消化道止血方法(上消化道出血的止血方法)

1.上消化道出血的止血方法有哪些

止血藥物的使用：常用藥物有：①血管加壓素，主要用于門靜脈高壓所致的出血，可使內(nèi)臟小血管收縮而降低門靜脈血流量和壓力，以達(dá)到止血目的。

本藥收縮小血管作用 強(qiáng)烈，可引起腹痛、血壓升高、心律失常、心肌缺血，甚至心肌梗死等不良反應(yīng)，故滴速要慢。 目前主張同時使用硝酸甘油0。

3?0。6 mg舌下含服，每1?2小時1次，硝酸甘油可減低血 管加壓素的不良反應(yīng)，同時還有協(xié)同降低門靜脈壓的作用。

患有冠心病、高血壓的患者忌 用。②生長抑素，可作用于內(nèi)臟血管平滑肌，使內(nèi)臟血流量減少。

控制食管靜脈曲張破裂 出血的效果優(yōu)于血管加壓素，且不良反應(yīng)小。 常用藥物：奧曲肽、注射用生長抑素（思他 寧>。

③質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，減輕胃酸對已形成血凝塊的破 壞，對消化性潰瘍與急性胃黏膜病變所引起的出血療效較好。常用藥物：奧美拉唑，每次 40 mg，每12小時1次。

④其他，如卡巴克絡(luò)、氨基己酸、氨甲苯酸（對羧基芐胺）等均可 應(yīng)用。 （1） 內(nèi)鏡直視下止血：常用方法有：①硬化療法，食管靜脈曲張破裂引起的出血通過內(nèi) 鏡將硬化劑注射至曲張靜脈內(nèi)以達(dá)到止血目的。

②高頻電凝、激光止血，經(jīng)內(nèi)鏡用高頻電 發(fā)生器、高頻電極及熱活檢鉗直視下電凝止血；也可激光照射出血組織，使組織蛋白凝固， 血管收縮閉塞，血栓形成，出血停止。 ③5%孟氏液（Monsell液，即堿式硫酸亞鐵溶液），可 使局部胃壁痙攣，出血部位血管收縮，并促進(jìn)血液凝固。

（2） 局部用藥：口服、胃管注人或經(jīng)內(nèi)鏡噴灑藥物至出血局部，可獲得良好止血效果。 常用于消化性潰瘍出血及急性胃黏膜病變。

①去甲腎上腺素8 mg加入冷生理鹽水100 ml， 分次口服或胃管注入，可使胃腸黏膜出血的小動脈收縮，并減少胃酸分泌，一般每隔0。 5? 1小時灌注一次，重復(fù)3 ~4次仍無效者停用。

②凝血酶口服或內(nèi)鏡下局部噴灑?？诜髴?yīng) 使患者緩慢變換體位，以使藥物充分接觸創(chuàng)面，達(dá)到止血目的。

如出血停止，可繼續(xù)服藥至 大便外觀正常，潛血試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)后停藥。③口服三七粉、云南白藥，也有一定止血效果。

三（四）腔二囊管氣囊壓迫止血：適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，目前不推薦 為首選止血措施，僅用于藥物不能控制出血者的應(yīng)急搶救，以贏得時間去準(zhǔn)備其他更有效 的措施。

2.消化道出血的止血措施有哪些

在臨床上一般認(rèn)為消化道止血這種情況的話，還是具有一定的難度性的，因?yàn)橄莱鲅@種情況還是非常廣泛的，并且一般認(rèn)為也是傷的比較嚴(yán)重的一種消化系統(tǒng)疾病，如果治療不及時的話也是有可能導(dǎo)致失血性休克的，所以不管是誰都是需要提高對消化道出血這種疾病的警覺性。

并且一般認(rèn)為消化道出血這種情況的話，多數(shù)情況下都會考慮用一些藥物來幫助患者更好的控制病情的發(fā)展，在臨床上有很多可以止血或者說是抑制腺體分泌的藥物，具體情況還是需要結(jié)合該患者病情來做判斷。如果該患者出血量非常大的情況下，那么在臨床上一般認(rèn)為是需要考慮輸血來保證患者的血循環(huán)，并且一般認(rèn)為該患者是有可能需要通過手術(shù)來達(dá)到止血的目的，這也是相對比較嚴(yán)重的一種治療。

當(dāng)然該患者具體如何止血，還是建議患者積極就診，在飲食方面的護(hù)理也是非常重要的，建議多增加對你消化道出血這種情況的了解，增強(qiáng)自身對于疾病的認(rèn)識情況，。

3.上消化道大出血有哪些止血方法

(1) 胃低溫療法：適于出血不止而又合并嚴(yán)重并發(fā)癥不宜手術(shù)的患者。

（2） 經(jīng)胃管注入冷生理鹽水洗胃：該法不但使局部血管收縮，且可使局部溶解纖維素的 能力降低，因而能達(dá)到止血目的。 （3） 經(jīng)內(nèi)鏡止血。

（4） 介入治療：當(dāng)選擇性動脈造影證實(shí)出血部位后，即可經(jīng)導(dǎo)管注入血管收縮藥物，常 用者為垂體后葉加壓素，每分鐘注入〇. 1 ~〇. 3 U，持續(xù)滴注20分鐘后（用灌注泵滴注），可 再行動脈造影。若顯示遠(yuǎn)端動脈收縮，血流向前進(jìn)入毛細(xì)血管，出現(xiàn)靜脈相，且無藥液外 滲，則表示滴注速度適當(dāng)，即可固定導(dǎo)管，用灌注泵持續(xù)滴注，應(yīng)維持18?24小時。

停用前 逐漸減量。

4.消化道出血有哪些治療方法

（一）一般治療臥床休息；觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈能路并測定中心靜脈壓。

保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。

多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需使用抗生素。（二）補(bǔ)充血容量當(dāng)血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓低于12kPa(90mmHg)時，應(yīng)立即輸入足夠量的全血。

對肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血。

（三）上消化道大量出血的止血處理1.胃內(nèi)降溫 通過胃管以10~14℃冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫。從而可使其血管收縮、血流減少并可使胃分泌和消化受到抑制。

出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而達(dá)到止血目的。2.口服止血劑 消化性潰瘍的出血是粘膜病變出血，采用血管收縮劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動脈強(qiáng)烈收縮而止血。

此法不主張?jiān)诶夏耆耸褂谩?.抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜 H2受體拮抗劑如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃內(nèi)pH的作用，從而減少H+反 彌散，促進(jìn)止血，對應(yīng)激性潰瘍和急性胃粘膜病變出血的防治有良好作用。

近年來作用于質(zhì)子泵的制酸劑奧美拉唑，是一種H+、K+ATP酶的阻滯劑，大量出血 時可靜脈注射，一次40mg。4.內(nèi)鏡直視下止血 局部噴灑5%Monsell液（堿式硫酸鐵溶液），其止血機(jī)制在于可使局部胃壁痙攣，出血周圍血管發(fā)生收縮，并有促使血液凝固的作用，從而達(dá)到止血目的。

內(nèi)鏡直視下高頻電灼血管止血適用于持續(xù)性出血者。由于電凝止血不易精確凝固出血點(diǎn)，對出血面直接接觸可引起暫時性出血。

近年已廣泛開展內(nèi)鏡下激光治療，使 組織蛋白凝固，小血管收縮閉合，立即直到機(jī)械性血管閉塞或血管內(nèi)血栓形成的作用。5.食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療（1）氣囊壓迫：是一種有效的，但僅是暫時控制出血的非手術(shù)治療方法。

半個世紀(jì)以來，此方法一直是治療食管靜脈曲張大出血的首選方法，近期止血率90%。三腔管壓迫止血的并發(fā)癥有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、壞死、破裂；③吸入性肺炎。

最近幾年，對氣囊進(jìn)行了改良，在管腔中央的孔道內(nèi)，可以通過一根細(xì)徑的纖維內(nèi)鏡，這樣就可以直接觀察靜脈曲張出血及壓迫止血的情況。（2）降低門脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少，為凝血過程提供了條件，從而達(dá)到止血。

不僅對靜脈曲張破裂出血有效，而且對潰瘍、糜爛，粘膜撕裂也同樣有效。可選用的藥物有血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑二種：①血管加壓素及其衍生物，以垂體后葉素應(yīng)用最普遍，劑量為0.4u/分連續(xù)靜脈滴注，止血后每12小時減0.1u/分。

可降低門脈壓力8.5%，止 血成功率50%~70%，但復(fù)發(fā)出血率高，藥物本身可致嚴(yán)重并發(fā)如門靜脈系統(tǒng)血管內(nèi)血栓形成，冠狀動脈血管收縮等，應(yīng)與硝酸甘油聯(lián)合使用。本品衍生物有八 肽加壓素、三甘氨酰賴館酸加壓素。

②生長抑素及其衍生物：近年合成了奧曲肽（善得定，Sandostatin），能減少門脈主干血流量25%~35%，降低門脈壓 12.5%~16.7%，又可同時使內(nèi)臟血管收縮及抑制胃泌素及胃酸的分泌。適用于肝硬化食管靜脈曲張的出血，其止血成功率70%~87%。

對消化性潰瘍 出血之止血效率87%~100%。靜脈緩慢推注100μg，繼而每小時靜滴最為25μg。

③血管擴(kuò)張劑：不主張?jiān)诖罅砍鲅獣r用，而認(rèn)為與血管收縮劑合用或止血后預(yù)防再出時用較好。常用硝苯啶與硝鹽在藥物如硝酸甘油等，有降低門脈壓力的作用。

（四）下消化道大量出血的處理基本措施是輸血，輸液，糾正血容量不足引起的休克。多面手盡可能排除上消化道出血的可能，再針對下消化道出血的定位及病因診斷而作出如表1所示的相 應(yīng)治療。

內(nèi)鏡下止血治療是下消化道出血的道選方法。局部噴灑5%孟氏液、去甲腎上腺素、凝血酶復(fù)合物。

也可作電凝、激光治療。（五）手術(shù)處理1.食管胃底靜脈曲張出血采取非手術(shù)治療如輸血、藥物止血、三腔客、硬化劑及栓塞仍不能控制出血者，應(yīng)作緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，此種方法雖有止血效果，但復(fù)發(fā)出血率較高。

如能 同時作脾腎靜脈分流手術(shù)可減少復(fù)發(fā)率。其他手術(shù)如門奇靜脈斷流術(shù)、H形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術(shù)、脾腔靜脈分流術(shù)等也在臨床應(yīng)用中。

擇期門腔分流術(shù)的手 術(shù)死亡率低，有預(yù)防性意義。由嚴(yán)重肝硬化引起者亦可考慮肝移植術(shù)。

2.潰瘍病出血當(dāng)上消化道持續(xù)出血超過48小時仍不能停止；24小時內(nèi)輸血1500ml仍不能糾正血容量、血壓不穩(wěn)定；保守治療期間發(fā)生再出血者；內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有動脈活動出血等情況，死亡率高達(dá)30%，應(yīng)盡早外科手術(shù)。3.腸系膜上動脈血栓形成或動脈栓塞常發(fā)生在有動脈粥樣硬化的中老年人，突然腹痛與便血，引起廣泛腸壞死的死亡率高達(dá)90、5，必需手術(shù)切除壞死的腸組織。

5.上消化道出血有哪些止血方法

內(nèi)鏡直視下止血對于門脈高壓出血者，可采?、偌痹\食管曲張靜脈套扎術(shù)；②注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。

一般多主張注射后用H2受體拮抗劑或奧美拉唑，以減少硬化劑注射后因胃酸引起潰瘍與出血；對于非門脈高壓出血者，可采?、倬植孔⑸?/10000腎上腺素鹽水；②采用APC電凝止血；③血管夾（鈦夾）止血。 血管介入技術(shù)對于食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可采用經(jīng)頸靜脈門體分流手術(shù)（TIPS）結(jié)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。

手術(shù)治療經(jīng)上述處理后，大多數(shù)上消化道大出血可停止。如仍無效可考慮手術(shù)治療。

食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術(shù)。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術(shù)可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復(fù)發(fā)，更宜及早手術(shù)，如并發(fā)潰瘍穿孔、幽門梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜及時手術(shù)。

6.簡述上消化不良道大量出血,止血措施有哪些

(1)按醫(yī)囑給止血藥，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中經(jīng)靜脈滴入等。

(2)食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時，稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現(xiàn)副作用（對高血壓、冠心病及孕婦忌用）。

(3)冰鹽水洗胃法：用特制有兩個口的胃管插入胃內(nèi)，（無特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管內(nèi)緩慢注入0-4℃生理鹽水，而從另一開口吸引，反復(fù)進(jìn)行持續(xù)灌洗，用水量根據(jù)病情而定，一般用水量為10,000ml左右，30分鐘使胃內(nèi)溫度下降，起到止血作用。

(4)在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素10-20mg，經(jīng)胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低門靜脈壓，從而對食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對有動脈硬化者應(yīng)慎用。

(5)三腔氣囊管壓迫止血。適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。即時止血效果明顯，但必須嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

(6)如在緊急情況下，進(jìn)行纖維胃鏡檢查。

① 局部噴灑5%堿式硫酸鐵溶液。

② 組織粘合劑如國產(chǎn)TH膠，有遇水、血液、組織液立即固化的特性?；蛴媚?0000u溶于生理鹽水30ml中噴灑。

③ 經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑至曲張的靜脈，對食管靜脈曲張效果好。硬化劑有乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。一般多主張注射后用H2受體拮抗劑或奧美拉唑，以減少硬化劑注射后因胃酸引起潰瘍與出血。

④ 經(jīng)內(nèi)鏡作高頻電凝止血或激光止血，成功率可達(dá)90%以上，適用于不宜手術(shù)的高?；颊摺Ｌ貏e是血管硬化不宜止血的老年患者。

(7)經(jīng)皮肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)（PTO）

PTO用于胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者。

(8)手術(shù)治療

經(jīng)上述處理后，大多數(shù)上消化道大出血可停止。如仍無效可考慮手術(shù)治療。食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術(shù)。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術(shù)可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復(fù)發(fā)，更宜及早手術(shù)，如并發(fā)潰瘍穿孔、幽門梗阻或疑有惡變者宜及時手術(shù)。

7.消化道出血的治療方法有哪些

消化道出血的治療方法： 01當(dāng)發(fā)生消化道出血時嘔血和黑便是消化道大出血的最為主要的特征性表現(xiàn)。

并且嘔血多數(shù)為咖啡色。如果是鮮紅色或血快的話，那就說明出血量比較大。

出現(xiàn)黑便提示出血量在50到70以上。 02當(dāng)急性大出血的時候可以表現(xiàn)出頭昏，心悸，出汗，乏力，心率加快血壓降低嚴(yán)重的話會發(fā)生休克。

并且在大出血24小時以內(nèi)可以出現(xiàn)發(fā)熱，還有就是貧血。嚴(yán)重的話，會出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。

03首先要保持呼吸道的通暢，并且如果失血嚴(yán)重話要輸血。并且要進(jìn)行止血，如藥物止血，氣囊壓迫止血，內(nèi)鏡治療等。

嚴(yán)重點(diǎn)的話是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。而手術(shù)治療是針對那一些，非手術(shù)治療不能止住血的患者，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療的。

04嘔血的時候，應(yīng)該要平臥位，頭偏向一側(cè)。這樣是為保持呼吸道的通暢，避免引起窒息。

在剛發(fā)生出血時，一定要禁食禁飲。治愈后一定要注意，飲食衛(wèi)生，和飲食的規(guī)律。