膽管殘留結石治療方法(膽總管結石的治療方法)
1.膽總管結石的治療方法有哪些
膽總管結石病人多因出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱或黃疸等急性膽管炎發(fā)作時就診。
急性炎癥期手術，難以明確結石位置、數(shù)量和膽道系統(tǒng)的病理改變，不宜進行復雜的手術處理，需要再手術的機會較多。但若梗阻和炎癥嚴重，保守治療常難以奏效。
因此急診情況下恰當掌握手術與非手術治療的關系，具有重要性。一般情況下，應盡量避免急診手術。
采用非手術措施，控制急性炎癥期，待癥狀緩解后，擇期手術為宜。經強有力的抗炎、抗休克、靜脈輸液保持水、電解質和酸堿平衡、營養(yǎng)支持和對癥治療，PTCD或經內鏡乳頭切開取石，放置鼻膽管引流減壓，多能奏效。
經非手術保守治療12~24h，不見好轉或繼續(xù)加重，如持續(xù)典型的Charcot's三聯(lián)征或出現(xiàn)休克，神志障礙等嚴重急性梗阻性化膿性重癥膽管炎表現(xiàn)者，應及時行膽道探查減壓。膽總管結石外科治療原則和目的主要是取凈結石、解除梗阻，膽流通暢，防止感染。
1.經內鏡Oddi括約肌切開術或經內鏡乳頭切開術經內鏡Oddi括約肌切開術（,EST）或經內鏡乳頭切開術（,EPT）適于數(shù)量較少和直徑較小的膽總管下段結石。特別是繼發(fā)性結石，多因結石小、數(shù)量少，容易嵌頓于膽總管下段、壺腹或乳頭部。
直徑1cm以內的結石可經EPT或EST取出。此法創(chuàng)傷小，見效快，更適于年老、體弱或已做過膽道手術的病人。
經纖維內鏡用膽道子母鏡取石，需先行EST，然后放入子母鏡，用取石網籃取石。若結石較大，應先行碎石才能取出。
此法可以取出較高位的膽管結石，但操作比較復雜。2.開腹膽總管探查取石仍然是治療膽總管結石的主要手段。
采用右上腹經腹直肌切口或右肋緣下斜切口都能滿意顯露膽總管。開腹后應常規(guī)觸捫探查肝、膽、胰、胃和十二指腸等相關臟器。
對于擇期手術，有條件者在切開膽總管之前最好先行術中膽道造影或術中B超檢查，進一步明確結石和膽道系統(tǒng)的病理狀況。尤其原發(fā)性膽總管結石，多數(shù)伴有肝內膽管結石或膽管狹窄等改變，需要在術中同時解決。
切開膽總管取出結石后，最好常規(guī)用纖維膽道鏡放入肝內外膽管檢查和取石。直視下觀察肝膽管系統(tǒng)有無遺留結石、狹窄等病變并盡可能取凈結石。
然后用F10~12號導尿管，若能順利通過乳頭進入十二指腸并從導尿管注入10ml左右的生理鹽水試驗無誤，表明乳頭無明顯狹窄。如果F10導尿管不能進入十二指腸，可用直徑2~3mm的Bakes膽道擴張器試探。
正常Oddi乳頭可通過直徑3~4mm以上的擴張器，使用金屬膽道擴張器應從直徑2~3mm的小號開始，能順利通過后逐漸增大一號的擴張器。隨膽總管的彎度輕柔緩慢放入，不可猛力強行插入，以免穿破膽總管下端形成假道，發(fā)生嚴重后果。
膽總管明顯擴張者可將手指伸入膽總管探查。有時質軟、泥樣的結石可以黏附在擴張膽管一側的管壁或壺腹部，不阻礙膽道探子和導尿管通過，此時手感更為準確。
還應再次強調，無論采用導尿管、Bakes擴張器，或手指伸入探查，都不能準確了解有無膽管殘留結石或狹窄，特別是肝內膽管的狀況。而術中膽道鏡觀察和取石，可以彌補這一不足，有效減少或避免殘留結石。
膽總管切開探查后，是否放置膽管引流意見不一致。認為不放置膽管引流，僅適于單純性膽總管內結石（主要是繼發(fā)結石），膽管系統(tǒng)基本正常。
確切證明無殘留結石、無膽管狹窄（特別是無膽總管下段或乳頭狹窄）、無明顯膽管炎等少數(shù)情況，可以縮短住院時間，避免膽管引流的相關并發(fā)癥。嚴格掌握適應證的情況下以即期縫合膽總管。
在縫合技術上最好使用無創(chuàng)傷的帶針細線，準確精細嚴密縫合膽總管切口，預防膽汁溢出。但應放置肝下腹腔引流，以便了解和引出可能發(fā)生的膽汁溢。
膽總管探查取石放置“T”形管引流，是多年來傳統(tǒng)的方法。可以有效防止膽汁外滲，避免術后膽汁性腹膜炎和局部淤膽感染，安全可靠，并可在術后通過“T”管了解和處理膽道殘留結石等復雜問題。
特別是我國原發(fā)性膽管結石發(fā)病率高，并存肝內膽管結石和肝內外膽管擴張狹窄等復雜病變者較多，很難保證膽總管探查術中都能完善處理。因此大多數(shù)情況下仍應放置“T”形管引流為妥。
“T”形管材料應選擇乳膠管，容易引起組織反應，一般在2~3周可因周圍粘連形成竇道。用硅膠管或聚乙烯材料的T形管，組織反應輕，不易形成竇道，拔管后發(fā)生膽汁性腹膜炎的機會較多，不宜采用。
“T”形管的粗細，應與膽總管內腔相適應。經修剪后放入膽總管的短臂直徑不宜超過膽管內徑，以免縫合膽管時有張力。
因為張力過大、過緊，有導致膽管壁血供不足或裂開、膽汁溢出和日后發(fā)生膽管狹窄。若有一定程度膽總管擴張者，最好選用22~24F的“T”管，以便術后用纖維膽道鏡經竇道取石。
縫合膽總管切口，以2-0或3-0號的可吸收線為好。因為絲線等不吸收線的線結有可能進入膽總管內成為結石再發(fā)的核心。
膽總管縫合完成后，可經T管長臂，輕輕緩慢注入適量生理鹽水試驗是否縫合嚴密，若有漏水應加針嚴密縫合，以免術后發(fā)生膽汁滲漏。關腹前將“T”管長臂和肝下腹腔引流管另戳孔引出體外，以免影響腹壁切口一期愈合。
3.腹腔鏡膽總管探查取石主要適于單純性膽總。
2.膽管結石怎么治療
膽總管結石怎么治療？主要是采用手術治療。
作膽總管探查或切開取石術，用T管引流膽總管，并常規(guī)通過T管作術中膽管造影術，可減少膽管殘留結石的發(fā)生。膽總管結石怎么治療好？手術探查膽管后，還可應用膽道鏡檢查，以明確膽管內有無結石遺留。通過膽道鏡能定位和取出遺留的膽管結石。手術后T管引流10~14天，待病人的黃疸基本消退，全身和膽管局部感染也基本控制，并且膽管造影肯定膽管內無殘余結石的膽管至十二指腸暢通無阻的，即可拔除T管。膽管殘留結石和復發(fā)結石一直是膽總管結石手術治療后最麻煩的問題，特別在原發(fā)性膽管結石病人，結石為較多較碎的色素鈣結石，不易取盡，往往容易術后殘留。這類病人即使術中已基本取盡結石，但術后結石的復發(fā)率仍然很高。
為此，不少學者提出，對這類病人，首先在手術中通過術中膽管造影和膽道鏡等手段盡可能取盡結石，如手術后仍發(fā)生膽管殘余結石而又不能用非手術療法取出，或在手術后數(shù)月或數(shù)年后又有結石復發(fā)，再次作膽管切開取石手術時，應加作膽道腸道內引流術、即膽管十二指腸吻合術、奧狄括約肌成形術或膽管空腸吻合術。前二種內引流手術的主要缺點為術后容易因食物返流而發(fā)生返流性膽管炎。膽管空腸吻合術后返流性膽管炎發(fā)生較少。
也有人認為，膽總管結石怎么治療才好，因為在第一次膽管切開取右手術時，如發(fā)現(xiàn)為泥沙樣色素性結石，即作膽道內引流術。膽道內引流術后，在膽道和腸道間有了一個通暢怕引流道，膽管結石即能由此排入腸道。對手術后減少結石的復發(fā)，排出膽管內可能殘留的結石，消除膽管癥狀有相當?shù)膬r值。如結石嵌頓在乏特壺腹部，奧狄括約肌成形術是首選的手術。
手術后殘余結石的非手術治療，目前，不少膽道手術后近期內發(fā)生的殘余結石可以通過非手術療法取出，而避免了再次手術。常用的方法有兩種，機械取石法和藥物溶石療法。
機械取石法：主要是通過手術后T管的竇道，在電視屏觀察下，或通過膽道鏡的觀察，用取石籃或用特殊的取石鉗將膽管內結石取出。也可通過纖維十二指腸鏡切開十二指腸乳頭部括約肌后，用取石將殘余結石拉出膽管，或用鹽水經T管將結石沖出。不少學者報告機械取石法的成功率可達90%以上。
藥物溶石療法：主要應用復方膽酸鈉溶液、六偏磷酸鈉溶液、肝素溶液以及鵝去氧膽酸溶液等，但療效均不夠滿意。最近有報告采用辛酸甘油單脂和甲基叔丁醚能有效溶解2/3病例的膽固醇性殘余結石。但對膽色素鈣結石至今尚無特殊有效的溶解藥物。對非手術療法治療膽管殘余結石無效的病人，仍須采用手術治療。
所以，不管膽總管結石怎么治療，在這條研究的道理上，研究人員繼續(xù)探索著更好的不易復發(fā)的方法。
3.膽總管結石的治療方法有哪些
膽總管結石病人多因出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱或黃疸等急性膽管炎發(fā)作時就診。
急性炎癥期手術，難以明確結石位置、數(shù)量和膽道系統(tǒng)的病理改變，不宜進行復雜的手術處理，需要再手術的機會較多。但若梗阻和炎癥嚴重，保守治療常難以奏效。
因此急診情況下恰當掌握手術與非手術治療的關系，具有重要性。一般情況下，應盡量避免急診手術。
采用非手術措施，控制急性炎癥期，待癥狀緩解后，擇期手術為宜。經強有力的抗炎、抗休克、靜脈輸液保持水、電解質和酸堿平衡、營養(yǎng)支持和對癥治療，PTCD或經內鏡乳頭切開取石，放置鼻膽管引流減壓，多能奏效。
經非手術保守治療12~24h，不見好轉或繼續(xù)加重，如持續(xù)典型的Charcot's三聯(lián)征或出現(xiàn)休克，神志障礙等嚴重急性梗阻性化膿性重癥膽管炎表現(xiàn)者，應及時行膽道探查減壓。膽總管結石外科治療原則和目的主要是取凈結石、解除梗阻，膽流通暢，防止感染。
1.經內鏡Oddi括約肌切開術或經內鏡乳頭切開術經內鏡Oddi括約肌切開術（,EST）或經內鏡乳頭切開術（,EPT）適于數(shù)量較少和直徑較小的膽總管下段結石。特別是繼發(fā)性結石，多因結石小、數(shù)量少，容易嵌頓于膽總管下段、壺腹或乳頭部。
直徑1cm以內的結石可經EPT或EST取出。此法創(chuàng)傷小，見效快，更適于年老、體弱或已做過膽道手術的病人。
經纖維內鏡用膽道子母鏡取石，需先行EST，然后放入子母鏡，用取石網籃取石。若結石較大，應先行碎石才能取出。
此法可以取出較高位的膽管結石，但操作比較復雜。2.開腹膽總管探查取石仍然是治療膽總管結石的主要手段。
采用右上腹經腹直肌切口或右肋緣下斜切口都能滿意顯露膽總管。開腹后應常規(guī)觸捫探查肝、膽、胰、胃和十二指腸等相關臟器。
對于擇期手術，有條件者在切開膽總管之前最好先行術中膽道造影或術中B超檢查，進一步明確結石和膽道系統(tǒng)的病理狀況。尤其原發(fā)性膽總管結石，多數(shù)伴有肝內膽管結石或膽管狹窄等改變，需要在術中同時解決。
切開膽總管取出結石后，最好常規(guī)用纖維膽道鏡放入肝內外膽管檢查和取石。直視下觀察肝膽管系統(tǒng)有無遺留結石、狹窄等病變并盡可能取凈結石。
然后用F10~12號導尿管，若能順利通過乳頭進入十二指腸并從導尿管注入10ml左右的生理鹽水試驗無誤，表明乳頭無明顯狹窄。如果F10導尿管不能進入十二指腸，可用直徑2~3mm的Bakes膽道擴張器試探。
正常Oddi乳頭可通過直徑3~4mm以上的擴張器，使用金屬膽道擴張器應從直徑2~3mm的小號開始，能順利通過后逐漸增大一號的擴張器。隨膽總管的彎度輕柔緩慢放入，不可猛力強行插入，以免穿破膽總管下端形成假道，發(fā)生嚴重后果。
膽總管明顯擴張者可將手指伸入膽總管探查。有時質軟、泥樣的結石可以黏附在擴張膽管一側的管壁或壺腹部，不阻礙膽道探子和導尿管通過，此時手感更為準確。
還應再次強調，無論采用導尿管、Bakes擴張器，或手指伸入探查，都不能準確了解有無膽管殘留結石或狹窄，特別是肝內膽管的狀況。而術中膽道鏡觀察和取石，可以彌補這一不足，有效減少或避免殘留結石。
膽總管切開探查后，是否放置膽管引流意見不一致。認為不放置膽管引流，僅適于單純性膽總管內結石（主要是繼發(fā)結石），膽管系統(tǒng)基本正常。
確切證明無殘留結石、無膽管狹窄（特別是無膽總管下段或乳頭狹窄）、無明顯膽管炎等少數(shù)情況，可以縮短住院時間，避免膽管引流的相關并發(fā)癥。嚴格掌握適應證的情況下以即期縫合膽總管。
在縫合技術上最好使用無創(chuàng)傷的帶針細線，準確精細嚴密縫合膽總管切口，預防膽汁溢出。但應放置肝下腹腔引流，以便了解和引出可能發(fā)生的膽汁溢。
膽總管探查取石放置“T”形管引流，是多年來傳統(tǒng)的方法?？梢杂行Х乐鼓懼鉂B，避免術后膽汁性腹膜炎和局部淤膽感染，安全可靠，并可在術后通過“T”管了解和處理膽道殘留結石等復雜問題。
特別是我國原發(fā)性膽管結石發(fā)病率高，并存肝內膽管結石和肝內外膽管擴張狹窄等復雜病變者較多，很難保證膽總管探查術中都能完善處理。因此大多數(shù)情況下仍應放置“T”形管引流為妥。
“T”形管材料應選擇乳膠管，容易引起組織反應，一般在2~3周可因周圍粘連形成竇道。用硅膠管或聚乙烯材料的T形管，組織反應輕，不易形成竇道，拔管后發(fā)生膽汁性腹膜炎的機會較多，不宜采用。
“T”形管的粗細，應與膽總管內腔相適應。經修剪后放入膽總管的短臂直徑不宜超過膽管內徑，以免縫合膽管時有張力。
因為張力過大、過緊，有導致膽管壁血供不足或裂開、膽汁溢出和日后發(fā)生膽管狹窄。若有一定程度膽總管擴張者，最好選用22~24F的“T”管，以便術后用纖維膽道鏡經竇道取石。
縫合膽總管切口，以2-0或3-0號的可吸收線為好。因為絲線等不吸收線的線結有可能進入膽總管內成為結石再發(fā)的核心。
膽總管縫合完成后，可經T管長臂，輕輕緩慢注入適量生理鹽水試驗是否縫合嚴密，若有漏水應加針嚴密縫合，以免術后發(fā)生膽汁滲漏。關腹前將“T”管長臂和肝下腹腔引流管另戳孔引出體外，以免影響腹壁切口一期愈合。
3.腹腔鏡膽總管探查取石主要適于單純性膽總。
4.膽管結石怎樣治療效果最好
肝外膽管結石
肝外膽管結石的治療肝外膽管結石現(xiàn)仍以手術治療為主。手術治療的原則是：①術中盡可能取盡結石；②解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶；③術后保持膽汁引流通暢，預防膽石再發(fā)。常用手術方法有以下幾種：
1、膽總管切開取石加T管引流術：適用于單純膽管結石，膽管上、下端通暢，無狹窄或其他病變者。若伴有膽囊結石和膽囊炎，可同時行膽囊切除術。有條件者可采用術中膽管造影，B超檢查或纖維膽道鏡檢查，有助于減少膽石殘留率。如非手術療法不成功，癥狀反復發(fā)作或加重，則需手術治療。
2、膽腸吻合術：亦稱膽腸內引流術。適用于①膽總管擴張≥2.5cm，下端有炎性狹窄等梗阻性病變，且難以用手術方法解除者，但上段膽管必須通暢無狹窄；② 結石呈泥沙樣不易取盡，有結石殘留或結石復發(fā)者，常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術。
3、Oddi括約肌成形術：適應證同膽腸吻合術，特別是膽總管擴張程度較輕而不適于行膽腸吻合術者。
肝內膽管結石肝內膽管結石病因復雜，但與肝內感染，膽汁淤滯，膽道蛔蟲等因素有關。肝內膽管結石常合并肝外膽管結石，除具有肝外膽管結石的病理改變外，還有： ①肝內膽管狹窄：肝總管上段及1~2級肝管狹窄常見，狹窄近端膽管擴張，擴張膽管可呈囊狀、圓筒狀、紡錘狀，甚至呈啞鈴狀，其內充滿色素性結石及膽泥；②膽管炎：主要表現(xiàn)為慢性增生發(fā)生或慢性肉芽腫性膽管炎，在此基礎上易并發(fā)急性感染而發(fā)生急性化膿性膽管炎；③肝膽管癌：膽管長期受結石、炎癥及膽汁中致癌物質的刺激，可發(fā)生癌變。肝內膽管結石的臨床表現(xiàn)合并肝外膽管結石時，其臨床表現(xiàn)與肝外膽管結石相似。未合并肝外膽管結石者，可多年無癥狀或僅有肝區(qū)和胸背部脹痛不適。如發(fā)生梗阻和繼發(fā)感染則出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱，甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。除非雙側膽管均有梗阻或膽汁性肝硬化晚期，肝內膽管結石一般不會發(fā)生明顯黃疸。肝內膽管結石并發(fā)感染時易引起膽源性肝膿腫，肝膿腫可向膈下穿破，并可進一步穿破膈肌和肺形成膽管支氣管瘺，咳吐黃色味苦的膽汁樣痰液。晚期發(fā)生膽汁性肝硬化，可引起門靜脈高壓癥。對病史較長，近期內頻繁發(fā)作膽管炎，伴進行性黃疸，腹痛及發(fā)熱難以控制，以及消瘦等癥狀時，特別是年齡在50歲以上者，應懷疑合并肝膽管癌的可能。主要表現(xiàn)為肝呈不對稱性腫大，肝區(qū)有壓痛及叩擊痛。合并感染和并發(fā)癥時，則出現(xiàn)相應體征。
5.膽管結石的解決方法
你確定是膽管結實嗎？請問你是年輕人嗎？如果是那我建議你還是盡快去做手術，不做手術加之你現(xiàn)在飲食還不能完全控制趨于清淡所以犯病的幾率就大些，如果經常犯病會影響你的胃腸功能，在重些會引起急性腹膜炎，急性闌尾炎，對你的肝臟也有損害，到時你還得保肝健肝！如果不做手術隨著時間的推動你的膽管結石也會長大堵塞你的膽管造成膽管梗阻會致命的，或是結石造成膽管壁的粗糙會容易引發(fā)膽管癌。
你現(xiàn)在的飲食要盡量清淡易消化，因為膽囊分泌膽汁是幫助消化的，你要吃的油膩不易消化會加重你胃的負擔影響胃功能同時加重膽囊炎！選擇好時間就去正規(guī)醫(yī)院做吧，我既是護士也是膽囊結石患者，所以你我一樣，為了身體其它功能的健康你還是最好擇日手術。
6.膽道殘留結石怎樣治療
泥沙樣結石是一種膽色素性結石，它的成分主要是膽紅素， 所以質脆易碎，像大小不一的泥沙，常廣泛分布在整個膽道系 統(tǒng)，所以采取各種取石法也不能取盡結石。
有些結石散布在肝內 膽管分支里，手術難以發(fā)現(xiàn)，加上膽紅素代謝異常是泥沙樣結石 的主要形成原因，所以病人即使手術時把結石完全取盡，但泥沙 樣結石仍可再次形成，容易造成復發(fā)，病人往往要經過反復多次 手術才能使病情得到緩解。即使做了多次手術，也只有50% ~ 60%的病人少有復發(fā)，所以術后就診的病人尚多。
7.肝內膽管結石治療方法是什么
治療肝內膽管結石主要采取以手術為主的綜合治療方法： 1，手術治療：目的是盡量取凈結石，解除膽道梗阻和狹窄，消除肝內感染性的病灶，從而使膽汁的排出暢通.手術的方法主要有：①高位膽管切開取石；②膽腸內引流；③消除肝內感染性病灶等. 2，中醫(yī)治療：在手術和其它綜合治療的同時，患者可配合針灸和服用消炎利膽類中藥，以控制炎癥，促進結石的排出. 3，殘石的處理：一旦患者在術后經T管造影被發(fā)現(xiàn)有膽道殘留結石時，可在竇道形成后拔除T管，經竇道插入纖維膽道鏡，在直視下用取石鉗，網籃等取石.如結石過大可采用激光碎石，微爆破碎石或其它方法將殘石碎裂成小塊后再取出.。
