神經(jīng)系統(tǒng)安全用藥知識(老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物應(yīng)用須注意哪些問題)

1.老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物應(yīng)用須注意哪些問題

中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰老過程中，腦組織中脂褐質(zhì)、淀粉樣蛋白、絲狀物等物質(zhì)沉積在神經(jīng) 元內(nèi)和神經(jīng)元周圍，使神經(jīng)系統(tǒng)功能減退直至喪失，導(dǎo)致老年人近期記憶受損，并逐漸發(fā) 展到癡呆狀態(tài)。

由記憶力減退引起的漏服或多服藥物，增加出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及藥物毒副作 用的概率為兩種以上中樞神經(jīng)抑制藥物可引起過度鎮(zhèn)靜或共濟失調(diào)。 苯戊酸與苯巴比 妥同時服用時，后者使血藥濃度增高。

三環(huán)類抗抑郁藥與抗膽堿藥同時服用時，后者藥 物作用增強。（1） 三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）阿米替林、氯米帕明、丙米嗪及多塞平（每天6mg），由于其 具有較高的抗膽堿能活性，易導(dǎo)致干、過度鎮(zhèn)靜及直立性低血壓等，患有青光眼、前列腺增生、尿潴留患者應(yīng)避免使用。

（2） 鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮草類（阿普唑侖、勞拉西泮、替馬西泮、三唑侖、氯硝西泮、地西泮及非苯二氮草類（右佐匹克隆、唑吡坦及扎來普隆）藥物治療失眠、煩躁或譫妄時，均可增年人認(rèn)知功能損害和譫妄、跌倒與骨折的風(fēng)險，并產(chǎn)生耐受性。避免長期使用非苯二氮草 物（建議用藥專90天）。

對于老年人的睡眠障礙，可選擇低劑量多塞平3mg（每天6mg） 或曲唑酮，睡前服用。

2.日常生活中安全用藥常識有哪些

1. 家里應(yīng)準(zhǔn)備藥品：

①常見病用藥：如傷風(fēng)感冒、哮喘、氣管炎等呼吸道病常用藥；拉稀嘔吐、食欲不振等消化道病常用藥；其他如魚肝油、鈣片、五官科及皮膚科病外用藥等。

②常用的藥：治療各系統(tǒng)病的藥種類很多，家里應(yīng)備的只能是常用的。作用相似的藥物很多，挑選一部分備用即可。

③安全的藥：兒童用藥要求較嚴(yán)，使用不當(dāng)極容易發(fā)生不良后果。備用的藥應(yīng)該是副作用少、毒性反應(yīng)小、使用方法簡便的藥品。

④使用方便：家里常備藥主要以口服藥、外用藥為主。注射藥盡量少用，因使用不當(dāng)，掌握不好，容易發(fā)生過敏、中毒而造成不良后果。

⑤便于存放的藥：家庭常備藥存放的時間一般較長。這就需要存放的藥量少些，特別是容易變質(zhì)失效的藥更應(yīng)少備些。具體地說，應(yīng)以藥片為主，水劑為輔。要選擇些包裝比較好的藥物存放。

⑥易于掌握的藥：各種藥都各有用量、用法、適應(yīng)癥和副作用，復(fù)雜的家長難以掌握。因此，應(yīng)備用的藥要少而精，種類少些，易于記住，便于使用，可少出差錯。

2. 服感冒藥不宜吃甜食：醫(yī)學(xué)實驗證明，如果在空腹?fàn)顩r下服用含有對乙酰氨基酚的感冒藥時，一般只需要20分鐘左右，血液里的藥物濃度就可以達到最高。而當(dāng)患者胃里有糖類食物時，感冒類藥物的吸收則會推遲2小時，影響其發(fā)揮作用。甜食進食過多，也會使大量糖分進入血液，從而導(dǎo)致患者食欲更差。此外，甜食中的糖分進入人體后，還可促進皮質(zhì)醇分泌，皮質(zhì)醇對免疫系統(tǒng)有抑制作用，會使得患者的機體抵抗力大幅降低，所以切記在感冒時不要服用甜食和甜飲料。

3. 服抗生素不宜喝果汁、牛奶：中國人幾乎大病小病都要吃點抗生素才安心。無論服用抗生素的做法對不對，都要記得在服用抗生素前后2小時內(nèi)不要飲用果汁或牛奶。這是因為果汁，尤其是新鮮果汁中富含的果酸，可以加速抗生素的溶解，會降低抗生素的藥效，還可能生成有害的中間產(chǎn)物，增加毒副作用；而牛奶則會降低抗生素活性，使藥效無法充分發(fā)揮，也就達不到應(yīng)有的療效。

4. 服止瀉藥不宜喝牛奶：腹瀉期間，我們的食欲也常常會隨之下降，為了補充丟失的營養(yǎng)，我們常常會飲用營養(yǎng)價值比較高的牛奶來代替食物，但你不知道的是，牛奶不僅降低止瀉藥藥效，牛奶中的乳糖成分還容易加重腹瀉癥狀。因此，拉肚子期間千萬不能飲用牛奶。

5. 服布洛芬不宜喝咖啡、可樂：布洛芬就是我們常說的芬必得，它具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。頭痛、關(guān)節(jié)痛、牙痛、感冒發(fā)熱它都能起到一定的治療作用。但是，由于布洛芬本身對胃黏膜有較大刺激性，為了避免疼痛加重，我們要盡量避免飲用如咖啡、可樂中等會刺激胃酸分泌的飲品，以免加劇布洛芬對胃黏膜的毒副作用，甚至誘發(fā)胃出血、胃穿孔。

6. 服降壓藥不宜吃柚子：醫(yī)生建議，在服用降壓藥期間，最好不要食用柚子或者飲用柚汁。如果非要食用應(yīng)該在食用柚子后的12小時后再服用相應(yīng)的降壓藥。這是因為柚子中含有一種化學(xué)物質(zhì)叫呋喃香豆素，它能夠影響肝臟的一種酶的功能，使這種酶對藥物的代謝作用大大減低，導(dǎo)致體內(nèi)血藥濃度增加。同時，柚子中的柚皮素又會加快腸道對藥物的吸收。藥物吸收的過快，代謝的過慢會導(dǎo)致血液中藥物濃度過高。降壓藥與柚子同服，患者會出現(xiàn)藥物過量的一些反應(yīng)，包括血壓下降、心率減慢，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)休克。

7. 服利尿劑不宜吃香蕉、橘子：利尿劑是臨床上常用的藥物，但大家需要注意，服用利尿劑期間，鉀會在血液中滯留。而香蕉、橘子等水果，本身含鉀較高，患者服用后，體內(nèi)鉀蓄積過多，容易誘發(fā)心臟、血壓方面的并發(fā)癥。

3.求神經(jīng)營養(yǎng)藥相關(guān)知識

2004年最新上市品種，為國家保護品種，采用沖擊療法，使用更方便。40mg/支三磷酸胞苷二鈉凍干粉針劑，全國獨此一家可以用到160mg的三磷酸胞苷二鈉（說明書已錄入藥典），具有療效顯著、臨床 穩(wěn)定性好、無毒副作用、有效期長等特點；GMP認(rèn)證企業(yè)生產(chǎn)，品質(zhì) 保證，較同類產(chǎn)品具有更大的競爭力以及巨大的操作空間，具有良好廣闊的市場前景 聯(lián)系方式 聯(lián) 系 人： 雷小姐單 位： 深圳市九明藥業(yè)有限公司 電 話： 0755-83103515傳 真： 0755-83104000 地 址： 深圳市福田區(qū)梅林路13號人武大廈4樓 郵 編： 518049 公司主頁： 公司郵箱：leiyanming1225@163.com

頸椎病癥狀顯著時常用藥物作輔助治療以促進癥狀緩解，常用藥物有解痙鎮(zhèn)痛藥、非甾體類消炎止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥及血管擴張藥等。我們的中醫(yī)中藥，在這個領(lǐng)域一直采用固本祛邪的治療原則，成就斐然。遼寧良心德峰藥業(yè)有限公司不僅繼承了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)良傳統(tǒng)，還突破性地采用美國聯(lián)邦科學(xué)最新發(fā)明的“分子導(dǎo)流技術(shù)”，解決了使藥物分子有效進入沒有血供病灶的醫(yī)療難題。在此基礎(chǔ)上，它最近又成功地推出了療效好治愈率高的金頸康顆粒，為很多久治不愈的頸椎病患者帶去了福音。

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4.可引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的藥物有哪些

在藥物引起的不良反應(yīng)中，神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)約占25%?27%。

神 經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)除與藥物本身的毒性有關(guān)外，一般大多與用量過大有關(guān)， 但由于個體差異，少數(shù)人有時使用常用量亦可引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。如 嬰幼兒的血腦屏障、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝腎功能發(fā)育不全，老年人的生理器官 的功能衰退以及肝腎功能不良，由于對藥物代謝和排泄功能降低，最易引起 神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。

所以臨床用藥時一定要引起注意。 （1）可引起耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)損害的藥物。

（2）可引起視神經(jīng)損害的藥物：砷劑（可致視神經(jīng)萎縮）、胺碘酮、呋喃唑 酮、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素、氯霉素、奎寧、多黏菌素B、三甲雙酮、洋地黃 和奎尼丁等可引起弱視、黃綠視、重視、色素沉積性視網(wǎng)膜炎等色覺和視力 障礙。 其中乙胺丁醇、呋喃唑酮和胺碘酮發(fā)生率最高。

（3）可引起多發(fā)性神經(jīng)炎（末梢神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)炎）的藥物：異煙肼、磺 胺類、鏈霉素、呋喃唑酮、呋喃妥因、呋喃西林、多黏菌素B(E)、兩性霉素B、長春新堿和長春堿等可引起運動及自主神經(jīng)等多數(shù)神經(jīng)損害，其臨床表現(xiàn) 有四肢及軀干麻木、手足刺痛、皮膚感覺異常、肌力減弱、肌電圖異常、神經(jīng) 傳導(dǎo)減慢、感覺反應(yīng)遲鈍或過敏，嚴(yán)重者可致肌肉萎縮。 （4）可引起中樞神經(jīng)損害的藥物：神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位受損可產(chǎn)生不同 的癥狀。

吸人麻醉藥如乙醚、氟烷、甲氧氟烷、環(huán)丙烷由于個體差異或應(yīng)用 過量可致呼吸中樞麻痹而死亡；抗癲癇藥苯妥英鈉、苯巴比妥和撲米酮可致 眼球震顫、共濟失調(diào)、語言障礙、嗜睡、木僵和昏迷；碳酸鋰可致嗜睡、疲乏、眩暈、小便失禁、記憶力減退和判斷能力障礙。 此外，國內(nèi)1994?2003年文獻報道檢索到咪唑類驅(qū)蟲藥引起腦炎綜合 征病例632例，其中左旋咪唑543例、甲苯咪唑43例、阿苯達唑46例。

（5）可引起錐體外系反應(yīng)的藥物。 （6）可引起精神障礙的藥物： 1）可致精神抑郁（情緒苦悶、活動減少、消極悲觀、自責(zé)自罪及厭世自殺 等）的藥物：利血平及其復(fù)方制劑（復(fù)方降壓片）、普萘洛爾、甲基多巴、氯丙 嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、三氟拉嗪、異煙肼、甲硝唑、左旋多巴、環(huán)絲氨酸、米帕 林和糖皮質(zhì)激素。

老年人及有精神或情感障礙的患者更易引起精神抑郁。 2）可致精神運動性興奮（又稱多動焦慮癥狀群，其表現(xiàn)是情緒焦躁、易 激怒、失眠、敏感多疑、敵意攻擊等）的藥物：咖啡因、氨茶堿、麻黃堿、腎上腺 素、氯霉素、毒扁豆堿、苯丙胺及三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、丙米嗪和多塞 平等。

3）可致精神錯亂或譫妄癥（意識時清時糊，認(rèn)識和判斷錯誤，常有幻覺、錯覺、幻視，猶如身處夢境之中，情緒不穩(wěn)等）的藥物：催眠藥、溴劑、莨菪堿、米帕林、氯喹、水楊酸鈉、異煙肼、環(huán)絲氨酸、苯丙胺、氨茶堿、洋地黃、奎尼 丁、氮芥、普萘洛爾、頭孢吡肟、磺胺類和青霉素類（大劑量）等。 4）可誘發(fā)癲癇的藥物：近年來誘發(fā)癲癇的藥物報道日趨增多，對有癲癇 病的患者應(yīng)用下列藥物一定要權(quán)衡利弊*加強觀察。

A?？咕帲呵嗝顾兀ù髣┝快o滴）、氨芐西林、美洛西林、哌拉西林、頭孢 唑林（大劑量靜滴）、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、亞胺培南-西司他?。╥mipenen- cilastatinsodium）、異煙肼、慶大霉素、磺胺類藥、利福平、甲硝唑等。

以β-內(nèi)酰胺類抗生素（大劑量）和甲硝唑（大劑量）較為多見。 氟喹諾酮類藥物可阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制遞質(zhì)7-氨基丁酸（GABA）與 受體結(jié)合，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，可引起興奮、頭痛、頭暈、失眠、焦 慮、幻視、幻覺、恐懼和震顫等，并可誘發(fā)癲癇。

與非留體抗炎鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用， 可加重此類反應(yīng)。老人、肝腎功能不良及有精神病史的患者發(fā)生率高，故有 精神病史的患者應(yīng)禁用此類藥物。

B?抗精神病、抗躁狂、抗焦慮和抗抑郁藥：氯丙嗪、氯普噻噸（泰爾登）、氟哌啶醇、氯氮平、米氮平、奮乃靜、三氟拉嗪、碳酸鋰、文拉法辛、阿普唑侖、舒必利、多慮平、阿米替林和氯氮罩等。 有文獻報道，常用的精神藥物都可 引起癲癇發(fā)作，且鎮(zhèn)靜作用越強，發(fā)生率越高。

C。其他：氯胺酮、利多卡因、巴氯芬（baclofen）、可卡因、西咪替丁、甲氧 氯普胺、昂丹司瓊、青霉胺、吲哚美辛、左旋多巴、胞磷膽堿、苯丙胺、洋地黃、金剛烷胺、干擾素、多柔比星（阿霉素）、甲氨蝶呤、長春新堿、氨茶堿、奎尼 丁、新斯的明等。

據(jù)國內(nèi)I960?1997年公開發(fā)表的200余種醫(yī)藥學(xué)刊物所 報道的796例神經(jīng)系統(tǒng)藥物不良反應(yīng)進行的統(tǒng)計和分析結(jié)果顯示：引起藥 源性癲癇的前4位藥物分別是青霉素（大劑量）、氯胺酮、氯氮平和異煙肼。 抗帕金森病藥司來吉蘭與三環(huán)類抗抑郁藥聯(lián)用也可誘發(fā)癲癇。

此外，抗癲癇藥苯妥英鈉、苯巴比妥、三甲雙酮用量過大，也可使癲癇發(fā) 作加劇，尤其是靜脈注射苯妥英鈉，可發(fā)生致命性癲癇發(fā)作，故治療無效或 效差時，要改用其他藥物，切勿隨意增加劑量?？拱d癇藥物治療一般應(yīng)堅持 4?5年后，再逐漸減量停藥，若突然停藥，可引起癲癇大發(fā)作或癲癇持續(xù)狀 態(tài)，服用苯巴比妥尤應(yīng)注意。

5.傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物作用的基本原理是什么

作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，大多數(shù)是通過影響突觸傳遞而產(chǎn)生效應(yīng)，其基本作用是直接作用于受體或通過影響遞質(zhì)的代謝 過程而產(chǎn)生興奮或抑制效應(yīng)。

（1） 直接作用于受體：大多數(shù)傳出神經(jīng)藥物能直接與受體結(jié)合 而發(fā)揮作用。結(jié)合后能激動受體，產(chǎn)生與遞質(zhì)相似作用的藥物，稱為擬似藥或激動藥，如擬膽堿藥、擬腎上腺素藥。

結(jié)合后不激動受 體，而且妨礙遞質(zhì)與受體結(jié)合，產(chǎn)生與遞質(zhì)相反作用的藥物，稱為 拮抗藥或阻斷藥，如抗膽堿藥、抗腎上腺素藥。（2） 影響遞質(zhì)的代謝過程：① 影響遞質(zhì)生物合成。

此類藥物較少，無臨床應(yīng)用價值，僅作 藥理學(xué)研究的工具藥。② 影響遞質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化。

乙酰膽堿（Ach）的失活主要是被膽 堿酯酶水解，而抗膽堿酯酶藥通過抑制膽堿酯酶活性，減少Ach破壞，從而增加突觸間隙中Ach的濃度，產(chǎn)生擬膽堿作用。去甲腎上腺素（NA）作用消除與Ach不同，NA主要靠突觸前膜的攝取進人囊泡中的貯存部位而失活。

亦可被單胺氧化酶 （MAO）和兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）所破壞，但這不是NA 立即失效的主要原因，因此單胺氧化酶和兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制藥的實際意義不如抗膽堿酯酶藥，即不是理想的外周擬腎上 腺素藥。③ 影響遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運與貯存。

通過促進遞質(zhì)的釋放而發(fā)揮擬似 遞質(zhì)作用的藥物如麻黃素，它可促進去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放NA；氨甲酰膽堿可促進膽堿能神經(jīng)末梢釋放Ach。 當(dāng)然，上述 兩種藥亦有直接與受體結(jié)合的作用。

阿拉明可取代囊泡中的 NA，促進其釋放，而發(fā)揮擬腎上腺素作用。藥物亦可通過影響遞質(zhì)在神經(jīng)末梢部位的貯存而發(fā)揮作用。

如利血平抑制去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢囊泡的NA的攝取，使囊 泡內(nèi)貯存的NA逐漸減少乃至耗竭，妨礙去甲腎上腺素能神經(jīng)沖 動的傳導(dǎo)，表現(xiàn)出拮抗去甲腎上腺素能神經(jīng)的作用。