醫(yī)院感染防護(醫(yī)院感染相關知識)
1.醫(yī)院感染相關知識
醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染
–包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得，出院后發(fā)生的感染；
–但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。
–醫(yī)務人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染”
醫(yī)院感染的特點：
? 地點——必須在醫(yī)院內（院內感染并發(fā)病，院內感染院外發(fā)病）
? 時間——疾病潛伏期是判定感染發(fā)生時間和地點的主要依據(jù)（感染→潛伏期→發(fā)?。?/p>
? 對象——包括一切在醫(yī)院活動的人群，包括住院、門診、陪護及工作人員。
控制醫(yī)院感染的意義
1、醫(yī)院感染是醫(yī)院醫(yī)療質量的核心問題，是現(xiàn)代醫(yī)院質量管理的重要目標之一。
2、醫(yī)院感染影響患者的康復，住院時間長。
3、加重社會與個人的經(jīng)濟負擔，造成衛(wèi)生資源的浪費。
醫(yī)院感染發(fā)生的原因
1、個體抵抗力下降、免疫功能受損
2、侵入性診治機會增加
3、抗生素濫用
4、醫(yī)院衛(wèi)生設施、管理機制不完善
2.如何預防醫(yī)院感染的發(fā)生
1 加強組織建設，健全醫(yī)院感染管理體系 加強組織領導，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防醫(yī)院感染的前提。
我院是一所集醫(yī)療、教學為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院領導高度重視醫(yī)院感染管理工作，并將醫(yī)院感染管理、預防控制納入醫(yī)院綜合目標管理之中，按照衛(wèi)生部的規(guī)定，成立了醫(yī)院感染管理委員會，設立醫(yī)院感染管理科，各科室成立醫(yī)院感染管理小組，組成了完整的三級醫(yī)院感染監(jiān)控體系，明確了其各自在醫(yī)院感染管理中的職能，實行分級目標管理，責任層層落實，嚴格考核，共同搞好醫(yī)院感染管理工作，完成醫(yī)院感染管理預定的目標。 2 做好醫(yī)院感染知識培訓，全面提高認識 向醫(yī)務人員和患者進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育是防止醫(yī)院感染的一項重要工作。
每年舉辦各級各類講座、培訓班，分期分批對各類人員采取針對性的培訓，對進修生、實習生、新上崗人員進行院感知識崗前培訓，考試合格后才能上崗，使廣大醫(yī)務人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，保證醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質量，同時通過各種途徑加強患者入院時的健康行為宣傳和住院期間的自我健康保護意識，主動積極地配合護理治療，通過患者和醫(yī)務人員的共同努力減少醫(yī)院感染的發(fā)生。 3 抓好醫(yī)院感染管理，嚴格把好監(jiān)控質量關 監(jiān)控工作被認為是預防醫(yī)院感染的基石，在一項控制醫(yī)院感染的方案中至少要把25%努力放在醫(yī)院感染的監(jiān)測上[1,2].醫(yī)院感染監(jiān)測的范疇較廣，包括引發(fā)醫(yī)院感染的微生物及其特點和防治方法，易患醫(yī)院感染的基礎疾病及其處理原則，易導致醫(yī)院感染傳播的醫(yī)療操作及其改進方法，醫(yī)院設施環(huán)境微生物種類及濃度的監(jiān)測和異常情況的預防處理等。
每份病歷由醫(yī)院感染管理專職人員查閱，每月進行統(tǒng)計、分析、評價、匯總，基本掌握了全院和各科室的醫(yī)院感染情況，如：醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原菌、漏報率、病原學送檢率等；各科室每月都要對病房空氣、室內物品表面、醫(yī)務人員手指、使用中的消毒液、無菌物品進行細菌學培養(yǎng)，醫(yī)院感染管理科每月還要對重點科室和臨床科室進行抽查，紫外線強度定期監(jiān)測等；結合我院實際情況建立了醫(yī)院感染數(shù)據(jù)庫，記錄發(fā)生醫(yī)院感染患者的詳細資料，將所有監(jiān)測結果進行信息化管理，便于及時上報、查詢和統(tǒng)計分析。通過醫(yī)院感染監(jiān)測可以取得第一手資料，及時分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)生薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)，并通過監(jiān)測來評價各種措施的效果。
4 完善管理制度，要嚴格按法律法規(guī)、制度進行工作 4.1 嚴格消毒滅菌 消毒滅菌是預防醫(yī)院感染的一項重要措施，作為醫(yī)務工作者，人人都應重視消毒滅菌這個環(huán)節(jié)，嚴格消毒滅菌觀念，使醫(yī)院感染率降到最低。嚴格遵守《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》中的規(guī)定，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須經(jīng)過滅菌，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。
在進行消毒滅菌之前根據(jù)物品的性質和實際情況選擇消毒方法和消毒劑，使用化學消毒劑時必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制和更換消毒液時要進行有效濃度的監(jiān)測。 4.2 合理使用抗生素 使用抗生素要有的放矢，根據(jù)患者的病情合理選用，在應用抑制免疫療法時要采取相應的保護措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細胞動態(tài)與其他監(jiān)測，提供藥物預防等。
嚴格掌握抗生素使用的時機、給藥劑量的大小、療程的長短、是否聯(lián)合用藥等，針對不同的致病菌，首選敏感、窄譜及廉價的抗生素，嚴禁一味追求新藥和廣譜抗生素，以防止菌群失調及耐藥菌株的產(chǎn)生。 4.3 一次性醫(yī)療用品的管理 一次性醫(yī)療用品廣泛應用于臨床的診斷和治療中，有效地預防、控制了醫(yī)院感染，提高了工作效率和醫(yī)療護理質量。
但是近年來大量使用后的一次性醫(yī)療用品流入社會，循環(huán)使用，造成醫(yī)源性感染性疾病的傳播。因此要加強對一次性醫(yī)療器具的管理，采取采購、發(fā)放、回收專人負責制的全程管理。
對設備科一次性醫(yī)療用品的購買，必須在醫(yī)院感染管理科的監(jiān)督、指導下進行，做到進貨渠道正規(guī)，“三證”（生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、衛(wèi)生許可證）俱全。各科室在使用一次性醫(yī)療器具前，必須嚴格檢查外包裝是否完好及有效期等。
對回收后的一次性醫(yī)療用品必須按照衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》中規(guī)定的程序進行分類、消毒、毀形、焚燒等無害化處理，有登記本備查，禁止重復使用，減少環(huán)境污染，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[3,4]. 4.4 加強易感科室、重點科室的管理 手術室、內鏡室、重癥監(jiān)護室、血液透析室、產(chǎn)房、新生兒病房、口腔科、燒傷病房等都是易發(fā)生醫(yī)院感染的科室，必須對其加強管理。各種醫(yī)療用品應做到一人一用一消毒，對HIV抗體、HCV抗體、HBsAg陽性者應該使用專用的器械和設備，并做到一人一用一滅菌；對各種污染材料、器械應及時按不同要求消毒處理；醫(yī)院供應室要保證消毒、滅菌的質量，注意對手術室、重癥監(jiān)護室及各科病房儀器、設備及環(huán)境的消毒和出院患者用過的物品的終末消毒。
4.5 醫(yī)院廢物的處理 生活垃圾和醫(yī)療垃圾分類管理，要嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條。
3.醫(yī)院內感染怎樣預防和控制
發(fā)生醫(yī)院感染的原因雖然多種多樣，但只要加強管理，采取行之有效的措施，將近2/3的醫(yī)院感染是可預防的。
（一）改進醫(yī)院建筑與布局 醫(yī)院建筑布局合理與否對醫(yī)院感染的預防至關重要。對傳染病房、超凈病房、手術室、監(jiān)護室、觀察室、探視接待室、供應室、洗衣房、廚房等，從預防感染角度來看，為防止細菌的擴散和疾病的蔓延，在設備與布局上都應有特殊的要求。
（二）嚴格執(zhí)行規(guī)章制度 制度是人們長期工作實踐中的經(jīng)驗總結和處理、檢查各項工作的依據(jù)。包括消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程及探視制度等。
隔離旨在將污染局限在最小范圍內，是預防醫(yī)院感染最重要的措施之一。無菌操作規(guī)程是醫(yī)護人員必須遵守的醫(yī)療法規(guī)，貫穿在各項診療護理過程中。
每一個醫(yī)護人員都應從醫(yī)院感染、保護病人健康出發(fā)嚴格執(zhí)行制度、常規(guī)及實施細則，并勸告病人與探視者共同遵守。 （三）做好消毒與滅菌處理 消毒與滅菌是控制醫(yī)院感染的一項有效措施。
（四）加強清潔衛(wèi)生工作 清潔衛(wèi)生工作包括灰塵、污垢的擦拭和清除，也包括對蚊蟲、蒼蠅、蟑螂、鼠類等的防制。進行清潔衛(wèi)生工作時，必須注意不要揚起灰塵，避免播散污染。
醫(yī)院內不應使用掃帚與撣子，拖布的頭最好能卸下以便消毒。病房的清潔衛(wèi)生工作，宜在污染后立即進行。
其順序應由污染較輕的病房開始，逐步進入污染較嚴重的區(qū)域，最后處理病人公共活動場所。醫(yī)護人員工作地點亦應進行清潔衛(wèi)生打掃。
（五）采取合理的診斷治療方法 使用抗菌藥要有的放矢，應用抑制免疫療法要采取相應的保護措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細胞動態(tài)與其他監(jiān)測，提供藥物預防等。對易于將微生物引入體內的診斷治療要切實做好消毒、滅菌工作，嚴格無菌技術操作。
（六）及時控制感染的流行 控制感染流行主要包括尋找傳染來源與途徑，采取相應的隔離與消毒措施。 （七）開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作 醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是通過監(jiān)測取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)并通過監(jiān)測來評價各種措施的效果。
監(jiān)測的主要內容包括：環(huán)境污染監(jiān)測、滅菌效果監(jiān)測、消毒污染監(jiān)測、特殊病房監(jiān)測（如燒傷、泌尿科病房、手術室、監(jiān)護室等）、菌株抗藥性監(jiān)測、清潔衛(wèi)生工作監(jiān)測、傳染源監(jiān)測、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測等。監(jiān)測工作應作為常規(guī)，定期、定點、定項目地進行。
對感染的記錄要求詳細具體，并以病房為單位定期統(tǒng)計分析。 （八）改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件 所有醫(yī)院工作人員均應定期進行健康檢查，若有不適或疑為傳染性疾病，應立即報告，以便采取相應措施，并根據(jù)需要注射有關疫苗，必要時還可進行被動免疫或藥物預防。
醫(yī)護人員還應做好個人防護，一是防止將病菌傳給自身或帶出病房；二是防止將病菌傳給房內的易感者。個人防護中主要是穿戴個人防護裝備（衣、帽、鞋、手套、口罩）以及洗手消毒。
4.醫(yī)院內感染如何預防
【預防說明】 各級衛(wèi)生行政領導和全體醫(yī)務人員的重視、良好完善的組織機構和宣傳教育對控制醫(yī)院內感染起著重要作用。
（一）一般措施由于醫(yī)院內感染對病人健康恢復產(chǎn)生嚴重的不利影響和造成巨大的經(jīng)濟損失，控制醫(yī)院內感染應受到所有衛(wèi)生行政人員和醫(yī)務工作者的重視。各醫(yī)院應有專職流行病學醫(yī)師、公共衛(wèi)生護士和化驗員組成的醫(yī)院內感染防治小組，經(jīng)常檢查病房病歷、化驗室結果以及X線等檢查；一旦發(fā)現(xiàn)感染性疾病，應追查傳染源和傳播途徑等，制訂有效防治措施，并隨時予以修改完善。
對醫(yī)院職工，包括所有醫(yī)務人員和非醫(yī)務人員如炊事員、勤雜人員等進行衛(wèi)生宣傳教育，使人人掌握醫(yī)院內感染的基本知識，以防止病人間交叉感染的發(fā)生，也防止病人自工作人員獲得感染和工作人員在醫(yī)院內受到感染。職工應嚴格遵守和執(zhí)行消毒隔離制度，簡而易行的洗手措施不能忘記、接觸病人前后均應洗手，使每人皆認識到洗手是預防醫(yī)院內感染的重要措施。
對醫(yī)院新職工應進行全面體檢，包括結核菌素試驗、測定乙型肝炎抗原和抗體，有條件者測定風疹病毒抗體等。在各有關單位對30歲以下的工作人員應予以麻疹、腮腺炎疫苗、破傷風和白喉類毒素注射。
接觸孕婦的各年齡男女易感職工應進行預防注射，流感疫苗在某些情況下可考慮應用。流腦病房工作人員受到感染者極為少見，因此流腦菌苗或藥物預防的意義尚難肯定。
懷孕職工應避免感染風疹、乙型肝炎和巨細胞病毒。孕婦不宜進行風疹疫苗接種，應避免接觸風疹病人，也應避免接觸乙型肝炎病人的血或血制品，不能在有巨細胞病毒感染病兒的病房工作。
長期在病房工作的職工應定期進行鼻部及手部的細菌培養(yǎng)，如有金葡菌感染者，應積極予以莫匹羅星局部治療（主要適用于鼻部金葡菌攜帶者）。持續(xù)金葡菌帶菌者應停止在病房工作。
細菌污染醫(yī)院環(huán)境對醫(yī)院內感染的發(fā)生有一定意義；因此應定期在病房環(huán)境中取樣檢測，根據(jù)細菌檢出情況，予以相應措施。消毒劑和現(xiàn)代消毒技術的應用、廢物的妥善處理及廚房、廁所衛(wèi)生守則的完善等皆可使環(huán)境受細菌污染的情況減少。
醫(yī)院內感染防治小組應經(jīng)常檢索病人，早期發(fā)現(xiàn)有感染性疾病的病人或醫(yī)院職工，予以及時治療。需要隔離者應按隔離常規(guī)予以相應措施，但應避免不必要的隔離或復雜的隔離措施，并按期解除隔離。
（二）具體措施為了減少尿路感染的發(fā)生，應盡量避免導尿。進行尿培養(yǎng)不是導尿的指征，清潔中段尿收集的標本可以符合尿培養(yǎng)的要求。
保留導尿更需嚴格掌握，如有應用指征時，則需采用消毒閉式引流系統(tǒng)。在插入導尿管和裝置閉式引流系統(tǒng)時要用嚴格無菌技術。
收集袋應固定于低于病人的位置以避免尿液反流，并按時排放尿液。保留導尿管維持的時間愈短愈好，導尿管放置期間應經(jīng)常檢查閉式引流系統(tǒng)有無破損。
抗生素或其它抗菌藥物的應用，不能防止尿路感染的發(fā)生，而將導致耐藥細菌感染的出現(xiàn)。在拔除導尿管前應予以抗菌藥物以防止導尿后尿路感染或導尿后菌血癥的發(fā)生。
近年來有報告應用涂銀的導尿管可減低菌尿癥的發(fā)生率。某些學者認為間歇性導尿更具有生理性，消除了體內異物（導尿管）所產(chǎn)生的不良影響，而且菌尿癥或尿路感染的發(fā)生率遠較保留導尿者為低。
間歇性導尿用于神經(jīng)性膀胱、脊髓損傷等病人獲得良好效果。外科醫(yī)師術中的精細操作、減少組織創(chuàng)傷、縮小死腔、作好止血等能減少術后感染的發(fā)生。
手術室內紫外線照射可減少清潔手術的感染率，空氣層流可減少由空氣傳播的感染?？咕幬锏念A防性應用對某些外科手術感染有預防效果，如經(jīng)陰道子宮切除、某些骨科手術、血管再造、膽道和結腸手術等，在即將手術前和術后24~48h應用抗菌藥物可預防術后感染的發(fā)生。
清除或防止可能致病的細菌寄殖于口咽部為預防醫(yī)院內肺部感染的重要措施。吸引器或霧化器的消毒、呼吸道治療器械設備的經(jīng)常更換，對某些呼吸治療的操作應加強洗手或帶手套操作等皆能防止外源性細菌寄殖于口咽部。
胃腸道常為內源性呼吸道寄殖菌的主要來源，尤其各種原因引起的胃酸減少及腸道菌群失調的患者。因此對胃出血的病人停用制酸劑或H2受體阻斷劑，改用防止胃出血而不改變胃內pH的硫糖鋁，則可防止細菌寄殖，減少醫(yī)院內肺部感染的發(fā)生。
此外可給予選擇性腸道去污染處理（selectivedecon-）,SDD是近年來防止呼吸道外來細菌定殖的新措施，據(jù)報告可降低革蘭陰性菌所致呼吸道感染的發(fā)病率，縮短重癥監(jiān)護室病人的住院時間。局部間歇性抗菌藥物霧化吸入對消除口咽部細菌的寄殖有一定的效果。
對手術患者應鼓勵早下床活動，予以止痛劑減輕傷口疼痛以免干擾咳嗽或深呼吸。對吞咽困難的重癥病人應通過鼻飼管進食，以防吸入性肺炎的發(fā)生。
為了防止靜脈輸液發(fā)生感染，應嚴格洗手和掌握無菌操作。放置高營養(yǎng)輸液管或給易發(fā)生感染病人作靜脈補液時，應帶無菌手套操作。
作靜脈穿刺時宜用較小針頭，盡可能選用外周靜脈，避免使用股靜脈。在導管接頭處可加用多粘菌素、新霉素及桿菌肽制成的軟膏或碘伏軟膏封口，輸液導管。
5.院感知識培訓內容是什么
一、院感的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。
醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。二、醫(yī)務人員在院感管理中的主要職責1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。
2、掌握抗生素的使用原則，做到合理應用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。
4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時上報感染管理部門。5、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。
?三、無菌技術操作原則1、環(huán)境要清潔，采用濕式清掃，并每日用紫外線消毒。2、進行無菌操作時，帽子要把全部頭發(fā)蓋住，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。
3、無菌物品與非無菌物品分別放置。無菌物品應放在清潔、干燥、固定的地方，不可久露于空氣中并定期檢查。
4、取無菌物品時，必須使用無菌持物鉗。凡未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及和跨越無菌區(qū)。
無菌物品取出后，雖未動用，但亦不能放回原處。5、執(zhí)行無菌操作的地方要寬闊，不可過于狹窄，以防無菌物品被污染。
擴展資料培訓主要內容包括血液透析醫(yī)院感染管理基本要求、監(jiān)測內容和方法、感染預防與控制，口腔科器械清洗消毒滅菌方法、診療過程中感染防控、牙科綜合治療臺水質控制，手術部位感染的概念、概況、防控要點等。重點科室、重點環(huán)節(jié)的管理是醫(yī)療安全的重要保證，通過培訓，強化各相關科室醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控意識，拓寬大家的感控思路，為進一步規(guī)范操作、保護患者安全以及消除醫(yī)院感染隱患奠定基礎。
6.怎樣預防院內感染
1. 醫(yī)院領導重視和培養(yǎng)一支高素質的護理隊伍是供應室工作的根本保證
醫(yī)院領導重視對醫(yī)院感染控制起著重要作用，醫(yī)院管理委員會成立，由分管院長任組長，各相關科室主任為成員的醫(yī)院感染管理委員會，設專人負責院內感染管理及供應室消毒工作，建立健全各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，每月由院感科定期對無菌物品進行檢測，每季度對供應室的無菌物品進行抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，查找原因，并進行相應處理，使供應室管理工作標準化、規(guī)范化，提高了消毒工作質量，控制了院內感染。重視在職教育，通過開展多種形式的專業(yè)理論學習，定期組織理論與技術操作考核等，來不斷提高專業(yè)技能和服務技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團隊精神，滿足臨床醫(yī)療護理的需求。
2 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度
2.1 加強供應室各區(qū)域管理和再生物品環(huán)節(jié)的質量管理
供應室獨立，環(huán)境清潔，內部劃為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，通風采光良好，墻壁、天花板光潔無縫隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。設回收間、洗滌間、清潔物品包裝間、敷料間、消毒間、無菌物品存放間、辦公室、儲蓄室，布局符合由污-凈-無菌-發(fā)放的原則，污染路線與無菌路線不交叉，不逆行，同時在供應室各區(qū)域內工作人員相對固定，以便掌握消毒工作環(huán)境中的各項操作規(guī)程，使各區(qū)域責任明確，保證了消毒工作質量。加強再生物品環(huán)節(jié)的質量管理，再生物品由回收到發(fā)放形成一條鏈索式循環(huán)，每一環(huán)節(jié)緊緊相扣，相互把關，所以供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態(tài)度，認真執(zhí)行工作流程中的技術操作規(guī)程和質量標準〔1,2〕，做到供應的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫(yī)療安全。
2.2 嚴格物品回收 回收的醫(yī)院器械其性能是否達標，是保證醫(yī)療器械質量的關鍵。因此，回收時必須當面查對物品器械的名稱、數(shù)量、規(guī)格、初步清洗處理情況及器械有無破損。 2.3 重視清洗質量關 器械清洗是供應室工作的重要環(huán)節(jié)，國外供應室有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔”，充分體現(xiàn)洗滌徹底的重要性。首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節(jié)等進行分類，嚴格執(zhí)行消毒→沖洗→含酶洗滌劑浸泡→常水沖洗→純化水精洗→烘干→上油保養(yǎng)→檢查洗滌質量，達到程序化、科學化。 2.4 嚴把包裝質量關 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。為確保包裝質量，各類物品在包裝前認真檢查，包內放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人、質檢者等，使包裝包松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準確，尺寸規(guī)范（滅菌包用于脈動真空蒸汽滅菌器體積≤30 cm*30 cm*50 cm，金屬包重量≤7 kg，敷料包≤5 kg）。
2.5 正確的滅菌方法 滅菌是供應室工作的重點，滅菌物品的質量與醫(yī)療護理質量息息相關。因此，滅菌器應按《消毒技術規(guī)范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔，管道內的冷凝水排完（≥10 min）后方可進行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應達到100%。
2.6 加強滅菌后無菌物品的質
7.醫(yī)院內感染如何預防
（一）細菌 絕大多數(shù)（95%以上）的醫(yī)院內感染為細菌所致，其中60%~65%為革蘭陰性桿菌，主要為大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌等腸桿菌科細菌、綠膿桿菌和不動桿菌屬，聚團腸桿菌污染輸液后引起敗血癥的情況近年來時有報道。新生兒病房，鼠傷寒桿菌及痢疾桿菌感染的暴發(fā)流行也偶有發(fā)生。引起醫(yī)院內感染的病原菌常對多種抗菌藥物耐藥。， 金黃色葡萄球菌（金葡菌）、表皮葡萄球菌（表葡菌）等凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌是醫(yī)院內感染常見的革蘭陽性球菌。金葡菌耐藥性仍很嚴重，目前臨床上產(chǎn)青霉素酶的菌株達90%以上，耐甲氧西林金葡菌也日益增多，在一些大醫(yī)院中可占葡萄球菌臨床分離株的60%或以上，并可在醫(yī)院某些病區(qū)造成爆發(fā)流行。在留置靜脈導管、靜脈導管及腦室引流管病人中以表葡菌較為常見，呈上升趨勢，表葡菌亦可引起骨科人工裝置、人工心臟瓣膜等的感染。腸球菌主要引起尿路感染和傷口感染，近年來隨著頭孢菌素類的廣泛應用，各種腸球菌感染有增多趨勢。B組溶血性鏈球菌為新生兒腦膜炎和敗血癥的主要致病菌，A組溶血性鏈球菌可引起術后傷口感染。， 嗜肺軍團菌和其它軍團菌屬為醫(yī)院內肺部感染常見病原菌。據(jù)報道嗜肺軍團菌肺炎的發(fā)病率約占醫(yī)院內獲得性肺炎的3~10%。生長較快的分支桿菌，如鳥分支桿菌（Mavium）、龜分支桿菌（M.chelonei）和偶然分支桿菌（M.fortuitum）等可在心臟手術后造成胸骨骨髓炎、心包炎和心內膜炎，以及其它外科手術傷口感染和肌肉注射引起的感染。胎兒彎曲桿菌為腹瀉的致病菌之一。， 類桿菌為厭氧菌感染最常見的病原菌，可引起胃腸道和婦科手術后的腹腔和盆腔感染，梭桿菌屬、消化球菌和放線菌屬等可引起口腔及呼吸系統(tǒng)的感染，如吸入性肺炎、壞死性肺炎、肺膿腫、膿胸等。由類桿菌、丙酸桿菌所致的敗血癥和心內膜炎并非少見。抗生素應用后發(fā)生的腸炎系由難辨梭菌所致，后者可在醫(yī)院內散播。， （二）真菌 念珠菌、曲菌和某些其它條件致病性真菌為二重感染的常見致病菌，多發(fā)生于應用抗生素和皮質激素的病人以及粒細胞減少患者。念珠菌屬中80%為白色念珠菌，近年來熱帶念珠菌、克柔念珠菌有增多趨勢。念珠菌除為醫(yī)院內肺部感染和消化道感染的病原菌外，也可在靜脈保留插管時引起敗血癥和免疫缺陷病人造成粘膜皮膚念珠菌病。曲菌為急性非淋巴細胞白血病病人感染中常見致病菌之一，曲菌肺部感染亦并非少見。此外在免疫缺陷病人中隱球菌性腦膜炎也可發(fā)生。由于繃帶和筒形石膏污染可造成根霉菌和曲菌蜂窩織炎。， （三）病毒 病毒也是醫(yī)院內感染的重要病原體。常見的病毒性院內感染有呼吸道合胞病毒和副流感病毒所致的呼吸道感染、流感、風疹、病毒性肝炎等。新生兒對鼻病毒最易感，柯薩奇病毒B可引起新生兒感染并形成流行。由輪狀病毒和諾瓦克因子所致的腹瀉多發(fā)生于嬰兒和老年人。單純皰疹病毒、巨細胞病毒和皰疹-水痘病毒皆可在醫(yī)院內形成流行。， （四）其他 沙眼衣原體所致的結膜炎和肺炎見于新生兒。尿支原體和Gardnarella vaginalis可寄殖于腎移植病人，后者也易感染肺孢子蟲和弓形體。輸血時可傳播瘧疾等。阿米巴原蟲、犬弓首蛔蟲和糞類圓線蟲感染常見于精神病病人或智能低下兒童。類圓線蟲也可借器官移植而散播。
8.如何預防醫(yī)院內感染
醫(yī)院內感染的發(fā)生頻率與醫(yī)院的規(guī)模、條件、管理水平、科 室特點、疾病種類及易感人群的具體情況有關。
院內感染的威脅 存在于每時每刻的多環(huán)節(jié)的醫(yī)療過程之中，因此，院內感染的預 防工作，是一項既需深入細致，又要持之以恒的工作。 （1） 建立和建全控制醫(yī)院感染的管理機構：各醫(yī)院均應在院 長領導下，組織有關科室主任成立院內感染管理（控制）委員會 或領導小組，負責全院的院內感染的預防工作。
較大的醫(yī)院要成 立院內感染管理科，負責預防院內感染的具體工作。 （2） 加強醫(yī)院衛(wèi)生管理，切斷傳播途徑：①搞好醫(yī)院的室內 外環(huán)境衛(wèi)生，按時對室外環(huán)境和室內空氣、用具進行預防性消 毒。
病人的分泌物、排泄物及污染物品要隨時消毒處理。住過重 癥感染病人的病室，在病人出院后要進行終末消毒。
醫(yī)護人員有 可能攜帶條件致病菌等病原體，應著裝整潔，處置后應及時洗手 消毒，以免感染病人；②保證飲用水及食品衛(wèi)生，病人使用的餐 飲器具應定期消毒；③加強醫(yī)療器械的消毒與管理，杜絕醫(yī)源性 感染。對各種內窺鏡、麻醉機、血液透析及呼吸治療裝置等，要 按規(guī)定進行嚴密消毒。
提倡使用一次性注射、輸血、輸液器材。 （3） 加強對重點科室和重點人群的監(jiān)督與管理：院內感染的 重點病區(qū)，有新生兒室、重癥監(jiān)護病房、燒傷科、移植外科、心 血管外科及血液透析室等單位。
對這些科室要進行重點監(jiān)督管理。 易發(fā)生院內感染的重點人群有新生兒與嬰幼兒、老年人、較 大面積的燒傷病人、接受器官移植病人、嚴重的血液系統(tǒng)疾病與 惡性腫瘤病人、嚴重感染者、重要臟器（心、肝、腎、肺、腦 等）損害的慢性重癥病人、糖尿病與慢性腎上腺皮質功能低下等 內分泌病病人、艾滋病等免疫缺陷病人、長期大劑量應用抗生素 及腎上腺皮質激素治療的病人等。
作好重點科室和重點人群的監(jiān)督和預防工作，是控制院內感 染的關鍵工作。 （4） 合理治療與注意營養(yǎng)、加強支持療法：為了控制院內感 染，應特別重視抗生素的合理應用，對重危病人應注意保持熱 量、水與電解質的合理攝入，以保證新陳代謝的基本需要。
對休 克病人除積極治療休克外，尚應注意病人的腸道監(jiān)測，以防發(fā)生 腸正常菌群失調或病原體的重疊感染。
9.醫(yī)務人員如何做好自身防護
由于傳染性非典型肺炎有較強的傳染性，可通過近距離飛沫、接觸病人分泌物傳播。
醫(yī) 院收治非典型肺炎病人時，必須采取嚴格的呼吸道傳染病隔離防護措施。 （1） 醫(yī)療機構要做好院內感染綜合預防控制工作。
（2） 傳染性非典型肺炎病區(qū)管理： 1） 非典型肺炎病人或疑似病人必須收治在專門的病區(qū)。 2） 住院病人均需戴口罩，嚴格隔離，嚴格管理，不得離開病區(qū)。
3） 嚴格探視制度。不設陪護，不得探視。
（3） 病區(qū)的消毒隔離： 1） 加強隔離病房、放射科機房、病區(qū)值班室、更衣室、配餐室、病人電梯間、門診候診室、病區(qū)走廊等地方的空氣消毒。 2） 地面和物體表面：可用過氧乙酸、含氯消毒劑擦拭、拖地或噴灑。
3） 病人的排泄物、分泌物用含氯消毒劑處理。 4） 病人使用物品用含氯消毒劑處理。
5） 終末消毒，即病人出院、轉院、死亡后，病房必須進行終末消毒。 （4） 醫(yī)護人員個人防護： 1） 醫(yī)務人員要增強體質，注意勞逸結合，避免過度勞累，提高抵抗疾病的能力。
2） 醫(yī)護辦公室應經(jīng)常通風換氣，保持室內空氣流通。 3） 醫(yī)護人員進入病區(qū)必須戴12層棉紗口罩，4小時內應更換；進入病房均需穿隔離衣， 戴手套、工作帽，穿鞋套。
4） 醫(yī)護人員在每次接觸病人后應立即進行手的消毒和清洗。 5） 進行近距離操作時，除做好上述防護外，應戴防護眼鏡。
