腦出血插管引流術(shù)(腦部引流手術(shù)后應(yīng)注意些什么?)
1.腦部引流手術(shù)后應(yīng)注意些什么?
1 觀察要點(diǎn) 術(shù)后24—48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔變化。
每15—3O分鐘觀察記錄一次，6—12小時(shí)后根據(jù)病情將記錄時(shí)間延長(zhǎng)。觀察后要將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，防止再出血和腦水腫。
1.1 生命體征的觀察生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。生命體征常因病情的輕重而改變。
測(cè)脈搏、呼吸、血壓時(shí)，應(yīng)先測(cè)呼吸，再測(cè)脈搏，最后測(cè)血壓，以免病人受刺激而躁動(dòng)，影響測(cè)量。 1.2 意識(shí)的觀察意識(shí)狀況是衡量顱內(nèi)壓增高程度的重要指標(biāo)。
通過(guò)觀察病人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人和物的辯認(rèn)，定向能力，按觀察時(shí)間先后加以對(duì)比。若意識(shí)由清楚轉(zhuǎn)為障礙，或意識(shí)程度加重是病情加重的熏要癥狀之一，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做相應(yīng)的處理。
1.3 瞳孔的觀察人們常說(shuō)眼睛是心靈之窗，其實(shí)不如說(shuō)瞳孔是心靈之窗。瞳孔的變化常伴有意識(shí)狀況的改變。
瞳孔的觀察主要是觀察兩側(cè)瞳孔形狀、大小，對(duì)光反射是靈敏、遲鈍或消失。對(duì)觀察記錄應(yīng)進(jìn)行分析對(duì)比。
瞳孔的變化可反應(yīng)有無(wú)再出血和腦水腫。 1.4 顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察記錄病人的顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)變化，是顱內(nèi)壓變化的可靠依據(jù)。
有條件者術(shù)后可采用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀。 1.5 其他 （1）觀察頭部傷口有無(wú)滲血滲液。
（2）觀察引流管的引流量、引流速度、引流液的性 質(zhì)。（3）觀察病人有無(wú)頭痛及頭痛程度，有無(wú)嘔吐及嘔吐的程度和頻率，患肢活動(dòng)情況，有無(wú)癲癇。
（4）觀察有無(wú)應(yīng)激性潰瘍，注意病人的大便色澤，有胃腸減壓管或鼻飼管者，定期觀察其回抽液。 2 具體護(hù)理措施 2.1 體位及搬動(dòng)術(shù)后取平臥位，頭偏向健側(cè)，妥善固定各引流管，病情穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)后，床頭抬高15—3O度。
絕對(duì)臥床休息1—3周。搬動(dòng)病人應(yīng)特別小心，頭部盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)，對(duì)于術(shù)腔引流管、導(dǎo)尿管、輸液管應(yīng)特別注意，防脫落和倒流，搬運(yùn)中保持呼吸道通暢。
2.2 防止危險(xiǎn) 2.2.1 當(dāng)患者躁動(dòng)不安，精神運(yùn)動(dòng)興奮時(shí)，要給予適當(dāng)?shù)目刂疲砂瘁t(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，避免再出血。 2.2.2 在痙攣發(fā)作時(shí)，為了防止患者唇舌咬傷，應(yīng)準(zhǔn)備好開(kāi)口器、舌鉗和紗布等。
2.2.3 裝好床欄桿，以防患者墜床。 2.3 生活護(hù)理及飲食 昏迷病人每天兩次口腔護(hù) 理；管理好大小便，留置導(dǎo)尿管者，每天兩次會(huì)陰護(hù)理，保持臀部清潔干燥，大便失禁及時(shí)清洗。
清醒患者為了防止顱內(nèi)壓增高，可用緩瀉藥，促使患者每日排便一次；保持全身皮膚清潔干燥；清醒患者無(wú)吞咽障礙者，術(shù)后6小時(shí)可給予少量流質(zhì)，若無(wú)嘔吐，24小時(shí)后改為半流質(zhì)。昏迷及吞咽困難者，術(shù)后24小時(shí)后改為半流質(zhì)。
昏迷及吞咽困難者，術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始鼻飼。飲食為高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、無(wú)刺激性食物。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥開(kāi)顱術(shù)后，許多病人由于病情危重仍處于昏迷狀態(tài)。昏迷病人常見(jiàn)的并發(fā)癥是褥瘡、肺部感染、角膜炎、尿路感染。
其中，最常見(jiàn)、較難預(yù)防的是肺部感染，故呼吸道管理尤為重要。 2.4.1 呼吸道的管理 2.4.1.1 定時(shí)翻身拍背，促使痰液移動(dòng)，刺激病人咳嗽，以排出氣管內(nèi)分泌物。
2.4 1.2 咳嗽無(wú)力或痰液粘稠不易咳出者，用吸痰管接負(fù)壓吸引器給予吸出。 2.4.1.3 定時(shí)霧化吸入，可用生理鹽水20ml+慶大霉素、地塞米松、俚一糜蛋白酶、沐舒坦籌藥物，氣管切開(kāi)者，還可定時(shí)氣管內(nèi)滴入，達(dá)到抗菌、消炎、稀釋痰液的作用。
2.4.1.4 開(kāi)顱術(shù)后，病人回病房時(shí)，若帶有氣管插管，應(yīng)注意防止牙墊脫出和滑落，保持插管通暢，保持口腔清潔，按需要進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，每次吸引時(shí)間不超過(guò)15秒，吸痰管長(zhǎng)度、粗細(xì)應(yīng)合適，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染，吸痰管每次1條，用后消毒。 2.4.1.5 術(shù)后昏迷病人，常因痰液粘稠，不易吸出，或舌后墜，喉頭水腫影響呼吸，須行氣管切開(kāi)，應(yīng)進(jìn)行氣切護(hù)理。
吸痰時(shí)應(yīng)選擇管壁光滑，富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的 ，不超過(guò) ，口鼻腔要分開(kāi)，吸痰管每次1條，同~根吸痰管應(yīng)先吸氣道內(nèi)分泌物，再吸口鼻腔內(nèi)分泌物，但決不可重復(fù)進(jìn)入氣道，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。吸痰動(dòng)作輕柔，防止損傷氣管粘膜，避免動(dòng)作過(guò)于粗暴刺激迷走神經(jīng)興奮引起心跳驟停。
禁止插入同時(shí)施加負(fù)壓，禁 止反復(fù)提插，避免“拉鋸式”動(dòng)作，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。 2.4.2 褥瘡的預(yù)防保持床鋪清潔干燥，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，供給營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。
2.4.3 眼瞼不能閉合者，可涂眼藥膏或定時(shí)滴眼藥水，并蓋上無(wú)菌紗布，預(yù)防角膜炎。 2.4.4 每日兩次口腔護(hù)理，張口呼吸者，口唇可蓋無(wú)菌生理鹽水紗布。
2.4.5 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，用丁胺卡那加生理鹽水500ml沖洗膀胱，每日1—2次，以防尿路感染。 2.5 康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)并幫助病人功能恢復(fù)的鍛煉。
2.腦部引流手術(shù)后應(yīng)注意些什么
臨床上應(yīng)用的外科引流管種類很多，有的用于導(dǎo)尿，有的用于傷口，胸腔、腦腔、胃腸道、膽道等都有應(yīng)用。
外科引流為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，防止術(shù)后感染與影響傷口愈合。在病人應(yīng)用引流管時(shí)，要注意護(hù)理。
⑴保持引流管管道通暢，隨時(shí)注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。
⑵應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過(guò)瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防因液面這高所致的逆流污染。
⑶注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。 ⑷做好引流顏色、性狀及量的記錄，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
