腰椎間盤突出癥的影像學(xué)表現(xiàn)與康復(fù)護(hù)理: 腰椎間盤突出癥是一種常見病多發(fā)病,患者主要表現(xiàn)為腰腿痛,肢體活動明顯受限,多發(fā)于青壯年,對社會勞動力的影響較大。
醫(yī)學(xué)界一直沒有停止對新的更有效的治療方法的追求,近年來象牽引整復(fù)術(shù)、膠原酶溶核術(shù)、激光減壓術(shù)、內(nèi)窺鏡椎間盤切除術(shù)在臨床上取得了明顯的效果,這些效果的取得與我們針對每個病人的個性化康復(fù)護(hù)理模式是分不開的。在工作中我們發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥的臨床癥狀與其影像學(xué)表現(xiàn)是密切相關(guān)的,針對患者不同的影像學(xué)表現(xiàn)施以不同的康復(fù)護(hù)理對患者的康復(fù)有著良好的促進(jìn)作用。
1、腰椎間盤膨出 椎間盤膨出在影像學(xué)上表現(xiàn)為病變纖維環(huán)沒有破裂,髓核沒有直接刺激神經(jīng)根,纖維環(huán)向四周膨隆刺激到神經(jīng)根而發(fā)生的一系列癥狀。 1.1 臨床表現(xiàn)特點 發(fā)病緩,多有長時間的腰痛病史,腰部活動受限較輕,疼痛癥狀較 輕,但下肢麻木酸脹重,與天氣變化有關(guān),因此患者因長期疾病困擾情緒往往容易煩躁,又因活動受限不明顯,患者對該病的重視程度不夠,容易忽視腰部保護(hù)。
1.2 護(hù)理特點 做好心理護(hù)理,進(jìn)行系統(tǒng)健康教育,告知其疾病特點,提高對該病的認(rèn) 識,對過度焦慮的患者減輕其思想負(fù)擔(dān);對重視不夠的患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)該病的發(fā)病原因以減少復(fù)發(fā),尤其是年紀(jì)輕、工作壓力大的患者。腰圍固定,注意腰部保暖,避免腰部負(fù)重及久坐,加強(qiáng)腰部功能鍛煉,可以行倒走、船形運(yùn)動等力量要求較大的鍛煉。
2、腰椎間盤突出 椎間盤突出在影像學(xué)上表現(xiàn)為病變纖維環(huán)已經(jīng)破裂,髓核突出直接刺激神經(jīng)根產(chǎn)生一系列癥狀。 2.1臨床表現(xiàn)特點 發(fā)病急,多有明顯的負(fù)重扭傷史或受涼史,腰部活動明顯受限,腰及下肢疼痛癥狀較重,常處于被動體位,與天氣變化關(guān)系不明顯。
2.2 護(hù)理特點 在做好心理護(hù)理和系統(tǒng)健康教育的前提下,針對疼痛癥狀較重的特點,給予止痛鎮(zhèn)靜藥物處理,可在腰下墊一3-5厘米厚的軟枕,以保持生理曲度,由受涼引起的患者可行火罐治療或寒痛樂局部外用。急性期避免功能鍛煉,勤翻身,避免褥瘡發(fā)生。
飲食上由于腸道蠕動減少,消化功能減弱,注意少食油膩食品,多食蔬菜、水果等高纖維素食品,以免便秘加重腰椎間盤突出的癥狀。 3、腰椎間盤脫出 椎間盤脫出在影像學(xué)上表現(xiàn)為病變纖維環(huán)已經(jīng)破裂,髓核脫出,直接刺激神經(jīng)根或硬膜囊產(chǎn)生一系列癥狀。
3.1臨床表現(xiàn)特點 發(fā)病或急或緩,常常有過椎間盤突出病史,在扭傷或受涼后突然加重,活動明顯受限,疼痛較重,有的伴有會陰部的麻木,甚至大小便障礙。 3.2 護(hù)理特點 本癥患者痛苦大,思想負(fù)擔(dān)重,因此應(yīng)著重進(jìn)行心理輔導(dǎo),減輕患者的思想負(fù)擔(dān),最大程度取得患者對治療的配合。
患者仰臥時可在膝下墊一軟枕,減小坐骨神經(jīng)的張力。對有會陰部或下肢麻木的馬尾神經(jīng)損傷癥狀的患者可采用針灸治療,對有大小便障礙的患者注意清潔,避免尿路感染和褥瘡發(fā)生。
4、腰椎管狹窄 腰椎管狹窄在影像學(xué)上表現(xiàn)為腰椎的椎管因某些原因發(fā)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)改變,導(dǎo)致椎管管腔變窄,卡壓了馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而產(chǎn)生的臨床癥候群。 4.1臨床表現(xiàn)特點 最有特征的表現(xiàn)就是間歇性跛行逐漸發(fā)展到骶尾部、臀部及下肢痛。
疼痛的特點多是脹痛、酸痛及行走后明顯的疲乏感,一般無腹壓增高時的放射痛。上述癥狀在行走、站立或勞累時可加重,而休息時特別是在前傾坐位或蹲位時可明顯減輕或消失。
4.2 護(hù)理特點 本癥患者在臥床休息時幾乎沒有任何癥狀,但行走功能受限往往讓他們感到沮喪或困惑,對他們進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育,明白發(fā)病機(jī)理尤為重要。同時施以針灸、推拿治療,紅外線照射時間不宜超過20分鐘,以免熱量大量聚集,造成癥狀加重。
5退行性改變及側(cè)隱窩狹窄 退行性改變在影像學(xué)上表現(xiàn)為骨贅的形成和骨密度的降低,骨贅在側(cè)隱窩位置又造成側(cè)隱窩的狹窄,從而刺激神經(jīng)根引起神經(jīng)根水腫而產(chǎn)生一系列癥狀。 5.1臨床表現(xiàn)特點 以腰部酸痛不適伴有患側(cè)下肢的放射痛為主,病史較長的患者因神經(jīng)根水腫減輕,表現(xiàn)為腰及下肢的酸痛不適,受涼、勞累后及陰雨天加重,休息得暖后緩解。
往往時輕時重,纏綿難愈,臨床比較多見。 5.2 護(hù)理特點 本癥患者可選用推拿針灸治療,配合紅外線照射。
建議患者在癥狀許可的前提下多參加康復(fù)功能鍛煉,加強(qiáng)局部肌肉力量,避免受涼及扭傷,注意飲食多樣化,適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)或多食含鈣高的食物,如:小魚、牛奶、干酪、酸奶、芝麻、蘿卜條、葉類蔬菜、海藻類等。 6發(fā)育變異 發(fā)育變異在影像學(xué)上表現(xiàn)為腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶椎隱裂、椎弓崩解等,這些發(fā)育變異引起的腰骶椎結(jié)構(gòu)的異常,使患者腰骶部的受力結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,活動度、負(fù)重能力都低于正常人,因此這些變異往往成為患者發(fā)生腰椎間盤突出癥的重要原因。
6.1臨床表現(xiàn)特點 除腰椎間盤突出癥常見的癥狀外,該癥患者常有長期的腰部疼痛不適,活動度輕度受限,少年時常有遺尿病史。椎弓崩解的患者常伴有腰椎滑脫。
6.2 護(hù)理特點 對本癥患者首先應(yīng)進(jìn)行有效的系統(tǒng)健康教育,讓患者明白發(fā)育變異是一種先天疾患,造成的后果僅僅是比正常人負(fù)重及運(yùn)動功能弱,以減輕患者的顧慮,積極配合治療。囑患者加強(qiáng)功能鍛。
首先:正確的腰椎間盤膨出鍛煉原則是不增加腰椎負(fù)擔(dān)。腰痛的時候盡量不做鍛煉,鍛煉強(qiáng)度要由小到大逐漸的增加,突然的用力或者爆發(fā)力的鍛煉對腰椎不利,應(yīng)該盡量避免。鍛煉上要有一定的規(guī)律,一般一周三次或者三次以上,每次20多分鐘較為適合。
其次:有氧運(yùn)動能夠減輕腰椎負(fù)擔(dān),并能夠增強(qiáng)腰椎部位的柔韌度和肌肉的力量,有效的緩解和預(yù)防腰痛,對于腰椎間盤膨出鍛煉最基本的運(yùn)動是快走和慢跑,患腰椎間盤突出患者在活動時間上應(yīng)該有所限制,一旦腰痛癥狀出現(xiàn)應(yīng)立刻停止活動。其次是,自行車運(yùn)動,增加腰椎間盤柔韌性。第三,登山也是能夠鍛煉肌肉的方法,但是過度勞累就會加重腰椎負(fù)擔(dān),登山的時候不要背著重物登山。
再者:校正姿勢是關(guān)鍵中的關(guān)鍵,合理的姿勢是康復(fù)運(yùn)動的基礎(chǔ)和前提。如果,對于疾病的病因不能夠徹底解決的話,那么以后癥狀問題只能是反復(fù)發(fā)作,越來越嚴(yán)重。目前腰椎間盤膨出的保守治療方法中,倒走被認(rèn)為是效果最好的,因為反向運(yùn)動可以減少腰椎前凸,從而來校正姿勢,一定要注意倒走的時候要穿平底鞋小步子緩慢行走,選擇平淡的道路來鍛煉。穿平底鞋或者赤足站立,也可以有很好的效果,這就是結(jié)合了人們在工作一定不要長期處于一種狀態(tài),學(xué)會勞逸結(jié)合。
最后,專家提醒廣大患者朋友們:如果已經(jīng)患病,光做這些鍛煉是不能康復(fù)的,這些只能是預(yù)防的方法,你還是要盡快檢查確診,然后積極治療,才能徹底康復(fù)。使用傳統(tǒng)中醫(yī)藥可以恢復(fù)腰椎骨正常生態(tài),全面改善腰椎生理功能。同時配和鍛煉恢復(fù)的更好。
腰椎間盤突出癥的鍛煉方法
腰椎間盤突出癥的鍛煉方法一、拱動腰部。兩腿并攏站定,使勁將腰部、臀部往前拱動、擠壓,直到極限,然后收回。如此反復(fù)15次。
腰椎間盤突出癥的鍛煉方法二、捶擊腰部。取站式,兩腿稍分開,左右手半握拳,輪流朝后捶擊腰椎間盤突出之處。做50次,力度以能忍受為宜。
腰椎間盤突出癥的鍛煉方法三、退步行走。挺胸倒走,雙手自然前后擺動,步子宜大些,默數(shù)500步。晴天在戶外平地上走,雨天時可在室內(nèi)走。
以上是腰椎間盤突出癥的鍛煉方法,患者在平時可按照以上三種方法鍛煉,對治療腰椎間盤突出是非常有幫助的。
普通的x線腰椎正、側(cè)位片,基本上可以解決腰椎間盤突出 癥的診斷、定位問題,但它僅僅是一種基本的輔助檢査方法。
然 而,在病情比較復(fù)雜、診斷難以明確時,醫(yī)生必須再進(jìn)一步采用其 他影像學(xué)檢査方法以明確定位、定性診斷,并與其他疾病進(jìn)行鑒別 診斷。與腰椎間盤突出癥進(jìn)行鑒別診斷的影像學(xué)檢査方法較多, 但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,對一些帶危險性、診斷符合率較低的檢査 方法已逐漸被淘汰,或已極少使用。
目前,對于腰椎間盤突出癥患者,可選擇的影像學(xué)檢査方法有以下幾種。(1)脊髓造影:是將陽性或陰性對比物質(zhì)注入蛛網(wǎng)膜下隙,通 過X線以檢査脊髓和相鄰近組織狀態(tài)的一種檢査方法。
目前,由 于造影劑的毒性刺激越來越小,所以,脊髓造影的應(yīng)用,還是較為 廣泛的。 一般在X線片診斷不明確,而患者還有脊髓、馬尾或脊 神經(jīng)根受壓的癥狀和體征,在此情況下可采用此檢査方法。
(2)電子計算機(jī)斷層掃描:簡稱CT。在對腰椎檢査時,主要 是通過多個或單個X線束對腰椎部位進(jìn)行斷層掃描,根據(jù)穿透各 種不同組織后的X線強(qiáng)度不同,再通過轉(zhuǎn)換裝置和電子計算機(jī)處 理呈現(xiàn)特殊的斷層圖像。
腰椎間盤突出癥的患者,進(jìn)行CT檢査 時,可較明確地反映出突出的部位。但由于CT掃描僅代表幾個 斷層的斷面,所以有時會將2個斷層間的病變遺漏。
(3)磁共振:主要是通過測定各組織中運(yùn)動質(zhì)子的密度差來判 定病變位置,具有圖像十分清晰的優(yōu)點,尤其對軟組織有較髙的分 辨力;對髓核突出或脫出、椎體后緣的骨質(zhì)增生等病理變化有較明 確的診斷價值,而且對人體不良反應(yīng)。 (4)B型超聲:用于腰椎間盤突出癥的診斷,是近十年以來的 事,在實際應(yīng)用中,與CT、脊髓造影等方法,有相類似的準(zhǔn)確率, 且簡便,無不良反應(yīng)。
上述影像學(xué)檢查,在進(jìn)一步診斷腰椎間盤突出癥上,均有一定 的價值,但也并非十全十美,即便是CT、磁共振也存在著本身的 缺陷,而檢查費(fèi)昂貴。 因此,在選擇這些影像學(xué)檢查時應(yīng)根據(jù)具體 情況而定。
腰椎間盤突出癥的診斷,除了病史與查體體征的改變之外,一項重要的診斷依據(jù)就是影像學(xué)檢查。在腰椎間盤突出癥的診斷之中,常用的影像學(xué)檢查有X光片和CT檢查,而不太常用的影像學(xué)檢查有MRI、CTM與脊髓碘水造影。那么,如果患有腰椎間盤突出癥,選用哪種影像學(xué)檢查好呢?MRI檢查又有什么獨(dú)到之處呢! 腰椎間盤突出癥是由于腰椎的神經(jīng)根受壓造成的,而壓迫神經(jīng)根的不外乎有兩種組織,一種是間盤增生的黃韌帶及其他軟組織,另一種則是骨組織。要了解致病的是什么組織,就應(yīng)該根據(jù)影像學(xué)檢查的特點而定,如X光片與CT檢查則對骨組織的病變靈敏度較高,MRI與強(qiáng)化MRI對軟組織病變的靈敏度較高,而CTM與脊髓碘水造影則是對神經(jīng)根受壓的部位確定較為準(zhǔn)確。
普通X線平片提示腰椎生理前凸變小,病變椎間隙變窄或前窄后寬(側(cè)位),腰椎出現(xiàn)側(cè)彎,兩側(cè)椎間隙不等寬,病變側(cè)變窄(正位)。腰椎CT提示軟組織向后突入椎管,偏一側(cè)多見,擠壓神經(jīng)根,偶有鈣化影出現(xiàn)。腰椎MRI提示病變階段椎間盤脫水變性,向后突出壓迫硬膜囊、神經(jīng)根,可基本確診為腰椎間盤突出癥。
MRI(即磁共振成像)是近年來在醫(yī)學(xué)臨床工作中廣為使用的一種特殊影像技術(shù),它對軟組織病變的靈敏度較高,如果病人由腰間盤突出壓迫神經(jīng)根,則在MRI上可以較為明顯地顯露出來,并且由于MRI可以進(jìn)行三個方向的攝影,根據(jù)其信號的強(qiáng)度,可較好地對間盤突出的部位與類型作出診斷。但是MRI也有它的不足之處,如果用它對病人的骨組織進(jìn)行檢查,其結(jié)果則不如X光片與CT的檢查結(jié)果好,并且體內(nèi)有金屬異物與假體的患者不能進(jìn)行該項檢查,尤其是用于腰椎間盤突出合并腰椎骨刺形成,或合并骨質(zhì)破壞、骨折的患者,應(yīng)該全面進(jìn)行X光片、CT與MRI平片檢查。而CTM與脊髓碘水造影檢查是一種有創(chuàng)傷的檢查,在臨床中較少使用。
01 腰間盤突出的影像實際上是需要患者到一些正規(guī)的醫(yī)院去拍攝才能夠有的,并且每一個患者的病情不一樣的,實際上影像都有一定的差別的,只有拿自己的影像去醫(yī)生才能夠治療的。
02根據(jù)現(xiàn)在的一些經(jīng)驗來說,患者在做腰間盤突出的影像的檢查的時候,價格一般也不會太貴的,通常在5000元左右就夠了的,不過要注意的就是,要是有問題的,治療可能就要上萬元了的。03最后,補(bǔ)充說明的一點就是,實際上患者要是想要看一下腰間盤突出的影像的效果的,一般來說在網(wǎng)上都能搜到自療的,另外就是患者可以在醫(yī)院的走廊里面看到相應(yīng)的圖片和視頻的介紹的。
04患有腰間盤突出的患者,在生活中要注意做到的就是,不要強(qiáng)硬的去扭轉(zhuǎn)自己的腰椎盤的,因為患者本身不是專業(yè)的人士的,要是動作不到位的,是有可能導(dǎo)致腰椎盤突出癥狀更加明顯的。
腰椎間盤突出癥的影像學(xué)檢 查:(1) 腰椎的X線平片:①正位片:一部分患者發(fā)生腰 椎側(cè)彎。
若突出物位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)下方,腰椎則凸向健側(cè); 若突出物位于神經(jīng)根的外側(cè),腰椎則凸向患側(cè)。凸側(cè)的椎間 隙增寬,是機(jī)體的反應(yīng)。
②側(cè)位片:腰椎間盤突出后,腰椎 生理性前凸減小或消失。 下位椎間盤間隙出現(xiàn)較上位椎間盤 變小的反常現(xiàn)象。
部分患者有椎體滑脫同時存在,現(xiàn)在有人 認(rèn)為椎間盤的退變大部分合并脊椎的不穩(wěn),因此應(yīng)加拍過伸 過屈位的片子。(2) CT片:椎間盤后線變形或有一局部突出影;硬脊 膜移位,在椎間盤破裂的平面上,兩側(cè)對比透亮區(qū)不對稱; 硬脊膜間隙中有軟組織密度影;硬脊膜囊變形,出現(xiàn)卵圓 形、新月形壓跡;神經(jīng)根受壓移位;髓核有鈣化;椎管內(nèi)出 現(xiàn)真空現(xiàn)象。
(3) 磁共振(MRI)成像檢查:可清楚地顯示突出髓 核的形狀(扁平形、圓形、卵圓形或不規(guī)則形)。在矢狀位 圖像中,可見突出的髓核與硬脊膜和脂肪分界清楚,突出部 分的髓核與未突出部分的髓核之間有窄頸相連。
(1)直腿抬高鍛煉:術(shù)后第二天開始。患者仰臥位,膝關(guān)節(jié)伸直,腳上舉,鼓勵其主動抬高至最大幅度,他人協(xié)助進(jìn)一步抬高,幅度以30°為宜,雙下肢交替進(jìn)行。
(2)踢腿鍛煉:取仰臥位,主動屈髖屈膝后再伸腿放下,左右腿交替伸屈,次數(shù)不限,以患者不感到疲勞為宜。
(3)伸腿鍛煉:取俯臥位,交替后伸雙下肢,保持膝關(guān)節(jié)不屈曲。
(4)展腿鍛煉:取側(cè)臥位,下肢伸直位外展,復(fù)原,完成2次后轉(zhuǎn)對側(cè)臥位并進(jìn)行相反肢體鍛煉。雙下肢交替進(jìn)行,保持膝關(guān)節(jié)伸直位。
(5)局部關(guān)節(jié)鍛煉:屈伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和各趾關(guān)節(jié),并可行抗阻力(家人幫助下)鍛煉。
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