取血箱使用(臨床取血的注意事項(xiàng))
1.臨床取血的注意事項(xiàng)
1、加強(qiáng)三查三對(duì)避免張冠李戴
無(wú)論門(mén)診或住院部由于采血集中在清晨或上午，加強(qiáng)三查三對(duì)避免張冠李戴更為重要，此類(lèi)差錯(cuò)時(shí)常都有發(fā)生，這樣每次至少有2個(gè)人的結(jié)果受到影響。其責(zé)任在于工作人員身上。查對(duì)和詢問(wèn)病人姓名，準(zhǔn)確填寫(xiě)和粘貼標(biāo)簽，需多次采樣者，應(yīng)注明采集時(shí)間或臨床治療狀態(tài)。同時(shí)還應(yīng)警惕病人冒名頂替的情況。
2、采集時(shí)間
錯(cuò)過(guò)特殊實(shí)驗(yàn)的最佳采血時(shí)間，影響陽(yáng)性檢出率，如瘧原蟲(chóng)、微絲幼，血藥的濃度檢測(cè)等。
3、采血體位對(duì)結(jié)果的影響
抽血時(shí)病人用力攥拳，引起肌肉組織代謝活躍，加速鉀從細(xì)胞內(nèi)溢出速度從而使血鉀濃度升高醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理。
目前采用坐位和臥位較多。門(mén)診采用站位采血的應(yīng)該改為座式，因?yàn)檎疚患炔话踩钟绊懡Y(jié)果，它可使血中總蛋白、白蛋白、血脂、膽固醇、堿性磷酸酶、ALT，血清鐵均有明顯改變。
采血時(shí)由于定位或進(jìn)針不準(zhǔn)確，或由于患者配合不好（小孩哭鬧）使血流受阻，導(dǎo)致凝固或溶血的發(fā)生。
2.醫(yī)院到血站取血需注意哪些事項(xiàng)?
醫(yī)院到血站取血需注意以下幾點(diǎn)： ①攜帶專(zhuān)用取血憑證； ②領(lǐng)血時(shí)必須攜帶潔凈的 專(zhuān)用運(yùn)血容器。
此容器要求隔溫性能好，密封性好，多用鋁皮和聚苯乙烯泡沫塑料為材料制 成； ③領(lǐng)血人在領(lǐng)血時(shí)要認(rèn)真核對(duì)和仔細(xì)檢查。核對(duì)所領(lǐng)血液品種和數(shù)量無(wú)誤；檢查血袋外觀有無(wú)血跡、破損、封口是否嚴(yán)密、標(biāo)簽字跡是否清楚、袋內(nèi)的血液有無(wú)異?，F(xiàn)象等。
雙方確 認(rèn)后，領(lǐng)血人在血液領(lǐng)用單上簽名方可將血取走； ④血液在運(yùn)輸過(guò)程中保持適合的溫度至關(guān) 重要。領(lǐng)血人應(yīng)當(dāng)熟悉各種血液成分要保持的適合溫度。
必要時(shí)檢測(cè)溫度變化情況。不同 的血液成分最好分別存放在不同的運(yùn)血容器內(nèi)； ⑤血袋裝入運(yùn)血容器一定要輕拿輕放，特別 是冰凍血液成分。
在運(yùn)輸中血液要避免劇烈振蕩；⑥血液運(yùn)到醫(yī)院后，要開(kāi)箱逐一檢查血袋 有無(wú)破損，封口是否嚴(yán)密以及標(biāo)簽是否污損，如有上述情況之一者，不得使用。
3.驗(yàn)收化驗(yàn)室的設(shè)施和設(shè)備應(yīng)注意什么呢?
化驗(yàn)室應(yīng)環(huán)境潔凈，地面、墻壁平整光潔，化驗(yàn)場(chǎng)所與辦公場(chǎng)所分開(kāi)，一般應(yīng)具有溫濕度調(diào)節(jié)設(shè)施，以及儀器分析、化學(xué)分析、滴定液標(biāo)定的專(zhuān)門(mén)場(chǎng)所。
具有易 燃、易爆、有毒等操作的安全設(shè)施?；瘜W(xué)試劑經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)建立化驗(yàn)室，已建立藥品 化驗(yàn)室的企業(yè)應(yīng)另設(shè)專(zhuān)用的試劑化學(xué)分析室。
（1） 大型藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)化驗(yàn)室的要求① 大型企業(yè)化驗(yàn)室使用面積不少于200m2。② 大型企業(yè)應(yīng)開(kāi)展化學(xué)測(cè)定、儀器分析、衛(wèi)生學(xué)檢查、抗生素效價(jià)測(cè)定等檢 測(cè)項(xiàng)目。
③ 大型企業(yè)應(yīng)配備以下主要儀器設(shè)備：高效液相色譜儀，紫外分光光度計(jì)， 片劑溶出度測(cè)定儀，萬(wàn)分之一分析天平，真空干燥箱，自動(dòng)旋光儀，恒溫恒濕培養(yǎng)箱，生化培養(yǎng)箱，高壓滅菌鍋，髙溫爐，電熱恒溫干燥箱，恒溫水浴鍋，定氮儀， 熔點(diǎn)儀，永停滴定儀，酸度計(jì)，高倍顯微鏡，折光儀，熒光儀，電泳儀，片劑崩解 儀，超凈工作臺(tái)，澄明度檢測(cè)儀，水分測(cè)定儀。 （2） 中型藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)化驗(yàn)室的要求① 中型企業(yè)化驗(yàn)室使用面積不少于l00m2。
② 中型企業(yè)應(yīng)開(kāi)展化學(xué)測(cè)定、儀器分析、衛(wèi)生學(xué)檢查等檢測(cè)項(xiàng)目。③ 中型企業(yè)應(yīng)配備以下主要儀器設(shè)備：紫外分光光度計(jì)，萬(wàn)分之一分析天平， 自動(dòng)旋光儀，生化培養(yǎng)箱，高壓滅菌鍋，高溫爐，電熱恒溫干燥箱，恒溫水浴鍋，定氮儀，酸度計(jì)，高倍顯微鏡，片劑崩解儀，超凈工作臺(tái)，澄明度檢測(cè)儀。
（3） 小型藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)化驗(yàn)室的要求① 小型企業(yè)化驗(yàn)室使用面積不少于50m2。② 小型企業(yè)應(yīng)開(kāi)展化學(xué)測(cè)定項(xiàng)目。
③ 小型企業(yè)應(yīng)配備以下主要儀器設(shè)備：萬(wàn)分之一分析天平，旋光儀，電熱恒 溫干燥箱，恒溫水浴鍋，酸度計(jì)，片劑崩解儀，澄明度檢測(cè)儀。（4） 大型化學(xué)試劑經(jīng)營(yíng)企業(yè)化驗(yàn)室要求① 大型企業(yè)化驗(yàn)室使用面積不少于200m2。
② 大型企業(yè)化驗(yàn)室配備以下主要儀器設(shè)備：分析天平（萬(wàn)分之一及十萬(wàn)分之 一），電熱恒溫干燥箱，真空干燥箱，高溫爐，旋光儀，折光儀，旋光黏度計(jì)，高倍顯微鏡，酸度計(jì)，自動(dòng)電位測(cè)定儀，永停滴定儀，電泳儀，微量水分測(cè)定儀，陽(yáng) 極熔出儀，電導(dǎo)儀，紫外分光光度計(jì)，原子吸收分光光度計(jì)，氣相色譜儀等。 （5） 中型化學(xué)試劑經(jīng)營(yíng)企業(yè)化驗(yàn)室要求① 中型企業(yè)化驗(yàn)室使用面積不少于l00m2。
② 中型企業(yè)化驗(yàn)室配備以下主要儀器設(shè)備：萬(wàn)分之一分析天平，電熱恒溫干 燥箱，高溫爐，旋光儀，折光儀，酸度計(jì)，自動(dòng)電位測(cè)定儀，微量水分測(cè)定儀，紫外分光光度計(jì)。（6） 小型化學(xué)試劑經(jīng)營(yíng)企業(yè)化驗(yàn)室要求① 小型企業(yè)化驗(yàn)室使用面積不少于50m2 ；② 小型企業(yè)化驗(yàn)室配備以下主要儀器設(shè)備：萬(wàn)分之^分析天平，電熱恒溫予燥箱，高溫爐，旋光儀，折光儀，酸度計(jì)，分光光度計(jì)。
4.血細(xì)胞分析儀的注意事項(xiàng)
為了保證使用血細(xì)胞分析儀得出的結(jié)果能夠盡量反映病人的真實(shí)情況，在使用時(shí)必須注意以下幾方面：
1.血樣：由于靜脈血受外界因素影響較小，成份比較穩(wěn)定，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度高重復(fù)性好，因此除嬰兒外，建議取血者均應(yīng)采用靜脈血。如果采集未梢血時(shí)，注意不可局部過(guò)度擠壓，避免血液中混入大量的組織液，而且易激活凝血系統(tǒng)產(chǎn)生局部凝血，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的誤差；第一滴血由于細(xì)胞成分不穩(wěn)定應(yīng)棄掉，用第二滴血進(jìn)行檢測(cè)。
2.抗凝：使用拘櫞酸鹽抗凝劑時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易結(jié)晶，細(xì)胞形態(tài)易發(fā)生變化，影響計(jì)數(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性；草酸鹽易使血小板產(chǎn)生凝集，并可使白細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化，影響計(jì)數(shù)結(jié)果及分類(lèi)；而肝素抗凝過(guò)量易引起白細(xì)胞凝集和血小板減少；EDTA-2Na較EDTA-2K的可溶性低，血小板凝集的可能性大。因此國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（ICSH）1993年發(fā)表的文件中建議使用EDTA-2K作為血細(xì)胞分析儀的抗凝劑，用量為1.5~2.2mg/ml血。
3.采血后用塞子密閉，室溫保存不超過(guò)6小時(shí)。
4.稀釋?zhuān)合♂屍?、吸樣管要?jīng)過(guò)校準(zhǔn)。吸血后吸樣管外的血液要完全擦干凈。血液稀釋后要盡快測(cè)定，否則易引起“稀釋性溶血”。
5.混勻：檢測(cè)前混勻很重要，如果無(wú)旋轉(zhuǎn)式混勻器應(yīng)顛倒混勻至少8次。
6.試劑：血細(xì)胞分析儀對(duì)試劑的要求非常嚴(yán)格，要求有嚴(yán)格的滲透壓標(biāo)準(zhǔn)、穩(wěn)定的導(dǎo)電率、高標(biāo)準(zhǔn)的純凈度以及對(duì)儀器管道和閥路無(wú)腐蝕作用。因此溶血?jiǎng)?、稀釋液及清洗劑等最好選用原廠配套產(chǎn)品。
7.白細(xì)胞分類(lèi)：首先必須明確，迄今為止，世界上無(wú)論多先進(jìn)的血細(xì)胞分析儀，進(jìn)行的白細(xì)胞分類(lèi)都只是一種過(guò)篩手段，并不能完全取代人工鏡檢分類(lèi)。要堅(jiān)決糾正有些單位用了血細(xì)胞分析儀就丟掉鏡檢的錯(cuò)誤思想。
8.質(zhì)量控制：血液分析必須建立嚴(yán)格的質(zhì)量控制制度，才能保證結(jié)果的可靠性。
5.臨床取血的注意事項(xiàng)
1、加強(qiáng)三查三對(duì)避免張冠李戴無(wú)論門(mén)診或住院部由于采血集中在清晨或上午，加強(qiáng)三查三對(duì)避免張冠李戴更為重要，此類(lèi)差錯(cuò)時(shí)常都有發(fā)生，這樣每次至少有2個(gè)人的結(jié)果受到影響。
其責(zé)任在于工作人員身上。查對(duì)和詢問(wèn)病人姓名，準(zhǔn)確填寫(xiě)和粘貼標(biāo)簽，需多次采樣者，應(yīng)注明采集時(shí)間或臨床治療狀態(tài)。
同時(shí)還應(yīng)警惕病人冒名頂替的情況。2、采集時(shí)間錯(cuò)過(guò)特殊實(shí)驗(yàn)的最佳采血時(shí)間，影響陽(yáng)性檢出率，如瘧原蟲(chóng)、微絲幼，血藥的濃度檢測(cè)等。
3、采血體位對(duì)結(jié)果的影響抽血時(shí)病人用力攥拳，引起肌肉組織代謝活躍，加速鉀從細(xì)胞內(nèi)溢出速度從而使血鉀濃度升高醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理。目前采用坐位和臥位較多。
門(mén)診采用站位采血的應(yīng)該改為座式，因?yàn)檎疚患炔话踩钟绊懡Y(jié)果，它可使血中總蛋白、白蛋白、血脂、膽固醇、堿性磷酸酶、ALT，血清鐵均有明顯改變。采血時(shí)由于定位或進(jìn)針不準(zhǔn)確，或由于患者配合不好（小孩哭鬧）使血流受阻，導(dǎo)致凝固或溶血的發(fā)生。
6.測(cè)量?jī)x器應(yīng)該注意的事項(xiàng)都有什么
水準(zhǔn)儀水準(zhǔn)儀廣泛用于建筑行業(yè)，是測(cè)量水平高低的儀器，具有精度高、使用方便、快速、可靠等優(yōu)點(diǎn)，使用在引測(cè)、大面積場(chǎng)地測(cè)量、樓
面水平線標(biāo)志、沉降觀測(cè)等?，F(xiàn)介紹水準(zhǔn)儀的使用方法。
一、水準(zhǔn)儀器組合：
1.望遠(yuǎn)鏡 2.調(diào)整手輪 3.圓水準(zhǔn)器 4.微調(diào)手輪
5.水平制動(dòng)手輪 6.管水準(zhǔn)器 7.水平微調(diào)手輪 8.腳架
二、操作要點(diǎn)：
在未知兩點(diǎn)間，擺開(kāi)三腳架，從儀器箱取出水準(zhǔn)儀安放在三腳架上，利用三個(gè)機(jī)座螺絲調(diào)平，使圓氣泡居中，跟著調(diào)平管水準(zhǔn)器。水平制
動(dòng)手輪是調(diào)平的，在水平鏡內(nèi)通過(guò)三角棱鏡反射，水平重合，就是平水。將望遠(yuǎn)鏡對(duì)準(zhǔn)未知點(diǎn)（1）上的塔尺，再次調(diào)平管水平器重合，
讀出塔尺的讀數(shù)（后視），把望遠(yuǎn)鏡旋轉(zhuǎn)到未知點(diǎn)（2）的塔尺，調(diào)整管水平器，讀出塔尺的讀數(shù)（前視），記到記錄本上。
計(jì)算公式：兩點(diǎn)高差=后視-前視。
三、校正方法：
將儀器擺在兩固定點(diǎn)中間，標(biāo)出兩點(diǎn)的水平線，稱為a、b線，移動(dòng)儀器到固定點(diǎn)一端，標(biāo)出兩點(diǎn)的水平線，稱為a'、b'。計(jì)算如果a-
b≠a'-b '時(shí)，將望遠(yuǎn)鏡橫絲對(duì)準(zhǔn)偏差一半的數(shù)值。用校針將水準(zhǔn)儀的上下螺釘調(diào)整，使管水平泡吻合為止。重復(fù)以上做法，直到相等為止。
四、保養(yǎng)與維修
1.水準(zhǔn)儀是精密的光學(xué)儀器，正確合理使用和保管對(duì)儀器精度和壽命有很大的作用；
2.避免陽(yáng)光直曬，不許可證隨便拆卸儀器；
3.每個(gè)微調(diào)都應(yīng)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，不要用力過(guò)大。鏡片、光學(xué)片不準(zhǔn)用手觸片；
4.儀器有故障，由熟悉儀器結(jié)構(gòu)者或修理部修理；
5.每次使用完后，應(yīng)對(duì)儀器擦干凈，保持干燥。
經(jīng)緯儀光學(xué)經(jīng)緯儀是貴重而精密的儀器，要注意愛(ài)惜和保護(hù)。使用時(shí)應(yīng)遵循正確的使用方法，以免儀器遭受意外的損傷。因此，在使用經(jīng)緯儀時(shí)應(yīng)做到：
(l)使用經(jīng)緯儀前，應(yīng)仔細(xì)閱讀該儀器的說(shuō)明書(shū)，熟悉儀器各部件結(jié)構(gòu)、各個(gè)螺旋的作用及操作方法。操作及轉(zhuǎn)動(dòng)螺旋時(shí)應(yīng)有松緊感。
(2)取儀器前，應(yīng)記好儀器在箱中放置的形式。取儀器時(shí)，應(yīng)一手握照準(zhǔn)部支架，另一只手握基座。儀器裝箱與取出時(shí)的方法相同，并小心將儀器放入箱內(nèi)，蓋好箱蓋，搭扣上鎖。
(3)架設(shè)儀器時(shí)，應(yīng)輕輕地將儀器放在三腳架上，立即用腳架上的中心螺旋將儀器固連好。平坦近距離移動(dòng)觀測(cè)點(diǎn)時(shí)，應(yīng)先將各制動(dòng)螺旋擰緊，再雙手抱腳架并貼肩，使儀器稍豎直，平穩(wěn)前進(jìn)。
(4)儀器不用時(shí)應(yīng)放在箱內(nèi)。箱內(nèi)應(yīng)有適量的干燥劑，箱子應(yīng)放在干燥、清潔、通風(fēng)良好的房間內(nèi)保管，以免受潮。
(5)觀測(cè)時(shí)，應(yīng)避免陽(yáng)光直接暴曬，尤其是水準(zhǔn)管，以免影響測(cè)量精度。
(6)望遠(yuǎn)鏡的物鏡或目鏡上有灰塵時(shí)，可用軟毛刷輕輕地刷去；有水氣或油污時(shí)，可用干凈絨布或鏡紙輕輕地擦凈，切不可用粗布、硬紙抹擦。
(7)如在觀測(cè)中儀器被雨水淋濕時(shí)，測(cè)畢后應(yīng)將儀器外部擦干，并檢查儀器內(nèi)部有無(wú)水氣，應(yīng)待水氣排出后再將儀器放入箱內(nèi)，以免光學(xué)零件發(fā)霉和脫膜。
(8)冬天室內(nèi)外氣溫差異較大，儀器搬出或搬進(jìn)室內(nèi)，應(yīng)隔一段時(shí)間后才能開(kāi)箱。（9）儀器在搬運(yùn)途中，應(yīng)采取良好的防振措施
7.抽血應(yīng)注意些什么事項(xiàng)..
抽血根據(jù)對(duì)化驗(yàn)內(nèi)容要求的不同可以分為靜脈抽血、末梢血、動(dòng)脈抽血三種主要方式。
1.靜脈抽血：許多化驗(yàn)檢查都需要采靜脈血，靜脈血化驗(yàn)除特殊要求的項(xiàng)目以外，一般要求在上午抽血，抽血前盡量減少運(yùn)動(dòng)量，不要吃食物，保持空腹，可以喝少量的水，除某些必須按時(shí)服用的藥物以外，盡量將其他藥物移到抽血之后再服用，以免對(duì)某些實(shí)驗(yàn)結(jié)果有干擾。如是住院病人，應(yīng)在起床身體運(yùn)動(dòng)量相對(duì)比較平穩(wěn)的狀態(tài)下，由醫(yī)生或護(hù)士為您抽血。抽血量的多少是根據(jù)化驗(yàn)內(nèi)容的不同及項(xiàng)目的多少來(lái)決定的，一般在2~20ml左右，最多不會(huì)超過(guò)50ml。
抽靜脈血一般有靜坐抽血和躺臥抽血兩種情況。
靜坐抽血需要患者靜坐于椅子上，將衣袖上卷，但不要使衣袖壓迫上臂過(guò)緊，如所穿衣服過(guò)多或過(guò)緊，最好將所要抽血的一側(cè)衣袖脫出，以免衣服壓迫血管太緊或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起一些麻煩。靜脈抽血一般無(wú)左右手臂之分，一般在肘彎處?kù)o脈血管最粗、最易觀察到的部位，多選擇一條走向呈“Y”字型的靜脈血管，體胖或肘靜脈不易找到的患者也可選擇手背靜脈，甚至可以在腿或腳面部靜脈血管取血。抽血時(shí)應(yīng)將手臂平放于桌面，掌心向上，醫(yī)生或護(hù)士會(huì)將一個(gè)小軟墊放于你的手臂之下，此時(shí)手臂平放的高度應(yīng)與心臟位置高低相近，此后進(jìn)行消毒和扎止血帶，最后進(jìn)行靜脈穿刺。抽血時(shí)應(yīng)握緊拳頭，當(dāng)針頭進(jìn)入血管后就可以放開(kāi)拳頭，此時(shí)應(yīng)保持安靜平穩(wěn)心態(tài)，如對(duì)靜脈穿刺抽血緊張或有見(jiàn)血惡心及眩暈的毛病，可閉上雙眼或扭轉(zhuǎn)頭部。抽血完成后立即用消毒的棉塊或其他消毒止血物品壓緊穿刺部位，或彎曲手臂夾住棉球，已免血液滲出。此后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)盡量保持抽血手臂的清潔衛(wèi)生。
躺臥抽血一般用于重病患者、住院患者、長(zhǎng)期臥床患者、精神病患者等。有關(guān)抽血的要求同于前面敘述的內(nèi)容?；颊咂脚P于床上，面向上，手臂平放于身體兩側(cè)，手心向上，不要翹起前身或用力抬頭，不要過(guò)分注意抽血的部位。抽血之后應(yīng)靜躺一會(huì)兒，不要立即坐起或下床活動(dòng)。
2.采末梢血：末梢血主要有耳垂取血和指尖取血兩個(gè)部位，嬰兒可在腳后跟取血。耳垂取血痛感較輕，但取血量較少，特別是耳垂較小的人比較難于取血。指尖取血痛感較明顯，但采血量較多，特別是對(duì)于血常規(guī)化驗(yàn)，可得到較為穩(wěn)定的測(cè)定結(jié)果。
采血前應(yīng)將皮膚清洗干凈。在冬季寒冷的室外進(jìn)到室內(nèi)后不要立即取血，應(yīng)使身體暖和以后，特別是應(yīng)使采血的耳垂和手暖和起來(lái)。在采指血前不要用熱水燙手，保持手指干燥，如指尖有傷口、甲溝炎、紅腫或皮膚病時(shí)應(yīng)避開(kāi)使用此手指，指尖采血一般用無(wú)名指，因無(wú)名指刺破后不會(huì)影響手的日常生活功能，當(dāng)然也可用中指或食指，無(wú)特殊區(qū)別。采耳垂采血時(shí)應(yīng)將耳垂上的耳環(huán)等飾物取下，采血后不要立即戴上。
采血后應(yīng)用消毒棉塊或其他消毒止血物品壓緊針刺處，不要接觸臟物，不要立即浸水洗手。
末梢血因其取血方便，取血量少，常用于一些簡(jiǎn)單易行，用血量少，測(cè)定快速的化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)化驗(yàn)、血型、微量法或稱快速血糖（使用血糖試紙條法）、微量法血沉（潘氏法血沉）、微量紅細(xì)胞壓積測(cè)定等。許多微量快速生化檢查如與肝功能有關(guān)的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原（澳抗）等；與腎功能有關(guān)的肌酐、尿素氮和尿酸；與血脂有關(guān)的膽固醇和甘油三酯測(cè)定；某些酶類(lèi)如激酸激酶、乳酸脫氫酶、胰淀粉酶、微量元素等多項(xiàng)內(nèi)容也可用微量末梢血進(jìn)行快速檢測(cè)。
3.動(dòng)脈抽血：動(dòng)脈血因攜帶氧氣，為人體新陳代謝提供能量，通常用于做血液氣體分析。動(dòng)脈因?yàn)樯畈卦谄つw下面較深的部位，所以抽血難度較大。一般在肘部的尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或大腿根部股動(dòng)脈取血。動(dòng)脈取血后一般要求靜臥一段時(shí)間，稍微用力壓迫抽血穿刺部位以免出血，并注意保持干凈
