腎穿刺前需要注意事項(xiàng)
1.腎穿刺前后要注意那些方面?飲食上要注意那些?搜狗問(wèn)問(wèn)
腎穿刺禁忌癥：
腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇穿刺病例時(shí)不但需掌握好適應(yīng)征，還要認(rèn)真排除禁忌征。
⑴絕對(duì)禁忌證：①明顯出血傾向，②重度高血壓，③精神病或不配合操作者，④孤立腎，⑤小腎。
⑵相對(duì)禁忌證：①活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周?chē)撃[。②腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過(guò)高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過(guò)度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。
腎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備：
作好腎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。術(shù)前應(yīng)作好如下工作：
⑴向病人及家屬說(shuō)明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并征得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作，解除病人的恐懼心理，以取得病人的配合。讓其練習(xí)憋氣（腎穿刺時(shí)需短暫憋氣）及臥床排尿（腎穿后需臥床24小時(shí)），以便密切配合。
⑵化驗(yàn)出、凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間，以了解有無(wú)出血傾向。
⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解腎功能，查同位素腎圖了解分腎功能，并作出B超了解腎臟大小、位置及活動(dòng)度。
⑷查血型、備血，術(shù)前常規(guī)清潔腎區(qū)皮膚。
⑸術(shù)前2~3日口服或肌注維生素K。
⑹急性腎衰病人腎穿刺前除化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間外，還應(yīng)測(cè)定白陶土部分凝血活酶時(shí)間，除查血小板數(shù)量外，不定期應(yīng)查血小板功能（聚集、粘附及釋放功能），若發(fā)現(xiàn)異常，均應(yīng)在術(shù)前矯正。血小板數(shù)量及功能異?？捎诖┐坍?dāng)日術(shù)前輸注新鮮血小板。出血時(shí)間延長(zhǎng)可輸注富凝血因子的冷沉淀物矯正。嚴(yán)重腎衰病人最好在腎穿刺前作血液透析數(shù)次，在腎穿刺前24小時(shí)停止透析，透析結(jié)束時(shí)應(yīng)給魚(yú)精蛋白中和肝素，并在腎穿刺前復(fù)查試管法凝血時(shí)間，以證實(shí)肝素作用消失。
⑺術(shù)前排空膀胱。腎活檢通常分三類(lèi)：⑴經(jīng)皮膚穿刺腎活檢術(shù)，是目前臨床上被廣泛認(rèn)可和應(yīng)用的腎活檢方法；⑵外科手術(shù)直視開(kāi)放腎活檢；⑶經(jīng)腎靜脈穿刺腎活檢術(shù)。
穿刺點(diǎn)定位：多選擇右腎下級(jí)的外側(cè)緣。定位的方法有：⑴體表解剖定位；⑵X線定位；⑶同位素腎掃描定位；⑷B超定位，是目前最常采用和比較安全的方法。
腎穿刺可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥：
(1)血尿：鏡下血尿發(fā)生率幾乎為100%，常于術(shù)后1-5天消失，無(wú)需處理。當(dāng)腎穿刺針穿入腎盞或腎盂后，可以出現(xiàn)肉眼血尿，大多于1-3天消失。出現(xiàn)肉眼血尿伴血塊時(shí)，一般在靜滴VitK1或垂體后葉素后可以得到緩解，注意此時(shí)不要使用止血藥，以免出現(xiàn)尿路梗阻造成嚴(yán)重后果。鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿路通暢，對(duì)腎功能不全的患者應(yīng)避免果度飲水造成心衰，同時(shí)注意排尿情況。極個(gè)別患者出血嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)輸血或輸液，監(jiān)測(cè)血壓和血紅蛋白。若經(jīng)過(guò)搶救仍不能維持血壓者，應(yīng)考慮行選擇性腎動(dòng)脈造影，以明確出血部位，并決定用動(dòng)脈栓塞治療，或采取外科手術(shù)。
(2)腎周血腫：腎周血腫的發(fā)生率約60-90%，一般較小，無(wú)臨床癥狀，多在1-2周內(nèi)吸收。較大血腫少見(jiàn)，多因腎撕裂或穿至大中血管尤其是動(dòng)脈造成，多在穿刺當(dāng)天發(fā)生，表現(xiàn)為腹痛、腰痛、穿刺部位壓痛或較對(duì)側(cè)稍膨隆，穿刺側(cè)腹部壓痛、反跳痛，嚴(yán)重時(shí)血壓下降、紅細(xì)胞壓積下降，行B超或X線檢查可進(jìn)一步證實(shí)，一般采取保守治療，若出血不止，可手術(shù)治療。
(3)腰痛：發(fā)生率約17-60%，多于一周內(nèi)消失。
(4)動(dòng)靜脈瘺：發(fā)生率15-19%，多數(shù)患者沒(méi)有癥狀。典型表現(xiàn)為嚴(yán)重血尿和/或腎周血腫，頑固性高血壓、進(jìn)行性心衰及腰腹部血管雜音。確診需腎血管造影，大多數(shù)在3-30個(gè)月自行愈合，嚴(yán)重者及時(shí)手術(shù)。
(5)損傷其他臟器：多因穿刺點(diǎn)不當(dāng)或進(jìn)針過(guò)深損傷臟器，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。
(6)感染：感染發(fā)生率低，多因無(wú)菌措施不嚴(yán)，腎周已存在感染或伴有腎盂腎炎所致，如出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛、白細(xì)胞增高需用抗生素治療。
(7)死亡：發(fā)生率為0-0.1%，因嚴(yán)重大出血、感染、臟器損害或出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥死亡。
2.腎穿刺前后要注意那些方面?飲食上要注意那些?搜狗問(wèn)問(wèn)
腎穿刺禁忌癥： 腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇穿刺病例時(shí)不但需掌握好適應(yīng)征，還要認(rèn)真排除禁忌征。
⑴絕對(duì)禁忌證：①明顯出血傾向，②重度高血壓，③精神病或不配合操作者，④孤立腎，⑤小腎。 ⑵相對(duì)禁忌證：①活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周?chē)撃[。
②腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。
④腎臟位置過(guò)高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。
⑥過(guò)度肥胖。⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。 腎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備： 作好腎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
術(shù)前應(yīng)作好如下工作： ⑴向病人及家屬說(shuō)明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并征得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作，解除病人的恐懼心理，以取得病人的配合。
讓其練習(xí)憋氣（腎穿刺時(shí)需短暫憋氣）及臥床排尿（腎穿后需臥床24小時(shí)），以便密切配合。 ⑵化驗(yàn)出、凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間，以了解有無(wú)出血傾向。
⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解腎功能，查同位素腎圖了解分腎功能，并作出B超了解腎臟大小、位置及活動(dòng)度。 ⑷查血型、備血，術(shù)前常規(guī)清潔腎區(qū)皮膚。
⑸術(shù)前2~3日口服或肌注維生素K。 ⑹急性腎衰病人腎穿刺前除化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間外，還應(yīng)測(cè)定白陶土部分凝血活酶時(shí)間，除查血小板數(shù)量外，不定期應(yīng)查血小板功能（聚集、粘附及釋放功能），若發(fā)現(xiàn)異常，均應(yīng)在術(shù)前矯正。
血小板數(shù)量及功能異?？捎诖┐坍?dāng)日術(shù)前輸注新鮮血小板。出血時(shí)間延長(zhǎng)可輸注富凝血因子的冷沉淀物矯正。
嚴(yán)重腎衰病人最好在腎穿刺前作血液透析數(shù)次，在腎穿刺前24小時(shí)停止透析，透析結(jié)束時(shí)應(yīng)給魚(yú)精蛋白中和肝素，并在腎穿刺前復(fù)查試管法凝血時(shí)間，以證實(shí)肝素作用消失。 ⑺術(shù)前排空膀胱。
腎活檢通常分三類(lèi)：⑴經(jīng)皮膚穿刺腎活檢術(shù)，是目前臨床上被廣泛認(rèn)可和應(yīng)用的腎活檢方法；⑵外科手術(shù)直視開(kāi)放腎活檢；⑶經(jīng)腎靜脈穿刺腎活檢術(shù)。 穿刺點(diǎn)定位：多選擇右腎下級(jí)的外側(cè)緣。
定位的方法有：⑴體表解剖定位；⑵X線定位；⑶同位素腎掃描定位；⑷B超定位，是目前最常采用和比較安全的方法。 腎穿刺可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥： （1）血尿：鏡下血尿發(fā)生率幾乎為100%，常于術(shù)后1-5天消失，無(wú)需處理。
當(dāng)腎穿刺針穿入腎盞或腎盂后，可以出現(xiàn)肉眼血尿，大多于1-3天消失。出現(xiàn)肉眼血尿伴血塊時(shí)，一般在靜滴VitK1或垂體后葉素后可以得到緩解，注意此時(shí)不要使用止血藥，以免出現(xiàn)尿路梗阻造成嚴(yán)重后果。
鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿路通暢，對(duì)腎功能不全的患者應(yīng)避免果度飲水造成心衰，同時(shí)注意排尿情況。極個(gè)別患者出血嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)輸血或輸液，監(jiān)測(cè)血壓和血紅蛋白。
若經(jīng)過(guò)搶救仍不能維持血壓者，應(yīng)考慮行選擇性腎動(dòng)脈造影，以明確出血部位，并決定用動(dòng)脈栓塞治療，或采取外科手術(shù)。 （2）腎周血腫：腎周血腫的發(fā)生率約60-90%，一般較小，無(wú)臨床癥狀，多在1-2周內(nèi)吸收。
較大血腫少見(jiàn)，多因腎撕裂或穿至大中血管尤其是動(dòng)脈造成，多在穿刺當(dāng)天發(fā)生，表現(xiàn)為腹痛、腰痛、穿刺部位壓痛或較對(duì)側(cè)稍膨隆，穿刺側(cè)腹部壓痛、反跳痛，嚴(yán)重時(shí)血壓下降、紅細(xì)胞壓積下降，行B超或X線檢查可進(jìn)一步證實(shí)，一般采取保守治療，若出血不止，可手術(shù)治療。 （3）腰痛：發(fā)生率約17-60%，多于一周內(nèi)消失。
（4）動(dòng)靜脈瘺：發(fā)生率15-19%，多數(shù)患者沒(méi)有癥狀。典型表現(xiàn)為嚴(yán)重血尿和/或腎周血腫，頑固性高血壓、進(jìn)行性心衰及腰腹部血管雜音。
確診需腎血管造影，大多數(shù)在3-30個(gè)月自行愈合，嚴(yán)重者及時(shí)手術(shù)。 （5）損傷其他臟器：多因穿刺點(diǎn)不當(dāng)或進(jìn)針過(guò)深損傷臟器，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。
（6）感染：感染發(fā)生率低，多因無(wú)菌措施不嚴(yán)，腎周已存在感染或伴有腎盂腎炎所致，如出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛、白細(xì)胞增高需用抗生素治療。 （7）死亡：發(fā)生率為0-0.1%，因嚴(yán)重大出血、感染、臟器損害或出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥死亡。
3.做腎穿前需要準(zhǔn)備什么
一般情況下不建議做腎穿，腎穿具有一定的創(chuàng)傷性， 作好腎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。術(shù)前應(yīng)作好如下工作：
⑴向病人及家屬說(shuō)明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并征得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作，解除病人的恐懼心理，以取得病人的配合。讓其練習(xí)憋氣（腎穿刺時(shí)需短暫憋氣）及臥床排尿（腎穿后需臥床24小時(shí)），以便密切配合。
⑵化驗(yàn)出、凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間，以了解有無(wú)出血傾向。
⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解腎功能，查同位素腎圖了解分腎功能，并作出B超了解腎臟大小、位置及活動(dòng)度。
⑷查血型、備血，術(shù)前常規(guī)清潔腎區(qū)皮膚。
⑸術(shù)前2~3日口服或肌注維生素K。
⑹急性腎衰病人腎穿刺前除化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間外，還應(yīng)測(cè)定白陶土部分凝血活酶時(shí)間，除查血小板數(shù)量外，不定期應(yīng)查血小板功能（聚集、粘附及釋放功能），若發(fā)現(xiàn)異常，均應(yīng)在術(shù)前矯正。血小板數(shù)量及功能異常可于穿刺當(dāng)日術(shù)前輸注新鮮血小板。出血時(shí)間延長(zhǎng)可輸注富凝血因子的冷沉淀物矯正。嚴(yán)重腎衰病人最好在腎穿刺前作血液透析數(shù)次，在腎穿刺前24小時(shí)停止透析，透析結(jié)束時(shí)應(yīng)給魚(yú)精蛋白中和肝素，并在腎穿刺前復(fù)查試管法凝血時(shí)間，以證實(shí)肝素作用消失。
⑺術(shù)前排空膀胱。腎活檢通常分三類(lèi)：⑴經(jīng)皮膚穿刺腎活檢術(shù)，是目前臨床上被廣泛認(rèn)可和應(yīng)用的腎活檢方法；⑵外科手術(shù)直視開(kāi)放腎活檢；⑶經(jīng)腎靜脈穿刺腎活檢術(shù)。
穿刺點(diǎn)定位：多選擇右腎下級(jí)的外側(cè)緣。定位的方法有：⑴體表解剖定位；⑵X線定位；⑶同位素腎掃描定位；⑷B超定位，是目前最常采用和比較安全的方法。
4.腎穿剌前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備
做好術(shù)前準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
術(shù)前應(yīng)做好如下工作：①征求患 者本人及家屬同意，向患者解釋腎穿刺操作，讓其練習(xí)憋氣（腎穿刺時(shí)需短暫憋氣）及臥床排尿（腎穿后需臥床24h），以便密切配合；②化驗(yàn)出、凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù) 及凝血酶原時(shí)間，以了解有無(wú)出血傾向；③查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮，了解腎功能，必要時(shí)查同位素腎圖了解分腎功能，并做B超了解腎臟大小、位置及活動(dòng)度；④查 血型、備血；⑤術(shù)前必要時(shí)肌內(nèi)注射止血藥，如維生素K；⑥急性腎功能衰竭患者腎穿 刺前除化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間外，還應(yīng)測(cè)定白陶土部分凝血活酶時(shí)間，除查血小板數(shù)量外， 應(yīng)不定期查血小板功能（聚集、黏附及釋放功能），若發(fā)現(xiàn)異常，均應(yīng)在術(shù)前矯正。 血小板數(shù)量及功能異常可于穿刺當(dāng)日術(shù)前輸注新鮮血小板。
出血時(shí)間延長(zhǎng)可輸注富凝血因 子的冷沉淀物矯正。嚴(yán)重腎功能衰竭患者最好在腎穿刺前做血液透析數(shù)次，在腎穿刺 前24 h停止透析，透析結(jié)束時(shí)應(yīng)給魚(yú)精蛋白中和肝素，并在腎穿刺前復(fù)查試管法凝血時(shí) 間，以證實(shí)肝素作用消失。
5.腎穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備有哪些
作好術(shù)前準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
術(shù)前應(yīng)作好如下工作：⑴向病人及家屬說(shuō)明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并征得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作，解除病人的恐懼心理，以取得病人的配合。
讓其練習(xí)憋氣（腎穿刺時(shí)需短暫憋氣）及臥床排尿（腎穿后需臥床24小時(shí)），以便密切配合。 ⑵化驗(yàn)出、凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間，以了解有無(wú)出血傾向。
⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解腎功能，查同位素腎圖了解分腎功能，并作出B超了解腎臟大小、位置及活動(dòng)度。⑷查血型、備血，術(shù)前常規(guī)清潔腎區(qū)皮膚。
⑸術(shù)前2~3日口服或肌注維生素K。⑹急性腎衰病人腎穿刺前除化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間外，還應(yīng)測(cè)定白陶土部分凝血活酶時(shí)間，除查血小板數(shù)量外，不定期應(yīng)查血小板功能（聚集、粘附及釋放功能），若發(fā)現(xiàn)異常，均應(yīng)在術(shù)前矯正。
血小板數(shù)量及功能異?？捎诖┐坍?dāng)日術(shù)前輸注新鮮血小板。出血時(shí)間延長(zhǎng)可輸注富凝血因子的冷沉淀物矯正。
嚴(yán)重腎衰病人最好在腎穿刺前作血液透析數(shù)次，在腎穿刺前24小時(shí)停止透析，透析結(jié)束時(shí)應(yīng)給魚(yú)精蛋白中和肝素，并在腎穿刺前復(fù)查試管法凝血時(shí)間，以證實(shí)肝素作用消失。 ⑺術(shù)前排空膀胱。
腎活檢通常分三類(lèi)：⑴經(jīng)皮膚穿刺腎活檢術(shù)，是目前臨床上被廣泛認(rèn)可和應(yīng)用的腎活檢方法；⑵外科手術(shù)直視開(kāi)放腎活檢；⑶經(jīng)腎靜脈穿刺腎活檢術(shù)。穿刺點(diǎn)定位：多選擇右腎下級(jí)的外側(cè)緣。
定位的方法有：⑴體表解剖定位；⑵X線定位；⑶同位素腎掃描定位；⑷B超定位，是目前最常采用和比較安全的方法。 目前我科采用的是B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)，操作安全，穿刺成功率高。
