懸浮紅細(xì)胞輸注的(臨床輸血科注意事項(xiàng))
1.臨床輸血科注意事項(xiàng)有哪些?
1。
紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及血容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣。
失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。
血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制劑。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。
2。無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0。
20（血紅蛋白60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心臟輸出血量的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。
3。手術(shù)患者在血小板50*10/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多。
血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。
分娩婦女血小板可能會(huì)低于 50*10/L（妊娠性血小板降低）而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。 4。
只要纖維蛋白原濃度0。8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。
即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。 5。
毛細(xì)血管壁完整性的破壞在最初8小時(shí)最為嚴(yán)重，其完整性一般在18~36小時(shí)后才恢復(fù)，所以擴(kuò)容時(shí)，燒傷最初的8小時(shí)應(yīng)給予計(jì)算液體量的一半，余下的在16小時(shí)內(nèi)給予。 燒傷早期不應(yīng)輸注膠體液，需要時(shí)至少24小時(shí)后方可考慮輸用。
患者尿量是液體復(fù)蘇是否有效的指標(biāo)。在無糖尿和未用利尿劑的情況下，每小時(shí)尿排出量0。
5ml/kg（兒童1ml/kg）。
2.懸浮紅細(xì)胞多長時(shí)間輸一次
懸浮紅細(xì)胞是指全血通過離心的方法將大部分血漿移去后，加入適量添加劑的紅細(xì)胞成分。目前國內(nèi)臨床常用的是MAP紅細(xì)胞添加劑，其主要成分為：氯化鈉、磷酸鹽、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇。壓積為0.5-0.65.懸浮紅細(xì)胞的特點(diǎn)是將血漿盡量移除，輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。每單位是由200ml全血分離后的紅細(xì)胞加入50mlMAP紅細(xì)胞添加劑組成，目前我國所用的懸浮紅細(xì)胞主要為該制品。
輸注懸浮紅細(xì)胞前必須做輸血前檢查、血型檢查和交叉配血試驗(yàn)。輸血的速度應(yīng)根據(jù)輸血適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、輸血者的狀況及心肺功能等決定。以體重為60kg的人為例，輸注1單位的懸浮紅細(xì)胞可提高血紅蛋白5g/l或壓積0.015左右。
輸血前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞和添加劑充分混勻，由于MAP紅細(xì)胞添加劑所含的甘露醇劑量較大（14.5g/l），對腎功能不全者不利，尤其是終末期腎衰（尿毒癥晚期）受血者不宜使用本品，可選用洗滌紅細(xì)胞。
3.臨床上在輸血前要做些什么
輸血 從一個(gè)人身上抽取血液輸入另一個(gè)人體內(nèi)的稱為輸血的過程。
為使輸血成功，必須使捐贈(zèng)人紅細(xì)胞表面的凝集原對應(yīng)于接收者的凝集素。換句話說就是捐贈(zèng)者和接收者的血型必須相容，否則接收者血液內(nèi)的抗體（凝集素）將攻擊捐贈(zèng)者的血細(xì)胞，通過凝集反應(yīng)形成血凝塊。
如果你要輸血，會(huì)有人來抽取你的血樣檢驗(yàn)血型，決定誰的血液基因型和相對應(yīng)。A型血的人可以接受基因型為AA,AO和OO人的血液，B型血的人能接受基因型為BB,BO和OO人的血液。
O型血的人被稱為全能捐贈(zèng)者，因?yàn)樗麄兊难芫杞o任何人，然而他們只能接受O型血。O型血沒有攜帶凝集原A或B，免疫系統(tǒng)把凝集原看作異物，O型血的人血漿中有抗凝集原A和B的凝集素，因此如果有A,B或AB型血液的話機(jī)體不能避免凝集反應(yīng)。
具有第二種特殊血型AB型的人被稱為全能接收者，因?yàn)樗麄兡芙邮軄碜杂谒兴姆N血型的血液。AB型血液的紅細(xì)胞表面有凝集原A和B，機(jī)體的免疫系統(tǒng)把他們看作自身的一部分--并非異物。
AB型血液不能產(chǎn)生抗凝集原A和B的凝集素，因此A,B,AB和O型血液出現(xiàn)后也不會(huì)產(chǎn)生凝集反應(yīng)。 輸血原則：交叉配血 臨床上輸血時(shí)首選血型為同型的血型交叉配血試驗(yàn)。
供血者紅細(xì)胞與受血者血清相混合，稱為主側(cè)（直接配血）； 同時(shí)將受血者紅細(xì)胞與供血者血清相混合，稱為次側(cè)（間接配血）。如果兩側(cè)都無凝集反應(yīng)，方可輸血，如果出現(xiàn)凝集反應(yīng)，特別是主側(cè)凝集，絕對不能輸血。
外科輸血 第一節(jié) 手術(shù)及創(chuàng)傷 一、輸血原則 嚴(yán)重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導(dǎo)致患者低血容量休克。早期的有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
1.緊急復(fù)蘇：晶體液20~30ml/kg或膠體液10~20ml/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血。 2.先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的3~4倍，失血量>30%血容量時(shí)可以考慮膠體液，晶：膠比通常為3:1。
3.紅細(xì)胞輸注：擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血，有明顯貧血癥狀時(shí)可通過輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧。 二、血液品種的選擇 1.懸浮紅細(xì)胞 ：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。
低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 （1）血紅蛋白>100g/L，可以不輸血。
（2）血紅蛋白 （3）血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝情況及年齡等因素決定。 2.血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。
（1）血小板計(jì)數(shù)>100*10^9/L，可以不輸。 （2）血小板計(jì)數(shù) （3）血小板計(jì)數(shù)在（50~100）*10^9/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。
（4）如術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。 3.新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。
（1）PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 （2）患者急性大出血輸入大量庫存全血或懸浮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。
（3）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。 4.全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%。
回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。 三、注意事項(xiàng) 1.紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。
貧血及血容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。
全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制劑。
晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。 2. 無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白>60g/L）的貧血不影響組織氧合。
急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心臟輸出血量的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度>100g/L以保證足夠的氧輸送。 3. 手術(shù)患者在血小板>50*10^9/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多。
血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。
分娩婦女血小板可能會(huì)低于 50*10^9/L（妊娠性血小板降低）而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。 4. 只要纖維蛋白原濃度>0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。
即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。 第二節(jié) 燒傷科 一、輸血原則 1.燒傷患者毛細(xì)血管通透性增加可波及全身的血容量下降（心輸出量下降、血壓下降，少尿或休克），而血液濃縮會(huì)導(dǎo)致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌注，因此復(fù)。
