血透的有哪些(血液透析的基本原理是什么)

1.血液透析的基本原理是什么

彌散、滲透、對流、超濾是血液透析的基本原理。

半透膜 兩側(cè)的溶液其溶質(zhì)按濃度梯度差從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn) 運(yùn)，稱為彌散；彌散的結(jié)果使半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度達(dá)到平衡。 半透膜兩側(cè)滲透壓梯度差則使水分由低滲透壓的一側(cè)向高滲透 壓一側(cè)移動，最終使兩側(cè)滲透壓達(dá)到平衡，這稱為滲透。

若在 半透膜一側(cè)加負(fù)壓從而增加跨膜壓，則可使水份從壓力高的一 側(cè)向壓力低的一側(cè)移動，這稱為超濾，與此同時也有部分溶質(zhì) 隨水一起移動，這稱之為對流。上述4種基本現(xiàn)象，構(gòu)成了透 析時溶質(zhì)、水份的交換，從而構(gòu)成血透時清除毒素，清除水份， 補(bǔ)充必要物質(zhì)的理論基礎(chǔ)。

半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度可以使溶質(zhì) 從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動，尿毒癥病人血中的小分 子物質(zhì)如肌酐、尿素氮、鉀等向透析液內(nèi)擴(kuò)散，透析液內(nèi)的離 子鈉、氯等因和血中濃度相同，所以膜內(nèi)外仍保持平衡，透析 液內(nèi)的堿基、鈣離子等則向血中擴(kuò)散，從而達(dá)到清除毒素，糾 正電解質(zhì)紊亂和酸中毒的目的。 做普通血液透析主要是通過彌 散和超濾來清除小分子物質(zhì)的，當(dāng)使用具有高通透性的透析器 行血液濾過或血液透析濾過時，由于這種透析器的膜孔徑相對 大一些，有些中分子物質(zhì)（分于量在350 ~ 5000之間的物質(zhì)） 隨著水的跨膜移動而被清除掉。

這些中分子物質(zhì)如甲狀旁腺激 素往往是引起尿毒癥癥狀的重要毒性物質(zhì)。

2.血液透析病人的護(hù)理常規(guī)以及血液透析的相關(guān)知識

一、透析前護(hù)理 1.透析設(shè)備的準(zhǔn)備：透析器是物質(zhì)交換的場所，最常用的是中空纖維型透析器。

中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內(nèi)供血液通過，外為透析液。血液透析機(jī)可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環(huán)的各種監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。

護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作，且注意在開機(jī)后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開始進(jìn)行透析。透析設(shè)備還包括透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液的準(zhǔn)備。

透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配制成濃縮35倍的透析液，經(jīng)機(jī)器稀釋后流入透析器。 2.透析藥品的準(zhǔn)備：包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。

3.病人的準(zhǔn)備：主要是血管通路的準(zhǔn)備，如使用動靜脈內(nèi)瘺，應(yīng)熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護(hù)方法；如使用動靜脈外瘺，應(yīng)熟悉其使用方法，并注意觀察到管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，保持導(dǎo)管的清潔無菌。另外，透析病人的營養(yǎng)問題也很重要，應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)（攝入量為1.2~1.4g/(kg?d)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長不能超過2.5kg。

4.心理護(hù)理：由于尿毒癥病人及家屬對血透療法很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應(yīng)向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項(xiàng)，透析前應(yīng)盡量消除病人的恐懼和緊張心理。 二、透析過程中的護(hù)理 1.血管通路的護(hù)理： （1）臨時性血管通路：臨時性血管通路是在緊急血透時因永久性血管通路未建立后尚未成熟時所采用的方法。

它包括頸內(nèi)靜脈插管術(shù)、鎖骨下靜脈插管術(shù)、股靜脈插管術(shù)及直接動脈穿刺術(shù)等。 1）靜脈插管術(shù)的護(hù)理：保持局部清潔、干燥，每天更換敷料，防感染發(fā)生；固定要牢，活動適量防脫落；保持管路通暢，每次HD結(jié)束后要用肝素鹽水（2mL含肝素500~1500IU）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD開始前，應(yīng)用注射器抽吸出肝素鹽水及可能形成的凝血塊，以保證有充分的血流量。

2）動脈穿刺術(shù)的護(hù)理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防針頭脫出，HD結(jié)束時，壓迫時間要長，約20~30min。但此法逐漸淘汰。

（2）永久性血管通路：它是將病人肢體鄰近的動靜脈通過外科手術(shù)吻合，使之成為血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血轉(zhuǎn)流至靜脈。其護(hù)理要點(diǎn)為： 1）檢查是否通暢，靜脈側(cè)應(yīng)能觸到震顫，聽到雜音。

術(shù)后4~6周方可使用。禁止在內(nèi)瘺側(cè)血管上進(jìn)行非透析性的采血或注射，及測血壓、掛重物等。

2）穿刺應(yīng)注意距瘺吻合口5cm以上。兩針間的距離8~10cm或以上，力求一針見血，并在條件許可下以繩梯式穿刺使血管受力均勻，不產(chǎn)生假性動脈瘤。

3)HD結(jié)束拔除穿刺針時，止血方法要正確有效，以免形成血腫，使瘺管堵塞。 4）注意保持局部清潔、干燥，嚴(yán)防感染。

每天外涂喜療妥消炎并軟化血管。 同時，穿刺血管時要嚴(yán)格無菌操作，動作應(yīng)熟練、輕巧，盡量減少病人的疼痛。

2.血透中機(jī)器的監(jiān)護(hù) 血透機(jī)按其功能可分透析液供給系統(tǒng)、血循環(huán)控制系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)。 （1）透析液供給系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)：主要的監(jiān)護(hù)內(nèi)容如下： 1）透析液的電導(dǎo)度13.5~14.5ms/cm。

2）透析液的溫度36~37℃。 3）漏血檢測器功能，一旦透析破膜，有血液滲入到透析液側(cè)時，機(jī)器會自動報警。

4）透析液流量，設(shè)定范圍為500+50ml/min 。 5）透析液負(fù)壓的大小根據(jù)HD的時間、脫水量及使用的透析器情況由人工或機(jī)器自動設(shè)定。

（2）血循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測：其監(jiān)測內(nèi)容有動脈壓、靜脈壓及空氣報警三個方面 1）動脈壓上升：靜脈穿刺點(diǎn)阻塞，靜脈管受阻及透析器內(nèi)凝血。 2）動脈壓下降：低血壓、瘺管不完全堵塞或留置管不暢、動脈血路管扭曲、血泵開得太快或血流量不足、針頭滑脫等。

3）靜脈壓上升：靜脈針穿刺到靜脈外致腫脹，靜脈管路不暢，靜脈痙攣，靜脈針貼近管壁，近心端靜脈有狹窄，靜脈端除氣腔內(nèi)有血凝塊，透析液側(cè)壓力降低，體位改變等。 4）靜脈壓下降：低血壓，動脈針位置不當(dāng)，動脈血路管扭曲，穿刺針滑脫，血流量不足，透析器破膜等。

5）空氣報警：血流量不佳，連接不緊密使血液管路漏氣，輸液時不慎有空氣進(jìn)入等。 3.透析過程中觀察：病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀察血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃度各項(xiàng)指標(biāo)；準(zhǔn)確記錄透析時間、脫水量、肝素用量等，注意機(jī)器的報警及排除故障等。

4.急性并發(fā)癥的觀察和防治： （1）低血壓 1）原因：○1有效血容量的減少；○2血管收縮力降低；○3心輸出量降低；○4透析膜生物相容性差。 2）臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人為無癥狀性低血壓，大多數(shù)病人可表現(xiàn)為面色蒼白，胸悶不適，出冷汗，惡心嘔吐，甚至一過性意識喪失，有冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。

3）處理：迅速采取平臥，頭低腳高位，減慢血流量，減慢或暫停超濾。吸氧，必要時輸入生理鹽水100-200ml。

癥狀重者加大補(bǔ)液量直至血壓上升，癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白等，并應(yīng)結(jié)合病因，對癥處理。

（2）失衡綜合癥：是指在透析開始1h或數(shù)小時后出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群，常持續(xù)數(shù)小時到24h后逐漸消失。 1)。

3.血液透析的基本原理是怎樣的

透析是半透膜兩側(cè)溶液濃度梯度差從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動（彌散 作用），而水分則從滲透度低的一側(cè)向滲透濃度高的一側(cè)移動（滲透作用），最終平衡。

簡單地說，一種溶液通過半透膜與另一種溶液進(jìn)行溶質(zhì)交換的過程就是透析。半透 膜可看作是一張有許多小孔的薄膜，但它是用特殊技術(shù)、特殊材料制造的膜。

它對于膜 兩側(cè)溶液中的水分子和小分子溶質(zhì)（如肌酐、尿素氮等）可以自由通過膜孔進(jìn)行交換，而對于大分子溶質(zhì)，如蛋白質(zhì)則不能通過半透膜，所以血液透析不會丟失血細(xì)胞及白蛋 白。溶質(zhì)主要通過彌散和超濾兩種不同的機(jī)制轉(zhuǎn)運(yùn)，彌散是溶質(zhì)從高濃度向低濃度處的 運(yùn)動；超濾是液體在壓力梯度作用下通過半透膜的運(yùn)動。

簡單地說，毒素和水分子是利用毒素的濃度差及壓力差進(jìn)行清除的。

4.血液透析的原理是什么

血液透析的目的在于替代腎衰竭所丟失的部分功能，如清除 代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

其基本原理有彌散、滲 透、對流和超濾。透析膜是一種半透膜，通過血液和透析液在透 析膜內(nèi)外兩側(cè)的相對流動，其溶質(zhì)按濃度梯度差從高濃度一側(cè)向 低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程，稱為彌散；彌散的結(jié)果使半透膜兩側(cè)溶質(zhì) 濃度達(dá)到平衡。

若在半透膜一側(cè)加負(fù)壓從而增加跨膜壓，則可使 水分從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動，這稱為超濾。與此同 時也有部分溶質(zhì)隨水一起移動，這稱之為對流。

上述4種基本現(xiàn) 象，構(gòu)成了透析時溶質(zhì)、水分的交換，從而構(gòu)成血透時清除毒 素，清除水分，補(bǔ)充必要物質(zhì)的理論基礎(chǔ)。 尿毒癥病人血中的小 分子物質(zhì)如肌酐、尿素氮、鉀等向透析液內(nèi)擴(kuò)散，透析液內(nèi)的 鈉、氯等離子和血中濃度相同，所以，膜內(nèi)外仍保持平衡，透析 液內(nèi)的堿基、鈣離子等則向血中擴(kuò)散，從而達(dá)到清除毒素，糾正 電解質(zhì)紊亂和酸中毒的目的。

另外，做普通血液透析主要是通過 彌散和超濾來清除小分子物質(zhì)的，當(dāng)使用具有高通透性的透析器行血液濾過或血液透析濾過時，由于這種透析器的膜孔徑相對大 一些，有些中分子毒性物質(zhì)隨著水的跨膜移動而被清除掉。

5.血液透析常見的問題有哪些

透析時機(jī)和適應(yīng)證：衛(wèi)生部1997年2月頒布的《全國流行性出 血熱防治方案》中，對本病少尿期的透析指征規(guī)定如下：①少尿超過5天或無尿超過2天以 上，經(jīng)利尿等治療無效，或尿量增加緩慢，尿毒癥表現(xiàn)日趨嚴(yán)重，血尿素氮>28。

6 ~ 35。 7mmoL/ L。

②高血容量綜合征經(jīng)保守治療無效，伴肺水腫、腦水腫及腸道大出血者，可與藥物治療同 時進(jìn)行。③合并高血鉀（>6。

5mm0l/L），用一般方法不能緩解者。④進(jìn)入少尿期后，病情進(jìn) 展迅速，早期出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙，持續(xù)性嘔吐、大出血、尿素氮上升迅速，每日超過9mm0I/L （高分解代謝型），可不拘泥于少尿天數(shù)及血液生化指標(biāo)，盡早透析。

上述規(guī)定對于指導(dǎo)臨床治療無疑具有重要的意義，但是近年在臨床HFRS急性腎衰的 救治中，對于透析時機(jī)的把握及透析頻度的掌握上頗有爭議。有學(xué)者主張透析指征可以放 寬，即盡早透析，甚至可以進(jìn)行早期預(yù)防性透析治療，以防止或迅速逆轉(zhuǎn)腎功能衰竭，避免各 種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

還有的學(xué)者主張有條件時可以考慮每天血透1次，以盡快將氮質(zhì)血 癥糾正。我們的經(jīng)驗(yàn)是有條件時早期預(yù)防性透析無疑是利大于弊，但透析過于頻繁卻未必 就好，因?yàn)轭l繁透析不僅花費(fèi)大，效率低，而且易于引起出血、感染、低蛋白血癥及透析過程 中的白細(xì)胞激活等不良反應(yīng)。

6.血透有那幾種方法

正常人尿液生成主要是通過腎小球的濾過和腎小管的重吸收及分泌功能。

血液濾過就是模仿腎單位的這種濾過原理設(shè)計(jì)的，但沒有腎小管的重吸收功能。治療過程中需要補(bǔ)充大量的與細(xì)胞外液成分相似的液體，來替代腎小管的功能。

血液濾過與血液透析的主要區(qū)別在于，血液濾過是通過對流的方式清除溶質(zhì)，而血透是通過彌散的作用清除溶質(zhì)。 前者與正常腎小球清除溶質(zhì)的原理相仿，清除中、小分子物質(zhì)的能力相等，而血透對尿素、肌酐等小分子物質(zhì)有較好的清除率，而對中分子物質(zhì)的清除能力則較差。

血液濾過的方法是將患者的動脈血引入到具有良好通透性并與腎小球?yàn)V過膜面積相當(dāng)?shù)陌胪改V器中，由于血液區(qū)和膜外間存在著跨膜壓梯度，當(dāng)血液通過濾過器時，血漿除蛋白質(zhì)及細(xì)胞等有形成分外，水分和大部分中小分子物質(zhì)均被濾出，以達(dá)到清除潴留于血中過多的水分和溶質(zhì)的治療目的。 血液濾過適用于下列情況 1。

頑固性高血壓：藥物和血液透析不能控制的頑固性高血壓患者，應(yīng)用血濾后，血壓都恢復(fù)正常?？赡芘c血濾時清除了血漿中某些加壓物質(zhì)有關(guān)。

也可能與血濾時心血管系統(tǒng)及細(xì)胞外液比較穩(wěn)定，減少了對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的剌激有關(guān)。 2。

水潴留和低血壓：對于水潴留伴有低血壓的患者，不可能通過血透排除足夠的水分，因?yàn)橥肝鲈缙诩闯霈F(xiàn)低血壓和虛脫。這些患者如果改換血液濾過，循環(huán)障礙的表現(xiàn)明顯改善。

血濾最主要的優(yōu)點(diǎn)就是能清除大量的液體而不引起低血壓。 3。

高血容量性心力衰竭：這類病人在血液透析時往往會加重病情，而血液濾過則可減輕或治療這類心衰，因?yàn)棰傺簽V過可迅速清除過多的水分，減輕心臟前負(fù)荷。 ②雖然脫水效果好，使血容量減少，但它屬于等滲脫水，使外周血管阻力增高，保持了血壓穩(wěn)定性。

③清除大量水分后，血漿白蛋白濃度相對升高，有利于周圍組織水分進(jìn)入血管內(nèi)，減輕水腫。④不需使用醋酸鹽透析液，避免了由此引起的血管擴(kuò)張和心臟收縮力抑制。

由于上述種種優(yōu)點(diǎn)，故對于利尿劑無反應(yīng)的心功能不全患者，血液濾過是一個有效的治療方法。 血液濾過雖然有它的有利一面，但使用起來也有它的缺點(diǎn)：①由于需要補(bǔ)充大量的置換液，所以費(fèi)用高。

②容量平衡失調(diào)，如果濾過器沒有自動化容量平衡裝置，全靠人工操作，不是容量不足產(chǎn)生低血壓，就是容量過多而增加心臟負(fù)荷。③對小分子物質(zhì)清除較血液透析差。