腎穿刺禁忌癥:
腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查,選擇穿刺病例時不但需掌握好適應(yīng)征,還要認真排除禁忌征。
⑴絕對禁忌證:①明顯出血傾向,②重度高血壓,③精神病或不配合操作者,④孤立腎,⑤小腎。
⑵相對禁忌證:①活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿,腎膿腫或腎周圍膿腫。②腎腫瘤或腎動脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過高(深吸氣腎下極也不達十二肋下)或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。
腎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備:
作好腎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的一個重要環(huán)節(jié)。術(shù)前應(yīng)作好如下工作:
⑴向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,并征得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作,解除病人的恐懼心理,以取得病人的配合。讓其練習(xí)憋氣(腎穿刺時需短暫憋氣)及臥床排尿(腎穿后需臥床24小時),以便密切配合。
⑵化驗出、凝血時間,血小板計數(shù)及凝血酶原時間,以了解有無出血傾向。
⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解腎功能,查同位素腎圖了解分腎功能,并作出B超了解腎臟大小、位置及活動度。
⑷查血型、備血,術(shù)前常規(guī)清潔腎區(qū)皮膚。
⑸術(shù)前2~3日口服或肌注維生素K。
⑹急性腎衰病人腎穿刺前除化驗?zāi)冈瓡r間外,還應(yīng)測定白陶土部分凝血活酶時間,除查血小板數(shù)量外,不定期應(yīng)查血小板功能(聚集、粘附及釋放功能),若發(fā)現(xiàn)異常,均應(yīng)在術(shù)前矯正。血小板數(shù)量及功能異??捎诖┐坍?dāng)日術(shù)前輸注新鮮血小板。出血時間延長可輸注富凝血因子的冷沉淀物矯正。嚴(yán)重腎衰病人最好在腎穿刺前作血液透析數(shù)次,在腎穿刺前24小時停止透析,透析結(jié)束時應(yīng)給魚精蛋白中和肝素,并在腎穿刺前復(fù)查試管法凝血時間,以證實肝素作用消失。
⑺術(shù)前排空膀胱。腎活檢通常分三類:⑴經(jīng)皮膚穿刺腎活檢術(shù),是目前臨床上被廣泛認可和應(yīng)用的腎活檢方法;⑵外科手術(shù)直視開放腎活檢;⑶經(jīng)腎靜脈穿刺腎活檢術(shù)。
穿刺點定位:多選擇右腎下級的外側(cè)緣。定位的方法有:⑴體表解剖定位;⑵X線定位;⑶同位素腎掃描定位;⑷B超定位,是目前最常采用和比較安全的方法。
腎穿刺可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥:
(1)血尿:鏡下血尿發(fā)生率幾乎為100%,常于術(shù)后1-5天消失,無需處理。當(dāng)腎穿刺針穿入腎盞或腎盂后,可以出現(xiàn)肉眼血尿,大多于1-3天消失。出現(xiàn)肉眼血尿伴血塊時,一般在靜滴VitK1或垂體后葉素后可以得到緩解,注意此時不要使用止血藥,以免出現(xiàn)尿路梗阻造成嚴(yán)重后果。鼓勵患者多飲水,保證尿路通暢,對腎功能不全的患者應(yīng)避免果度飲水造成心衰,同時注意排尿情況。極個別患者出血嚴(yán)重時,應(yīng)輸血或輸液,監(jiān)測血壓和血紅蛋白。若經(jīng)過搶救仍不能維持血壓者,應(yīng)考慮行選擇性腎動脈造影,以明確出血部位,并決定用動脈栓塞治療,或采取外科手術(shù)。
(2)腎周血腫:腎周血腫的發(fā)生率約60-90%,一般較小,無臨床癥狀,多在1-2周內(nèi)吸收。較大血腫少見,多因腎撕裂或穿至大中血管尤其是動脈造成,多在穿刺當(dāng)天發(fā)生,表現(xiàn)為腹痛、腰痛、穿刺部位壓痛或較對側(cè)稍膨隆,穿刺側(cè)腹部壓痛、反跳痛,嚴(yán)重時血壓下降、紅細胞壓積下降,行B超或X線檢查可進一步證實,一般采取保守治療,若出血不止,可手術(shù)治療。
(3)腰痛:發(fā)生率約17-60%,多于一周內(nèi)消失。
(4)動靜脈瘺:發(fā)生率15-19%,多數(shù)患者沒有癥狀。典型表現(xiàn)為嚴(yán)重血尿和/或腎周血腫,頑固性高血壓、進行性心衰及腰腹部血管雜音。確診需腎血管造影,大多數(shù)在3-30個月自行愈合,嚴(yán)重者及時手術(shù)。
(5)損傷其他臟器:多因穿刺點不當(dāng)或進針過深損傷臟器,嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。
(6)感染:感染發(fā)生率低,多因無菌措施不嚴(yán),腎周已存在感染或伴有腎盂腎炎所致,如出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛、白細胞增高需用抗生素治療。
(7)死亡:發(fā)生率為0-0.1%,因嚴(yán)重大出血、感染、臟器損害或出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥死亡。
腎穿刺禁忌癥: 腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查,選擇穿刺病例時不但需掌握好適應(yīng)征,還要認真排除禁忌征。
⑴絕對禁忌證:①明顯出血傾向,②重度高血壓,③精神病或不配合操作者,④孤立腎,⑤小腎。 ⑵相對禁忌證:①活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿,腎膿腫或腎周圍膿腫。
②腎腫瘤或腎動脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。
④腎臟位置過高(深吸氣腎下極也不達十二肋下)或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。
⑥過度肥胖。⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。 腎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備: 作好腎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的一個重要環(huán)節(jié)。
術(shù)前應(yīng)作好如下工作: ⑴向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,并征得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作,解除病人的恐懼心理,以取得病人的配合。
讓其練習(xí)憋氣(腎穿刺時需短暫憋氣)及臥床排尿(腎穿后需臥床24小時),以便密切配合。 ⑵化驗出、凝血時間,血小板計數(shù)及凝血酶原時間,以了解有無出血傾向。
⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解腎功能,查同位素腎圖了解分腎功能,并作出B超了解腎臟大小、位置及活動度。 ⑷查血型、備血,術(shù)前常規(guī)清潔腎區(qū)皮膚。
⑸術(shù)前2~3日口服或肌注維生素K。 ⑹急性腎衰病人腎穿刺前除化驗?zāi)冈瓡r間外,還應(yīng)測定白陶土部分凝血活酶時間,除查血小板數(shù)量外,不定期應(yīng)查血小板功能(聚集、粘附及釋放功能),若發(fā)現(xiàn)異常,均應(yīng)在術(shù)前矯正。
血小板數(shù)量及功能異??捎诖┐坍?dāng)日術(shù)前輸注新鮮血小板。出血時間延長可輸注富凝血因子的冷沉淀物矯正。
嚴(yán)重腎衰病人最好在腎穿刺前作血液透析數(shù)次,在腎穿刺前24小時停止透析,透析結(jié)束時應(yīng)給魚精蛋白中和肝素,并在腎穿刺前復(fù)查試管法凝血時間,以證實肝素作用消失。 ⑺術(shù)前排空膀胱。
腎活檢通常分三類:⑴經(jīng)皮膚穿刺腎活檢術(shù),是目前臨床上被廣泛認可和應(yīng)用的腎活檢方法;⑵外科手術(shù)直視開放腎活檢;⑶經(jīng)腎靜脈穿刺腎活檢術(shù)。 穿刺點定位:多選擇右腎下級的外側(cè)緣。
定位的方法有:⑴體表解剖定位;⑵X線定位;⑶同位素腎掃描定位;⑷B超定位,是目前最常采用和比較安全的方法。 腎穿刺可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥: (1)血尿:鏡下血尿發(fā)生率幾乎為100%,常于術(shù)后1-5天消失,無需處理。
當(dāng)腎穿刺針穿入腎盞或腎盂后,可以出現(xiàn)肉眼血尿,大多于1-3天消失。出現(xiàn)肉眼血尿伴血塊時,一般在靜滴VitK1或垂體后葉素后可以得到緩解,注意此時不要使用止血藥,以免出現(xiàn)尿路梗阻造成嚴(yán)重后果。
鼓勵患者多飲水,保證尿路通暢,對腎功能不全的患者應(yīng)避免果度飲水造成心衰,同時注意排尿情況。極個別患者出血嚴(yán)重時,應(yīng)輸血或輸液,監(jiān)測血壓和血紅蛋白。
若經(jīng)過搶救仍不能維持血壓者,應(yīng)考慮行選擇性腎動脈造影,以明確出血部位,并決定用動脈栓塞治療,或采取外科手術(shù)。 (2)腎周血腫:腎周血腫的發(fā)生率約60-90%,一般較小,無臨床癥狀,多在1-2周內(nèi)吸收。
較大血腫少見,多因腎撕裂或穿至大中血管尤其是動脈造成,多在穿刺當(dāng)天發(fā)生,表現(xiàn)為腹痛、腰痛、穿刺部位壓痛或較對側(cè)稍膨隆,穿刺側(cè)腹部壓痛、反跳痛,嚴(yán)重時血壓下降、紅細胞壓積下降,行B超或X線檢查可進一步證實,一般采取保守治療,若出血不止,可手術(shù)治療。 (3)腰痛:發(fā)生率約17-60%,多于一周內(nèi)消失。
(4)動靜脈瘺:發(fā)生率15-19%,多數(shù)患者沒有癥狀。典型表現(xiàn)為嚴(yán)重血尿和/或腎周血腫,頑固性高血壓、進行性心衰及腰腹部血管雜音。
確診需腎血管造影,大多數(shù)在3-30個月自行愈合,嚴(yán)重者及時手術(shù)。 (5)損傷其他臟器:多因穿刺點不當(dāng)或進針過深損傷臟器,嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。
(6)感染:感染發(fā)生率低,多因無菌措施不嚴(yán),腎周已存在感染或伴有腎盂腎炎所致,如出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛、白細胞增高需用抗生素治療。 (7)死亡:發(fā)生率為0-0.1%,因嚴(yán)重大出血、感染、臟器損害或出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥死亡。
一般情況下不建議做腎穿,腎穿具有一定的創(chuàng)傷性, 作好腎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的一個重要環(huán)節(jié)。術(shù)前應(yīng)作好如下工作:
⑴向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,并征得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作,解除病人的恐懼心理,以取得病人的配合。讓其練習(xí)憋氣(腎穿刺時需短暫憋氣)及臥床排尿(腎穿后需臥床24小時),以便密切配合。
⑵化驗出、凝血時間,血小板計數(shù)及凝血酶原時間,以了解有無出血傾向。
⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解腎功能,查同位素腎圖了解分腎功能,并作出B超了解腎臟大小、位置及活動度。
⑷查血型、備血,術(shù)前常規(guī)清潔腎區(qū)皮膚。
⑸術(shù)前2~3日口服或肌注維生素K。
⑹急性腎衰病人腎穿刺前除化驗?zāi)冈瓡r間外,還應(yīng)測定白陶土部分凝血活酶時間,除查血小板數(shù)量外,不定期應(yīng)查血小板功能(聚集、粘附及釋放功能),若發(fā)現(xiàn)異常,均應(yīng)在術(shù)前矯正。血小板數(shù)量及功能異??捎诖┐坍?dāng)日術(shù)前輸注新鮮血小板。出血時間延長可輸注富凝血因子的冷沉淀物矯正。嚴(yán)重腎衰病人最好在腎穿刺前作血液透析數(shù)次,在腎穿刺前24小時停止透析,透析結(jié)束時應(yīng)給魚精蛋白中和肝素,并在腎穿刺前復(fù)查試管法凝血時間,以證實肝素作用消失。
⑺術(shù)前排空膀胱。腎活檢通常分三類:⑴經(jīng)皮膚穿刺腎活檢術(shù),是目前臨床上被廣泛認可和應(yīng)用的腎活檢方法;⑵外科手術(shù)直視開放腎活檢;⑶經(jīng)腎靜脈穿刺腎活檢術(shù)。
穿刺點定位:多選擇右腎下級的外側(cè)緣。定位的方法有:⑴體表解剖定位;⑵X線定位;⑶同位素腎掃描定位;⑷B超定位,是目前最常采用和比較安全的方法。
做好術(shù)前準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的一個重要環(huán)節(jié)。
術(shù)前應(yīng)做好如下工作:①征求患 者本人及家屬同意,向患者解釋腎穿刺操作,讓其練習(xí)憋氣(腎穿刺時需短暫憋氣)及臥床排尿(腎穿后需臥床24h),以便密切配合;②化驗出、凝血時間,血小板計數(shù) 及凝血酶原時間,以了解有無出血傾向;③查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮,了解腎功能,必要時查同位素腎圖了解分腎功能,并做B超了解腎臟大小、位置及活動度;④查 血型、備血;⑤術(shù)前必要時肌內(nèi)注射止血藥,如維生素K;⑥急性腎功能衰竭患者腎穿 刺前除化驗?zāi)冈瓡r間外,還應(yīng)測定白陶土部分凝血活酶時間,除查血小板數(shù)量外, 應(yīng)不定期查血小板功能(聚集、黏附及釋放功能),若發(fā)現(xiàn)異常,均應(yīng)在術(shù)前矯正。 血小板數(shù)量及功能異??捎诖┐坍?dāng)日術(shù)前輸注新鮮血小板。
出血時間延長可輸注富凝血因 子的冷沉淀物矯正。嚴(yán)重腎功能衰竭患者最好在腎穿刺前做血液透析數(shù)次,在腎穿刺 前24 h停止透析,透析結(jié)束時應(yīng)給魚精蛋白中和肝素,并在腎穿刺前復(fù)查試管法凝血時 間,以證實肝素作用消失。
作好術(shù)前準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的一個重要環(huán)節(jié)。
術(shù)前應(yīng)作好如下工作:⑴向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,并征得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作,解除病人的恐懼心理,以取得病人的配合。
讓其練習(xí)憋氣(腎穿刺時需短暫憋氣)及臥床排尿(腎穿后需臥床24小時),以便密切配合。 ⑵化驗出、凝血時間,血小板計數(shù)及凝血酶原時間,以了解有無出血傾向。
⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解腎功能,查同位素腎圖了解分腎功能,并作出B超了解腎臟大小、位置及活動度。⑷查血型、備血,術(shù)前常規(guī)清潔腎區(qū)皮膚。
⑸術(shù)前2~3日口服或肌注維生素K。⑹急性腎衰病人腎穿刺前除化驗?zāi)冈瓡r間外,還應(yīng)測定白陶土部分凝血活酶時間,除查血小板數(shù)量外,不定期應(yīng)查血小板功能(聚集、粘附及釋放功能),若發(fā)現(xiàn)異常,均應(yīng)在術(shù)前矯正。
血小板數(shù)量及功能異??捎诖┐坍?dāng)日術(shù)前輸注新鮮血小板。出血時間延長可輸注富凝血因子的冷沉淀物矯正。
嚴(yán)重腎衰病人最好在腎穿刺前作血液透析數(shù)次,在腎穿刺前24小時停止透析,透析結(jié)束時應(yīng)給魚精蛋白中和肝素,并在腎穿刺前復(fù)查試管法凝血時間,以證實肝素作用消失。 ⑺術(shù)前排空膀胱。
腎活檢通常分三類:⑴經(jīng)皮膚穿刺腎活檢術(shù),是目前臨床上被廣泛認可和應(yīng)用的腎活檢方法;⑵外科手術(shù)直視開放腎活檢;⑶經(jīng)腎靜脈穿刺腎活檢術(shù)。穿刺點定位:多選擇右腎下級的外側(cè)緣。
定位的方法有:⑴體表解剖定位;⑵X線定位;⑶同位素腎掃描定位;⑷B超定位,是目前最常采用和比較安全的方法。 目前我科采用的是B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù),操作安全,穿刺成功率高。
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