溺水急救時輸液的(淡水淹溺患者補液注意事項)
1.淡水淹溺患者補液注意事項有哪些?
淡水淹溺患者補液注意事項如下： （1）注意保護腎臟，防止腎功能衰竭。
溺水者的尿檢多有血 尿、蛋白尿，因此，要注意對腎臟的保護，避免使用刺激、損害 腎臟的藥物。淡水淹溺者宜限制補液量，并用利尿藥。
（2）防止肺水腫：限制補液量，控制輸液速度，發(fā)生心力衰 竭時要積極治療，如應用西地蘭、速尿等藥物。 （3）維持酸堿平衡，防治電解質紊亂。
可給予5%碳酸氫鈉 150?200ml ; 50%葡萄糖20ml加胰島素8U靜注；如有低血鈣 可用10%葡萄糖酸鈣靜注。 （4）及時糾正血容量異常。
淡水淹溺者，如血壓基本平穩(wěn)， 應盡早進行利尿脫水，以減少血容量，減輕心臟負荷，防止肺水 腫和腦水腫。 血壓不能維持又需要脫水者，可輸入2%?3%氯 化鈉溶液500ml或全血、紅細胞懸液、濃縮血漿或白蛋白等糾正 血液稀釋和防止紅細胞溶解。
淡水淹溺所致的溶血一般不需要特 殊治療，嚴重溶血時可采用換血療法，每次靜脈換血量不超過總 血量的5%?20%，以免發(fā)生低血壓。
2.溺水之后如何用藥物急救?
淹溺為搶救病人，做到分秒必爭的就地搶救，立即清除口鼻腔泥草，拉出舌頭使呼吸道通暢，必要時行纖支鏡檢予以清除氣道異物，將病人俯臥于膝上進行排水，要適可而止，以爭取搶救時間，呼吸停者注射阿托品抑制迷走神經(jīng)反射，使肺膨脹，并行口對口呼吸或行俯臥壓背式呼吸，前者優(yōu)于后者因正壓送氣使肺泡膨脹，改善通氣、換氣，靜滴尼可剎米（可拉明）、多沙普侖，監(jiān)測血液氣體分析予以調整通氣量和吸氧濃度。
血壓低、尿少時予以多巴胺、間羥胺，適量地塞米松以糾正休克和恢復組織灌注，注意出入量，需要時行右心漂浮導管監(jiān)測以指導補液，腎功能不全時可用呋塞米40~80mg靜注。心跳停者雙拳叩擊心前區(qū)3~5次，如心跳停已超過1~2min，則拳擊無效應行胸外心臟按壓，如有室顫可用非同步200~300WS除顫，如室顫為細顫可用腎上腺素0.5~1mg靜注，使顫動波增粗易于除顫，并保證人工呼吸給氧及胸外心臟按壓，糾正酸堿失衡均為除顫的基礎，如有心室自搏節(jié)律可用腎上腺素或阿托品或插入臨時起搏導管起搏。
并行氣管插管行呼吸機正壓給氧，肺水腫時可加用呼氣末正壓，待呼吸心跳恢復則頭部降溫，在搶救同時應脫去濕衣服用干燥毛巾擦干和干燥衣被包裹保暖。通常心肺復蘇后腦亦復蘇，否則意識不恢復則應保護腦功能，可用冰帽、亞冬眠療法（氯丙嗪、異丙嗪各25mg于5%葡萄糖250m1靜滴）和用20%甘露醇250ml及地塞米松10mg，每8小時1次，及呋塞米（速尿）20~40mg酌情每天數(shù)次靜注等脫水療法以降低顱壓。
對淡水淹溺則并有低鈉血癥可補3%鹽水（其100ml含Na、Cl各513毫滲透分子），可按應補血漿毫滲透分子=300-病人血漿滲透壓（mOsm/L）*體重（kg）*0.2計算應補量，繼之每天測定血電解質酌情補給，約數(shù)天才能糾正。有溶血和貧血時可適量輸全血。
對海水淹溺則輸液用5%葡萄糖液，淹溺病人均應記出入量，結合病情予以糾正水、電解質失衡。用青霉素640萬U、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）6g，靜滴每12小時1次，防治肺感染，意識障礙者可用尼可剎米（可拉明）0.75~1.125g于250ml液內靜滴，觀察并按病人神志狀態(tài)酌情增減劑量。
鼻管持續(xù)低流量吸氧維持SO2≥90%，雙肺哮鳴音可靜滴甲潑尼龍80mg或氨茶堿0.25g，需要時每天2~3次。另外，肺水腫、腦水腫可選用地塞米松10~20mg靜滴，1次/d。
3.溺水搶救的注意事項有哪些?
溺水搶救的注意事項：1. 判斷意識和呼吸情況，按ABC （開放氣道—人工呼吸—胸外 按壓）的順序進行心肺復蘇。
2. 注意一律不用控水。3. 24小時內孩子出現(xiàn)以下情況，趕緊送醫(yī)院，很可能孩子出現(xiàn) 了顱腦、頸椎等損傷：哭鬧30分鐘以上，怎么安慰也沒用；反復嘔吐兩次及以上；鼻孔或外耳道出現(xiàn)流血或流“水” 一樣的液體；眼眶周圍出現(xiàn)瘀青；出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、頭疼、總想睡覺、抽搐、意識模糊， 甚至昏迷不醒、說話或走路的能力下降。
如果孩子睡著，可根據(jù)情況每兩小時叫醒孩子一次，如果叫不醒，也應迅速帶孩子去醫(yī)院診治。
4.輸液反應的急救措施有哪些?
輸液反應包括發(fā)熱反應系靜脈輸液時由致熱源藥物雜質藥液溫度過低藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。
發(fā)熱反應的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)冷寒戰(zhàn)面部和四肢發(fā)紺繼而發(fā)熱體溫可達41~42℃?？砂閻盒膰I吐頭痛頭昏煩躁不安譫妄等嚴重者可有昏迷血壓下降出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡。
發(fā)熱反應發(fā)生的早晚視致熱源進入機體內的量致熱源的性質及患者的個體耐受性而異輸液反應及預防 〃一）發(fā)熱反應 1。原因發(fā)熱是常見的輸液反應常因輸入致熱物質（致熱原死菌游離的菌體蛋白或藥物成分不純）輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒保管不善變質；輸液管表層附著硫化物等所致。
2。癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷寒戰(zhàn)發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右嚴重者高熱達40-41℃）并伴有惡心嘔吐頭痛脈快周身不適等癥狀。
3。防治方法 〃1）反應輕者可減慢輸液速度注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。
重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療針刺合谷內關穴。 〃2）輸液器必須做好除去熱原的處理。
〃二）心力衰竭肺水腫 1。原因由于滴速過快在短期內輸入過多液體使循環(huán)血容量急劇增加心臟負擔過重所致。
2。癥狀病人突然感到胸悶氣短咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出肺部出現(xiàn)濕羅音心率快。
3。 防治方法 〃1）輸液滴速不宜過快輸入液量不可過多。
對心臟病人老年和兒童尤須注意。 〃2）當出現(xiàn)肺水腫癥狀時應立即停止輸液并通知醫(yī)生讓病人取端坐位兩腿下垂以減少靜脈回流減輕心臟負擔。
〃3）按醫(yī)囑給以舒張血管平喘強心劑。 〃4）高流量氧氣吸入并將濕化瓶內水換成20%-30%酒精濕化后吸入以減低肺泡內泡沫表面的張力使泡沫破裂消散從而改善肺部氣體交換減輕缺氧癥狀。
〃5）必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5-10分鐘輪流放松肢體可有效地減少回心血量）待癥狀緩解后止血帶應逐漸解除。 〃三）靜脈炎 1。
原因由于長期輸注濃度較高刺激性較強的藥物或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。 2。
癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線局部組織紅腫灼熱疼痛有時伴有畏寒發(fā)熱等全身癥狀。 3。
防治方法 以避免感染減少對血管壁的刺激為原則。 〃1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作對血管有刺激性的藥物如紅霉素氫化考的松等應充分稀釋后應用并防止藥物溢出血管外。
同時要經(jīng)常更換注射部位以保護靜脈。 〃2）抬高患肢并制動局部用95%酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷。
〃3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷每日2次每次30分鐘。 〃4）超短波理療用TDP治療器照射每日2次每次30分鐘。
〃 四）空氣栓塞 1。原因由于輸液管內空氣未排盡導管連接不緊有漏縫；加壓輸液輸血無人在旁看守均有發(fā)生氣栓的危險。
進入靜脈的空氣首先被帶到右心房再進入右心室。如空氣量少則被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內最后到毛細血管因而損害較少如空氣量大則空氣在右心室內將阻塞動脈入口使血液不能進入肺內進行氣體交換引起嚴重缺氧而致病人死亡。
2。癥狀病人感覺胸部異常不適瀕死感隨即出現(xiàn)呼吸困難嚴重紫紺心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。
3。防治方法 〃1）輸液時必須排菊氣如需加壓輸液時護士應嚴密觀察不得離開病人以防液體走空。
〃2）立即使病人左側臥位和頭低足高位此位置在吸氣時可增加胸內壓力以減少空氣進入靜脈左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部氣泡則向上飄移右心室尖部避開肺動脈入口由于心臟跳動空氣被混成泡沫分次小量進肺動脈內。 〃3）氧氣吸入 〃4）在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時應在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行以防空氣吸入保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)均不能讓硅管腔與大氣相通。
生活護理：輸液反應的原因及注意事項 1 藥物 〃1）大輸液：大輸液若在貯存搬運使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細小裂紋或瓶蓋松動會造成漏氣而致微生物污染大輸液。 所以使用前一定要仔細檢查。
發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動瓶壁有細微裂紋及澄明度不合格則不得使用。 〃2）添加藥物：①添加的藥物質量不合格也易造成輸液反應。
必須使用合格的藥物。②添加藥物劑量過大濃度過高也易造成輸液反應。
應降低藥物濃度。③添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解聚合等從而導致療效下降引發(fā)輸液反應。
應避免藥物配伍禁忌。④藥物致熱停用后患者體溫即恢復正常。
⑤大容量注射液選擇不當中草藥針劑應與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注不宜與生理鹽水混配。原因為中草藥針劑與生理鹽水配伍后常可因鹽析作用而產生大量不溶性微粒從而增加輸液反應的發(fā)生率。
〃3）熱原累加：靜脈給藥時當進入體內熱原質細菌內毒素達到一定量患者即發(fā)生熱原反應。 靜脈滴注給藥時應盡量減少配伍藥物品種。
〃4）微粒累加：配液順序不當也可使微粒增加甚至超標。配藥受空氣污染塵埃微粒較多配藥針頭過大致使輸液膠塞橡皮進入輸液中導致輸液微粒增加。
應改變配液順序配藥間要設凈化設施使用小針頭配液可減少輸液中微粒。 2 輸液器材質量 不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱。
5.溺水之后如何用藥物急救
淹溺為搶救病人，做到分秒必爭的就地搶救，立即清除口鼻腔泥草，拉出舌頭使呼吸道通暢，必要時行纖支鏡檢予以清除氣道異物，將病人俯臥于膝上進行排水，要適可而止，以爭取搶救時間，呼吸停者注射阿托品抑制迷走神經(jīng)反射，使肺膨脹，并行口對口呼吸或行俯臥壓背式呼吸，前者優(yōu)于后者因正壓送氣使肺泡膨脹，改善通氣、換氣，靜滴尼可剎米（可拉明）、多沙普侖，監(jiān)測血液氣體分析予以調整通氣量和吸氧濃度。
血壓低、尿少時予以多巴胺、間羥胺，適量地塞米松以糾正休克和恢復組織灌注，注意出入量，需要時行右心漂浮導管監(jiān)測以指導補液，腎功能不全時可用呋塞米40~80mg靜注。心跳停者雙拳叩擊心前區(qū)3~5次，如心跳停已超過1~2min，則拳擊無效應行胸外心臟按壓，如有室顫可用非同步200~300WS除顫，如室顫為細顫可用腎上腺素0.5~1mg靜注，使顫動波增粗易于除顫，并保證人工呼吸給氧及胸外心臟按壓，糾正酸堿失衡均為除顫的基礎，如有心室自搏節(jié)律可用腎上腺素或阿托品或插入臨時起搏導管起搏。并行氣管插管行呼吸機正壓給氧，肺水腫時可加用呼氣末正壓，待呼吸心跳恢復則頭部降溫，在搶救同時應脫去濕衣服用干燥毛巾擦干和干燥衣被包裹保暖。
通常心肺復蘇后腦亦復蘇，否則意識不恢復則應保護腦功能，可用冰帽、亞冬眠療法（氯丙嗪、異丙嗪各25mg于5%葡萄糖250m1靜滴）和用20%甘露醇250ml及地塞米松10mg，每8小時1次，及呋塞米（速尿）20~40mg酌情每天數(shù)次靜注等脫水療法以降低顱壓。對淡水淹溺則并有低鈉血癥可補3%鹽水（其100ml含Na、Cl各513毫滲透分子），可按應補血漿毫滲透分子=300-病人血漿滲透壓（mOsm/L）*體重（kg）*0.2計算應補量，繼之每天測定血電解質酌情補給，約數(shù)天才能糾正。有溶血和貧血時可適量輸全血。對海水淹溺則輸液用5%葡萄糖液，淹溺病人均應記出入量，結合病情予以糾正水、電解質失衡。用青霉素640萬U、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）6g，靜滴每12小時1次，防治肺感染，意識障礙者可用尼可剎米（可拉明）0.75~1.125g于250ml液內靜滴，觀察并按病人神志狀態(tài)酌情增減劑量。鼻管持續(xù)低流量吸氧維持SO2≥90%，雙肺哮鳴音可靜滴甲潑尼龍80mg或氨茶堿0.25g，需要時每天2~3次。另外，肺水腫、腦水腫可選用地塞米松10~20mg靜滴，1次/d。
6.溺水者的緊急救護要注意什么
溺水者的緊急救護 許多人喜歡游泳，因為缺少游泳常識而溺水死亡者時有發(fā)生。
據(jù)有些地區(qū)統(tǒng)計，溺水死亡率為意外死亡總數(shù)的10%。溺水是由于大量的水灌入肺內，或冷水刺激引起喉痙攣，造成窒息或缺氧，若搶救不及時，4-6分鐘內即可死亡。
必須爭分奪秒地進行現(xiàn)場急救，切不可急于送醫(yī)院而失去寶貴的搶救時機。 一。
當將溺水者救至岸上后，應迅速檢查溺水者身體情況。由于溺水者多有嚴重的呼吸道阻塞，要立即清除口鼻內淤泥雜草、嘔吐物，然后再控水處理。
二、迅速進行控水：所謂控水（倒水）處理，是利用頭低、腳高的體位，將吸入水分控倒出來。最簡便的方法是，救護人一腿跪地，另一腿出膝，將溺者的腹部放在膝蓋上，使其頭下垂，然后再按壓其腹、背部。
也可利用地面上的自然余坡，將頭置于下坡處的位置，以及小木凳、大石頭、倒扣的鐵鍋等作墊高物來控水均可。 三、對呼吸已停止的溺水者，應立即進行人工呼吸。
方法是：將溺水者仰臥位放置，搶救者一手捏住溺水者的鼻孔，一手掰開溺水者的嘴，深吸一口氣，迅速口對口吹氣，反復進行，直到恢復呼吸。人工呼吸頻率每分鐘16-20次。
四、如呼吸心跳均已停止，應立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。 急救者將手掌根部置于胸骨中段進行心臟按壓，下壓要慢，放松時要快，每分鐘80-100次，與人工呼吸互相協(xié)調操作，與人工呼吸操作之比為5:1，如一人施行，則心臟按壓與人工呼吸之比是15:2。
溺水者經(jīng)現(xiàn)場急救處理，在呼吸心跳恢復后，立即送往附近醫(yī)院。 在送醫(yī)院途中，仍需不停地對溺水者作人工呼吸和心臟按壓，以便于醫(yī)生搶救。
7.溺水急救知識
溺水是由于人體淹沒在水中，呼吸道被水堵塞或喉痙攣引起的窒息性疾病。溺水時可有大量的水、泥沙、雜物經(jīng)口、鼻灌入肺內，可引起呼吸道阻塞、缺氧和昏迷直至死亡。
②溺水后常見病人全身浮腫，紫紺，雙眼充血，口鼻充滿血性泡沫、泥沙或藻類，手足掌皮膚皺縮蒼白，四肢冰冷，昏迷，瞳孔散大，雙肺有羅音，呼吸困難，心音低且不規(guī)則，血壓下降，胃充水擴張。恢復期則可能出現(xiàn)肺炎、肺膿腫。溺水整個過程十分迅速，常常在4~5分鐘或5~6分鐘內即死亡。
③對溺水者的搶救，必須爭分奪秒。不習水性而落水者，不必驚慌，迅速采取自救：頭后仰，口向上，盡量使口鼻露出水面，進行呼吸，不能將手上舉或掙扎，以免使身體下沉。會游泳的人如肌肉疲勞、肌肉抽筋也應采取上述自救辦法。溺水救護者要鎮(zhèn)靜，盡量脫去外衣、鞋、靴等，迅速游到溺水者附近，看準位置，用左手從其左臂或身體中間握其右手，或拖頭部，然后仰游拖向岸邊。如救護者不習水性，可帶救生圈、救生衣或塑料泡沫板、木板等，注意不要被溺水者緊抱纏身，以免累及自身。溺水者被救起后應立即清除口鼻中泥沙污物，將舌拉出，保持呼吸道通暢。如尚有心跳、呼吸，可將溺水者俯臥，頭低，腹墊高，壓其背部排出肺、胃內積水。其方法是：救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內水倒出。如呼吸、心跳停止，立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓，如口對口呼吸、氣管插管、吸氧等。經(jīng)過上述搶救后必須立即送醫(yī)院繼續(xù)進行復蘇后的治療。
8.溺水急救知識
1、將傷員抬出水面后，應立即清除其口、鼻腔內的水、泥及污物，用紗布（手帕）裹著手指將傷員舌頭拉出口外，解開衣扣、領口，以保持呼吸道通暢，然后抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進行倒水?；蛘弑饌麊T雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出?；蚣本日呷“牍蛭?，將傷員的腹部放在急救者腿上，使其頭部下垂，并用手平壓背部進行倒水。 2、呼吸停止者應立即進行人工呼吸，一般以口對口吹氣為最佳。急救者位于傷員一側，托起傷員下頜，捏住傷員鼻孔，深吸一口氣后，往傷員嘴里緩緩吹氣，待其胸廓稍有抬起時，放松其鼻孔，并用一手壓其胸部以助呼氣。反復并有節(jié)律地（每分鐘吹16~20次）進行，直至恢復呼吸為止。 3、心跳停止者應先進行胸外心臟按摩。讓傷員仰臥，背部墊一塊硬板，頭低稍后仰，急救者位于傷員一側，面對傷員，右手掌平放在其胸骨下段，左手放在右手背上，借急救者身體重量緩緩用力，不能用力太猛，以防骨折，將胸骨壓下4厘米左右，然后松手腕（手不離開胸骨）使胸骨復原，反復有節(jié)律地（每分鐘60~80次）進行，直到心跳恢復為止
