鎮(zhèn)痛泵的使用麻醉科的(分娩鎮(zhèn)痛使用的條件 方法和注意事項(xiàng))

1.分娩鎮(zhèn)痛使用的條件、方法和注意事項(xiàng)有哪些?

分娩痛是分娩過程中的自然生理反應(yīng)，長(zhǎng)期以來人們把這種劇烈 的痛苦過程視為不可避免的正常過程。

隨著人類社會(huì)的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)的發(fā)展，人類為碎少分娩疼痛進(jìn)行了漫長(zhǎng)的探索和研究。從1853年 英國(guó)女王接受氯仿無痛分娩順利生產(chǎn)開始，分娩鎮(zhèn)痛先后經(jīng)歷了“生理 分娩法”，“硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛”，“藥物性鎮(zhèn)痛”，“PCEA”，及現(xiàn)在的可行 走分娩鎮(zhèn)痛（CSEA）。

不管采用何種方式鎮(zhèn)痛，目的都是為了產(chǎn)婦能 清醒而無痛苦的自然分娩，盡量達(dá)到理想的分娩狀況。 （一） 分娩痛的解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ) 1。

女性生殖系統(tǒng)的神經(jīng)支配分為內(nèi)生殖器官和外生殖器官的 神經(jīng)支配。外生殖器官主要由陰部神經(jīng)支配，由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ慨神經(jīng)的 分支組成，分布于肛門、陰蒂、陰唇和會(huì)陰。

內(nèi)生殖器官主要由交感和 副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)下行人盆腔形成骨盆神經(jīng)叢，分布于子宮 體、子宮頸和膀胱上部，骨盆神經(jīng)叢同時(shí)還包括來自Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)的 副交感神經(jīng)，支配子宮的肌肉活動(dòng)。

2。分娩時(shí)疼痛的傳導(dǎo)途徑分為分娩第一、第二、第三期疼痛。

第一期疼痛始于宮頸和子宮下段的擴(kuò)張以及子宮體部的收縮，疼痛強(qiáng) 度與子宮收縮的力度、宮內(nèi)壓力的強(qiáng)度有關(guān)，主要來自T10?L1下行的 背側(cè)支和外側(cè)支的牽涉痛。第二期痛是指下腹軟產(chǎn)道、外陰部、會(huì)陰伸 展時(shí)，通過感覺神經(jīng)傳遞而發(fā)生的疼痛，此期的完善鎮(zhèn)痛關(guān)鍵在于成功 的陰部神經(jīng)阻滯。

第三期痛為胎盤娩出時(shí)宮頸的擴(kuò)張和子宮收縮所致 的疼痛，陰部則沒有疼痛。 3。

分娩疼痛所致的繼發(fā)性生理改變由于分娩時(shí)疼痛產(chǎn)婦產(chǎn)生 應(yīng)激反應(yīng)，使氧耗量增加，換氣過度，可導(dǎo)致代謝性酸中毒；同時(shí)由于疼 痛可使兒茶酚胺增加，胎盤灌注量較少，可引起胎兒酸中毒；因?yàn)樘弁?還可引起血壓升高、心排出量增加和子宮的收縮減弱。 （二） 理想分娩鎮(zhèn)痛的基本特征 1。

能確切、完善地解除產(chǎn)婦疼痛。 2。

易于給藥，起效快，作用可靠，能滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求。 3。

避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)。 4。

對(duì)母體的呼吸、循環(huán)、代謝沒有影響。 5。

產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程。 6。

必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要。 7。

對(duì)胎兒無抑制，對(duì)分娩后的新生兒生長(zhǎng)發(fā)育無影響。 8。

婦產(chǎn)科醫(yī)師容易掌握。 （三） 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母兒的影響 1。

麻醉鎮(zhèn)痛藥物有擴(kuò)張周圍血管作用，發(fā)生低血壓，可導(dǎo)致子宮 胎盤的灌注減少。 2。

由于血壓降低或藥物作用，可出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀。 3。

麻醉可引起子宮收縮減弱而致產(chǎn)程延長(zhǎng)。 4?使產(chǎn)婦活動(dòng)受限。

1。 可引起產(chǎn)后尿潴留。

2。 多數(shù)鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥物有分子量小、高脂溶性、與蛋白結(jié)合率 低和易于擴(kuò)散的特點(diǎn)，容易經(jīng)胎盤擴(kuò)散進(jìn)人胎兒體內(nèi)而直接影響 胎兒。

（四） 分娩鎮(zhèn)痛的基本方法 1。非藥物性方法包括心理療法、針刺鎮(zhèn)痛、水針鎮(zhèn)痛、水浴分娩 鎮(zhèn)痛以及Doulas分娩法。

（1） 心理療法：也稱拉馬策法。主要包括：①對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行教 育，消除緊張情緒。

②鎮(zhèn)痛呼吸技術(shù)，臨產(chǎn)開始后行胸式呼吸，深而慢， 以此緩解緊張；在第一產(chǎn)程末期、宮口開全之前，用快而淺的呼吸和喘 氣；第二產(chǎn)程時(shí)向下屏氣代替喘氣。 ③按摩法，第一產(chǎn)程活躍期，宮縮 時(shí)可在下腹部按摩或產(chǎn)婦側(cè)臥位按摩腰舐部，宮縮間歇時(shí)停止。

④壓 迫法，用于第一產(chǎn)程活躍期，讓產(chǎn)婦雙手拇指按壓髂前上棘、髂棘或恥 骨聯(lián)合，可與按摩法交替使用。 （2） 針刺鎮(zhèn)痛：起源于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)中的針刺療法。

適用于協(xié)調(diào)性、疏 通性良好的產(chǎn)婦。 它在不妨礙子宮收縮的同時(shí)抑制疼痛，有不影響母 體循環(huán)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)，但存在鎮(zhèn)痛不全，內(nèi)臟牽拉反射明顯等缺點(diǎn)。

（3） 水針鎮(zhèn)痛：產(chǎn)程活躍期腰痛劇烈難忍時(shí)，在第五腰椎棘突中線 左右旁2厘米處作為注射點(diǎn)，并在此兩點(diǎn)以下2厘米處另取兩個(gè)注射 點(diǎn)，共4個(gè)注射點(diǎn)，在每個(gè)注射點(diǎn)皮下注射0。 5毫升注射用水。

是一種 簡(jiǎn)單、易行、符合自然分娩生理規(guī)律的方法，適合于農(nóng)村、基層應(yīng)用。 （4） 水浴分娩鎮(zhèn)痛：利用水壓、水溫以及心理調(diào)節(jié)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，機(jī)制還 有待研究。

（5）Doulas分娩法：Doula是希臘文，是有過生育經(jīng)驗(yàn)，有分娩基本 知識(shí)，并富有愛心、有樂于助人品德的助產(chǎn)士或受過培訓(xùn)的婦女，在產(chǎn) 前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后陪伴產(chǎn)婦，尤其在分娩過程中給產(chǎn)婦生理上、心理上、感 情上的支持，使產(chǎn)婦感到安全、舒適、充滿信心，在全身放松的情況下， 與醫(yī)護(hù)人員配合，順利分娩。 2。

神經(jīng)阻滯方法主要包括局部末梢神經(jīng)阻滯、舐管阻滯、硬膜 外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合以及自控法分娩 鎮(zhèn)痛等。 （1） 局部末梢神經(jīng)阻滯：包括陰部神經(jīng)阻滯和宮頸旁神經(jīng)阻滯。

阻 滯陰部神經(jīng)的重要標(biāo)志為坐骨棘和舐棘韌帶，方法有兩種：經(jīng)陰道和經(jīng) 會(huì)陰途徑。 可維持1小時(shí)，主要達(dá)到分娩第二期的鎮(zhèn)痛要求。

宮頸旁 阻滯主要是在兩側(cè)闊韌帶的蕋底部阻滯，可消除第一產(chǎn)程痛。 （2） 低管阻滯：主要作用于第二產(chǎn)程。

缺點(diǎn)是用藥量大，穿刺易損 傷血管或誤人蛛網(wǎng)膜下腔。此外，可延長(zhǎng)第二產(chǎn)程。

（3） 硬膜外阻滯：①宮縮痛沖動(dòng)經(jīng)子宮纖維傳至脊髓背角，該處密 布阿片受體。 經(jīng)硬膜外注人的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，直接與背角的阿片受體 結(jié)合，由此產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)無任何感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯，也無。

2.鎮(zhèn)痛泵的使用方法有哪些?

鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。

硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼等，兩者的使用需嚴(yán)格區(qū)分，不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，否則會(huì)出現(xiàn)局麻藥的全身麻醉作用或因阿片類藥物過量引起病人呼吸抑制、惡心嘔吐等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦在病房發(fā)生以上意外是非常危險(xiǎn)的。 所以，除麻醉醫(yī)生外，任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵的給藥方式。

在手術(shù)病人帶著鎮(zhèn)痛泵回到病房前，麻醉醫(yī)生會(huì)做好以下事情：根據(jù)病人情況選擇48小時(shí)泵，配好鎮(zhèn)痛藥物，加入鎮(zhèn)痛泵使擴(kuò)張囊的頂端到達(dá)泵體的100毫升刻度處。在手術(shù)接近結(jié)束時(shí)先為病人推注一次首劑量，使鎮(zhèn)痛藥物迅速達(dá)到一定的濃度，以銜接麻醉后到鎮(zhèn)痛泵起作用這段時(shí)間，保證病人不痛。

然后，把鎮(zhèn)痛泵連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當(dāng)，靜脈泵的接到輸液端，如使用三通的應(yīng)保證接頭通暢。當(dāng)病房護(hù)士接班時(shí)，應(yīng)了解所用鎮(zhèn)痛泵為哪一類型，是否連接妥當(dāng)。

必要時(shí)向病人或其家屬解釋有關(guān)注意事項(xiàng)。在鎮(zhèn)痛泵使用過程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況，了解病人鎮(zhèn)痛的效果，副作用的發(fā)生率。

在為病人換補(bǔ)液或靜脈推藥后，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮(zhèn)痛泵的進(jìn)藥。隨著藥物的減少，鎮(zhèn)痛泵的擴(kuò)張囊會(huì)漸漸縮小，直至完全癟陷，才表明藥物已經(jīng)用完，硬膜外泵可等待麻醉醫(yī)生來移除，靜脈泵則可由病房護(hù)士卸除。

任何使用中的問題都可聯(lián)系麻醉科值班醫(yī)生。

3.硬膜外麻醉分晩鎮(zhèn)痛常見并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)是什么?

(1) 宮縮乏力護(hù)理要點(diǎn)：專人監(jiān)測(cè)宮縮情況，及時(shí)建立靜脈通路，使用小劑量的催產(chǎn)素調(diào)節(jié)宮縮，維持子宮收縮壓力6。

67?8。00kPa (50?60mmHg)，間隔2?3min，持續(xù)40?50s，以促進(jìn)宮縮。

但要警惕宮縮過強(qiáng)的發(fā)生，以免引起子宮破裂。 因?yàn)樗幬镦?zhèn)痛分娩可導(dǎo)致宮縮抑制，也易掩蓋過強(qiáng)、過頻的宮縮。

（2） 可能導(dǎo)致胎位不正施行麻醉鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦的盆底組織和肛門括約肌松弛、肛提肌的收縮力降低，易引起胎頭的俯屈不良和機(jī)轉(zhuǎn)不正。 護(hù)理要點(diǎn)：助產(chǎn)士要根據(jù)產(chǎn)程圖密切注意胎頭的下降情況。

正常情況下，在活躍期胎頭每小時(shí)平均下降0。86cm，若胎頭下降平均小于0。

86 cm/h或1 h胎頭沒下降而宮縮正常時(shí)，要注意是否存在胎方位不正，通過陰道檢查予以糾正，以降低陰道分娩助產(chǎn)率或剖宮產(chǎn)率。 （3） 胎兒宮內(nèi)窘迫研究認(rèn)為與麻醉藥物芬太尼通過胎盤迅速進(jìn)入胎兒體內(nèi)抑制呼吸有關(guān)。

護(hù)理要點(diǎn)：實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦要避免取仰臥位，用胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)胎心變化，密切觀察胎心率基線變異情況，給予低流量間歇給氧，必要時(shí)行早期人工破膜，了解羊水性狀、顏色，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。分娩時(shí)要備好新生兒搶救的器材和藥物，特別要備好納洛酮。

若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后新生兒呼吸抑制、嗜睡難以喚醒要及時(shí)處理，應(yīng)用納洛酮拮抗，需要及時(shí)行氣管內(nèi)插管。 （4） 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)其原因可能與施行麻醉鎮(zhèn)痛后阻滯了骨盆肌肉、直腸的感覺神經(jīng)，肛提肌感覺遲鈍，使得宮口開全后產(chǎn)婦便意感不強(qiáng)、不能及時(shí)配合使用腹壓有關(guān)。

護(hù)理要點(diǎn)：應(yīng)細(xì)心指導(dǎo)正確使用腹壓，在宮縮時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)向下屏氣；也可采用坐位以增強(qiáng)對(duì)直腸壁的刺激，增加便意感。必要時(shí)于宮縮時(shí)用手指協(xié)助擴(kuò)張陰道，以刺激產(chǎn)婦使用腹壓，同時(shí)停止鎮(zhèn)痛劑的泵入。

（5） 頭暈、嗜睡是麻醉藥物最常見的不良反應(yīng)。 護(hù)理要點(diǎn)：實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦活動(dòng)時(shí)要有專人在旁陪伴，不能步出待產(chǎn)室。

出現(xiàn)頭暈時(shí)，立即讓其臥床休息，低流量間歇給氧，一般癥狀很快消失。嗜睡的產(chǎn)婦要經(jīng)常喚醒，同時(shí)要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的呼吸頻率、節(jié)律和深淺，以及皮膚、口唇和甲床的顏色。

有條件者要用多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓和血氧飽和度（sp〇2）的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。 （6） 尿潴留由于麻醉藥阻斷p受體，使膀胱肌的張力降低引起。

護(hù)理要點(diǎn)：分娩過程中要鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿。產(chǎn)后要協(xié)助產(chǎn)婦在4 h內(nèi)起床排尿，若產(chǎn)婦排尿有困難，要幫助、鼓勵(lì)產(chǎn)婦以消除焦慮心理，囑多飲開水，同時(shí)熱敷下腹部或用流水聲誘導(dǎo)排尿，或應(yīng)用新斯的明lmg肌注以促進(jìn)排尿；如果產(chǎn)后6 h經(jīng)上述處理后仍未排尿而膀胱充盈則要行留置導(dǎo)尿術(shù)。

（7） 惡心、嘔吐可能與交感神經(jīng)阻滯、胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、產(chǎn)婦飽食有關(guān)。 護(hù)理要點(diǎn)：必須向產(chǎn)婦和家屬做好宣教和解釋工作，予以細(xì)心的照顧、熱情的服務(wù)，鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦，以消除其不良心理， 并觀察產(chǎn)婦的嘔吐情況，如果嘔吐嚴(yán)重，應(yīng)靜脈補(bǔ)充能量和水分，以防造成產(chǎn)婦脫水和電解質(zhì)紊亂。

在實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛前囑產(chǎn)婦少量、多次進(jìn)食、避免固體食物也可減輕癥狀。 （8） 低血壓與布比卡因阻斷神經(jīng)后引起周圍血管擴(kuò)張、血容量不足有關(guān)。

護(hù)理要點(diǎn)：實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦要開通靜脈通路，當(dāng)血壓下降較基礎(chǔ)血壓低10%時(shí)，可適當(dāng)加快輸液速度，并及時(shí)給氧。 經(jīng)上述處理后癥狀未糾正者，應(yīng)暫停泵入鎮(zhèn)痛藥物，等待癥狀改善，或通知麻醉師對(duì)癥處理。

4.麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛方法麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛方法是什么

1。

麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛方法麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛方法較多。（1）肌肉或靜脈注射鎮(zhèn)痛藥：如阿片類鎮(zhèn)痛藥哌替啶肌肉或靜脈注射主要用于臨時(shí)性鎮(zhèn)痛。

（2）椎管內(nèi)注射局麻藥或鎮(zhèn)痛藥：選擇適宜濃度和劑量的局麻藥注入硬脊膜外隙或蛛網(wǎng) 膜下腔，以阻斷脊神經(jīng)干或脊神經(jīng)根的傳導(dǎo)，以達(dá)到麻醉術(shù)后止痛。 此外，應(yīng)用相關(guān)藥物注人 硬脊膜外隙，如注入2mg嗎啡實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛等。

（3）患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）：利用調(diào)節(jié)式鎮(zhèn)痛泵方法實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛，包括靜脈、硬脊膜外隙 及皮下PCA。(4)多模式鎮(zhèn)痛：該方法也稱為術(shù)后平衡鎮(zhèn)痛，是近年來提出的一種新的鎮(zhèn)痛理念，其 原理就是聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或（和）多種鎮(zhèn)痛方法，作用于疼痛病理生理機(jī)制 的不同時(shí)相和不同靶位，以求達(dá)到較完善的鎮(zhèn)痛效果，并盡可能減少單一藥物和單一方法的不 足與副作用；多模式鎮(zhèn)痛既能減輕疼痛或消除疼痛，又可降低單模式鎮(zhèn)痛用藥過多而對(duì)神 經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，且又維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率；目前 多模式鎮(zhèn)痛主要是通過聯(lián)合用藥作用于神經(jīng)系統(tǒng)，如選擇抑制疼痛信息的觸發(fā)為目的的非甾 體類抗炎藥和區(qū)域神經(jīng)阻滯以及搭配能減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信息的阿片類藥物。

但對(duì)于多 模式鎮(zhèn)痛的利弊臨床還存在爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步臨床實(shí)踐與檢驗(yàn)。臨床上鎮(zhèn)痛的方法雖較多，但都有不同程度的負(fù)面影響，其主要不良反 應(yīng)則是呼吸抑制作用。

因此，鎮(zhèn)痛務(wù)必按規(guī)范行事；臨床上對(duì)麻醉術(shù)后疼痛患者單純給予鎮(zhèn) 痛并非最佳，而有選擇性地實(shí)施鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜相結(jié)合，可更為合理，因兩者相互作用不僅可使患 者安靜、舒適，而且更能降低機(jī)體因過度的應(yīng)激狀態(tài)而導(dǎo)致的負(fù)面影響。

5.鎮(zhèn)痛泵是怎么使用的

鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼等，兩者的使用需嚴(yán)格區(qū)分，不能把硬膜外泵 接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，否則會(huì)出現(xiàn)局麻藥的全身麻醉作用或因阿片類藥物過量引起病人呼吸抑制、惡心嘔吐等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦在病房發(fā)生以上意外是非常危險(xiǎn)的。

所以，除麻醉醫(yī)生外，任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵的給藥方式。

在手術(shù)病人帶著鎮(zhèn)痛泵回到病房前，麻醉醫(yī)生會(huì)做好以下事情：

根據(jù)病人情況選擇48小時(shí)泵，配好鎮(zhèn)痛藥物，加入鎮(zhèn)痛泵使擴(kuò)張囊的頂端到達(dá)泵體的100毫升刻度處。在手術(shù)接近結(jié)束時(shí)先為病人推注一次首劑量，使鎮(zhèn)痛藥物迅速達(dá)到一定的濃度，以銜接麻醉后到鎮(zhèn)痛泵起作用這段時(shí)間，保證病人不痛。

然后，把鎮(zhèn)痛泵連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當(dāng)，靜脈泵的接到輸液端，如使用三通的應(yīng)保證接頭通暢。當(dāng)病房護(hù)士接班時(shí)，應(yīng)了解所用鎮(zhèn)痛泵為哪一類型，是否連接妥當(dāng)。必要時(shí)向病人或其家屬解釋有關(guān)注意事項(xiàng)。在鎮(zhèn)痛泵使用過程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況，了解病人鎮(zhèn)痛的效果，副作用的發(fā)生率。

在為病人換補(bǔ)液或靜脈推藥后，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮(zhèn)痛泵的進(jìn)藥。隨著藥物的減少，鎮(zhèn)痛泵的擴(kuò)張囊會(huì)漸漸縮小，直至完全癟陷，才表明藥物已經(jīng)用完，硬膜外泵可等待麻醉醫(yī)生來移除，靜脈泵則可由病房護(hù)士卸除。任何使用中的問題都可聯(lián)系麻醉科值班醫(yī)生。