回腸造瘺術(shù)后(腸道造瘺術(shù)后需注意哪些事項(xiàng)?)

1.腸道造瘺術(shù)后需注意哪些事項(xiàng)?

1 術(shù)后常規(guī)治療 按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征并做好記錄，保持引流管的通暢，密切觀察引流管引流液的色、質(zhì)、量。

在全麻清醒6小時(shí)后（有高血壓病史患者繼續(xù)服用抗高血壓藥物），生命體征正常平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者翻身、拍背、咳嗽、咳痰，促使呼吸道分泌物有效及時(shí)排出，減少肺部感染；引流管應(yīng)妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出，定期膀胱沖洗，防止尿路感染。 2 切口及造瘺口的注意事項(xiàng) 腸造瘺手術(shù)屬Ⅱ類切口，切口選擇大都應(yīng)增加切口與造瘺口距離，減少感染的機(jī)率。

同時(shí)要加強(qiáng)會陰部、手術(shù)切口觀察，保持術(shù)后切口敷料干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料有滲血滲液，應(yīng)及時(shí)查找滲液、滲血原因同時(shí)及時(shí)更換敷料。在術(shù)后48~72 h內(nèi)重點(diǎn)觀察造瘺口有無出血、回縮、壞死等情況。

造瘺口血運(yùn)正常時(shí)腸粘膜紅潤呈鮮紅色。若造瘺口處出現(xiàn)疼痛，腸粘膜暗紅或變黑、水腫嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

造瘺口一般在術(shù)后2~3天開放，如果有腹脹可提前隨時(shí)開放。造瘺口開放后，局部皮膚用溫開水洗凈并用凡士林紗布保護(hù)、觀察瘺口是否存在狹窄，為預(yù)防造瘺口狹窄要定期擴(kuò)肛。

術(shù)后14天指導(dǎo)患者戴手套后用食指涂石臘油徐徐插入肛口以擴(kuò)大瘺口，每周2次，每次10 min，持續(xù)3~6個(gè)月[2]。同時(shí)講述注意事項(xiàng)、術(shù)后由于無肛門括約肌的控制及進(jìn)流質(zhì)飲食，大便次數(shù)多且稀薄，應(yīng)告訴患者是暫時(shí)正常現(xiàn)象，不要擔(dān)心飲食問題，同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食。

對于造瘺口常有稀便外溢，應(yīng)保持周圍皮膚的清潔、干燥，隨時(shí)清洗，若皮膚已紅潰，可用氧化鋅軟膏外涂，同時(shí)還應(yīng)保持局部及床單的干凈整潔。 3 人工造口袋的使用注意事項(xiàng) 教會患者使用人工造口袋的方法，用一次性人工造口袋或多個(gè)人工肚門袋交替使用，每次用后用清水洗凈。

在陽光下曬后可反復(fù)使用。同時(shí)人工造口袋兩端用帶子系于腰間。

初期使用要勤換勤洗、注意衛(wèi)生，為減少糞便氣味，可在袋中放入炭沫少許，以助除臭，同時(shí)造瘺口周圍皮膚要使用清水洗凈，保持干燥，防止皮膚發(fā)現(xiàn)紅腫、糜爛。目前推薦使用2000型造口袋。

4 人工肛門排泄練習(xí)注意事項(xiàng) 人工肛門剛開始不能控制排便，給患者帶來很多不便，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早對患者進(jìn)行定時(shí)排便訓(xùn)練，培養(yǎng)規(guī)律的排便習(xí)慣，術(shù)后半月為最佳時(shí)期。 此時(shí)腸道功能已經(jīng)基本恢復(fù)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水、食易消化、富含維生素類食物，不宜進(jìn)油膩和刺激性強(qiáng)的食物，保持大便通暢，訓(xùn)練首先要培養(yǎng)患者形成定時(shí)排便的意識，有便意時(shí)指導(dǎo)患者通過增加腹壓進(jìn)行排便，每天定時(shí)訓(xùn)練，使患者逐漸產(chǎn)生定時(shí)排便的條件反射。

指導(dǎo)患者每天晨起或睡前順時(shí)針按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 通過上述訓(xùn)練術(shù)后3個(gè)月都能有意識地控制自己定時(shí)排便。

使患考無精神心理負(fù)擔(dān)，像正常人一樣生活[3]。 5 飲食指導(dǎo)注意事項(xiàng) 腸造瘺患者術(shù)后飲食非常重要，此類患者均帶有人工造口袋，若飲食不當(dāng)，容易發(fā)生腹瀉，使造瘺口局部出現(xiàn)炎癥或黏膜脫出，給患者造成不必要的痛苦，所以術(shù)后宜進(jìn)易消化，富含粗纖維多的飲食，以豆類、蛋、魚為宜，適量飲用菜湯、果汁，使大便干燥便于清潔護(hù)理，同時(shí)生活規(guī)律、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

2.結(jié)腸癌造瘺后如何護(hù)理

術(shù)后護(hù)理（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。

（2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。

（3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管。（4）長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。

（5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。（6）作好人工肛門的護(hù)理。

[健康教育]1、對病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，腸蠕動恢復(fù)后方可進(jìn)食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。

多食豆制品、蛋、魚類等，使大便干燥，便于清潔處理。2、教會病人適當(dāng)掌握活動強(qiáng)度，避免過度活動增加腹壓而引起人工肛門粘膜脫出。

3、讓病人掌握人工肛門袋的應(yīng)用方法。用肛袋前應(yīng)先以清水將周圍皮膚洗凈，肛袋松緊適宜，隨時(shí)清洗，避免感染和減少臭氣。

4、指導(dǎo)病人掌握人工肛門的護(hù)理，定時(shí)指擴(kuò)，若發(fā)現(xiàn)狹窄或排便困難，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。