肺氣腫是指多種原因引起的肺臟過(guò)度充氣而導(dǎo)致的慢性呼吸道疾病。其中以呼吸道阻塞引起的肺氣腫最為常見(jiàn),而呼吸道阻塞的常見(jiàn)原因有支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張和重癥肺結(jié)核等疾病。 除了阻塞性肺氣腫之外,還有老年性、代償性和間質(zhì)性肺氣腫,無(wú)論是哪種原因引起的肺氣腫都是妨礙了肺臟的氣體交換效率,為了保證人體得到足夠的氧氣,不得不加大肺臟的通氣量,造成肺泡過(guò)度的膨脹,以及細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道擴(kuò)張,從而導(dǎo)致肺泡壁破壞,導(dǎo)致肺組織彈性減退,而肺泡數(shù)量減少使有效的換氣面積減小,勢(shì)必加重肺臟的氣體交換效率,而陷入惡性循環(huán)之中,乃至造成呼吸衰竭。 任何引起呼吸氣道狹窄的肺臟疾患如慢性支氣管炎或哮喘,由于可以引起肺內(nèi)壓力升高而最終損害肺泡,因此亦有助于形成肺氣腫。 自診要點(diǎn) 肺氣腫早期常無(wú)癥狀或僅感到氣促、胸悶、呼氣不暢。隨病情發(fā)展會(huì)感到進(jìn)行性呼吸困難,上樓時(shí)氣喘吁吁,心慌氣促,胸部呈圓桶狀。由于肺通氣和換氣功能障礙,常可造成缺氧、口唇、指甲有紫紺,可形成槌狀指,在寒冷季節(jié),特別是抵抗力和肺功能較差的老年病人,易合并肺部急性感染,加重病情,可發(fā)生呼吸衰竭。 治療建議 早期病人在發(fā)現(xiàn)有肺氣腫癥狀時(shí),應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī),積極消除病因,治療相關(guān)的慢性支氣管炎或其它導(dǎo)致肺氣腫的疾病。 鍛煉腹式深呼吸,增強(qiáng)抵抗力等輔助措施對(duì)防治肺氣腫的加重十分有效。此外,也可采用芳香療法、蒸汽吸入法及瑜伽功等。 重癥病人家中要常備吸氧設(shè)備,可做搶救之用也可用于家庭治療。 注意事項(xiàng) 肺氣腫的病人宜食高蛋白質(zhì)食物,少食多餐,忌刺激性食物,過(guò)度飽食溫?zé)幔灰藴責(zé)?,忌寒涼;禁吸煙?
肺氣腫有什么癥狀?
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疾病概述
肺氣腫是指多種原因引起的肺臟過(guò)度充氣而導(dǎo)致的慢性呼吸道疾病。其中以呼吸道阻塞引起的肺氣腫最為常見(jiàn),而呼吸道阻塞的常見(jiàn)原因有支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張和重癥肺結(jié)核等疾病。
除了阻塞性肺氣腫之外,還有老年性、代償性和間質(zhì)性肺氣腫,無(wú)論是哪種原因引起的肺氣腫都是妨礙了肺臟的氣體交換效率,為了保證人體得到足夠的氧氣,不得不加大肺臟的通氣量,造成肺泡過(guò)度的膨脹,以及細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道擴(kuò)張,從而導(dǎo)致肺泡壁破壞,導(dǎo)致肺組織彈性減退,而肺泡數(shù)量減少使有效的換氣面積減小,勢(shì)必加重肺臟的氣體交換效率,而陷入惡性循環(huán)之中,乃至造成呼吸衰竭。
任何引起呼吸氣道狹窄的肺臟疾患如慢性支氣管炎或哮喘,由于可以引起肺內(nèi)壓力升高而最終損害肺泡,因此亦有助于形成肺氣腫。
自診要點(diǎn)
肺氣腫早期常無(wú)癥狀或僅感到氣促、胸悶、呼氣不暢。隨病情發(fā)展會(huì)感到進(jìn)行性呼吸困難,上樓時(shí)氣喘吁吁,心慌氣促,胸部呈圓桶狀。由于肺通氣和換氣功能障礙,??稍斐扇毖酢⒖诖?、指甲有紫紺,可形成槌狀指,在寒冷季節(jié),特別是抵抗力和肺功能較差的老年病人,易合并肺部急性感染,加重病情,可發(fā)生呼吸衰竭。
治療建議
早期病人在發(fā)現(xiàn)有肺氣腫癥狀時(shí),應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī),積極消除病因,治療相關(guān)的慢性支氣管炎或其它導(dǎo)致肺氣腫的疾病。
鍛煉腹式深呼吸,增強(qiáng)抵抗力等輔助措施對(duì)防治肺氣腫的加重十分有效。此外,也可采用芳香療法、蒸汽吸入法及瑜伽功等。
重癥病人家中要常備吸氧設(shè)備,可做搶救之用也可用于家庭治療。
注意事項(xiàng)
肺氣腫的病人宜食高蛋白質(zhì)食物,少食多餐,忌刺激性食物,過(guò)度飽食溫?zé)幔灰藴責(zé)?,忌寒涼;禁吸煙?/p>
肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退,過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。按其發(fā)病原因肺氣腫有如下幾種類(lèi)型:老年性肺氣腫,代償性肺氣腫,間質(zhì)性肺氣腫,灶性肺氣腫,旁間隔性肺氣腫,阻塞性肺氣腫。
治療
(一)適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管藥物,如氨茶堿,β2受體興奮劑。如有過(guò)敏因素存在,可適當(dāng)選用皮質(zhì)激素。
(二)根據(jù)病原菌或經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用有效抗生素,如青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等。
(三)呼吸功能鍛煉作腹式呼吸,縮唇深慢呼氣,以加強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)。增加膈的活動(dòng)能力。
(四)家庭氧療,每天12-15h的給氧能延長(zhǎng)壽命,若能達(dá)到每天24h的持續(xù)氧療,效果更好。
(五)物理治療,視病情制定方案,例如氣功、太極拳、呼吸操、定量行走或登梯練習(xí)。
(六)預(yù)防。首先是戒煙。注意保暖,避免受涼,預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生,做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù),消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。
主要是預(yù)防感冒,別無(wú)他法。另外其病跟支氣管炎和哮喘相生相伴,而且應(yīng)當(dāng)積極控制后者的影響,才能使之肺氣腫緩解甚至消失。參考下面。
因?yàn)橹夤苎?哮喘本身是一個(gè)非感染性的炎癥反應(yīng),時(shí)時(shí)刻刻給患者帶來(lái)諸多不適,應(yīng)當(dāng)加以控制和根除。對(duì)它的治療不取決于抗生素的治療。因此藥品尤其抗生素的大量應(yīng)用是值得商榷的。過(guò)敏性疾病和哮喘是有相當(dāng)關(guān)聯(lián)的,有的患者只是在不同的年齡階段有不同的表現(xiàn),嚴(yán)重的會(huì)混合在一起。氣管炎跟哮喘也有一定的相關(guān)聯(lián),因?yàn)楹艽笠徊糠謿夤苎祝ú话榘l(fā)燒的),是一個(gè)慢性的咳嗽過(guò)程,久之,發(fā)展為哮喘。不難診斷。
預(yù)防措施,建議在夏、秋、冬季節(jié)轉(zhuǎn)換期可以適當(dāng)使用哮喘預(yù)防藥物,比如必可酮噴霧劑;其次,注意溫差的變化,不要著涼;還要注意不要突然的大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)(運(yùn)動(dòng)以后誘發(fā)哮喘)。
哮喘的發(fā)作,一般主張用氣管擴(kuò)張劑,如愛(ài)納靈;抗過(guò)敏藥物,如西替利嗪;必要的時(shí)候使用類(lèi)固醇制劑,如必可酮?dú)忪F劑吸入治療。愛(ài)納靈、沐舒坦是屬于常規(guī)用藥,可以隨時(shí)應(yīng)用。氣管炎跟哮喘合并發(fā)作,有細(xì)菌感染指證,就要加服有效的抗生素。 建議在醫(yī)師指導(dǎo)下,患者病情好轉(zhuǎn)后,可以使用氣管炎菌苗片、轉(zhuǎn)移因子口服液和黃芪顆粒,長(zhǎng)期服用以提高機(jī)體免疫功能。
請(qǐng)留心注意家庭的周?chē)h(huán)境,空氣一定要清新!如不抽煙,不要存放化學(xué)品,不使用化妝品,不用化學(xué)空氣清新劑,不使用地毯,請(qǐng)經(jīng)常清洗空調(diào)濾網(wǎng),不要使用傳統(tǒng)的棉絮被子,嚴(yán)防粉塵和煙霧等氣體。吃的東西,包括喂奶的母親在內(nèi)注意飲食以免乳兒過(guò)敏,對(duì)于海鮮、雞鴨以及菌類(lèi)要嚴(yán)防過(guò)敏。雖然對(duì)部分患者而言,確實(shí)有過(guò)敏的情況發(fā)生,但大部門(mén)人還是安全的,對(duì)異性蛋白不能談虎色變。都是建議在咳嗽和哮喘特別厲害的時(shí)候,乳兒的母親不宜食用,但在乳兒健康的時(shí)候,可以試著食用。如果不發(fā)生咳嗽、過(guò)敏、哮喘的話(huà),諸多蛋白食物還是安全的,不一定要絕對(duì)禁止。
COPD穩(wěn)定期的治療
COPD穩(wěn)定期是指病人病情相對(duì)穩(wěn)定階段,穩(wěn)定期的治療目的是穩(wěn)定病情,預(yù)防急性發(fā)作,其治療有效與否,直接相關(guān)病人的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量。如果到100歲病情還穩(wěn)定在目前的狀況,就是很不錯(cuò)的效果和結(jié)果了,可見(jiàn)穩(wěn)定期的治療意義非同一般。
一、健康教育與疾病認(rèn)識(shí)
COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟,但也可引起全身(或稱(chēng)肺外)的不良效應(yīng)。
二、避免環(huán)境污染
避免各種致病因素,尤其是吸煙、環(huán)境污染、感冒等,避免粉塵、刺激性氣體的吸入;注意保暖,改變不良的生活方式,有條件者改善生活環(huán)境。
三、藥物治療
1.支氣管舒張劑:與口服藥物相比,吸入劑不良反應(yīng)小,因此多首選吸入治療。
2.糖皮質(zhì)激素:這一治療可減少急性加重頻率,改善生活質(zhì)量。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑,比各自單用效果好。對(duì)COPD患者不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療。
3.其他藥物:(1)祛痰藥(黏液溶解劑) (2)抗氧化劑 (3)免疫調(diào)節(jié)劑 (4)疫苗 (5)中藥治療。
四、長(zhǎng)期家庭氧療
長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)于缺氧的人非常重要,缺氧就需要補(bǔ)充氧氣,什么時(shí)間段缺氧就要什么時(shí)間段補(bǔ)充氧氣。血氧飽和度低于90%必須長(zhǎng)期家庭氧療,低于91-95%最好長(zhǎng)期家庭氧療,長(zhǎng)期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣,流量1.0~2.0 L/min(遵醫(yī)囑),吸氧持續(xù)時(shí)間段覆蓋缺氧時(shí)間段,睡眠期間一定要吸氧。長(zhǎng)期家庭氧療要使用氧療用的氧氣機(jī),而不是普通氧氣機(jī)。
五、呼吸機(jī)治療
當(dāng)有CO2潴留二氧化碳分壓高或需要呼吸支持改善呼吸窘迫降低心臟負(fù)荷的情況,或者有睡眠呼吸暫停綜合征(打鼾癥),可以使用雙水平帶后備頻率的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療,降低二氧化碳分壓,如果僅合并有睡眠呼吸暫停綜合征(打鼾癥),單純吸氧是不能改善睡眠時(shí)的缺氧問(wèn)題,這種情況可以使用單水平呼吸機(jī),解決憋氣缺氧,從而控制和穩(wěn)定病情。
七、康復(fù)治療
康復(fù)治療可以使進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的患者改善活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量,是COPD患者一項(xiàng)重要的治療措施。它包括呼吸生理治療,肌肉訓(xùn)練,營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。在呼吸生理治療方面包括幫助患者咳嗽,用力呼氣以促進(jìn)分泌物清除;使患者放松,進(jìn)行縮唇呼吸以及避免快速淺表的呼吸以幫助克服急性呼吸困難等措施。在肌肉訓(xùn)練方面有全身性運(yùn)動(dòng)與呼吸肌鍛煉,前者包括步行、登樓梯、踏車(chē)等,后者有腹式呼吸鍛煉等。在營(yíng)養(yǎng)支持方面,應(yīng)要求達(dá)到理想的體重;同時(shí)避免過(guò)高碳水化合物飲食和過(guò)高熱卡攝人,以免產(chǎn)生過(guò)多二氧化碳。
八、定期醫(yī)院檢查
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