桂枝和肉桂的區(qū)別功效與作用,桂附地黃丸與金匱腎氣丸的區(qū)別是什么？
桂附地黃丸、金匱腎氣丸的區(qū)別在于桂附地黃丸用肉桂桂枝和肉桂的區(qū)別功效與作用，金匱腎氣丸用桂枝；金匱腎氣丸的利水作用比桂附地黃丸稍強(qiáng)。
1.桂附地黃丸
（1）組成：肉桂、附子、熟地黃、酒萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮。
（2）功效作用：溫補(bǔ)腎陽，可用于腎陽不足所致的腰膝酸冷、肢體水腫、小便不利或反多，以及痰飲咳喘、消渴等。
2.金匱腎氣丸
（1）組成：桂枝、附子、地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、牛膝、車前子。
（2）功效作用：溫補(bǔ)腎陽、化氣行水；可用于腎虛水腫、腰膝酸軟、小便不利、畏寒肢冷等病癥。
3.比較
組成方面，桂附地黃丸用了肉桂，但是沒有牛膝和車前子；金匱腎氣丸用了桂枝，但是有牛膝和車前子。
功效作用方面，桂附地黃丸以溫補(bǔ)腎陽為主，其功效較為單一；而金匱腎氣丸改肉桂為桂枝，并增加牛膝與車前子，在溫補(bǔ)腎陽的同時(shí)增強(qiáng)其行水之能，更適宜腎陽虛氣化不利而致水腫者。
本內(nèi)容由北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 副主任醫(yī)師 馬大勇審核
比較桂枝與肉桂
桂枝[別名] 柳桂、桂木枝。[藥用部分與產(chǎn)地] 為樟科植物肉桂的嫩枝，3～7月份間剪取嫩枝，經(jīng)加工成藥材。主產(chǎn)于廣東省、廣西等地。 [成分] 揮發(fā)油(桂皮油)，油中主要成分為桂皮醛和桂皮酸。
[藥理]
1．?dāng)U張血管，促進(jìn)發(fā)汗 桂皮油能使血管擴(kuò)張，調(diào)整血液循環(huán)，使血液流向體表，有利于散熱，這與桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，透發(fā)熱氣的功效相吻合。桂枝單用，發(fā)汗力弱，由于其能促進(jìn)血液流向體表，常與麻黃配伍，促進(jìn)汗液分泌。
2．解熱作用 桂枝的有效成分桂枝醛、桂枝酸對(duì)菌苗所致的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性發(fā)熱有明顯的解熱作用，且能使升高體溫降低。
3．鎮(zhèn)痛作用 桂枝煎劑能提高痛閾而呈現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用。
4．鎮(zhèn)靜作用 其有效成分桂枝醛能使動(dòng)物的自主活動(dòng)減少，巴比妥類催眠藥的作用增強(qiáng)，并能對(duì)抗苯丙胺所致的中樞興奮。
5．利尿作用 是桂枝能旺盛血流循環(huán)而加強(qiáng)了利尿作用。
[傳統(tǒng)應(yīng)用] 性味歸經(jīng)：辛甘而溫，氣薄升浮，人肝、膀胱經(jīng)。功能：溫經(jīng)通脈，發(fā)汗解肌，調(diào)和營衛(wèi)，使邪從汗出，而汗自止。主治：傷風(fēng)頭痛，中風(fēng)自汗，手足痛風(fēng)，風(fēng)寒表證，寒濕痹痛，痰飲咳喘。
[臨床新用途]
1．治療局限性硬皮病 硬皮病屬祖國醫(yī)學(xué)“皮癉”范疇，采用桂枝加葛湯治療5例。方法：以桂枝20g為主，配葛根20g，麻黃、生姜各10g，白芍、大棗各15g，劑量以服藥后皮膚微汗為度，每日1劑，水煎分2次服，煎第3次將汁熏洗患處，10日為1個(gè)療程。結(jié)果：2例經(jīng)服4個(gè)療程后基本恢復(fù)正常，2例有效(皮膚肌肉變軟)，1例無效。
2．治療坐骨神經(jīng)痛 此病以沿坐骨神經(jīng)線至承山穴下疼痛麻木，屈伸不利，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，采用養(yǎng)血溫經(jīng)散治療本病31例。方法：以桂枝15g為主，配當(dāng)歸牛膝各12g，制草烏、白芍、乳香、沒藥、黃芪各10g，細(xì)辛6g，甘草8g，每日1劑，水煎分3次服。陽虛者加炙草烏10g；陰虛者加生地、秦艽各10g，并每日煎桂枝30g，靈仙20g，溫洗患肢，以達(dá)到止痛目的，每日1劑，7日為1個(gè)療程。31例中服1～4個(gè)療程沿坐骨神經(jīng)線壓痛至消失，1年未見復(fù)發(fā)者18例為顯效；半年未復(fù)發(fā)者11例，再經(jīng)治愈亦可恢復(fù)為有效；無效者2例。
3．治療低血壓 采用升壓散，以桂枝15g為主，配黃芪20g，當(dāng)歸15g，白芍10g，生姜三片，大棗7枚，每日1劑，水煎3次分服。加減：氣虛甚者加黃芪208；氣陰兩虛舌干唇紅者加太子參、麥冬各20g；肢冷明顯者加附片10g。治療過程中，3日測(cè)血壓1次。觀察31例。結(jié)果：顯效16例，有效14例，無效1例。
4．治療風(fēng)濕痛 本病即痹證，游走痛者為行痹，痛甚者為寒痹，腫甚者為濕痹。自擬桂枝通絡(luò)散浸酒，治療36例。方法：以桂枝100g為主，配烏葛200g，防風(fēng)、靈仙、當(dāng)歸、三七各100g加減：行痹配羌活80g，痛痹配制草烏80g；濕痹加蒼術(shù)100e；血虛加當(dāng)歸100g；氣虛甚者加黃芪150g將藥混合用文火蒸熱，加糧制白酒浸7日，去渣瓶裝備用。不能飲酒者，將藥煎3次，過濾去渣，再濃縮成200ml，加蜂蜜100m1，再煎熬1次，瓶裝備用。此藥液早晚各服1次，1個(gè)月服完。服1個(gè)療程12例，2個(gè)療程者1例，3個(gè)療程者2例。結(jié)果：顯效(癥狀全部消失者)15例，有效(癥狀好轉(zhuǎn))14例，無變化者2例。
5．治療傷風(fēng)感冒偏于惡風(fēng)自汗者 方法：桂枝、白芍各10g，生姜3片，紅棗5枚，水煎分2次服。加減：頭痛者加野菊花10g：四肢震顫者加夜交藤20g每日1劑，連服2劑，效果滿意。
6．治療下肢靜脈曲張 下肢靜脈曲張久之可使局部潰爛變成潰瘍，應(yīng)提前防之。早期治療其法以桂枝50g，木瓜100g，水煎2次洗足，每晚睡前1次，7日為1個(gè)療程，每年初冬開始洗之，可以使血液流通，靜脈不曲，并可制止腿抽筋等癥。
7．治療梅尼埃病 有人用苓桂術(shù)甘湯加味治療本病42例。方法：桂枝10g，茯苓20g，白術(shù)、生姜、陳皮各12g，甘草9g，澤瀉10g，生龍骨、生牡蠣各30g，法半夏6g，每日1劑，水煎分3次服。嘔吐嚴(yán)重者，酌情靜脈補(bǔ)液，注意保持水、電解質(zhì)平衡，10日為1個(gè)療程。結(jié)果：所治42例中，痊愈33例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率為97．6％。
8．治療下肢慢性潰瘍 有人用益氣祛瘀法治療本病58例。中藥內(nèi)服：桂枝、木通各6g，炙黃芪20g，當(dāng)歸、川牛膝、黨參、白術(shù)、白及、銀花各log，茯苓15g，雞血藤30g，甘草5g，每日1劑，水煎，早晚各1次溫服，10日為1個(gè)療程，連服3—6個(gè)療程。中藥外洗：雞血藤50g，川牛膝、白礬(沖)、桂枝、生大黃、土茯苓、川木瓜、獨(dú)活、五倍子、紫花地丁各20g，乳香、沒藥各l0g，每日1劑，水煎取汁約1 000ml，晾至藥溫 40~C左右，再外洗患處，每日早晚各1次。10日為1個(gè)療程，連洗3～6個(gè)療程。結(jié)果：本組58例中，痊愈35例，好轉(zhuǎn)18例，無效5例，總有效率91．38％。
9．治療病毒性心肌炎 有人用桂芍湯治療病毒性心肌炎45例。方法：桂枝6g，丹參15g，黃芪20g，赤芍、苦參、玄參、貫眾、虎杖、炙甘草各l0g。加減：乏力者加西洋參，口干者加知母；發(fā)熱者加天花粉、葛根；失眠者加遠(yuǎn)志、酸棗仁；血瘀者加紅花；胸悶者加瓜蔞皮。每日1劑，煎汁l00ml，每日3次溫服。結(jié)果：45例中治愈35例，顯效8例，無效2例，總有效率95．56％。
肉桂為樟科植物肉桂 Cinnamomum cassia Presl 的干皮及枝皮。味辛、甘，性熱。入腎、脾、膀胱經(jīng)。功能：補(bǔ)元陽、暖脾胃、除積冷、通血脈。主治：命門火衰、肢冷脈微、亡陽虛脫、腹痛泄瀉、寒疝奔豚、腰膝冷痛、經(jīng)閉癥瘕、陰疽、流注及虛陽浮越、上熱下寒。內(nèi)服：煎湯，2～5g，研末沖服，每次 1～2g； 或入丸、散。外用：研末調(diào)敷或浸酒涂擦。
【現(xiàn)代研究】
主要成分：含揮發(fā)油1%～2%，稱桂皮油或肉桂油。油中主要成分為桂皮醛(Cinnamic aldehyde)，并含少量乙酸桂皮酯（Cinnamyl acetate)、乙酸苯丙酯(Phenylpropyl acetate)。此外尚含黏液質(zhì)、鞣質(zhì)及微量生物素，亦含多種二萜類成分。
藥理作用：
1. 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 桂皮醛對(duì)小鼠有明顯的鎮(zhèn)靜作用，表現(xiàn)為自發(fā)活動(dòng)減少，并能對(duì)抗所致的活動(dòng)過多、轉(zhuǎn)棒試驗(yàn)產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，延長環(huán)己巴比妥鈉的麻醉時(shí)間。有報(bào)告指出，桂皮醛大于30mg/kg時(shí)，可抑制小鼠自發(fā)運(yùn)動(dòng)，給予60mg/kg自發(fā)運(yùn)動(dòng)量輕度增加，如100mg/kg以上，則立即出現(xiàn)一過性興奮，繼而出現(xiàn)抑制作用。報(bào)告者認(rèn)為，桂皮醛的中樞作用可能是其單胺神經(jīng)機(jī)能的相互作用及三環(huán)類抗抑郁藥樣的作用。小鼠壓尾法或腹腔內(nèi)注射醋酸扭體法，均證明其有鎮(zhèn)痛作用。對(duì)小鼠正常體溫以及用傷寒、副傷寒混合疫苗引起的人工發(fā)熱均有降溫作用。桂皮醛及肉桂酸鈉對(duì)溫刺引起的發(fā)熱有解熱作用。桂皮醛可延遲士的寧引起的強(qiáng)直性驚厥及死亡的時(shí)間；減少菸堿引起的強(qiáng)直性驚厥及死亡的發(fā)生率。但對(duì)戊四氮驚厥無效。
2. 對(duì)心血管系統(tǒng)的作用 有報(bào)告指出，肉桂煎劑灌胃，對(duì)垂體后葉素引起的家兔急性心肌缺血有改善作用；能增加豚鼠離體心臟的冠脈流量，并能對(duì)抗垂體后葉素所致豚鼠離體心臟的冠脈流量減少。肉桂水提取物或肉桂油給大鼠灌胃，均能對(duì)抗異丙腎上腺素引起的心功能和血流動(dòng)力學(xué)的改變，肉桂水提取物強(qiáng)于肉桂油。肉桂制劑能使舒張壓得到較充分提高，冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈灌注壓相應(yīng)增高，促進(jìn)心肌及胸部側(cè)支循環(huán)開放，從而改變其血液供應(yīng)，呈現(xiàn)對(duì)心肌的保護(hù)作用。亦有報(bào)告認(rèn)為，肉桂能抑制蛙心并擴(kuò)張血管，對(duì)家兔心臟呈抑制作用，可致血壓下降。實(shí)驗(yàn)證明：桂皮酸鈉有擴(kuò)張家兔血管的作用，可以促進(jìn)血循環(huán)。附子、肉桂復(fù)方對(duì)灼傷一側(cè)腎上腺形成的腎上腺皮質(zhì)性高血壓大鼠有降壓作用；對(duì)結(jié)扎腎臟而形成的腎性高血壓大鼠無降壓作用。桂皮醛及桂皮酸鈉對(duì)蛙足蹼膜血管有擴(kuò)張作用。對(duì)外周血管有直接擴(kuò)張作用，使血壓降低和外周血管阻力下降。對(duì)冠脈及腦血管有短暫的擴(kuò)張作用。
3. 對(duì)消化系統(tǒng)的作用 桂皮油有芳香性健胃作用，能刺激嗅覺，反射性地促進(jìn)胃機(jī)能，亦能直接對(duì)胃黏膜有緩和的刺激作用，使分泌增加，蠕動(dòng)增強(qiáng)。桂皮油給家兔口服，能促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)，使腸管興奮，對(duì)離體兔腸亦有同樣作用。
有報(bào)告指出，肉桂水提取物腹腔注射，對(duì)寒冷或水浸應(yīng)激所致大鼠潰瘍有強(qiáng)抑制作用，其活性與甲氰咪胍相同。甲氰咪胍對(duì)5-羥色胺（5-HT）所致潰瘍無效，而肉桂卻能選擇性阻滯組胺的H2受體，因而對(duì)胃液分泌有很強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)還可通過增加胃黏膜的血流量，改善微循環(huán)，從而抑制5-HT潰瘍。肉桂還能減少結(jié)扎幽門大鼠的胃液分泌量，促進(jìn)胃黏膜血流。肉桂抗?jié)兊臋C(jī)制可能是由于潰瘍活性因素（胃液和胃蛋白酶）的減少與抵御因素（胃黏膜血流速率）的增加所致。
肉桂水煎劑20g/kg給小鼠灌胃，能顯著抑制小鼠的胃腸推進(jìn)率和對(duì)抗番瀉葉引起的小鼠腹瀉；但不能對(duì)抗酚妥拉明、嗎啡或阿托品性小鼠胃腸墨汁推進(jìn)率。當(dāng)5g/kg時(shí)，對(duì)蓖麻油或番瀉葉性小鼠腹瀉無顯著影響。
4. 其他作用 桂皮油有強(qiáng)大的殺菌作用，對(duì)革蘭陽性菌的效果較好，但因有刺激性，很少用作抗菌藥物。內(nèi)服可作健胃和驅(qū)風(fēng)劑；外敷可治胃痛、胃腸脹氣絞痛。對(duì)真菌有強(qiáng)大的抑制作用，可與麝香草酚混合治療頭癬。桂皮醛及肉桂酸鈉可使家兔白細(xì)胞增加。
肉桂水提取物給小鼠灌胃，能抑制糖皮質(zhì)激素所致之陽虛小鼠胸腺萎縮，并對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能有保護(hù)作用。
體外和體內(nèi)實(shí)驗(yàn)證明：肉桂有明顯抑制 ADP 誘導(dǎo)的大鼠血小板聚集的作用。體外實(shí)驗(yàn)證明：肉桂水煎劑及水溶甲醇部分有較強(qiáng)的抗凝作用。
肉桂與雄黃、檳榔及阿魏同用有一定的預(yù)防血吸蟲病的作用。
肉桂中的二萜類成分有抗補(bǔ)體作用。
【臨床運(yùn)用】
臨床報(bào)道：
1. 治療支氣管哮喘 肉桂粉1g，加入無水酒精10ml，靜置10小時(shí)后取上清液 0.15～0.3ml，加2％普魯卡因至2ml，混勻，注入兩側(cè)肺俞穴，每穴1ml。治療21例，19例控制發(fā)作，1例癥狀減輕，1例無效〔福建中醫(yī)藥 1959；（1）：16〕
2. 治療凍瘡 Ⅰ號(hào)山桂膏（山莨菪堿400mg，肉桂3g，樟腦2g，研極細(xì)粉，加凡士林9g，調(diào)勻備用。）和Ⅱ號(hào)山桂膏（Ⅰ號(hào)山桂膏100g，土霉素25萬單位（研粉），調(diào)勻備用，）外用，治療1804人，隨訪812人，全部治愈〔中西醫(yī)結(jié)合雜志 1987；7（1）：49〕
3. 治療狹窄性腱鞘炎 肉桂、公丁香各等份，研細(xì)末，鮮生姜洗凈切成薄片，中間用針刺6～7個(gè)小孔備用。先在患部痛點(diǎn)上撒藥粉少許，然后放上姜片。用艾柱在姜片上點(diǎn)燃灸之。治療25例，痊愈23例，好轉(zhuǎn)2例?！材暇┲嗅t(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1988；（4）：45〕
4. 治療腰腿痛 肉桂粉5g，1次服用，每日2 次，3周為1療程。治療腎陽虛型腰痛102例（風(fēng)濕性脊椎炎 35 例，類風(fēng)濕性脊椎炎5例，腰肌勞損55例，原因不明者7例），治愈47例，顯效39例，有效14例，無效2例?！仓形麽t(yī)結(jié)合雜志 1984；（2）：115〕
5. 治療小兒泄瀉 丁香5～10g，肉桂4～6g，木香5～10g，研細(xì)末置紗布袋內(nèi)，用繃帶縛小兒臍上1夜，一般1～3次即可見效。治療66例，痊愈56例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例?！仓嗅t(yī)雜志 1985；26（6）：75〕
6. 治療小兒流涎 肉桂10g（2次量）研成細(xì)末，醋調(diào)至糊餅狀，每晚臨睡前將藥均勻攤于兩塊紗布上，分別貼敷于兩側(cè)涌泉穴，膠布固定，次日晨取下。治療脾陽虛型小兒流涎6例，用藥3～5次全部治愈?！仓嗅t(yī)雜志 1983；（8）：78〕
方劑選用：
1. 治療九種心痛，煩悶：桂心半兩。末，以酒一盞，煎至半盞，去滓，稍熱服。（《太平圣惠方》）
2. 治療冷氣攻心腹痛，多嘔，不欲飲食：桂心一兩，高良姜一兩（銼），當(dāng)歸一兩（銼，微炒），草豆蔻一兩半（去皮），厚樸二兩〔去粗皮，涂生姜汁（炒）令香熟〕，人參一兩（去蘆頭）。上件藥，搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，煎至六分，去滓，不計(jì)時(shí)候，稍熱服。（《太平圣惠方》桂心散）
3. 治療鶴膝風(fēng)，貼骨疽及一切陰疽：熟地一兩，肉桂一錢（去粗皮，研粉），麻黃五分，鹿角膠三錢，白芥子二錢，姜炭五分，生甘草一錢。煎服。（《外科全生集》陽和湯）
4. 治療打撲傷破，腹中有淤血：桂心、當(dāng)歸各二兩，蒲黃一升。上三味，治下篩。以酒服方寸匕，日三，夜一。（《備急千金要方》）
5. 治療產(chǎn)后腹中瘕痛：桂（末），溫酒服方寸匕，日三。（《肘后備急方》）
6. 治療產(chǎn)后余寒，下痢便膿血赤白，日數(shù)十行，腹痛時(shí)時(shí)下血：桂心、甘草各二兩，白蜜一升，干姜二兩，當(dāng)歸三兩，赤石脂十兩（綿裹），附子一兩（炮，去皮，破）。上七味，以水六升，煮取三升，納蜜，再沸，分三服。（《千金翼方》桂心湯）
7. 治療小兒下痢赤白，腹痛不可食：桂心、黃連各等份。上為末，白糊丸小豆大三十丸，米湯送下。（《普濟(jì)方》桂連丸）
8. 治療虛寒陰火之喉痛、喉痹：肉桂、干姜、甘草各五分。各研極細(xì)末，滾水沖掉，將碗頓于滾水內(nèi)，再掉，慢以咽下。但先以鵝毛蘸桐油，入喉卷痰，痰出服藥更效。（《外科全生集》桂姜湯）
配伍效用：
肉桂配伍黃連 肉桂辛甘性熱，入腎、脾、膀胱經(jīng)，補(bǔ)元陽、暖脾胃、除積冷、通血脈，功擅溫補(bǔ)腎陽；黃連味苦性寒，入心、肝、胃、大腸經(jīng)，清熱燥濕、瀉火解毒，長于清瀉心火。二者伍用，寒熱兼施，共奏瀉南補(bǔ)北、交通心腎之功效，用于治療心腎不交之心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、煩躁不安、遺精等癥。
肉桂配伍黃芪、當(dāng)歸 肉桂溫經(jīng)通脈、散寒止痛；黃芪補(bǔ)氣、托毒、生肌；當(dāng)歸補(bǔ)血、活血。三者合用，有溫補(bǔ)氣血、托瘡生肌之功效，用于治療氣血不足、寒邪凝滯之瘡瘍潰爛、日久不斂屬陰證者。
肉桂配伍熟地 肉桂甘熱，溫陽通脈，培補(bǔ)下元之陽；熟地甘潤，滋陰養(yǎng)血，培補(bǔ)下元之陰。二者合用，有滋陰助陽、養(yǎng)血通脈，培補(bǔ)下元陰陽之功效，用于治療下元虛損、腎氣虛衰而引起之小便不利、四肢發(fā)冷、腰膝酸軟、男子陽痿、遺精，女子宮寒不孕。
【注意事項(xiàng)】
宜忌：陰虛火旺忌服，孕婦慎服。
“若體熱血妄行者，切宜禁忌。畏石脂，妊婦戒用?！保ā端庤b》）
毒副作用：桂皮醛對(duì)小鼠的半數(shù)致死量,靜脈注射為132mg/kg,腹腔注射為610mg/kg,口服為2225mg/kg。桂皮油6～18g對(duì)狗可致死，解剖可見到胃腸道黏膜發(fā)生炎癥與腐蝕。小量桂皮醛能引起小鼠運(yùn)動(dòng)抑制，眼瞼下垂；大量則可引起強(qiáng)烈痙攣，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，耳血管擴(kuò)張，呼吸促迫，翻正反射消失，死亡。外觀表現(xiàn)鎮(zhèn)靜，但對(duì)聲音及觸覺刺激反應(yīng)仍敏感。
臨床應(yīng)用本品用量不宜過大。曾有1例成人因頓服大量（一兩二錢）肉桂粉末發(fā)生毒性反應(yīng)的報(bào)告，表現(xiàn)為頭暈眼花、目脹、咳嗽、口渴、尿少、溺時(shí)尿道中有灼熱感等。推測(cè)其毒性反應(yīng)與肉桂中所含桂皮油有關(guān)。
