骨折的基礎(chǔ)理論知識(骨折概論)
1.骨折概論
【基本概述】 由于外力的作用，骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性遭到部分或完全的斷裂，即稱骨折。
兒童的骨骺分離亦屬骨折，因?yàn)樵诠趋康臄嗝嫔峡蓭в袛?shù)量不等的骨組織。 中醫(yī)在防治骨折方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，骨折的治療在中醫(yī)傷科學(xué)上占有重要的地位，在復(fù)位、固定、練功活動和藥物治療四個方面均各有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。
【病因病理】 一、骨折的原因 受傷的原因包括生活損傷、工業(yè)損傷、交通損傷、農(nóng)業(yè)損傷、運(yùn)動損傷、火器損傷、自然災(zāi)害損傷。 二、骨折的內(nèi)因 內(nèi)因是引起骨折的根本原因。
主要有四個方面：全身健康狀況、骨質(zhì)本身狀況、骨的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、骨與周圍軟組織的特殊解剖關(guān)節(jié)。 三、骨折的外因 外因即作用于人體的致傷暴力，可分為四種形式：直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉、疲勞骨折。
四、骨折的移位 附： 【病因病理·骨折內(nèi)因】 1。 全身健康狀況：身體強(qiáng)健者必然筋骨壯實(shí)，不易受損；身體虛弱者，平時又缺乏鍛煉或長期廢用者，其骨質(zhì)脆弱疏松，受傷時就容易引起骨折。
如股骨頸骨折等。 2。
骨質(zhì)本身狀況：年齡不同，發(fā)生骨折的性質(zhì)和部位亦不同，如幼兒易發(fā)生青枝骨折；18歲以下的青少年因骨骺尚未閉合，關(guān)節(jié)附近被外力撞擊，則易發(fā)生骨骺分離；老年人因骨質(zhì)疏松脆弱亦易發(fā)生骨折。另外骨質(zhì)本身異常也是發(fā)生骨折的一種因素，可造成病理性骨折，如先天性疾病“脆骨病”，也叫成骨細(xì)胞發(fā)育不全；營養(yǎng)不良性疾病如幼兒的佝僂病，成人的軟骨??；內(nèi)分泌性疾病如甲亢；炎癥性病變?nèi)缁撔怨撬柩祝悄夷[等。
3。 骨的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：這是骨折易發(fā)生在一定部位的重要原因。
如肱骨下端扁而寬，在前面的冠狀窩和后面的鷹嘴窩之間，僅有一層薄的骨片，故這一部位即肱骨髁上很容易發(fā)生骨折。 4。
骨與周圍軟組織的特殊解剖關(guān)節(jié)：這是某一部位易發(fā)生骨折的另一個重要原因，如肱骨內(nèi)上髁骨折，因跌倒時由于屈腕肌群的強(qiáng)力收縮所造成；某些髕骨骨折是由于股四頭肌強(qiáng)力收縮，將骨質(zhì)撕斷的結(jié)果。 【病因病理·骨折外因】 1。
直接暴力：骨折發(fā)生于外來暴力直接作用的部位。如打傷、壓傷、槍傷、炸傷及撞擊傷等。
這類骨折的特點(diǎn)多為橫斷骨折或粉碎性骨折，骨折處的軟組織損傷較嚴(yán)重，多為開放性骨折；若打擊物由外向內(nèi)穿破皮膚則感染率高；若發(fā)生在前臂或小腿則骨折在同一平面。 2。
間接暴力：包括傳達(dá)暴力及扭轉(zhuǎn)暴力等。是指骨折發(fā)生于遠(yuǎn)離外來暴力作用的部位。
亦就是不發(fā)生在直接受到外力打擊的部位，而在其他部位。如由高處摔下臀部著地而引起的腰椎壓縮性骨折。
這類骨折的特點(diǎn)多為斜形或螺旋形骨折；骨折處的軟組織損傷較輕；若為開放性骨折，多為骨折斷端由內(nèi)向外穿破皮膚，故感染率較低；若骨折發(fā)生在前臂或小腿，則骨折的部位不在同一平面。 3。
肌肉牽拉：由于肌肉急驟收縮和牽拉而發(fā)生骨折。如髕骨骨折，肱骨干骨折，第五跖骨基底部骨折。
4。 疲勞骨折（持續(xù)性骨折）：多為骨骼過度疲勞而致。
易發(fā)生在長途跋涉后或行軍途中，以足的第二、三跖骨及腓骨干下三分之一處的疲勞骨折為多見，這種骨折多無移位，但愈合緩慢。 【病因病理·骨折移位】 骨折移位的程度和方向，取決于外力的性質(zhì)、大小和作用方向，以及骨折后的肌肉韌帶收縮牽拉和肢體重力的影響，臨床上常見的骨折移位有以下五種，常合并存在。
成角移位：兩骨折段的軸線交叉成角，以角頂?shù)姆较蚍Q為向前、向后、向內(nèi)、向外成角[如圖①] 側(cè)方移位：骨折遠(yuǎn)端移向側(cè)方[如圖②]。 縮短移位（重疊移位）：兩骨折段相互重疊或嵌插使骨的長度縮短[如圖③]。
分離移位：兩骨折段互相分離，使骨折斷端間隙增大，骨的長度增加[如圖④]。 旋轉(zhuǎn)移位：骨折段圍繞骨的縱軸而旋轉(zhuǎn)移位[如圖⑤]。
【骨折的分類】 對骨折進(jìn)行分類，是決定治療方法并取得治療成功的重要環(huán)節(jié)。 骨折的分類方法主要有六種： ◆ 根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分類 穩(wěn)定骨折：包括無移位的不全或完全骨折、兒童青枝骨折、嵌插骨折、橫形骨折。
這類骨折不需整復(fù)，僅用簡單的外固定骨折即可愈合。亦包括一部分有移位的骨折，經(jīng)復(fù)位后采用適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者。
不穩(wěn)定骨折：復(fù)位后易發(fā)生再移位者，如一般骨干的斜形、螺旋、多段、粉碎性骨折均為不穩(wěn)定性骨折。因股骨干周圍軟組織豐厚，附著肌肉很多，骨折整復(fù)較困難，骨折整復(fù)后不使用對抗肌肉收縮的外固定裝置，則難以保持骨折對位，所以股骨干橫斷骨折亦屬于此類。
不穩(wěn)定骨折處理較復(fù)雜，有的需要牽引，有的需要手術(shù)切開整復(fù)內(nèi)固定，骨折才能愈合，所以治療效果不如穩(wěn)定性骨折。 ◆ 根據(jù)骨折處是否與外界相通分類 閉合骨折：骨折斷端不與外界相通者。
單純骨折為單純閉合性骨折，合并神經(jīng)、肌腱及重要血管損傷者為復(fù)雜閉合性骨折。 單純閉合性骨折可按照治療穩(wěn)定與不穩(wěn)定性骨折的原則來處理。
而復(fù)雜閉合性骨折，合并的軟組織損傷往往比骨折本身還重要。 有的需要立刻處理，有的必須手術(shù)，有的可以和骨折同時處理，有的在骨折處理后要密切觀察，如肱骨髁上骨折合并血管受壓，在骨折復(fù)位后仍不能改進(jìn)局部血運(yùn)時，應(yīng)立刻進(jìn)行手術(shù)探查，以解除對血管的刺激。
2.骨折后骨頭如何長的基本知識
骨折后選擇西醫(yī)治療，一般都是以在家靜養(yǎng)休息為主，實(shí)際靜養(yǎng)并不是治療，所以斷骨生長一般都非常緩慢，有些三五個月斷骨才能長好，骨折嚴(yán)重的、年紀(jì)大的，靜養(yǎng)半年、一年斷骨都難以長好。
要想斷骨快速的長好，靠養(yǎng)是不能解決問題的，只有在骨折的早期第一時間選用民間中醫(yī)中藥對癥治療才是唯一希望，一般一個月內(nèi)的普通骨折治療在40天左右可基本康復(fù)，粉碎性骨折治療在50至60天可基本康復(fù)，骨折時間耽誤過長的，在治療上則需要多延長一些時間。
要想斷骨生長快還是慢，這取決于患者選擇的治療方法和醫(yī)生的治療水平。
3.固定和處理骨折部位的基本要點(diǎn)有哪些?
盡量避免觸碰傷者骨折的部位。
對于腿部受傷的人，只有情況非常緊急時才可以移動傷者。檢査傷者骨折處的脈搏。
如果骨折處已經(jīng)沒有脈搏，說明傷者傷勢 比較嚴(yán)重。打電話叫救護(hù)車并向醫(yī)務(wù)人員說明事故詳情。
不要擅自對傷者使用簡易夾板等，因?yàn)閷I(yè)醫(yī)務(wù)人員會帶來更專業(yè) 的醫(yī)療器械?？梢韵扔眉啿級|或懸?guī)У葹閭吖钦鄣氖直刍蝾i部提供支撐，使傷 者感覺更舒適。
開放骨折需要特別注意。脖子或脊拄發(fā)生骨折非常危險，所以必須謹(jǐn)慎處理。
如果不得不使用簡易夾板，切記不要立即固定傷者的骨折部位，除非是為了防止骨折部位的關(guān)節(jié)活動。小心地在骨折部位放上紗布墊，但不要用力按壓，除非是為了止血。
如果腿骨骨折，可以在用紗布墊等將腿部包扎好后再將兩條腿用繃 帶等捆扎固定。肋骨骨折可能會刺穿胸膜，導(dǎo)致空氣進(jìn)入。
此時必須立刻縫合傷口， 否則可能導(dǎo)致傷者死亡?？p合后再用墊牢固包扎傷口。
4.骨科學(xué)的骨折復(fù)位基本知識
把復(fù)位的要求與可能統(tǒng)一起來
人體正常運(yùn)動功能的基礎(chǔ)
從運(yùn)動系統(tǒng)本身來看（不涉及到神經(jīng)支配）， 應(yīng)該具備以下幾方面的基本條件：
1.正常的肌力與肌肉的長度-張力關(guān)系 通過骨折部位的肌肉與骨折有粘連時，肌力將削弱。當(dāng)骨干向一側(cè)成角時，對側(cè)肌肉因長度-張力關(guān)系的改變而影響肌力。
2. 正常的關(guān)節(jié)活動范圍。
3.生理的關(guān)節(jié)運(yùn)動軸
包括每個關(guān)節(jié)本身的軸線和各關(guān)節(jié)軸線的相互關(guān)系，上肢主要關(guān)節(jié)運(yùn)動軸，肩關(guān)節(jié)有三個：沿額面軸的運(yùn)動是前屈、后伸，沿矢面軸的運(yùn)動是內(nèi)收、外展，沿垂直軸的運(yùn)動是內(nèi)旋、外旋。肘關(guān)節(jié)只有沿額面軸的屈曲與伸直運(yùn)動。腕關(guān)節(jié)有沿額面軸的背伸與掌屈，以及沿矢面軸的橈偏與尺偏。前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動則是以橈骨上端為頂?shù)膱A錐形運(yùn)動。下肢的主要關(guān)節(jié)運(yùn)動軸髖關(guān)節(jié)有三個，與肩關(guān)節(jié)的相當(dāng)，膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸主要是額面軸，運(yùn)動是屈曲與伸直，踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸與額面軸成10°
傾斜并向外旋20-30°，其運(yùn)動是背屈及柘屈。
膝、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸在水平面上是相互平行的，即均與地面大致平行。如果小腿骨折出現(xiàn)向內(nèi)成角及外旋畸形愈合時，則不但踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸將更加偏離額狀面，而且也失去了與膝關(guān)節(jié)軸在水平面上的正常關(guān)系。
4.生理的軀干曲線 脊柱在矢狀面上，頸及腰段是前突的，胸段是后突的，在額狀面上是直的.沒有側(cè)方彎曲或傾斜。
5.上、下肢生理的肢體軸線和骨干軸線
肢體軸線是指整個上（下）肢的軸線。上肢軸線在肘部有15°以內(nèi)的外翻角，即攜帶角。下肢軸線在股骨的解部軸（骨干的軸線）與運(yùn)動軸（即股骨頭與股骨髁間的連線）之間有5-7°的外傾，膝部也有相應(yīng)的外翻角。骨干軸線則是指膠體各管狀骨本身的軸線，基本上是直的，其中股骨與脛骨有輕度的前側(cè)弧度，橈骨有輕度的橈側(cè)弧度。
6.下肢的對稱長度。
7.手的拇指與其余四指的對掌關(guān)系。
8.足的正?？v弓與橫弓。
然而，作為正常運(yùn)動功能的這些基本條件并不是絕對的。在上肢，活動是主要的，應(yīng)充分滿足以胸鎖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，整個上肢為杠桿的手的使用功能。因此，肌力、其長度-張力關(guān)系、關(guān)節(jié)活動范圍、上肢的軸線、手的對掌關(guān)系必須有所保證；肢體長度、骨干軸線、關(guān)節(jié)運(yùn)動軸則是次要的，允許存在一定的偏差。在下肢，負(fù)重及行走是主要的，應(yīng)充分保障其在使用中的穩(wěn)定與平衡。因此，肌力、其長度-張力關(guān)系、關(guān)節(jié)活動范圍、肢體及骨干的軸線、關(guān)節(jié)運(yùn)動軸、長度及足弓都應(yīng)有較嚴(yán)格的要求
另一方面，上述基本條件的欠缺，可以通過某些方式得到一定的補(bǔ)償，在骨折愈合過程中以及隨后的發(fā)育過程中，可以通過骨痂的改造和骨骼發(fā)育的塑形來補(bǔ)償，已定型的畸形也有可能通過人體的姿勢和關(guān)節(jié)代償來部分地彌補(bǔ)其功能不足。
5.骨折的臨床表現(xiàn)及診斷手段?
骨折的臨床表現(xiàn) （1） 外傷史包括受傷時間、地點(diǎn)、部位、姿勢、暴力性質(zhì)、方向、大小。
疼痛部位。有無功 能障礙，如運(yùn)動障礙、感覺障礙、排尿障礙等。
（2） 特有體征：①受傷肢體局部畸形；②局部肢體反?；顒樱虎鄄轶w摸到骨擦感或聽到骨 擦音。 以上三種發(fā)現(xiàn)其中一項(xiàng)即可確診骨折，但未見上述三種體征時不能完全除外骨折。
其他體征：局部觸痛，活動時疼痛加劇，存在間接或直接叩擊痛；肢體局部腫脹、瘀斑；局部肢體 功能障礙等。僅有這類表現(xiàn)時需結(jié)合影像學(xué)檢查方能確診。
診斷手段：主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)加上影像學(xué)檢查診斷。 （1） X線片：凡懷疑骨折者應(yīng)常規(guī)行X線檢查。
可發(fā)現(xiàn)臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全骨折、深部骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和撕脫骨折，臨床上明確骨折者也應(yīng)行X線檢查明確骨折類型及具體 情況，以指導(dǎo)治療。 （2） CT：對于骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折可能壓迫脊髓神經(jīng)根者及復(fù)雜骨折者 均應(yīng)行CT檢查。
三維CT重建可以更直觀便捷地進(jìn)行骨折分型，對治療方案選擇幫助很大。 （3） MRI：對骨折顯示不如CT清楚，但對脊髓神經(jīng)根及軟組織、肌肉、軔帶、神經(jīng)損傷有 獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。
6.骨折愈合的理論根據(jù)是什么
骨折愈合的理論根據(jù)目前還不十分了解，根據(jù)動物試驗(yàn)說明，骨外膜和骨內(nèi)膜在骨折愈合中起主要作用。
一般過程可分為如下兩個階段。骨痂形成期：骨折時，骨膜、骨皮質(zhì)以及鄰近軟組織遭受損傷，血管破裂出血，在骨折部形成血腫。
骨折斷端皮質(zhì)骨由于血運(yùn)斷絕，部分骨細(xì)胞陷于壞死，血腫于傷后4?5小時開始凝結(jié)。 而后血球破壞，纖維蛋白質(zhì)滲出，肉芽組織形成，血腫開始機(jī)化，位于血腫周圍的纖維組織增生，將血腫包圍，并伸入其中，將其分隔為小塊，通過吞噬細(xì)胞和異物巨細(xì)胞的作用而被吸收代替。
血腫的吸收代替，常需2?3周或更長時間才能完成。血腫吸收代替后，骨折斷端的幼稚纖維組織大部分轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌?，嵌插在兩骨折斷端外骨痂之間。
軟骨細(xì)胞經(jīng)過增生、變性、鈣化而骨化，即軟骨內(nèi)骨化。骨折后24小時內(nèi)，骨折斷端處的骨外膜開始增生肥厚，骨外膜的內(nèi)層（生發(fā)層）細(xì)胞增生，產(chǎn)生骨樣組織，形成新生骨，即膜內(nèi)骨化。
新生骨緊密地貼附在骨皮質(zhì)的表面，由少漸多，由薄變厚，越靠近骨折斷端，新生骨越多，。 呈斜坡樣，稱為外骨痂。
在外骨痂形成，生長的同時，骨折斷端髓腔內(nèi)的骨內(nèi)膜，亦以同樣方式產(chǎn)生新骨，充填于骨折斷端的髓腔內(nèi)稱為內(nèi)骨痂，遠(yuǎn)、近骨折斷端的外、內(nèi)骨痂，在骨折三天后開始不斷生長逐漸接近，準(zhǔn)備“會師”融合。
7.骨科學(xué)的骨折復(fù)位基本知識
把復(fù)位的要求與可能統(tǒng)一起來
人體正常運(yùn)動功能的基礎(chǔ)
從運(yùn)動系統(tǒng)本身來看（不涉及到神經(jīng)支配）， 應(yīng)該具備以下幾方面的基本條件：
1.正常的肌力與肌肉的長度-張力關(guān)系 通過骨折部位的肌肉與骨折有粘連時，肌力將削弱。當(dāng)骨干向一側(cè)成角時，對側(cè)肌肉因長度-張力關(guān)系的改變而影響肌力。
2. 正常的關(guān)節(jié)活動范圍。
3.生理的關(guān)節(jié)運(yùn)動軸
包括每個關(guān)節(jié)本身的軸線和各關(guān)節(jié)軸線的相互關(guān)系，上肢主要關(guān)節(jié)運(yùn)動軸，肩關(guān)節(jié)有三個：沿額面軸的運(yùn)動是前屈、后伸，沿矢面軸的運(yùn)動是內(nèi)收、外展，沿垂直軸的運(yùn)動是內(nèi)旋、外旋。肘關(guān)節(jié)只有沿額面軸的屈曲與伸直運(yùn)動。腕關(guān)節(jié)有沿額面軸的背伸與掌屈，以及沿矢面軸的橈偏與尺偏。前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動則是以橈骨上端為頂?shù)膱A錐形運(yùn)動。下肢的主要關(guān)節(jié)運(yùn)動軸髖關(guān)節(jié)有三個，與肩關(guān)節(jié)的相當(dāng)，膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸主要是額面軸，運(yùn)動是屈曲與伸直，踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸與額面軸成10°
傾斜并向外旋20-30°，其運(yùn)動是背屈及柘屈。
膝、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸在水平面上是相互平行的，即均與地面大致平行。如果小腿骨折出現(xiàn)向內(nèi)成角及外旋畸形愈合時，則不但踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸將更加偏離額狀面，而且也失去了與膝關(guān)節(jié)軸在水平面上的正常關(guān)系。
4.生理的軀干曲線 脊柱在矢狀面上，頸及腰段是前突的，胸段是后突的，在額狀面上是直的.沒有側(cè)方彎曲或傾斜。
5.上、下肢生理的肢體軸線和骨干軸線
肢體軸線是指整個上（下）肢的軸線。上肢軸線在肘部有15°以內(nèi)的外翻角，即攜帶角。下肢軸線在股骨的解部軸（骨干的軸線）與運(yùn)動軸（即股骨頭與股骨髁間的連線）之間有5-7°的外傾，膝部也有相應(yīng)的外翻角。骨干軸線則是指膠體各管狀骨本身的軸線，基本上是直的，其中股骨與脛骨有輕度的前側(cè)弧度，橈骨有輕度的橈側(cè)弧度。
6.下肢的對稱長度。
7.手的拇指與其余四指的對掌關(guān)系。
8.足的正?？v弓與橫弓。
然而，作為正常運(yùn)動功能的這些基本條件并不是絕對的。在上肢，活動是主要的，應(yīng)充分滿足以胸鎖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，整個上肢為杠桿的手的使用功能。因此，肌力、其長度-張力關(guān)系、關(guān)節(jié)活動范圍、上肢的軸線、手的對掌關(guān)系必須有所保證；肢體長度、骨干軸線、關(guān)節(jié)運(yùn)動軸則是次要的，允許存在一定的偏差。在下肢，負(fù)重及行走是主要的，應(yīng)充分保障其在使用中的穩(wěn)定與平衡。因此，肌力、其長度-張力關(guān)系、關(guān)節(jié)活動范圍、肢體及骨干的軸線、關(guān)節(jié)運(yùn)動軸、長度及足弓都應(yīng)有較嚴(yán)格的要求
另一方面，上述基本條件的欠缺，可以通過某些方式得到一定的補(bǔ)償，在骨折愈合過程中以及隨后的發(fā)育過程中，可以通過骨痂的改造和骨骼發(fā)育的塑形來補(bǔ)償，已定型的畸形也有可能通過人體的姿勢和關(guān)節(jié)代償來部分地彌補(bǔ)其功能不足。
8.骨折的一般是按什么樣的原則進(jìn)行治療
祖國醫(yī)學(xué)獨(dú)到之處是除局部處理外，還用藥物治療。
一般是按三期分治的原則。 1.早期以活血化瘀為主。
基本處方是在活動止痛湯的基礎(chǔ)上加減。如當(dāng)歸、赤芍、丹參、桃仁、紅花、地必蟲、骨碎補(bǔ)、落得打、川續(xù)斷、延胡索各9克、桑枝12克。
片劑可用化瘀活血片，七星散等。 2.中期以和血生新為主。
治療基本以片劑為主，可用不同種類的片劑，如接骨片、接骨紫金丹等。湯劑可用續(xù)骨活血湯，如當(dāng)歸、白芍、主地、澤蘭葉、地必蟲、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷、落得打、延胡索各9克、陳皮、枳殼各6克、雞血藤、桑枝各12克。
3.后期以固本培克為主，可用健步虎潛丸，每次服5克，服二次，或用湯劑，如生血補(bǔ)髓湯加減（當(dāng)歸、白芍、川斷、狗脊、補(bǔ)骨脂、牛藤、杜仲、生地、熟地、黃芪、桑枝各9克，絡(luò)石藤15克，也可用八珍湯，補(bǔ)中益氣湯等。 西藥左旋多巴等，中成藥傷科接骨片，壯骨關(guān)節(jié)丸、三七片等均有一定的作用。
