腰椎間盤小關(guān)節(jié)綜合癥(腰椎小關(guān)節(jié)紊亂如何治療)

1.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂如何治療

腰椎間小關(guān)節(jié)紊亂癥是腰部急慢性損傷的常見病，屬祖國醫(yī)學(xué)“腰部傷筋”或“閃腰”的范疇。

筆者在臨床上運(yùn)用手法配合中醫(yī)辨證分型，治療90例腰椎間小關(guān)節(jié)紊亂癥的病人，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。 1 臨床資料 本組90例，男65例，女25例，年齡20~60歲，其中30歲~55歲占90%，病程最短1小時(shí)，最長15天。

均為彎腰搬物或彎腰起身時(shí)受傷。 2 診斷要點(diǎn) 2.1 有急性腰部扭傷史，大多數(shù)為彎腰抬重物或彎腰起身時(shí)，突然覺腰正中劇烈疼痛而不敢動(dòng)彈。

2.2 病人主訴腰部正中劇痛，站立位時(shí)，髖膝關(guān)節(jié)微曲，兩手扶腰，臥位時(shí)屈身側(cè)臥，懼怕別人搬動(dòng)。 2.3 腰部肌肉緊張，骶棘肌痙攣明顯，錯(cuò)位棘突旁壓痛，腰后伸試驗(yàn)（+），X線照片，一般無異常體征，部分可能出現(xiàn)腰椎小關(guān)節(jié)排列不對稱，有后凸、側(cè)彎和椎間隙左右不等的表現(xiàn)。

3 治療方法 3.1 手法治療 按摩方法：患者俯臥位，術(shù)者用拇指點(diǎn)揉腎俞、氣海俞、委中、阿是穴，力量由輕漸重，約5分鐘，點(diǎn)揉完后，在脊柱兩側(cè)用手掌循足太陽膀胱經(jīng)自上而下進(jìn)行按摩約5~10分鐘，以達(dá)到鎮(zhèn)痛緩解肌肉痙攣的目的。 牽抖法：按摩完后，患者俯臥位，一助手拉住患者兩腋下，一助手拉住患者雙踝關(guān)節(jié)，術(shù)者在中間輕捶腰部，持續(xù)3~5分鐘，助手將患者雙下肢抬起，使腹部離床，在維持牽引的同時(shí)，作肢體腰部的快速抖動(dòng)。

旋轉(zhuǎn)方法：牽抖完后，患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，患側(cè)髖關(guān)節(jié)深屈曲，健側(cè)微屈曲，術(shù)者立于患者背后，令患者全身放松，一手扳肩，一手推臀，使上身旋后，骨盆旋前，當(dāng)活動(dòng)到最大范圍時(shí)，術(shù)者用力作一下推扳動(dòng)作，此時(shí)即可聽到“喀咔”的響聲，這是手法復(fù)位成功的關(guān)鍵，疼痛可頓時(shí)減輕。亦可用坐位旋轉(zhuǎn)法，患者正坐于凳子上，助手固定病人膝部，術(shù)者坐于病人患側(cè)，一手穿過病人腋下至頸部，一手拇指壓住錯(cuò)位椎體棘突旁，令病人放松，下壓病人頸部使上半身彎腰60~90°，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大范圍時(shí)，使患者軀干向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)按住棘突的拇指用力頂推棘突，此時(shí)可聽到“喀咔”的響聲，表示復(fù)位成功。

復(fù)位后，再作腰部按摩，上下理順手法約3~5分鐘。 3.2 分型及辯證施治 氣滯血瘀型：治療以活血化瘀，行氣止痛，方以桃紅四物湯加絲瓜絡(luò)、桑枝、牛膝。

寒濕入絡(luò)型：治療以散寒化濕，通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)氣血，方以獨(dú)活寄生湯加威靈仙、川加皮。 氣血虧虛型：治療以補(bǔ)益氣血，強(qiáng)筋壯骨，舒筋活絡(luò)，方以八珍湯加土鱉、杜仲、狗脊。

肝腎陰虛型：治療以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰降火，舒筋通絡(luò)，方以六味地黃湯加牛膝、土鱉、寬筋藤、秦艽。 濕熱型：治療以清熱通絡(luò)燥濕，方以四妙丸加桑枝、茅根、川木瓜、蠶砂。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果 4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)良：腰椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位1次糾正，復(fù)位后，腰痛大部份消失，彎腰60°~90°，后伸10°~30°，左右側(cè)屈15°~30°，腰左右旋轉(zhuǎn)10°~30°，起臥行走自如，2~7天痊愈，功能恢復(fù)正常。一般：腰椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位2次復(fù)位糾正，復(fù)位后，腰部劇痛減輕，彎腰40°~60°，后伸0°~10°，左右側(cè)屈5°~15°，腰左右旋轉(zhuǎn)5°~10°，需借助別人攙扶起臥行走，8~12天痊愈，功能恢復(fù)正常。

差：腰椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位沒有糾正，腰痛難愈，腰部活動(dòng)受限，行走不便，反復(fù)發(fā)作。 90例病人經(jīng)治療后，優(yōu)良75例，一般15例，無差病例。

療程最短3天，最長12天。90例病人經(jīng)追蹤復(fù)查半年~1年，無復(fù)發(fā)。

5 典型病例 患者陳某，男，45歲，于96年3月25日下午彎腰取物起立時(shí)，突覺腰部劇痛難忍，站立不穩(wěn)，舉步艱難，被他人送我院治療，來院時(shí)病人腰部板硬，大汗淋漓，膝髖微曲，兩手撐腰，不敢彎腰轉(zhuǎn)動(dòng)，檢查病人兩側(cè)腰大肌緊張，腰4-5棘突明顯壓痛，無放射痛，腰后伸試驗(yàn)陽性，舌質(zhì)紅，苔黃稍厚，X線照片，腰椎輕度向左側(cè)彎，生理彎度消失，腰4-5左側(cè)小關(guān)節(jié)排列不對稱，診斷為腰小關(guān)節(jié)紊亂癥（氣滯血瘀型），立即給予手法按摩、牽引、斜扳、理筋等手法治療，患者疼痛當(dāng)即大減，能彎腰70°，后伸20°，旋轉(zhuǎn)20°，行走自如，但仍感覺腰部有酸痛不適，給予中藥桃紅四物湯加味，桃仁10克、川紅花3克、川芎10克、當(dāng)歸20克、赤芍10克、絲瓜絡(luò)25克、枳殼10克、牛膝10克。第二天，病者疼痛基本消失，但仍感覺腰部酸倦不適，再行手法按摩理筋15分鐘，中藥按上方服2劑痊愈。

追蹤復(fù)查半年無復(fù)發(fā)。 6 體會(huì) 6.1 當(dāng)腰部突然閃挫，或彎腰前屈等活動(dòng)時(shí)，小關(guān)節(jié)負(fù)壓增加，突然伸直引起關(guān)節(jié)錯(cuò)位，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位后，滑膜嵌頓入關(guān)節(jié)內(nèi)，引起腰肌反射性痙攣，產(chǎn)生劇烈疼痛，如關(guān)節(jié)不能及時(shí)復(fù)位，滑膜不能及時(shí)松解，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎癥水腫，粘連增厚，產(chǎn)生慢性腰痛，因此臨床必須及時(shí)診斷，復(fù)位。

本病須與腰背筋膜扭挫傷，腰椎間盤脫出相鑒別，一般腰背筋膜急性扭傷，疼痛程度沒有小關(guān)節(jié)紊亂癥嚴(yán)重，壓痛點(diǎn)比較廣泛，多在腰背筋膜處，腰椎間盤脫出多有放射性疼痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，CT檢查有助鑒別。 6.2 手法的作用 手法能有效地解除肌肉的痙攣，松解嵌頓的滑膜，整復(fù)錯(cuò)位的關(guān)節(jié)，使疾病能得到有效的治療，在手法前，應(yīng)向病人解釋手法的步驟方法，消除病人緊張情緒，使之配合，切忌用暴力，如病人肌肉過于緊張，強(qiáng)行操作不但不能復(fù)位，反而會(huì)加重。

2.腰間盤突出應(yīng)注意什么

腰椎間盤突出，用以下方法治療：

1.睡硬板床，急性腰椎肩盤突出，至少臥床3周，癥狀緩解后戴腰圍，盡量避免彎腰

2.骨盆牽引，休息時(shí)戴腰圍

3.理療按摩，減輕椎間盤的壓力

4.硬脊膜外注射皮質(zhì)類固醇，可以消炎鎮(zhèn)痛

5.核髓化學(xué)溶解法，解除對神經(jīng)根的壓迫，緩解癥狀，但是有一定的副作用

6.經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除術(shù)，摘除一定量的髓核，降低椎間盤內(nèi)壓，緩解癥狀

7.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)，降低椎間盤內(nèi)壓，緩解癥狀

8.手術(shù)治療

根據(jù)病情的不同選擇最好的治療方法.

這是個(gè)"懶病"，以后"背拉抗提"這些體力活就和你就永別了，千萬不能干，要養(yǎng)著.

祝你早日康復(fù)?。?！

3.腰間盤突出患者應(yīng)該注意什么

1、保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。

2、站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會(huì)造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)，可以解除腰背肌肉疲勞。

3、鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達(dá)不到預(yù)期目的，還會(huì)造成椎間盤突出。

4、現(xiàn)在腰突病的治療，使用中藥陳氏天龍活骨王，“中藥溶鈣復(fù)髓療法”先河，第一個(gè)實(shí)現(xiàn)頸腰同治，養(yǎng)骨、治骨、健骨整體治療！