一次性輸液貼使用時(shí)的(靜脈輸液需要注意什么)

1.靜脈輸液需要注意什么

靜脈輸液用于輸注抗生素等藥品和補(bǔ)充體內(nèi)需要的水分、鹽類、糖類等。

（1）注射部位及方法。常選用前臂淺靜脈、大隱靜脈或手背、足背淺靜脈。

注射方法同靜脈注射。（2）注意事項(xiàng)。

①操作前，一定仔細(xì)檢查液體內(nèi)有無混濁或雜質(zhì)。②輸液如有兩種以上的藥物時(shí)，一定注意有無配伍禁忌。

③為患者扎針前，輸液管內(nèi)的空氣一定排盡。以后要隨時(shí)檢查輸液針頭有無滑脫或堵塞。

④調(diào)整滴速（成人每分鐘約40-60滴），對老年人或心臟病患者，一定減慢滴速，并要控制輸液量。⑤輸液過程中要嚴(yán)密觀察患者有無發(fā)冷、發(fā)熱、發(fā)抖等反應(yīng)或瘙癢等感覺。

若有則應(yīng)立即停止輸液或減慢輸液滴速。務(wù)必在液輸完前拔出（或關(guān)閉）針頭，以防空氣進(jìn)人靜脈內(nèi)。

2.靜脈輸液的輸液技巧

靜脈輸液是臨床護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作，雖看似簡單，卻有不少技巧。

如果使用得當(dāng)不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。在從事臨床護(hù)理工作的實(shí)踐中，筆者結(jié)合自身工作實(shí)踐，立足崗位特點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)了幾點(diǎn)技巧。

如何配制液體配制液體時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。如何排氣在靜脈輸液中，如何才能達(dá)到快速排氣的目的呢？排氣時(shí)所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時(shí)關(guān)緊調(diào)節(jié)器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當(dāng)藥液從針頭流出時(shí)，可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達(dá)到排氣目的。

如何選血管老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動度較大，穿刺困難。因此，穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)。

根據(jù)手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激較敏感特點(diǎn)，進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體與血管長度以決定進(jìn)針長短；穿刺時(shí)患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進(jìn)針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼痛感。

靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺。小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長期輸液患兒因血管破壞較多，短時(shí)間不能恢復(fù)，如再用穿刺過的血管輸液，因局部血容量增加，血管內(nèi)壓力增大，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死，給患兒帶來不應(yīng)有的痛苦。

因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會減慢。確定進(jìn)針角度靜脈穿刺傳統(tǒng)的進(jìn)針角度為15°~30°，經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時(shí)間減少，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛。

劉素芬[2]等也通過力學(xué)分析和實(shí)踐證明以45°或接近45°角進(jìn)針容易且省力，不會出現(xiàn)皮膚隨進(jìn)針方向向前推移及刺破血管下壁現(xiàn)象。如何控制滴速輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有以下原因：（1）由于開始穿刺時(shí)針頭斜面與血管壁相貼，當(dāng)時(shí)滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果自行變快。

（2）目前使用一次性輸液器，常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對血管刺激較強(qiáng)藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。

絕大多數(shù)患者輸液時(shí)希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切，此時(shí)患者常自行或請求工作人員將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫等結(jié)果，從而達(dá)到接受滴速的目的。更換液體技巧更換液體時(shí)如液體瓶內(nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應(yīng)先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。

這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。

拔針的技巧根據(jù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：最佳拔針時(shí)間是在滴壺內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。傳統(tǒng)拔針法 用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不足之處是：（1）會使針尖兩側(cè)對血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；（2）血管內(nèi)膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。

無痛拔針法 拔針時(shí)先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個(gè)針眼。由于進(jìn)針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。

按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。凝血機(jī)制好者連續(xù)按壓時(shí)間為2~3min，最佳按壓時(shí)間為3~6min；凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。

加快患者康復(fù)輸液環(huán)境過于肅穆與安靜難以分散患者對穿刺的注意力，易使其情緒緊張?jiān)黾哟┐烫弁锤?。所以在輸液過程中可適當(dāng)?shù)姆稚⒒颊邔斠翰课坏淖⒁饬Γ瑴p少疼痛和寂寞，有利于患者康復(fù)。

心理護(hù)理在操作過程中，有效的給患者做好心理護(hù)理，比如在進(jìn)針的時(shí)候做好心理準(zhǔn)備，穿刺完以后給予鼓勵(lì)讓患者放松，拔針之后交代注意事項(xiàng)等。

3.一次性輸液器的使用注意事項(xiàng)

1 排氣時(shí)管內(nèi)留有氣泡

在茂菲氏管下端的輸液管內(nèi)常會有一些小氣泡，雖由于氣體表面張力作用氣泡不會隨液體下移，但會給病人帶來不信任的感覺。

解決方法：在將已插好輸液器的輸液瓶掛上輸液架前，先將調(diào)節(jié)器完全關(guān)閉，再掛上輸液瓶，爾后用左手將茂菲氏管下端的塑料管折起，右手?jǐn)D壓茂菲氏管，讓液體進(jìn)入有1/2或2/3左右，左手提高輸液管的末端，右手慢慢松開調(diào)節(jié)器（另注意在液體到達(dá)頭皮針與輸液管的接頭處時(shí)，可將調(diào)節(jié)器關(guān)得慢些，樣接頭處就不會留有氣泡），這樣就能保證排氣成功，且管內(nèi)無任何小氣泡。

2 輸液管內(nèi)偶爾會出現(xiàn)氣體

由于加藥時(shí)瓶內(nèi)余氣未抽盡，剛插上輸液器后，液體從排氣管內(nèi)溢出，從而使排氣管進(jìn)入的氣體直接進(jìn)入輸液管內(nèi)。

解決方法：在插輸液器時(shí)將液體瓶正放，先插排氣管，讓瓶內(nèi)多余的氣體排出，再將瓶倒置，插入輸液管，可避免從排氣管溢液，同時(shí)注意插排氣管與輸液管時(shí)兩根針頭斜面不要相對，且不要靠太近，并注意觀察首次進(jìn)氣情況，可避免此現(xiàn)象。

3 茂菲氏管液面自行下降

解決方法：由于輸液管插入瓶塞的針頭與塑料管接頭處密封不好，少量空氣不斷從此處進(jìn)入茂菲氏管，可引起液面自行下降，通過觀察，如有此現(xiàn)象立即更換輸液器。

4 穿刺時(shí)不易見到回血

解決方法：進(jìn)行穿刺前將調(diào)節(jié)器調(diào)至茂菲氏管與頭皮針接頭處之間的一半左右，這樣使管內(nèi)的壓力相對低些，則穿刺時(shí)回血明顯。

5 拔針時(shí)的注意事項(xiàng)

因?yàn)樵诖┐虝r(shí)先進(jìn)到皮下再進(jìn)到血管，所以在注射完 畢時(shí)，用干棉簽沿穿刺點(diǎn)向上縱行壓迫皮膚上的針眼及血管內(nèi)看不見的針眼，而不能只橫向壓迫皮膚上的針眼，這樣可防皮下滲血，同時(shí)注意在拔針時(shí)動作要迅速，先將針頭拔出后迅速用干棉簽按壓，這樣會避免病人產(chǎn)生酸痛感。