深靜脈導管護理注意事項有: (1) 嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度。
(2) 更換輸液皮條時,先關閉ARROW導管保護夾裝置或折疊輸液皮條,以防止空氣栓塞。 (3) 輸液前,消毒肝素帽,必須抽回血再輸注藥液,嚴禁用力推注;輸液結束后用生理鹽 水封管。
(4) ARROW導管一般留置2周,如再留置應更換穿刺部位重新置管,注明穿刺日期及 敷貼有效期;拔管時必須一人抽回血,一人拔管。 (5) 每日觀察局部穿刺點有無紅、腫、滲出等,如有敷料污染應及時更換;穿刺點如有滲 血、滲液應及時處理;如有不明原因發(fā)熱,應首先考慮拔管并做培養(yǎng)。
深靜脈置管注意事項:穿刺操作要遵醫(yī)囑進行,并尊重病人的知情同意權,讓病人了解該操作術中和術后可能發(fā)生的并發(fā)癥,必要時在“深靜脈穿刺置管同意書”上簽字。
嚴格無菌操作,局部敷料保持干燥。深靜脈置管是一種創(chuàng)傷性操作,穿刺時的器械,術后的導管系統(tǒng)均與大氣相通,血液與輸入液體為外界細菌污染造成條件。
因此,操作術中與術后護理的無菌要求十分嚴格,置管處術后第一天換藥一次后3~7天換藥一次。 準確掌握穿刺點,進針方向與角度,鎖骨下靜脈與頸內靜脈呈頸部深靜脈,穿刺時若穿刺點進針方向與角度掌握不當,可致穿刺失敗,氣胸,誤傷動脈,損傷神經等并發(fā)癥。
注射器與穿刺針管腔應充滿液體,置入導管后先回抽血液,防止空氣進入血管。選擇肺部病灶側或右側徑路行深靜脈置管,因右側胸膜頂較左側低,刺破胸膜的可能性較小,選擇病灶側作深靜脈置管,一旦發(fā)生氣胸,不影響健側肺代償。
操作時動作輕柔,防止頸動脈壓力感受器受壓而導致心跳驟停。行頸內靜脈穿刺時,病人頸部呈過度伸位。
若操作者反復觸壓頸前三角區(qū),動作粗疏,頸動脈壓力感受器受壓,可致心動過緩甚至呼吸心跳驟停。嚴格掌握置入導管長度,若導管置入過深,進入心房,可致心律不齊,過淺未達上腔靜脈,輸入高滲液體或刺激性液體可致靜脈炎。
撥管后局部消毒,穿刺點涂四環(huán)素眼膏,貼無菌敷貼或紗布。穿刺點與大靜脈之間可能形成隧道,撥管后大靜脈就與空氣直接相通,為避免空氣栓塞在穿刺點涂眼膏或凡士林紗布加壓包扎。
深靜脈置管注意事項:穿刺操作要遵醫(yī)囑進行,并尊重病人的知情同意權,讓病人了解該操作術中和術后可能發(fā)生的并發(fā)癥,必要時在“深靜脈穿刺置管同意書”上簽字。
嚴格無菌操作,局部敷料保持干燥。深靜脈置管是一種創(chuàng)傷性操作,穿刺時的器械,術后的導管系統(tǒng)均與大氣相通,血液與輸入液體為外界細菌污染造成條件。
因此,操作術中與術后護理的無菌要求十分嚴格,置管處術后第一天換藥一次后3~7天換藥一次。準確掌握穿刺點,進針方向與角度,鎖骨下靜脈與頸內靜脈呈頸部深靜脈,穿刺時若穿刺點進針方向與角度掌握不當,可致穿刺失敗,氣胸,誤傷動脈,損傷神經等并發(fā)癥。
注射器與穿刺針管腔應充滿液體,置入導管后先回抽血液,防止空氣進入血管。選擇肺部病灶側或右側徑路行深靜脈置管,因右側胸膜頂較左側低,刺破胸膜的可能性較小,選擇病灶側作深靜脈置管,一旦發(fā)生氣胸,不影響健側肺代償。
操作時動作輕柔,防止頸動脈壓力感受器受壓而導致心跳驟停。行頸內靜脈穿刺時,病人頸部呈過度伸位。
若操作者反復觸壓頸前三角區(qū),動作粗疏,頸動脈壓力感受器受壓,可致心動過緩甚至呼吸心跳驟停。嚴格掌握置入導管長度,若導管置入過深,進入心房,可致心律不齊,過淺未達上腔靜脈,輸入高滲液體或刺激性液體可致靜脈炎。
撥管后局部消毒,穿刺點涂四環(huán)素眼膏,貼無菌敷貼或紗布。穿刺點與大靜脈之間可能形成隧道,撥管后大靜脈就與空氣直接相通,為避免空氣栓塞在穿刺點涂眼膏或凡士林紗布加壓包扎。
術前護理
(1)心理護理:由于危重患者無行為能力,家屬對深靜脈置管術缺乏了解,較難取得配合。因此,護士必須熱情、主動,耐心細致地進行講解,講解置管的必要性和重要性,以消除家屬的緊張和恐懼心理,配合醫(yī)護人員完成操作過程。同時說明在穿刺過程中及術后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,讓患者及家屬做出選擇。(2)在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術的基礎上,請他們在《深靜脈穿刺置管術協(xié)議書》上簽字,使我們的護理工作做到有據可查,為深靜脈穿刺的必要性、合理性提供依據。(3)用物準備:深靜脈穿刺包1個、1%利多卡因5 ml、肝素稀釋液(濃度為25 u/ml),無菌手套2副,無菌紗布,消毒用碘伏、棉簽等,3 M透明敷貼、肝素帽、5 ml注射器。(4)協(xié)助患者按穿刺要求取正確臥位,是保證穿刺成功的重要因素。 術中護理 (1)熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向,嚴格執(zhí)行無菌技術操作 ,穿刺部位用碘伏消毒,避免在同一部位反復多次穿刺,以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。(2)嚴密觀察病情變化:術中盡量給予關心、體貼及耐心細致地解釋、指導。對個別躁動不安的要約束四肢,必要時可適當?shù)貞眯┝挎?zhèn)靜劑。(3)置管成功后見回血,證實部位正確后接上肝素帽,方可按輸液導管輸液,導管固定穩(wěn)妥后,并要標上置管刻度,一般為14~18 cm。 術后護理 4.1 固定與消毒 用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定,可有效防止導管移位,扭曲、受壓及脫出,使患者活動感到便利,同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應,穿刺點定時消毒,無菌敷料隔日更換一次,夏季或高熱多汗患者需每日更換,若被污染立即更換,同時用碘伏或75%酒精消毒穿刺點周圍皮膚,要注意局部保護。 4.2 預防氣栓 空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥,可以立即引起死亡,常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。因此,一定要及時更換液體,并仔細檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點,進行必要的妥善固定,使其不漏氣、不易脫落〔3〕。在更換輸液導管時應先關閉靜脈留置管,確保導管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后,再打開導管的阻斷閥。 4.3 導管的護理 對靜脈輸液管道,24 h要更換,觀察液體滴注是否通暢,導管有否扭曲、受壓,連接有無漏液現(xiàn)象,進針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通閥或肝素帽,發(fā)現(xiàn)松動或脫落,立即去除,嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時,嚴格遵守無菌操作,防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者,輸液過程中,加強巡視,輸注完畢后,用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后,再輸入其他液體。 4.4 監(jiān)測中心靜脈壓 利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時,特別加強患者及家屬的心理護理,增強心理的安全感。較長時間監(jiān)測CVP時,應每24 h用生理鹽水配置的稀肝素液5 ml(30 u)沖洗導管,以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。 4.5 深靜脈置管的重要性 深靜脈置管是血透患者的生命線,應該專管專用,透析期間不要用導管輸液、采血,注意防止交叉感染及血行感染,延長使用時間,血透結束后,先將雙腔導管內血液用生理鹽水每側10 ml快速沖凈,再用肝素鹽水正壓封管,下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。 4.6 治療結束決定拔除導管時,先消毒局部皮膚,拔出導管,再消毒局部,用無菌紗布壓迫穿刺點約5 min,防止發(fā)生血腫,并覆蓋無菌敷料,以保護局部,防止感染,必要時剪下導管末端送檢。
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