕胎盤(pán)早剝，動(dòng)態(tài)觀察。
3.1.4 過(guò)度依賴(lài)B超檢查胎盤(pán)早剝的超聲影像依剝離面的大小，位置和血腫形成的時(shí)間長(zhǎng)短不同，對(duì)診斷小面積或是急性的顯性剝離較困難，而隱性剝離相對(duì)容易些，超聲的正確診斷率較低在15%～25%。該組B超檢查26例中陽(yáng)性檢出率僅15.4%，所以B超檢查陰性結(jié)果不能完全排除胎盤(pán)早剝，尤其是子宮后壁的胎盤(pán)。
3.2 重視實(shí)驗(yàn)室檢查
由于病灶部位的絨毛及蛻膜能釋放大量的組織凝血活酶，進(jìn)入母體循環(huán)激活凝血系統(tǒng)，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，同時(shí)血小板參與其中，造成血管內(nèi)凝血，此過(guò)程反復(fù)進(jìn)行。因此在胎盤(pán)早剝的病例中常有纖維蛋白原及血小板的進(jìn)行性下降，且常早于血紅蛋白的下降。本組資料中FDP及血小板進(jìn)行性下降者分別為31.3%及25%，而血紅蛋白進(jìn)行性下降者僅15.6%亦證實(shí)這一點(diǎn)。但早期胎盤(pán)早剝病例中實(shí)驗(yàn)室檢查異常表現(xiàn)不明顯，所以反復(fù)的血常規(guī)及凝血功能檢查有助于確診非典型胎盤(pán)早剝。
MR I檢查對(duì)于出血性病變?cè)\斷的敏感性較高，對(duì)胎盤(pán)早剝的診斷有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)而且目前沒(méi)有資料顯示MR I檢查對(duì)于孕婦及胎兒不良影響，在經(jīng)濟(jì)及技術(shù)條件允許的情況下，可為可疑而B(niǎo)超無(wú)法診斷的患者進(jìn)行該種檢查，可作為超聲診斷不足的有效補(bǔ)充，從而提高胎盤(pán)早剝?cè)缙谠\斷率，減少母兒危害。但目前國(guó)內(nèi)較少此類(lèi)報(bào)道，對(duì)于胎盤(pán)的MRI檢查仍處于探索階段。
如何診斷胎盤(pán)早剝呢
如何診斷胎盤(pán)早剝呢
如何診斷胎盤(pán)早剝呢，胎盤(pán)早剝應(yīng)該是很多孕婦都聽(tīng)說(shuō)過(guò)的吧，而胎盤(pán)早剝是晚期妊娠一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不及時(shí)處理對(duì)于孕婦及胎兒會(huì)造成危害，如何診斷胎盤(pán)早剝就成了孕婦們需要關(guān)心的問(wèn)題，那么該如何診斷胎盤(pán)早剝呢？閱讀本篇文章，來(lái)了解一下吧。
如何診斷胎盤(pán)早剝呢1
胎盤(pán)早剝?cè)\斷主要根據(jù)病史、臨床癥狀及本征。
輕型胎盤(pán)早剝由于癥狀與體征不夠典型，診斷往往有一定困難，應(yīng)仔細(xì)觀察與分析，并借B型超聲檢查來(lái)確定。重型胎盤(pán)早剝的.癥狀與體征比較典型，診斷多無(wú)困難。確診重型胎盤(pán)早剝的同時(shí)，尚應(yīng)判斷其嚴(yán)重程度，必要時(shí)進(jìn)行上述的實(shí)驗(yàn)室檢查，確定有無(wú)凝血功能障礙及腎功能衰竭等并發(fā)癥，以便制定合理的處理方案。
胎盤(pán)早剝應(yīng)與先兆子宮破裂鑒別診斷。
常發(fā)生于分娩過(guò)程中，出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮、下腹疼痛拒按、煩躁不安、少量陰道流血、有胎兒窘迫征象等。以上臨床表現(xiàn)與重型胎盤(pán)早剝較難區(qū)別。但先兆子宮破裂多有頭盆不稱(chēng)、分娩梗阻或剖宮產(chǎn)史，檢查可發(fā)現(xiàn)子宮病理縮復(fù)環(huán)，導(dǎo)尿有肉眼血尿等，而胎盤(pán)早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。
胎盤(pán)早剝的治療：
糾正休克?；颊呷朐簳r(shí)，情況危重、處于休克狀態(tài)者，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況。輸血必須及時(shí)，盡量輸新鮮血，既能補(bǔ)充血容量，又可補(bǔ)充凝血因子。
如何診斷胎盤(pán)早剝呢2
如何預(yù)防胎盤(pán)早剝
1、預(yù)防妊娠高血壓綜合癥
孕婦在懷孕中后期易出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，可能會(huì)致使胎盤(pán)早剝。一旦孕婦有水腫、蛋白尿和高血壓狀況，要盡早去醫(yī)院診治。
2、妊娠晚期要小心突然腹痛
在懷孕過(guò)程中尤其是懷孕晚期，如果有突發(fā)性腹痛以及陰道出血等情況應(yīng)即刻就醫(yī)。如果發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)脫落現(xiàn)象就要停止妊娠，最好在胎盤(pán)早剝后六個(gè)小時(shí)內(nèi)完成生產(chǎn)。
3、孕期尤其是孕晚期注意安全
孕期走路要小心，尤其是上下臺(tái)階時(shí)。不去人多擁擠的地方，盡量不坐公交車(chē)，以防出現(xiàn)摔倒等意外情況。