心理急救刻不容緩地震摧殘人的不光是肉體,還有心靈。尤其是對于那些兒童,如果處理不當(dāng),很可能會給他們的一生帶來不可逾越的心理障礙。所以,心理急救、心理輔導(dǎo)、心理援助刻不容緩。
一、心理急救的方法:
1、禮貌地觀察,不要侵入他目前的狀態(tài),接著問一些簡單的尊重話語以決定你如何幫助他。
2、接近幸存者的最佳方式常常為他提供具體的幫助(食物,水,毯子)。
3、在你觀察幸存者和家人的具體情況后,確定接近他不會打擾他,不會使他慌亂,然后再接近他。
4、做好心理準備,幸存者可能拒絕你,也可能過度依賴你。
5、平靜地講話,要耐心,敏感,反應(yīng)靈活。用簡單的話語慢慢講,不要用縮略語或者專業(yè)術(shù)語。
6、如果幸存者想要講述,你必須認真傾聽。傾聽時要注意聽他們想告訴你什么,想讓你如何幫他。
7、積極回應(yīng)幸存者為保持安全感做的努力。
8、提供資訊幫助幸存者考慮自己的想法和問題,提供給你的幫助對象準確的并適合其年齡的信息,有必要重復(fù)澄清答案。
9、當(dāng)通過一個翻譯進行溝通的時候,你要看著跟你要幫助的那個人交談,而非翻譯。
切記:心理急救的目的是為了降低幸存者的悲痛,滿足其當(dāng)前的需要,提高其適應(yīng)能力,并不是疏導(dǎo)他講出創(chuàng)傷經(jīng)歷和損失。
二、心理急救需要避免的一些行為:
1、不要臆斷幸存者的經(jīng)歷或者遭遇。不要臆斷每個接觸災(zāi)難的人都會受傷心靈巨創(chuàng)。不要臆斷幸存者都想講述或者需要和你講述,以一種身體上的支持、安慰的方式可以讓那些幸存者感覺到安全并更能應(yīng)對目前的狀況。
2、不要用病理學(xué)用語。大多嚴重的反應(yīng)在一個接觸了嚴重災(zāi)難的人身上都是可以理解的,可以料想到的。不要認為這些反應(yīng)是“癥狀”“病理”“障礙”“病情”等。
3、不要壓過幸存者的聲音或者高人一等的姿態(tài)地對待他,不要聚焦于他的無助感,無力感,錯誤,或者是心理、機體失能。聚焦于他的行為舉動,或者他致力于救助需要幫助的他人。
4、不要通過詢問發(fā)生了什么的方式來“聽取匯報”。
5、不要推測或者提供可能不準確的信息,如果你不能回答幸存者的問題,盡你可能去了解事實。
2008年,汶川512大地震后,美國國立兒童創(chuàng)傷急救中心 NCCTS 等單位授權(quán)中國翻譯了一部《心理急救現(xiàn)場操作指南》。
本文摘錄了一些很實用的心理輔導(dǎo)技巧。 可以這樣做: 向在悲痛中的個體保證,他們正在體驗到的一切是可以被理解的、合理的。
使用遇難者的名字來稱呼,而不要用“死者”等字眼。 讓他們知道,他們很可能會持續(xù)經(jīng)驗到悲痛、孤獨和憤怒的時期。
訴他們,如果他們持續(xù)體驗到悲痛或抑郁,并影響他們的日常生活,與神職人員或?qū)iL 于處理悲傷的咨詢師聯(lián)系是明智的。 告訴他們,他們的醫(yī)生、他們當(dāng)?shù)氐木裥l(wèi)生中心或醫(yī)院會指引他們得到適當(dāng)?shù)姆?wù)。
不要說: 我了解你的感受。 這可能是出于好意的。
他現(xiàn)在離開更好 這是她離開的時候了。 起碼他走得很快。
讓我們說說其他一些事吧。 你應(yīng)該向前跨越這些。
你足夠強大去處理這些。 他走得很輕松,你應(yīng)該感到高興。
那些沒把我們打倒的災(zāi)難,會讓我們更強大。 你會很快好起來的。
你已經(jīng)做了你能做的一切了。 你需要悲傷。
你需要放松。 你還活著,這很好。
幸好沒有其他人死了。 你還有你的兄弟/姐妹/母親,已經(jīng)不算太壞了。
一切都會按預(yù)期地好起來的 這一切沒有超出我們所能承受的 (對一個孩子說)你現(xiàn)在是這個房子里的一個大人了 有一天你會有一個答案的。 如果處于悲痛中的人們講述上述的話,你可以給予尊重地承認他們的感受或想法,但不要由你們自己發(fā)起這些話題。
青少年及兒童對死亡的理解取決于他們的年齡、之前對死亡的經(jīng)驗,并很大程度上受到家庭、宗教人士以及文化價值觀的影響。 學(xué)前兒童可能不理解死亡是永久的,并可能會認為只要他們愿意,逝者可以回來。
他們需要被幫助認識到這樣的一個真實:一個人的死亡,就是意味著他/她不再有呼吸,不再有活動或任何感覺,并且沒有任何的疼痛或不適。我們需要考慮這對于另一家庭成員的負面影響。
學(xué)齡兒童可能已經(jīng)明白死亡的物理意義了,但這可能只是把死亡比擬成一個妖怪或一副骨架。因為渴望親人的回歸,他們可能會體驗到他們喪失的親人的鬼魂的存在,讓他們精神恍惚,但不告訴任何人。
在談及某個確認其已經(jīng)身亡的人時,請使用“死去”這個詞,而不是“失蹤”或者“過世” 。 切記,家庭成員并不想知道你的感受;他們關(guān)注的是你是否在努力理解他們的感受。
一般來說,下述步驟能夠幫助穩(wěn)定大多數(shù)痛苦個體的情緒: 尊重個人隱私,在你進行干預(yù)之前給他/她幾分鐘時間準備。告訴他/她們,如果需要,隨時可以找你,或者幾分鐘之后你會再次聯(lián)系他們,了解他們的情況,詢問他們是否需要幫忙。
保持鎮(zhèn)靜、從容、在場,而不要嘗試直接與個人進行直接對話,因為這會導(dǎo)致受害者在認知或情感上的超負荷。給他/她幾分鐘去平靜下來,而你僅需做的是在這期間能夠隨時被找到。
當(dāng)你同其他的生還者交談、做一些文書或從事其他任務(wù)時,站得離他/她近一些,以保證他/她需要或希望接受進一步幫助時,能找到你。 提供支持,并幫助他/她關(guān)注于特定的容易管理的感覺、思維和目標(biāo)。
提供能夠使他/她適應(yīng)周圍環(huán)境的信息,例如,周圍環(huán)境是如何組織起來的,將會發(fā)生什么事情,以及他/她可能考慮到的那些步驟。 如果他表現(xiàn)得非常激動,急促地說著什么,好像將自己與環(huán)境孤立起來,或者正在大哭,這樣做可能有幫助: 讓他聽你說話,并看著你 查明他/她是否知道他/她是誰,他/她在什么地方,現(xiàn)在正在發(fā)生著什么 讓他/她描述周圍的環(huán)境,并說出你們倆在什么地方 若上述步驟似乎都不能使激動者穩(wěn)定下來,“著陸(grounding)”技術(shù)也許有用。
你可以這樣來 引入“著陸(grounding)”技術(shù): “經(jīng)歷了一次可怕的事件之后, 你有時候會發(fā)現(xiàn)自己的情緒過于激動, 或者不可抑制地回想或想象發(fā)生了什么。你可以用”著陸(grounding)“方法來放松自己的情緒。
著陸(grounding)的原理是把你的注意力從你的內(nèi)心思考轉(zhuǎn)回到外部世界。接下來就是你要做的了…” 以一個你覺得舒服的姿勢坐著,不要交叉腿或胳膊。
慢慢地深呼吸。 看看你的周圍,說出 5 個你能看到的讓人不難過的物體。
比如,你可以說, “我看見了地板,我看見了一只鞋,我看見了一張桌子,我看見了一把椅子,我看見了一個人。 ” 慢慢地深呼吸。
接下來,說出五個你能聽到的不讓人悲傷的聲音。例如: “我聽到一個女人在說話,我聽到自己的呼吸聲,我聽到關(guān)門的聲音,我聽到打字的聲音,我聽到電話的鈴聲。”
慢慢地深呼吸。 接下來,說出五個你能感覺到的不讓人悲傷的事情。
例如: “我能用手感覺到這個木質(zhì)的扶手,我能感覺到我鞋子里面的腳趾頭,我能感覺到我的背靠在椅子上,我能感覺到在我手 里的毛毯,我能感覺到我的雙唇緊貼在一起。 慢慢地深呼吸。
你可以讓孩子們說出他們看到的周圍存在的五種顏色。例如,對孩子說”你能說出你坐的地方的五種顏色嗎?看到有藍色的東西了嗎?黃色的呢?綠色的呢?“ 如果這些干預(yù)措施不能幫助穩(wěn)定情緒, 那么就要請教心理健康專業(yè)人員或精神病醫(yī)師進行一些藥物治療。
有視覺、聽覺或語言表達障礙的人要調(diào)整干預(yù)措施。 (來源:壹。
心理急救旨在正在煎熬、需要幫助的人提供人道的、支持性的幫助。這不是只有專業(yè)人員可以做的專業(yè)咨詢,它包括:
· 提供非入侵的、實際的關(guān)心和支持;
· 評估人們的需要和擔(dān)憂;
· 幫助人們解決基本需求(食物、水、信息);
· 傾聽,但不強迫他們說;
· 安慰、幫助他們冷靜下來;
· 幫助人們獲取信息、服務(wù)和社會支持;
· 保護他們,防止其他傷害。
通過心理急救,我們希望能夠幫助人們感到安全,感到自己與他人是有聯(lián)結(jié)的,能夠得到平靜和希望。心理急救也提供社會、生理和情感支持,讓人們感覺到自己有幫助自己的能力。
提供心理急救需要我們遵守三個原則:看、聽、聯(lián)結(jié)。
看:
① 確保安全是一切的前提
我們需要做好所有必要的安全措施來保護自己和對方不被感染,也不能觸碰對方的身體和體液。我們需要讓對方知道自己是健康的,告訴他們做好防護措施的重要性,同時要確保環(huán)境中沒有可以傷人的東西。
② 查看有明顯的緊急基本需求的人
我們需要留意是否有人有明顯的緊急基本需求,如食物、衣服,有沒有需要保護以防止被歧視和暴力的人。我們要盡力幫助需要特殊幫助的人,如果有人暴露于疾病中或產(chǎn)生一些癥狀,我們要鼓勵他們?nèi)ザc治療中心,如果他們無法自己去,則需要聯(lián)系社區(qū)。
③ 查看處于嚴重痛苦的人
我們需要留意是否有人處于嚴重痛苦之中,例如一些人會極度傷心,甚至無法對其他人的行動進行反饋。
聽:
① 接近需要幫助的人
在接觸可能需要幫助的人時,我們需要尊重地接近,保持安全距離。找一個安全、安靜的地方交流,首先可以介紹自己的名字和組織,并和他們說,雖然不能觸碰他們,我們?nèi)钥梢詢A聽、關(guān)心他們的感受。
詢問他們的生理情況,同時讓他們知道你是健康的,能夠確保安全。還需要詢問他們的感受和對現(xiàn)狀的處理,提供可能的幫助。如果他十分痛苦,在尋找額外幫助時不要讓他獨處。
② 詢問需求和擔(dān)憂
盡管有些時候需求看起來很明顯,例如護士需要休息,但也需要詢問他們需要什么。我們可以幫助他們找到現(xiàn)在對他們來說最重要的東西,找到優(yōu)先事項。也可以詢問他們是否需要任何可以在安全距離內(nèi)提供的東西。
③傾聽,幫助他們恢復(fù)平靜
我們不應(yīng)該強迫他們說,而應(yīng)該隨時保持傾聽,也可以通過唱歌、閱讀、講故事來寬慰他們,消除恐懼。如果他十分痛苦,我們需要用冷靜輕柔的聲音、適當(dāng)?shù)难凵窠佑|,幫助他們平靜下來,不要讓他獨處,也要提醒他們你在那里幫他們,告訴他們他們是安全的。
如果有人感到脫離、不真實,可以教導(dǎo)他們與環(huán)境接觸:感受腳和地面的接觸;用手指或手拍膝蓋;觀察四周,覺察環(huán)境,并說出來;鼓勵他們把注意力放在呼吸上,慢慢呼吸。
聯(lián)結(jié):
① 幫助人們解決基本需求和獲取服務(wù)
需要幫助人們得到基本需求,例如水、食物,也要了解他們的特殊需求,例如被消毒毀掉的基本生存物資。一些脆弱的、容易被邊緣化的人很容易被輕視,例如老人、其他疾病患者,我們需要特別關(guān)注。如果我們向他人做出承諾,則需要保持跟進。
② 幫助人們學(xué)會解決問題
痛苦中的人們可能會充滿擔(dān)憂和恐懼,需要幫助他們考慮最緊急的需求,如何優(yōu)先化和處理;我們可以幫助他們識別生活中的支持,朋友、家人;如果他們因為疫情失去了很多家人朋友,可以幫助他們了解額外的支持,例如宗教領(lǐng)導(dǎo)者、社區(qū)成員。當(dāng)被傾訴了問題時,我們可以詢問他們?yōu)榱私鉀Q問題已經(jīng)做出的努力,肯定他們處理現(xiàn)狀的能力,并鼓勵他們使用積極的應(yīng)對策略、避免消極策略,給予能夠滿足需求的實際建議。
③ 給予信息
對于確診病人來說,他們想要了解關(guān)于疾病和病毒的信息、家人的安危、政府正在采取的措施,自己接受治療、被尊重對待的權(quán)力和接受當(dāng)?shù)貦?quán)威機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的責(zé)任。在提供這些信息時,我們需要解釋信息的來源和可信度,保證信息盡可能簡單準確、在有必要時重復(fù)以保證人們能聽懂。只說知道的,而不偽造信息或給錯誤的保證。
④ 和愛的人、社會支持接觸
在危機發(fā)生后得到社會支持的人會有更好的應(yīng)對。由于人們可能會失去家人,所以需要幫助他們識別可以獲得社區(qū)的社會支持,社區(qū)再融合有助于幫助減少污名化,消除其他人對痊愈患者的恐懼;組織精神衛(wèi)生和心理工作者拜訪可以幫助增加社會支持。
心理急救是用來減輕災(zāi)難事件所帶來的初期不適感,增強短期和長期功能性適應(yīng)能力的方法。
四項基本標(biāo)準
☆符合對災(zāi)難后風(fēng)險和恢復(fù)力的研究證據(jù)
☆在真實場合可應(yīng)用實施
☆考慮跨越各種年齡段的不同發(fā)展階段
☆按照文化背景詮釋的靈活性
心理急救的對象
心理急救適用于經(jīng)歷了災(zāi)難和恐怖事件的小孩、青年、父母(監(jiān)護人)、成年人以及家庭。
也適用于緊急救助者和其他災(zāi)難救援工作人員。
誰來提供心理急救
急救反應(yīng)隊、指揮中心、急救醫(yī)務(wù)人員、學(xué)校危機應(yīng)急隊、宗教團體、社區(qū)緊急反應(yīng)隊、醫(yī)療隊、共青團、民兵、志愿者、部隊及其它災(zāi)害救援機構(gòu)。
心理急救的時間
心理急救是一種在災(zāi)難和恐怖事件發(fā)生后馬上使用(于受害者的)的支持性措施。
心理急救的地點
多種不同場合均可實施?公共避難所、特殊避難所、醫(yī)院和醫(yī)療站、急救中心或急救站(例如急診室)、救援人員休息中心、急救指揮中心、災(zāi)后電話站、災(zāi)后食物站、災(zāi)害援助中心、家庭接待和幫助中心、家里、商行和其他社區(qū)機構(gòu)等因地制宜。
執(zhí)行的方針(十要)
1. 要詢問簡單、禮貌的問題。
2. 要接觸前確認不會對幸存者帶來侵擾。
3. 要做好心理準備,可能被拒絕或過渡接觸你。
4. 要在談話時保持耐心、有回應(yīng)、敏感。
5. 要放慢說話速度、注意傾聽。
6. 要指出其求生過程中已做的正面行為。
7. 要提出直接的信息。
8. 要給予適合年齡的資訊。
9. 要直面幸存者說話。
10.要謹記心理救援的目標(biāo)介紹和概述。
應(yīng)避免的行為(七不要)
1. 不要做預(yù)先假設(shè)。
2. 不要假定所有幸存者都產(chǎn)生創(chuàng)傷。
3. 不要疾病化。
4. 不要以駁斥或施惠的態(tài)度對待幸存者。
5. 不要假設(shè)所有幸存者都想和你談話。
6. 不要詢問災(zāi)難的細節(jié)。
7. 不要臆測或提供錯誤未查實的信息。
首先,平時做好心理預(yù)防。
“遇到突發(fā)災(zāi)難例如火災(zāi)時,人因為自我生命財產(chǎn)受到威脅,都會在內(nèi)心產(chǎn)生一種恐懼,恐懼是我們自我保命的一種重要心理反應(yīng),對于人的生存是非常重要的。但很多人往往過度恐懼,造成不知所措,采取不正確的做法,而喪失了很多減少損失和傷害的機會?!?/p>
何鳴博士說,如果我們能在平時就常練習(xí)火災(zāi)逃生方法,了解到最佳疏散樓道位置,把突發(fā)火災(zāi)的逃生技巧當(dāng)做身體本能,一旦發(fā)生火災(zāi),就能在恐懼之余,條件反射般地做好逃離疏散的身體保護措施,快速地逃生,“養(yǎng)成這種條件反射習(xí)慣心理,是最好的心理預(yù)防?!?其次,事發(fā)時自我心理暗示。
當(dāng)發(fā)生自己有驚慌心理時,如果有很多人,最好有冷靜的人組織大家行動,相對會降低驚慌的程度和相互傳染。就個人而言,要不斷地給自己暗示:“我相信我一定可以的!我一定可以!!”在做好和增強心理暗示的基礎(chǔ)上,多做一些深呼吸,不去想最壞的結(jié)果,很理智地思考如何處理危險。
首先,平時做好心理預(yù)防。
“遇到突發(fā)災(zāi)難例如火災(zāi)時,人因為自我生命財產(chǎn)受到威脅,都會在內(nèi)心產(chǎn)生一種恐懼,恐懼是我們自我保命的一種重要心理反應(yīng),對于人的生存是非常重要的。但很多人往往過度恐懼,造成不知所措,采取不正確的做法,而喪失了很多減少損失和傷害的機會。
”何鳴博士說,如果我們能在平時就常練習(xí)火災(zāi)逃生方法,了解到最佳疏散樓道位置,把突發(fā)火災(zāi)的逃生技巧當(dāng)做身體本能,一旦發(fā)生火災(zāi),就能在恐懼之余,條件反射般地做好逃離疏散的身體保護措施,快速地逃生,“養(yǎng)成這種條件反射習(xí)慣心理,是最好的心理預(yù)防?!?其次,事發(fā)時自我心理暗示。
當(dāng)發(fā)生自己有驚慌心理時,如果有很多人,最好有冷靜的人組織大家行動,相對會降低驚慌的程度和相互傳染。就個人而言,要不斷地給自己暗示:“我相信我一定可以的!我一定可以!!”在做好和增強心理暗示的基礎(chǔ)上,多做一些深呼吸,不去想最壞的結(jié)果,很理智地思考如何處理危險。
災(zāi)后“心理急救” 也十分重要 除了遇到災(zāi)難時的“心理急救”,災(zāi)后“心理急救”也十分重要。 何鳴博士說,人在親身經(jīng)歷災(zāi)難后容易產(chǎn)生“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。
這種患者癥狀通常要出現(xiàn)在事發(fā)后3~6個月。患者表現(xiàn)為情緒極度激動、緊張和恐懼,常整夜不能入睡,處于恍恍惚惚的狀態(tài),有時還會在睡眠中反復(fù)出現(xiàn)令自己受到精神創(chuàng)傷時的景象;同時還出現(xiàn)煩躁不安、壓抑、悲傷,不能集中注意力,完全或部分喪失工作能力等狀況。
“假若災(zāi)難發(fā)生,他們所遭遇的不僅是肉體上的痛苦,更讓他們難以承受的是精神和心理上的折磨。而物質(zhì)上慰問并不能徹底消除一些受害者心靈中的陰影。
這時災(zāi)后“心理急救”,也就是心理干預(yù),顯得特別重要?!焙硒Q博士提醒。
“我教大家一種災(zāi)民“心理急救”的方法:一是脫離現(xiàn)場,因為經(jīng)常經(jīng)過事發(fā)現(xiàn)場,受害者會情不自禁地在腦中重演悲慘的一幕,刺激病情加重。 最好方法是遠離現(xiàn)場,眼不見心不煩;二是家人給以理解。
很多受害者不良情緒表現(xiàn)其實是一種病態(tài),即大腦功能受創(chuàng),發(fā)生了病理變化。家人和朋友如果看到對患者多次勸說均不生效,千萬不要埋怨受害人不開竅,還是要繼續(xù)耐心勸導(dǎo)?!?/p>
胸膜因病變或受外傷破裂時氣體進入胸腔形成胸膜腔積氣稱為氣胸,本病是一常見內(nèi)科急癥, 性別分布雖因病因不同而有差別, 但總體男多于女(5∶1),可見于任何年齡。
根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類型: 1、創(chuàng)傷后氣胸:胸部被銳器刺傷后引起; 2、原發(fā)性氣胸:沒有肺部明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸,多見于20-40歲的青壯年,男性多見; 3、繼發(fā)性氣胸:繼發(fā)于肺部各種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸,如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等。 根據(jù)病理結(jié)構(gòu)氣胸又分為以下類型: 1、閉合型氣胸(單純性氣胸):肺受胸膜腔內(nèi)氣體壓迫而萎縮,破口閉合不再漏氣; 2、開放性氣胸:實際上是支氣管胸膜瘺,破口始終開放,抽氣后壓力不變,此型氣胸較少見,在呼吸周期中產(chǎn)生縱隔擺動,嚴重影響呼吸循環(huán)生理; 3、張力性氣胸(高壓性氣胸):破口形成單向活瓣,吸氣時活瓣開放,空氣進入肺內(nèi)時活瓣關(guān)閉,空氣不能逸出,胸膜腔內(nèi)壓力逐漸升高,抽氣后可短時降低,不久再度升高,此型為內(nèi)科急癥,可引起呼吸循環(huán)功能嚴重障礙,甚至產(chǎn)生缺氧和休克。
原發(fā)性氣胸通常是由于先天性肺組織發(fā)育不全,胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁后引起,病變常位于肺尖部;繼發(fā)性氣胸是由于原有的肺臟病變,形成胸膜下的肺大皰破裂或者是由于病變本身直接損傷胸膜所致。 自發(fā)性氣胸多為單側(cè),雙側(cè)同時存在僅占10%左右,繼發(fā)性氣胸則雙側(cè)同時存在的機率極大,患者氣胸后常有突發(fā)胸痛,為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛。
吸氣加重,多在前胸、腋下部,可放射到肩、背、上腹部,隨之出現(xiàn)呼吸困難,嚴重程度與氣胸發(fā)生的快慢、類型、肺萎縮程度和基礎(chǔ)肺功能有密切關(guān)系,單側(cè)閉合型氣胸,尤其肺功能正常的青年人可無明顯呼吸困難,甚至肺壓縮80-90%或僅在活動、上樓時稍感氣短,而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難,即使肺壓縮僅20-30%時也有氣急。刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產(chǎn)生,多不嚴重,無痰或偶有少量血絲痰,可能來自肺破裂部位。
突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難應(yīng)立即到醫(yī)院做X線檢查,胸片上顯示無肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸膜腔積氣帶,其內(nèi)側(cè)為弧形的線狀肺壓縮邊緣,可確診稱為氣胸。但有其他一些急癥也有類似表現(xiàn),如急性心肌梗塞、急性肺栓塞、肺大皰、急腹癥等,如果X線檢查未見氣胸征象,應(yīng)立即做進一步檢查以明確病因,如心電圖等。
氣胸的治療方法有以下幾種: 1、一般出理:各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息,限制活動,肺壓縮〈20%時不需抽氣,可給予鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療,有感染存在時應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。 2、急性氣胸的處理:抽氣減壓,促進盡早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。
抽氣:肺壓縮〉20%的閉合性氣胸,尤其是肺功能差的肺氣腫病人,抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。 抽氣方法:簡易法:用注射器進行抽氣,此法適用于急救,也便于病人運送。
閉式引流:適用于張力性氣胸,水封瓶中不再有氣泡逸出,且玻璃管中液面不再波動,胸片證實肺已復(fù)張,即可拔管。 持續(xù)負壓吸引:閉式引流一周以上仍有氣泡逸出,說明破口未愈合,應(yīng)加用負壓吸引,以利肺復(fù)張。
3、外科治療:合適的外科治療不僅加快治愈氣胸,利于早日肺復(fù)張,而且可以確切了解自發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)病變,以便采取可靠的根治性治療措施,防止復(fù)發(fā)。 手術(shù)適應(yīng)癥:開放性氣胸:手術(shù)切除破口周圍斑痕粘連、修復(fù)胸膜瘺 慢性氣胸:經(jīng)內(nèi)科負壓吸引正規(guī)治療3個月以上,破口仍不愈 合的氣胸。
4、胸膜粘連述:胸膜腔內(nèi)注入硬化劑,產(chǎn)生無菌性炎癥,使胸膜產(chǎn)生粘連,閉鎖胸膜腔防止氣胸復(fù)發(fā)。 預(yù)后取決于原發(fā)病、肺功能情況、氣胸類型及有無并發(fā)癥,早期及時處理預(yù)后良好,閉合型氣胸90%可治愈,死亡率無、并發(fā)癥者5-10%,血氣胸者20%,雙側(cè)氣胸肺功能差者高達50%。
“氣胸”,顧名思義,指空氣逸入胸膜腔,引起肺臟壓縮。 正常雙肺表面覆蓋著兩層胸膜,兩層胸膜之間構(gòu)成了一個密閉的胸膜腔,里面有少量漿液起潤滑作用。
密閉的胸膜腔內(nèi)的壓力低于大氣壓而呈負壓,這種負壓幫助肺泡擴張吸進空氣。當(dāng)肺組織及胸膜破裂,空氣進入胸膜腔,使胸腔內(nèi)壓力增加,甚至變成正壓,引起肺臟壓縮,導(dǎo)致肺臟變換氣體障礙,靜脈血回流心臟發(fā)生障礙。
表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、紫紺。 自發(fā)性氣胸是因為肺和胸膜(內(nèi)層)破裂,或肺的疾病潰變到胸膜腔,空氣直接由口腔、氣管、支氣管進入胸腔而引起的。
由于胸部外傷(針刺誤傷、穿刺、手術(shù)也包括在內(nèi))引起的稱外傷性氣胸,本節(jié)不討論。 (一) 自發(fā)性氣胸的病因:(1) 由于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、哮喘、矽肺引起的肺氣腫,肺大泡破裂。
(2) 肺膿腫、肺癌破壞胸膜腔引起。(3) 從高氣壓環(huán)境突然進入低氣壓的環(huán)境,如潛水,航空無防護措施。
(4) 部分病人原因不明。(5) 誘發(fā)因素有迸氣用力提取重物,劇烈運動、咳嗽、噴嚏、大笑、刺激性氣味引起嗆咳(如炒辣椒時)。
(二) 自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn):氣胸的癥狀輕重取決于氣胸發(fā)生的速度,進氣量的多少,以及引起氣胸的肺病的程度。1?胸痛 突然發(fā)生,可放射到肩部、背部、腋側(cè)、前臂。
胸痛發(fā)生。
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