深靜脈拔管后(深靜脈導(dǎo)管護(hù)理有哪些注意事項(xiàng))
1.深靜脈導(dǎo)管護(hù)理有哪些注意事項(xiàng)
深靜脈導(dǎo)管護(hù)理注意事項(xiàng)有： （1） 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。
（2） 更換輸液皮條時，先關(guān)閉ARROW導(dǎo)管保護(hù)夾裝置或折疊輸液皮條，以防止空氣栓塞。 （3） 輸液前，消毒肝素帽，必須抽回血再輸注藥液，嚴(yán)禁用力推注；輸液結(jié)束后用生理鹽 水封管。
（4） ARROW導(dǎo)管一般留置2周，如再留置應(yīng)更換穿刺部位重新置管，注明穿刺日期及 敷貼有效期；拔管時必須一人抽回血，一人拔管。 （5） 每日觀察局部穿刺點(diǎn)有無紅、腫、滲出等，如有敷料污染應(yīng)及時更換；穿刺點(diǎn)如有滲 血、滲液應(yīng)及時處理；如有不明原因發(fā)熱，應(yīng)首先考慮拔管并做培養(yǎng)。
2.深靜脈植管的各種注意事項(xiàng)
深靜脈置管注意事項(xiàng)：穿刺操作要遵醫(yī)囑進(jìn)行，并尊重病人的知情同意權(quán)，讓病人了解該操作術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，必要時在“深靜脈穿刺置管同意書”上簽字。
嚴(yán)格無菌操作，局部敷料保持干燥。深靜脈置管是一種創(chuàng)傷性操作，穿刺時的器械，術(shù)后的導(dǎo)管系統(tǒng)均與大氣相通，血液與輸入液體為外界細(xì)菌污染造成條件。
因此，操作術(shù)中與術(shù)后護(hù)理的無菌要求十分嚴(yán)格，置管處術(shù)后第一天換藥一次后3~7天換藥一次。 準(zhǔn)確掌握穿刺點(diǎn)，進(jìn)針方向與角度，鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈呈頸部深靜脈，穿刺時若穿刺點(diǎn)進(jìn)針方向與角度掌握不當(dāng)，可致穿刺失敗，氣胸，誤傷動脈，損傷神經(jīng)等并發(fā)癥。
注射器與穿刺針管腔應(yīng)充滿液體，置入導(dǎo)管后先回抽血液，防止空氣進(jìn)入血管。選擇肺部病灶側(cè)或右側(cè)徑路行深靜脈置管，因右側(cè)胸膜頂較左側(cè)低，刺破胸膜的可能性較小，選擇病灶側(cè)作深靜脈置管，一旦發(fā)生氣胸，不影響健側(cè)肺代償。
操作時動作輕柔，防止頸動脈壓力感受器受壓而導(dǎo)致心跳驟停。行頸內(nèi)靜脈穿刺時，病人頸部呈過度伸位。
若操作者反復(fù)觸壓頸前三角區(qū)，動作粗疏，頸動脈壓力感受器受壓，可致心動過緩甚至呼吸心跳驟停。嚴(yán)格掌握置入導(dǎo)管長度，若導(dǎo)管置入過深，進(jìn)入心房，可致心律不齊，過淺未達(dá)上腔靜脈，輸入高滲液體或刺激性液體可致靜脈炎。
撥管后局部消毒，穿刺點(diǎn)涂四環(huán)素眼膏，貼無菌敷貼或紗布。穿刺點(diǎn)與大靜脈之間可能形成隧道，撥管后大靜脈就與空氣直接相通，為避免空氣栓塞在穿刺點(diǎn)涂眼膏或凡士林紗布加壓包扎。
3.深靜脈植管的各種注意事項(xiàng)
深靜脈置管注意事項(xiàng)：穿刺操作要遵醫(yī)囑進(jìn)行，并尊重病人的知情同意權(quán)，讓病人了解該操作術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，必要時在“深靜脈穿刺置管同意書”上簽字。
嚴(yán)格無菌操作，局部敷料保持干燥。深靜脈置管是一種創(chuàng)傷性操作，穿刺時的器械，術(shù)后的導(dǎo)管系統(tǒng)均與大氣相通，血液與輸入液體為外界細(xì)菌污染造成條件。
因此，操作術(shù)中與術(shù)后護(hù)理的無菌要求十分嚴(yán)格，置管處術(shù)后第一天換藥一次后3~7天換藥一次。準(zhǔn)確掌握穿刺點(diǎn)，進(jìn)針方向與角度，鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈呈頸部深靜脈，穿刺時若穿刺點(diǎn)進(jìn)針方向與角度掌握不當(dāng)，可致穿刺失敗，氣胸，誤傷動脈，損傷神經(jīng)等并發(fā)癥。
注射器與穿刺針管腔應(yīng)充滿液體，置入導(dǎo)管后先回抽血液，防止空氣進(jìn)入血管。選擇肺部病灶側(cè)或右側(cè)徑路行深靜脈置管，因右側(cè)胸膜頂較左側(cè)低，刺破胸膜的可能性較小，選擇病灶側(cè)作深靜脈置管，一旦發(fā)生氣胸，不影響健側(cè)肺代償。
操作時動作輕柔，防止頸動脈壓力感受器受壓而導(dǎo)致心跳驟停。行頸內(nèi)靜脈穿刺時，病人頸部呈過度伸位。
若操作者反復(fù)觸壓頸前三角區(qū)，動作粗疏，頸動脈壓力感受器受壓，可致心動過緩甚至呼吸心跳驟停。嚴(yán)格掌握置入導(dǎo)管長度，若導(dǎo)管置入過深，進(jìn)入心房，可致心律不齊，過淺未達(dá)上腔靜脈，輸入高滲液體或刺激性液體可致靜脈炎。
撥管后局部消毒，穿刺點(diǎn)涂四環(huán)素眼膏，貼無菌敷貼或紗布。穿刺點(diǎn)與大靜脈之間可能形成隧道，撥管后大靜脈就與空氣直接相通，為避免空氣栓塞在穿刺點(diǎn)涂眼膏或凡士林紗布加壓包扎。
4.深靜脈置管的護(hù)理要點(diǎn)
術(shù)前護(hù)理
(1)心理護(hù)理：由于危重患者無行為能力，家屬對深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。因此，護(hù)士必須熱情、主動，耐心細(xì)致地進(jìn)行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過程。同時說明在穿刺過程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。（2）在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術(shù)的基礎(chǔ)上，請他們在《深靜脈穿刺置管術(shù)協(xié)議書》上簽字，使我們的護(hù)理工作做到有據(jù)可查，為深靜脈穿刺的必要性、合理性提供依據(jù)。（3）用物準(zhǔn)備：深靜脈穿刺包1個、1%利多卡因5 ml、肝素稀釋液（濃度為25 u/ml），無菌手套2副，無菌紗布，消毒用碘伏、棉簽等，3 M透明敷貼、肝素帽、5 ml注射器。（4）協(xié)助患者按穿刺要求取正確臥位，是保證穿刺成功的重要因素。 術(shù)中護(hù)理 （1）熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 ，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。（2）嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。（3）置管成功后見回血，證實(shí)部位正確后接上肝素帽，方可按輸液導(dǎo)管輸液，導(dǎo)管固定穩(wěn)妥后，并要標(biāo)上置管刻度，一般為14~18 cm。 術(shù)后護(hù)理 4.1 固定與消毒 用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導(dǎo)致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時消毒，無菌敷料隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75%酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，要注意局部保護(hù)。 4.2 預(yù)防氣栓 空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落〔3〕。在更換輸液導(dǎo)管時應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。 4.3 導(dǎo)管的護(hù)理 對靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。 4.4 監(jiān)測中心靜脈壓 利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時，特別加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，增強(qiáng)心理的安全感。較長時間監(jiān)測CVP時，應(yīng)每24 h用生理鹽水配置的稀肝素液5 ml(30 u)沖洗導(dǎo)管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。 4.5 深靜脈置管的重要性 深靜脈置管是血透患者的生命線，應(yīng)該專管專用，透析期間不要用導(dǎo)管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長使用時間，血透結(jié)束后，先將雙腔導(dǎo)管內(nèi)血液用生理鹽水每側(cè)10 ml快速沖凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。 4.6 治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，再消毒局部，用無菌紗布壓迫穿刺點(diǎn)約5 min，防止發(fā)生血腫，并覆蓋無菌敷料，以保護(hù)局部，防止感染，必要時剪下導(dǎo)管末端送檢。
