血液透析護士(血透患者護理注意的問(wèn)題)
1.血透患者護理注意的問(wèn)題
隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，血液透析已成為治療慢性腎衰尿毒癥者的重要療法。
而血透病人的護理在適應現狀、延緩病情進(jìn)展等方面起著(zhù)重要作用。 心理護理 保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性腎衰竭需作長(cháng)期血透）患者的存活時(shí)間；因此，血透病人特別是維持性血透者要學(xué)會(huì )自我心理疏導，克服消極心情，正確認識疾病，增強戰勝疾病的信心。
合理膳食 飲食療法是血透病人提高存活率的關(guān)鍵，要嚴格 按飲食療法要求進(jìn)食，此類(lèi)患者因水鈉受限、血透清除及其味覺(jué)減退，易致?tīng)I養代謝紊亂。因此，可根據醫囑制定高蛋白高熱量飲食和在醫生指導下調整鈉與鉀的攝入。
要多食優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)常調換口味，注意食物的色、香、味，促進(jìn)食欲，避免進(jìn)食過(guò)甜或油膩食物。注意補充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿(mǎn)足機體修復的需要。
體重的改變是液體平衡的最好指標，病人可通過(guò)記錄出入液量和每天自測體重一次，以?xún)纱瓮肝鲩g每天體重增加0.5千克為宜。 動(dòng)靜脈瘺管（透析治療需建立的血管通路）的護理 血透病人的動(dòng)靜脈瘺管相當重要。
病人應熟悉其用途，保持瘺管通暢、清潔、無(wú)滑脫及出血。 1.病人要注意適當活動(dòng)建瘺 肢體，經(jīng)常活動(dòng)未建瘺肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。
2.內瘺：適用于慢性維持血透的血管通路。在病人左前臂取橈動(dòng)脈及其相鄰的頭靜脈在皮下作一吻合術(shù)。
內瘺者：注意保持建瘺肢體皮膚的清潔。血透結束拔針后要適度壓迫止血，防止瘺管凝血栓塞及出血。
透析次日后可用熱毛巾濕敷，有利于活血化瘀和延長(cháng)動(dòng)靜脈內瘺的壽命。 3.外瘺：適用于急性腎衰和慢性腎功能衰竭建立內瘺前的過(guò)渡階段。
由兩根細長(cháng)的硅膠管分別作橈動(dòng)脈及其伴行靜脈插管由皮下引出后用聚乙稀連接管將它們連接，形成一個(gè)置于皮膚外的人工動(dòng)靜脈瘺。外瘺者：（1）要勤檢查，判斷外瘺是否通暢。
瘺管內血液呈均勻一致的鮮紅色，手觸摸暴露管有輕微的震顫或搏動(dòng)，說(shuō)明瘺管通暢；若發(fā)現瘺管的血液呈黑紅色，并有血液斷層現象，示瘺管可能凝血，應及時(shí)找醫生處理。（2）準備一根止血帶并教會(huì )病人正確使用，以防瘺管滑脫后大出血。
（3）禁止將帶瘺肢體浸濕。瘺管周?chē)つw保持清潔，如皮膚出現搔癢時(shí)勿用手抓，可適當涂一些抗生素軟膏，如金霉素軟膏等，以防感染。
監測血壓 可自備血壓計一只，經(jīng)常測量（但不要在建瘺肢體上測量）。因血壓過(guò)高時(shí)病人感到不適，甚至可出現高血壓危象；過(guò)低則容易使動(dòng)靜脈瘺管內凝血。
要正確應用降壓藥物，最將血壓控制在18.6~21.3/10.6~12.0千帕（140~160/80~90毫米汞柱）。 根據醫囑及病情變化服藥 病人要熟悉血透的各種指標的正常值及異常時(shí)的臨床意義。
定期抽血，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、貧血及各種不適癥狀，按醫囑調整膳食或補充維生素和氨基酸，嚴格遵照醫囑服藥。 按時(shí)做血液透析 維持性血透必須采用間歇性重復透析，這樣才能減少水份和代謝廢物在體內的過(guò)多潴留，從而減少透析中的不良反應。
2.血透患者護理注意的問(wèn)題
隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，血液透析已成為治療慢性腎衰尿毒癥者的重要療法。而血透病人的護理在適應現狀、延緩病情進(jìn)展等方面起著(zhù)重要作用。
心理護理
保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性腎衰竭需作長(cháng)期血透）患者的存活時(shí)間；因此，血透病人特別是維持性血透者要學(xué)會(huì )自我心理疏導，克服消極心情，正確認識疾病，增強戰勝疾病的信心。
合理膳食
飲食療法是血透病人提高存活率的關(guān)鍵，要嚴格 按飲食療法要求進(jìn)食，此類(lèi)患者因水鈉受限、血透清除及其味覺(jué)減退，易致?tīng)I養代謝紊亂。因此，可根據醫囑制定高蛋白高熱量飲食和在醫生指導下調整鈉與鉀的攝入。要多食優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)常調換口味，注意食物的色、香、味，促進(jìn)食欲，避免進(jìn)食過(guò)甜或油膩食物。注意補充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿(mǎn)足機體修復的需要。體重的改變是液體平衡的最好指標，病人可通過(guò)記錄出入液量和每天自測體重一次，以?xún)纱瓮肝鲩g每天體重增加0.5千克為宜。
動(dòng)靜脈瘺管（透析治療需建立的血管通路）的護理
血透病人的動(dòng)靜脈瘺管相當重要。病人應熟悉其用途，保持瘺管通暢、清潔、無(wú)滑脫及出血。
1.病人要注意適當活動(dòng)建瘺 肢體，經(jīng)常活動(dòng)未建瘺肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。
2.內瘺：適用于慢性維持血透的血管通路。在病人左前臂取橈動(dòng)脈及其相鄰的頭靜脈在皮下作一吻合術(shù)。內瘺者：注意保持建瘺肢體皮膚的清潔。血透結束拔針后要適度壓迫止血，防止瘺管凝血栓塞及出血。透析次日后可用熱毛巾濕敷，有利于活血化瘀和延長(cháng)動(dòng)靜脈內瘺的壽命。
3.外瘺：適用于急性腎衰和慢性腎功能衰竭建立內瘺前的過(guò)渡階段。由兩根細長(cháng)的硅膠管分別作橈動(dòng)脈及其伴行靜脈插管由皮下引出后用聚乙稀連接管將它們連接，形成一個(gè)置于皮膚外的人工動(dòng)靜脈瘺。外瘺者：（1）要勤檢查，判斷外瘺是否通暢。瘺管內血液呈均勻一致的鮮紅色，手觸摸暴露管有輕微的震顫或搏動(dòng)，說(shuō)明瘺管通暢；若發(fā)現瘺管的血液呈黑紅色，并有血液斷層現象，示瘺管可能凝血，應及時(shí)找醫生處理。（2）準備一根止血帶并教會(huì )病人正確使用，以防瘺管滑脫后大出血。（3）禁止將帶瘺肢體浸濕。瘺管周?chē)つw保持清潔，如皮膚出現搔癢時(shí)勿用手抓，可適當涂一些抗生素軟膏，如金霉素軟膏等，以防感染。
監測血壓
可自備血壓計一只，經(jīng)常測量（但不要在建瘺肢體上測量）。因血壓過(guò)高時(shí)病人感到不適，甚至可出現高血壓危象；過(guò)低則容易使動(dòng)靜脈瘺管內凝血。要正確應用降壓藥物，最將血壓控制在18.6~21.3/10.6~12.0千帕（140~160/80~90毫米汞柱）。
根據醫囑及病情變化服藥
病人要熟悉血透的各種指標的正常值及異常時(shí)的臨床意義。定期抽血，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、貧血及各種不適癥狀，按醫囑調整膳食或補充維生素和氨基酸，嚴格遵照醫囑服藥。
按時(shí)做血液透析
維持性血透必須采用間歇性重復透析，這樣才能減少水份和代謝廢物在體內的過(guò)多潴留，從而減少透析中的不良反應。
3.血液透析病人的護理常規以及血液透析的相關(guān)知識
一、透析前護理 1.透析設備的準備：透析器是物質(zhì)交換的場(chǎng)所，最常用的是中空纖維型透析器。
中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內供血液通過(guò)，外為透析液。血液透析機可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環(huán)的各種監護系統。
護士應熟練掌握透析機的操作，且注意在開(kāi)機后各項指標達到穩定后才能開(kāi)始進(jìn)行透析。透析設備還包括透析供水系統、透析管道和穿刺針、透析液的準備。
透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類(lèi)，首先配制成濃縮35倍的透析液，經(jīng)機器稀釋后流入透析器。 2.透析藥品的準備：包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。
3.病人的準備：主要是血管通路的準備，如使用動(dòng)靜脈內瘺，應熟悉內瘺的穿刺和保護方法；如使用動(dòng)靜脈外瘺，應熟悉其使用方法，并注意觀(guān)察到管有無(wú)滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，保持導管的清潔無(wú)菌。另外，透析病人的營(yíng)養問(wèn)題也很重要，應注意補充蛋白質(zhì)（攝入量為1.2~1.4g/(kg?d)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長(cháng)不能超過(guò)2.5kg。
4.心理護理：由于尿毒癥病人及家屬對血透療法很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項，透析前應盡量消除病人的恐懼和緊張心理。 二、透析過(guò)程中的護理 1.血管通路的護理： （1）臨時(shí)性血管通路：臨時(shí)性血管通路是在緊急血透時(shí)因永久性血管通路未建立后尚未成熟時(shí)所采用的方法。
它包括頸內靜脈插管術(shù)、鎖骨下靜脈插管術(shù)、股靜脈插管術(shù)及直接動(dòng)脈穿刺術(shù)等。 1）靜脈插管術(shù)的護理：保持局部清潔、干燥，每天更換敷料，防感染發(fā)生；固定要牢，活動(dòng)適量防脫落；保持管路通暢，每次HD結束后要用肝素鹽水（2mL含肝素500~1500IU）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD開(kāi)始前，應用注射器抽吸出肝素鹽水及可能形成的凝血塊，以保證有充分的血流量。
2）動(dòng)脈穿刺術(shù)的護理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防針頭脫出，HD結束時(shí)，壓迫時(shí)間要長(cháng)，約20~30min。但此法逐漸淘汰。
（2）永久性血管通路：它是將病人肢體鄰近的動(dòng)靜脈通過(guò)外科手術(shù)吻合，使之成為血流通道，經(jīng)過(guò)這個(gè)通道動(dòng)脈血轉流至靜脈。其護理要點(diǎn)為： 1）檢查是否通暢，靜脈側應能觸到震顫，聽(tīng)到雜音。
術(shù)后4~6周方可使用。禁止在內瘺側血管上進(jìn)行非透析性的采血或注射，及測血壓、掛重物等。
2）穿刺應注意距瘺吻合口5cm以上。兩針間的距離8~10cm或以上，力求一針見(jiàn)血，并在條件許可下以繩梯式穿刺使血管受力均勻，不產(chǎn)生假性動(dòng)脈瘤。
3)HD結束拔除穿刺針時(shí)，止血方法要正確有效，以免形成血腫，使瘺管堵塞。 4）注意保持局部清潔、干燥，嚴防感染。
每天外涂喜療妥消炎并軟化血管。 同時(shí)，穿刺血管時(shí)要嚴格無(wú)菌操作，動(dòng)作應熟練、輕巧，盡量減少病人的疼痛。
2.血透中機器的監護 血透機按其功能可分透析液供給系統、血循環(huán)控制系統及超濾控制系統。 （1）透析液供給系統及超濾控制系統：主要的監護內容如下： 1）透析液的電導度13.5~14.5ms/cm。
2）透析液的溫度36~37℃。 3）漏血檢測器功能，一旦透析破膜，有血液滲入到透析液側時(shí)，機器會(huì )自動(dòng)報警。
4）透析液流量，設定范圍為500+50ml/min 。 5）透析液負壓的大小根據HD的時(shí)間、脫水量及使用的透析器情況由人工或機器自動(dòng)設定。
（2）血循環(huán)系統的監測：其監測內容有動(dòng)脈壓、靜脈壓及空氣報警三個(gè)方面 1）動(dòng)脈壓上升：靜脈穿刺點(diǎn)阻塞，靜脈管受阻及透析器內凝血。 2）動(dòng)脈壓下降：低血壓、瘺管不完全堵塞或留置管不暢、動(dòng)脈血路管扭曲、血泵開(kāi)得太快或血流量不足、針頭滑脫等。
3）靜脈壓上升：靜脈針穿刺到靜脈外致腫脹，靜脈管路不暢，靜脈痙攣，靜脈針貼近管壁，近心端靜脈有狹窄，靜脈端除氣腔內有血凝塊，透析液側壓力降低，體位改變等。 4）靜脈壓下降：低血壓，動(dòng)脈針位置不當，動(dòng)脈血路管扭曲，穿刺針滑脫，血流量不足，透析器破膜等。
5）空氣報警：血流量不佳，連接不緊密使血液管路漏氣，輸液時(shí)不慎有空氣進(jìn)入等。 3.透析過(guò)程中觀(guān)察：病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀(guān)察血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃度各項指標；準確記錄透析時(shí)間、脫水量、肝素用量等，注意機器的報警及排除故障等。
4.急性并發(fā)癥的觀(guān)察和防治： （1）低血壓 1）原因：○1有效血容量的減少；○2血管收縮力降低；○3心輸出量降低；○4透析膜生物相容性差。 2）臨床表現：少數病人為無(wú)癥狀性低血壓，大多數病人可表現為面色蒼白，胸悶不適，出冷汗，惡心嘔吐，甚至一過(guò)性意識喪失，有冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。
3）處理：迅速采取平臥，頭低腳高位，減慢血流量，減慢或暫停超濾。吸氧，必要時(shí)輸入生理鹽水100-200ml。
癥狀重者加大補液量直至血壓上升，癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白等，并應結合病因，對癥處理。
（2）失衡綜合癥：是指在透析開(kāi)始1h或數小時(shí)后出現的以神經(jīng)、精神系統為主要癥狀的癥候群，常持續數小時(shí)到24h后逐漸消失。 1)。
4.血液透析病人的護理要點(diǎn)有哪些
血液透析病人的護理要點(diǎn)有：①透析前：向病人說(shuō)明透析目的、過(guò)程和可能出現的問(wèn)題，以避免緊張，增加安 全感。
②透析中：觀(guān)察病人意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、皮膚的變化，注意有無(wú)出 血、低血壓、過(guò)敏、失衡綜合征的發(fā)生；注意無(wú)菌操作；建立血管通路，妥善固定；合 理調節、設置透析機的參數，觀(guān)察設備運轉是否正常并填寫(xiě)透析記錄單，記錄透析 時(shí)間、超濾液體量、抗凝血藥種類(lèi)、劑量等。③透析后：觀(guān)察病人全身情況有無(wú)好 轉；留取血標本進(jìn)行化驗，了解透析療效；拔除導管，壓迫止血部位要準確，時(shí)間要 足夠，注意觀(guān)察局部有無(wú)滲血、血腫；需保留導管者，以肝素鹽水封管。
5.血液透析病人的護理要點(diǎn)有哪些
血液透析病人的護理要點(diǎn)有：①透析前：向病人說(shuō)明透析目的、過(guò)程和可能出現的問(wèn)題，以避免緊張，增加安 全感。
②透析中：觀(guān)察病人意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、皮膚的變化，注意有無(wú)出 血、低血壓、過(guò)敏、失衡綜合征的發(fā)生；注意無(wú)菌操作；建立血管通路，妥善固定；合 理調節、設置透析機的參數，觀(guān)察設備運轉是否正常并填寫(xiě)透析記錄單，記錄透析 時(shí)間、超濾液體量、抗凝血藥種類(lèi)、劑量等。③透析后：觀(guān)察病人全身情況有無(wú)好 轉；留取血標本進(jìn)行化驗，了解透析療效；拔除導管，壓迫止血部位要準確，時(shí)間要 足夠，注意觀(guān)察局部有無(wú)滲血、血腫；需保留導管者，以肝素鹽水封管。
6.血透患者護理注意的問(wèn)題
隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，血液透析已成為治療慢性腎衰尿毒癥者的重要療法。
而血透病人的護理在適應現狀、延緩病情進(jìn)展等方面起著(zhù)重要作用。 心理護理 保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性腎衰竭需作長(cháng)期血透）患者的存活時(shí)間；因此，血透病人特別是維持性血透者要學(xué)會(huì )自我心理疏導，克服消極心情，正確認識疾病，增強戰勝疾病的信心。
合理膳食 飲食療法是血透病人提高存活率的關(guān)鍵，要嚴格 按飲食療法要求進(jìn)食，此類(lèi)患者因水鈉受限、血透清除及其味覺(jué)減退，易致?tīng)I養代謝紊亂。因此，可根據醫囑制定高蛋白高熱量飲食和在醫生指導下調整鈉與鉀的攝入。
要多食優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)常調換口味，注意食物的色、香、味，促進(jìn)食欲，避免進(jìn)食過(guò)甜或油膩食物。注意補充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿(mǎn)足機體修復的需要。
體重的改變是液體平衡的最好指標，病人可通過(guò)記錄出入液量和每天自測體重一次，以?xún)纱瓮肝鲩g每天體重增加0.5千克為宜。 動(dòng)靜脈瘺管（透析治療需建立的血管通路）的護理 血透病人的動(dòng)靜脈瘺管相當重要。
病人應熟悉其用途，保持瘺管通暢、清潔、無(wú)滑脫及出血。 1.病人要注意適當活動(dòng)建瘺 肢體，經(jīng)常活動(dòng)未建瘺肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。
2.內瘺：適用于慢性維持血透的血管通路。在病人左前臂取橈動(dòng)脈及其相鄰的頭靜脈在皮下作一吻合術(shù)。
內瘺者：注意保持建瘺肢體皮膚的清潔。血透結束拔針后要適度壓迫止血，防止瘺管凝血栓塞及出血。
透析次日后可用熱毛巾濕敷，有利于活血化瘀和延長(cháng)動(dòng)靜脈內瘺的壽命。 3.外瘺：適用于急性腎衰和慢性腎功能衰竭建立內瘺前的過(guò)渡階段。
由兩根細長(cháng)的硅膠管分別作橈動(dòng)脈及其伴行靜脈插管由皮下引出后用聚乙稀連接管將它們連接，形成一個(gè)置于皮膚外的人工動(dòng)靜脈瘺。外瘺者：（1）要勤檢查，判斷外瘺是否通暢。
瘺管內血液呈均勻一致的鮮紅色，手觸摸暴露管有輕微的震顫或搏動(dòng)，說(shuō)明瘺管通暢；若發(fā)現瘺管的血液呈黑紅色，并有血液斷層現象，示瘺管可能凝血，應及時(shí)找醫生處理。（2）準備一根止血帶并教會(huì )病人正確使用，以防瘺管滑脫后大出血。
（3）禁止將帶瘺肢體浸濕。瘺管周?chē)つw保持清潔，如皮膚出現搔癢時(shí)勿用手抓，可適當涂一些抗生素軟膏，如金霉素軟膏等，以防感染。
監測血壓 可自備血壓計一只，經(jīng)常測量（但不要在建瘺肢體上測量）。因血壓過(guò)高時(shí)病人感到不適，甚至可出現高血壓危象；過(guò)低則容易使動(dòng)靜脈瘺管內凝血。
要正確應用降壓藥物，最將血壓控制在18.6~21.3/10.6~12.0千帕（140~160/80~90毫米汞柱）。 根據醫囑及病情變化服藥 病人要熟悉血透的各種指標的正常值及異常時(shí)的臨床意義。
定期抽血，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、貧血及各種不適癥狀，按醫囑調整膳食或補充維生素和氨基酸，嚴格遵照醫囑服藥。 按時(shí)做血液透析 維持性血透必須采用間歇性重復透析，這樣才能減少水份和代謝廢物在體內的過(guò)多潴留，從而減少透析中的不良反應。
