小兒霧化后注意事項

1.霧化吸入的注意事項及用后處理分別是什么

1. 安靜狀態(tài)下進(jìn)行，協(xié)助患兒取坐位或半臥位，霧化罐垂直于地面，以便霧化藥物能夠達到患兒肺部的深處，以利于藥物的作用吸收，煩躁狀態(tài)下呼吸為淺表呼吸，不利于藥物發(fā)揮作用。

2. 吃飯情況下，飯后一小時(shí)進(jìn)行霧化吸入。3. 如發(fā)現患兒面色蒼白，異常煩躁及缺氧癥狀，應立即停止并通知醫生予以相應處理。

4. 霧化吸入后必須漱口、濕式潔面，以免藥物霧滴存留于口腔及面部引起鵝口瘡及皮膚過(guò)敏。吸入后霧化罐用清水涮凈、甩干、備用。

5. 加強霧化消毒管理，防止交叉感染。使用一次性霧化吸入管，每次使用后清水洗凈晾干備用，根據實(shí)際使用情況更換新的霧化面罩。

6. 靜脈應用氨茶堿前或應用后1小時(shí)內不能霧化吸入。霧化吸入的藥物很多，運用最廣泛的當然是糖皮質(zhì)激素（布地奈德）、支氣管舒張劑（沙丁胺醇、異丙托溴銨）等，療效確切，不良反應小。

鑒于臨床上也有人把氨溴索注射液、慶大霉素、α糜蛋白酶、兩性霉素B、地塞米松等藥物進(jìn)行霧化吸入，其療效及安全性到底如何？糖皮質(zhì)激素 吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物。當哮喘急性加重或AECOPD時(shí)，常常霧化吸入糖皮質(zhì)激素作為治療一部分，此時(shí)最常用的霧化吸入藥物是布地奈德（吸入用布地奈德混懸液）同時(shí)建議醫生仔細閱讀說(shuō)明書(shū)注意禁忌和使用人群，我們常用的規格是1mg/2ml,1次1-2mg,bid或tid，常常與支氣管舒張劑（例如可必特液）聯(lián)合使用。

不良反應輕微，較常見(jiàn)的是聲嘶、咽喉部不適、口腔念珠菌病等，為預防這些不良反應，因為屬于激素類(lèi)藥物對呼吸粘膜有刺激容易滋生細菌，應謹記每次吸入后要清潔漱口。臨床上，雖然吸入性糖皮質(zhì)激素很多，但只有布地奈德有霧化吸入制劑（吸入用布地奈德混懸液）。

其他諸如倍氯米松、氟替卡松等，只是氣霧吸入或干粉吸入，不是霧化吸入。不少醫院和中文文獻有報道霧化吸入地塞米松的療效，而鑒于目前中文文獻的泛濫和尷尬，筆者無(wú)法考究這些文獻的質(zhì)量，而筆者周?chē)尼t院都是沒(méi)有霧化吸入地塞米松這一做法的。

筆者查閱很多藥物學(xué)專(zhuān)著(zhù)，均沒(méi)有提及地塞米松可以進(jìn)行霧化吸入。《專(zhuān)家共識》也是不推薦地塞米松進(jìn)行霧化吸入，原因是地塞米松水溶性較大，難以通過(guò)細胞膜與受體結合，在肺內沉積率低，氣道內滯留時(shí)間短，不好發(fā)揮藥效，且其半衰期較長(cháng)，在體內容易蓄積，對丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也強。

支氣管舒張劑 這是呼吸科最為常用的藥物，常用來(lái)霧化吸入的包括沙丁胺醇（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）、特布他林（硫酸特布他林霧化液）、異丙托溴銨（異丙托溴銨霧化吸入溶液），這些霧化吸入平喘藥的不良反應一般較為輕微，目前很多醫院都會(huì )有其復方制劑，比如可必特液（吸入用復方異丙托溴銨溶液），主要成分包括異丙托溴銨和沙丁胺醇，同時(shí)應用β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物，平喘效果可以疊加，一般是每日3-4次用藥。茶堿類(lèi)藥物雖然也有平喘作用，但其對氣道上皮有刺激作用，不推薦用于霧化吸入給藥。

上述已經(jīng)提及，在使用霧化吸入激素的同時(shí)，常常聯(lián)合霧化吸入這些支氣管舒張劑一起使用，值得注意的的是：《專(zhuān)家共識》指出布地奈德可與沙丁胺醇或異丙托溴銨單獨聯(lián)合霧化吸入（置于同一霧化器內吸入），但布地奈德不宜與沙丁胺醇+異丙托溴銨復方制劑（可必特液）聯(lián)合吸入，因為有證據證實(shí)或提示這種配伍是不相容或不合適的。即便如此，臨床上還是很多地方直接把布地奈德和可必特液放在同一個(gè)霧化器聯(lián)合霧化吸入，臨床醫師應予以注意，畢竟《專(zhuān)家共識》和現實(shí)還是有一定差距。

中藥注射液 臨床上，山海丹藥業(yè)魚(yú)金注射液和野菊花注射液常常作為呼吸道疾病的抗病毒、消炎平喘、鎮咳作用而被霧化吸入使用，雖然很多臨床報道霧化吸入魚(yú)金和野菊花注射液的抗菌消炎療效不錯，但產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)未提及可用來(lái)霧化吸入，而臨床已經(jīng)有山海丹藥業(yè)魚(yú)金注射液，野菊花注射液的霧化吸入論文發(fā)表，故《專(zhuān)家共識》未明確規定到底能否用魚(yú)金注射液和野菊花注射液進(jìn)行霧化吸入，但國內各大醫院均有很多的高質(zhì)量的臨床研究論文顯示山海丹藥業(yè)的魚(yú)金注射液和野菊花注射液在治療呼吸道疾病患者的療效方面顯著(zhù)，副作用少，患者耐受度高，符合國家中醫藥循行理論，是國內臨床霧化呼吸道用藥的首先。（大量臨床霧化使用報告、專(zhuān)家論文見(jiàn)官方CIKN知識搜索網(wǎng)站） 循證醫學(xué)證據。

至于α糜蛋白酶，其說(shuō)明書(shū)（注射用糜蛋白酶）明確提及可以用來(lái)霧化吸入給藥，臨床也常常這樣做，但沒(méi)有證據表明可以吸入中小氣道產(chǎn)生治療作用，也沒(méi)有配伍相關(guān)的藥理學(xué)研究數據，按照共識的語(yǔ)氣，似乎是不主動(dòng)不拒絕的態(tài)度，大家酌情選擇。值得注意：禁用超聲方式進(jìn)行霧化治療。

抗菌藥物 人們用抗菌藥物來(lái)霧化給藥，主要是為了增加局部藥物濃度，降低全身不良反應，搜索文獻可以發(fā)現，有報道用以霧化吸入給藥的抗生素包括慶大霉素、阿米卡星、萬(wàn)古霉素等，但《專(zhuān)家共識》指出：應盡量避免抗菌藥物的局部應用。迄今為止，我國尚無(wú)專(zhuān)供霧化吸入的抗菌藥物制劑，臨床以及大多數研。