copd病人家庭氧療(COPD病人吸氧要注意注意什么?)
1.COPD病人吸氧要注意注意什么?
慢性阻塞性肺病（COPD）：主要是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。
患者吸氧過(guò)程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。吸氧時(shí)，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無(wú)改善，及時(shí)調(diào)整用氧濃度，氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時(shí)，即不可再用。一般氧療是有酒精濕化，穩(wěn)定期進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。長(zhǎng)期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0~2.0L/min，吸氧持續(xù)時(shí)間>15h/d。
（一）穩(wěn)定期COPD患者氧療對(duì)于穩(wěn)定期的COPD患者，實(shí)行是長(zhǎng)期氧療。長(zhǎng)期氧療是指每日吸氧持續(xù)時(shí)間大于1小時(shí)/天。
循證醫(yī)學(xué)研究證明，對(duì)穩(wěn)定期COPD患者，實(shí)行長(zhǎng)期氧療可以糾正低氧血癥、減緩肺動(dòng)脈的惡化，降低肺動(dòng)脈壓，延緩肺心病進(jìn)展，從而提高生存率，改善生活質(zhì)量，改善神精神癥狀。
長(zhǎng)期氧療的適應(yīng)證是對(duì)于動(dòng)脈血氧分壓小于等于55毫米汞柱，或動(dòng)脈血氧飽和度小于等于88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥的患者應(yīng)該實(shí)行長(zhǎng)期氧療。而對(duì)于動(dòng)脈血氧分壓在55到60毫米汞柱之間，或血氧飽和度小于89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥，紅細(xì)胞比積大于55%的患者，也可以考慮開(kāi)始長(zhǎng)期氧療。
二）急性加重期
COPD患者氧療有一部分COPD患者在穩(wěn)定期沒(méi)有明顯的缺氧，但急性加重時(shí)由于肺部感染、通氣功能障礙可以出現(xiàn)缺氧。而穩(wěn)定期有慢性缺氧的患者在急性加重期又可以出現(xiàn)缺氧加重，因此對(duì)于急性加重期COPD患者的氧療可以實(shí)行按需供氧，但對(duì)于合并二氧化碳潴留的患者要注意進(jìn)行控制性吸氧避免二氧化碳進(jìn)一步潴留，甚至出現(xiàn)肺心腦病，這部分患者還要密切監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和吸氧工具，有些患者的缺氧是由于氣道內(nèi)痰液過(guò)多，氣道阻塞引起的，對(duì)于這部分病人要及時(shí)通暢氣道才能保證氧療成功。
（三）氧療處方
有人認(rèn)為氧沒(méi)有任何副作用，這種想法是錯(cuò)誤的，氧氣等同于處方藥，給病人氧療應(yīng)該給病人開(kāi)具合格的氧療處方，尤其對(duì)需要長(zhǎng)期氧療的病人。氧療處方應(yīng)該包括氧氣輸送系統(tǒng)、吸氧監(jiān)測(cè)、吸氧時(shí)間以及吸氧濃度。
1 .氧氣輸送系統(tǒng)
氧氣輸送系統(tǒng)分為氧源、流量計(jì)、輸氧管、吸氧設(shè)備、濕化裝置。
(1 )氧源
①壓縮氧氣瓶：優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜、不存在浪費(fèi)或耗失、容易獲得；缺點(diǎn)是笨重、貯氧量少、需反復(fù)充裝。
② 液態(tài)氧氣系統(tǒng)：優(yōu)點(diǎn)是低壓系統(tǒng)、貯氧能力大、輕便和再充裝容易，適合于長(zhǎng)期康復(fù)治療；缺點(diǎn)是費(fèi)用高、容易泄漏和造成浪費(fèi)。
③氧濃縮器或富氧器（制氧機(jī)）：一種電動(dòng)裝置，通過(guò)物理的方法從室內(nèi)空氣中除掉氮?dú)夂虲O2，而分離出氧氣供患者吸入使用。
這是制氧機(jī)工作的原理示意圖，可以看到大氣被壓縮機(jī)吸入以后，分子篩去除里面混合的氮?dú)狻⒍趸技捌渌麣怏w，最終產(chǎn)生純凈的氧氣。它的分離系統(tǒng)包括分子篩式氧濃縮器和膜式氧濃縮器。
制氧機(jī)的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需貯氧設(shè)備及固定供氧源，使用期間特別是需要連續(xù)供氧時(shí)，費(fèi)用較低。缺點(diǎn)是設(shè)備購(gòu)入價(jià)格昂貴、移動(dòng)不便、有噪聲和需要定期維修。FiO2隨氧流量增加而降低，當(dāng)氧流量為2L/min時(shí)，可提供95%的氧氣；當(dāng)氧流量達(dá)5L/min時(shí)，氧濃度僅可達(dá)80%；當(dāng)氧流量高達(dá)10L/min 時(shí)，僅可達(dá) 40%的氧氣。所以制氧機(jī)適合需要長(zhǎng)期定流量吸氧的患者，但對(duì)于需要較高濃度吸氧流量的患者則不能保證提供純凈的氧氣。
2.慢阻肺患者該如何正確進(jìn)行家庭氧療?
據(jù)調(diào)查，在我國(guó)慢阻肺患者中，對(duì)“氧療”的知曉率竟不到一成。那么，慢阻肺患者該如何正確進(jìn)行家庭氧療？專(zhuān)家建議，氧療應(yīng)注意以下方面。
首先，確認(rèn)氧療形式。一般情況下，在安靜狀態(tài)下無(wú)明顯低氧血癥（血氧飽和度>90%）的慢阻肺患者，可采取短時(shí)間氧療或必要時(shí)氧療，即在活動(dòng)后、飯后、夜間睡眠時(shí)適當(dāng)給予氧療。而對(duì)于存在慢性低氧血癥（血氧飽和度
其次，確定氧療時(shí)間和氧療濃度。無(wú)明顯低氧血癥的慢阻肺患者吸氧時(shí)間以自覺(jué)缺氧癥狀改善為準(zhǔn)，而存在慢性低氧血癥的慢阻肺患者建議長(zhǎng)期氧療。長(zhǎng)期氧療是指給患者每日吸氧，至少達(dá)6個(gè)月以上，標(biāo)準(zhǔn)做法是每日24小時(shí)吸氧。醫(yī)學(xué)界目前一致認(rèn)為，每日至少吸氧15小時(shí)，維持動(dòng)脈血氧飽和度在90%的水平，才能獲得較好的氧療效果。另外，還需要注意吸氧流量。慢阻肺患者吸氧流量以吸氧后血氧飽和度能夠達(dá)到90%為標(biāo)準(zhǔn)，流量宜設(shè)定在0.5-2L/min，盡量不要超過(guò)3L/min。切不可根據(jù)癥狀自行縮短吸氧時(shí)間，須在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)節(jié)。
最后，選好吸氧設(shè)備。傳統(tǒng)的氧氣瓶存在運(yùn)輸不便的缺陷和安全隱患。氧氣袋容量又太小。隨著科技的發(fā)展，從空氣中直接提取高濃度氧氣的家用制氧機(jī)成為病人的理想選擇。專(zhuān)家建議有條件的家庭，應(yīng)盡量選擇正規(guī)廠(chǎng)家生產(chǎn)的具備醫(yī)療器械批號(hào)的專(zhuān)業(yè)制氧機(jī)，而美國(guó)心諾醫(yī)療生產(chǎn)的心諾氧脈系列醫(yī)用制氧機(jī)就是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，在使用上可采用鼻導(dǎo)管供氧，借助其90%以上純度的優(yōu)質(zhì)氧氣進(jìn)行氧療是一個(gè)非常不錯(cuò)的選擇。于此同時(shí)，該機(jī)的流量精準(zhǔn)調(diào)節(jié)技術(shù)可以將流量精度控制在每分鐘0.1L的范圍內(nèi)，為慢阻肺病人的氧療提供更為準(zhǔn)確的吸氧參數(shù)，從而保證了氧療的效果。
3.慢阻肺家庭氧療需要注意哪些問(wèn)題
隨著家用制氧機(jī)等便攜式吸氧設(shè)備的普及，家庭吸氧的問(wèn)題已經(jīng)得到 了解決。
那么，家庭氧療需要注意什么問(wèn)題呢？ （1） 掌握好適應(yīng)證：慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期患者，動(dòng)脈血氧分壓小 于60mmHg，血氧飽和度小于90%，即應(yīng)考慮家庭氧療；動(dòng)脈血氧分壓在 55?65mmHg汞柱并有以下情況：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，肺動(dòng)脈高壓，夜 間睡覺(jué)和白天走動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低氧血癥者，均應(yīng)選擇家庭氧療。 （2） 具備檢查設(shè)備：患者家里應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備脈氧飽和度測(cè)定儀，就像 高血壓患者有血壓測(cè)定儀、糖尿病患者有血糖測(cè)定儀一樣。
擁有了脈氧飽 和度測(cè)定儀，你隨時(shí)可監(jiān)測(cè)血氧情況，對(duì)自己的病情能夠隨時(shí)把握。 （3） 科學(xué)的選擇氧療時(shí)間：對(duì)于一些輕度缺氧的患者來(lái)說(shuō)，每曰進(jìn) 行半小時(shí)到1小時(shí)的氧療即可；對(duì)于需要長(zhǎng)期家庭氧療的患者，建議每日 進(jìn)行15小時(shí)以上的氧療，來(lái)保證每日所需足夠的氧。
在實(shí)際操作中，由 于受到各種各樣因素的影響，真正做到每天吸氧在15小時(shí)以上的很少， 而絕大多數(shù)患者在家自行決定氧療時(shí)間。患者把每日吸氧15小時(shí)當(dāng)作最 高目標(biāo)，而不知15小時(shí)是每日必須達(dá)到的最低值，所以要從意識(shí)上認(rèn)識(shí) 到這一點(diǎn)，從而才能更好的達(dá)到治療效果、（4） 選擇適當(dāng)?shù)难趿髁浚簯?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格使用標(biāo)準(zhǔn)，其氧流量 應(yīng)為1?2L/min，不得隨意增大，使氧飽和度能達(dá)到90%以上即可。
吸 氧時(shí)應(yīng)閉上口，若經(jīng)口呼吸，不但影響吸入氧濃度，而且容易導(dǎo)致口腔 干燥。在剛開(kāi)始吸氧時(shí)可以先從小流量開(kāi)始，比如說(shuō)胸悶氣憋、頭痛頭 暈等缺氧癥狀發(fā)作時(shí)，先從lL/min開(kāi)始，吸入約15?30分鐘觀察效果， 如果癥狀緩解的話(huà)在此濃度持續(xù)吸氧即可，如果不太見(jiàn)效則可將吸氧濃 度調(diào)大0。
5L/min，依次類(lèi)推的尋找適合自己的吸氧流量，盡可能不超過(guò) 安全范圍（小于5 L/min ）。 (5) 注意氧氣的加溫、濕化：對(duì)于長(zhǎng)期家庭氧療的患者，吸人的氧 氣以溫度37T，濕度80%左右為宜，在濕化瓶中盛501?70T溫水達(dá)瓶 容積的1/3 ~ 1/2，每日更換，使氧氣達(dá)到加溫、濕化的效果，保證適宜的 溫度、濕度的氧氣吸入。
濕化瓶中的水要經(jīng)常更換，當(dāng)濕化瓶中的水略顯 渾濁時(shí)，此時(shí)就必須更換和清洗濕化瓶了。家庭氧療專(zhuān)家建議是每天都更 換一次濕化瓶中的水，并且清洗，這樣可以保證用氧衛(wèi)生。
