產(chǎn)力異常的(產(chǎn)力異常性難產(chǎn)的癥狀有哪些)

1.產(chǎn)力異常性難產(chǎn)的癥狀有哪些

圖2臨床表現(xiàn)：子宮收縮力異常在臨床上的分類（見圖1）1。

子宮收縮乏力（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力）：臨床表現(xiàn)為子宮收縮弱，宮縮時(shí)子宮不隆起和變硬且用手指壓陣縮中之宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷宮縮的疼痛程度也輕甚至不痛。陣縮維持時(shí)間短而宮縮間歇期相對(duì)較長（宮縮2。

67kPa(20mmHg)宮腔內(nèi)壓持續(xù)較高。這種不協(xié)調(diào)的高張型宮縮不能使宮口擴(kuò)張不能使胎兒先露部下降，屬無效宮縮。

這種宮縮令產(chǎn)婦感覺宮縮強(qiáng)，腹痛劇烈難忍，腹部（子宮）拒按，無宮縮時(shí)也感覺腹痛，宮縮時(shí)背、腰皆痛，不堪忍受，煩躁不安，時(shí)間稍長易出現(xiàn)脫水電解質(zhì)紊亂、腸脹氣、尿潴留等，常引起潛伏期延長和產(chǎn)婦衰竭，同時(shí)還影響子宮、胎盤血流量，易造成胎兒窘迫。 （3）子宮收縮乏力的產(chǎn)程曲線異常：子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常可有7種類型。

①潛伏期延長：從臨產(chǎn)有規(guī)律的痛性宮縮開始至宮口開張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8h，最大時(shí)限16h時(shí)潛伏期超過16h者稱潛伏期延長。

②活躍期延長：從宮口開張3cm（也有從4cm算起的）開始至宮頸口開全稱為活躍期初產(chǎn)婦活躍期正常約需4h，最大時(shí)限8h，超過8h者稱活躍期延長。 ③活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上，稱活躍期停滯。

④第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2h經(jīng)產(chǎn)婦超過1h尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。⑤第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1h，胎頭下降無進(jìn)展。

⑥胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴(kuò)張9~10cm，胎頭下降速度每小時(shí)少于1cm。 ⑦胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1h以上。

以上7種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨(dú)存在也可合并存在?？偖a(chǎn)程超過24h稱為滯產(chǎn)，滯產(chǎn)是應(yīng)當(dāng)避免發(fā)生的。

總之子宮收縮乏力發(fā)生原因不同，時(shí)間不同臨床表現(xiàn)也不相同，歸納圖表為：宮縮乏力有2種類型，臨床表現(xiàn)也不相同（圖2，表2）。 圖32。

子宮收縮過強(qiáng)（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：子宮收縮的節(jié)律性對(duì)稱性和極性都正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)過頻，10min內(nèi)可有≥5次宮縮。宮腔內(nèi)壓>6。

7kPa(50mmHg)。若產(chǎn)道無異常阻力（如梗阻等），宮頸口在短時(shí)間內(nèi)迅速開全，并伴有胎先露下降分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束。

如總產(chǎn)程不足3h稱為急產(chǎn)，以經(jīng)產(chǎn)婦多見。雖然急產(chǎn)并無分娩困難，但因?qū)m縮過強(qiáng)、過頻，產(chǎn)程過快可致產(chǎn)婦、胎兒新生兒多種不利影響和并發(fā)癥故臨床必須重視，及早識(shí)別，正確處理，避免不良后果。

（2）不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：①強(qiáng)直性子宮收縮（普遍性強(qiáng)直性子宮收縮）：子宮內(nèi)口以上的肌層普遍處于強(qiáng)烈的痙攣性收縮狀態(tài)稱為強(qiáng)直性子宮收縮。 其原因并不是子宮肌組織功能異常，而幾乎全是子宮肌層以外的因素引起的，如縮宮素運(yùn)用不當(dāng)或?qū)ν庠葱钥s宮素過于敏感，又如頭盆不稱致胎兒下降受阻有時(shí)可引起強(qiáng)直性子宮收縮，再如胎盤早剝之血液浸潤子宮肌層也會(huì)引起強(qiáng)直性子宮收縮。

臨床上發(fā)生強(qiáng)直性子宮收縮時(shí)，子宮呈強(qiáng)直性痙攣性收縮，宮縮間歇期短或無間歇，產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，宮壁強(qiáng)硬而胎位觸不清胎心聽不清。 有時(shí)子宮體部強(qiáng)烈收縮而下段被過度拉長變薄，可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)等先兆子宮破裂征象，進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)生子宮破裂。

②子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄、持續(xù)不放松稱為子宮痙攣性狹窄環(huán)。多在子宮上下段交界處也可在胎體某一狹窄部的相應(yīng)宮壁部位以在胎頸、胎腰處部位宮壁形成狹窄環(huán)多見，其原因往往與產(chǎn)婦精神緊張，過度疲勞以及不適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用宮縮劑或產(chǎn)科處理中動(dòng)作粗暴（激惹子宮）有關(guān)。

臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛，煩躁不安。檢查發(fā)現(xiàn)（或陰道檢查時(shí)發(fā)覺，或腹部可見）近子宮上下段交界處（也可在子宮任何部位），在胎體狹窄部分出現(xiàn)子宮壁環(huán)形凹陷。

這種痙攣性狹窄環(huán)不隨宮縮逐漸上升是其與病理性縮復(fù)環(huán)的鑒別特征。它阻礙宮口開張與胎兒下降，造成宮口開張緩慢，胎兒先露下降受阻產(chǎn)程停滯，又因胎盤血循環(huán)受影響而胎心可時(shí)快時(shí)慢。

（3）腹壓異常：產(chǎn)科所指腹壓是產(chǎn)時(shí)腹肌與橫膈肌協(xié)同作用于子宮的壓力，它是產(chǎn)力的一部分。據(jù)測(cè)定在第二產(chǎn)程中在宮縮的同時(shí)增加腹壓（即屏氣）可使宮腔壓力提高2~3倍達(dá)13。

3~20。0kPa，宮縮加腹壓促使胎兒排出。

腹壓異常分為過弱和過強(qiáng)2種，多與宮縮乏力或過強(qiáng)同時(shí)并存，一般與產(chǎn)婦不能正確運(yùn)用腹壓有關(guān)也與產(chǎn)婦全身情況不佳（如產(chǎn)婦衰竭等）和產(chǎn)程發(fā)生梗阻等情況有關(guān)。 異常腹壓不僅增加產(chǎn)婦體力消耗和痛苦，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)，而且腹壓運(yùn)用不當(dāng)或過久可以削弱產(chǎn)力延長產(chǎn)程，也可影響胎盤血液灌流量而增加胎兒窘迫機(jī)會(huì)。

并發(fā)癥：1。對(duì)產(chǎn)婦的影響（1）宮縮乏力：由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦疲勞體力消耗大進(jìn)食往往減少，可出現(xiàn)疲乏無力、腸脹氣、排尿困難甚至尿液潴留等，影響子宮收縮，宮縮乏力更加明顯，產(chǎn)程進(jìn)展更為緩慢嚴(yán)重者脫水、酸中毒、低鉀、產(chǎn)婦衰竭，產(chǎn)程可以完全停頓。

宮縮乏力在第二產(chǎn)程中由于第二產(chǎn)程延長膀胱被壓在胎頭與恥骨聯(lián)合之間時(shí)間過久可致局部組織缺血、水腫、壞死，而形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。圖4第三產(chǎn)程宮縮乏力可影響胎盤剝離與娩出，影響血竇關(guān)閉和宮壁內(nèi)肌纖維。