鈣劑靜脈輸液的(注射鈣劑時(shí)需要注意的問(wèn)題)

1.注射鈣劑時(shí)需要注意的問(wèn)題有哪些?

臨床常用的含鈣注射劑有葡萄糖酸鈣、氯化鈣、乳酸鈣等。

鈣可以維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，促進(jìn)神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿。血清鈣降低時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性升高，發(fā)生抽搐，血鈣過(guò)高則興奮性降低，出現(xiàn)軟弱無(wú)力等。

鈣離子能改善細(xì)胞膜的通透性，增加毛細(xì)血管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過(guò)敏作用。 鈣離子能促進(jìn)骨骼與牙齒的鈣化形成，高濃度鈣離子與鎂離子之間存在競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，可用于鎂中毒的解救；鈣離子可與氟化物生成不溶性氟化鈣，用于氟中毒的解救。

應(yīng)用含鈣注射劑時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題包括以下內(nèi)容。①注射前應(yīng)詢問(wèn)患者的用藥史。

若在應(yīng)用洋地黃期間或停藥7h以內(nèi)，禁用鈣劑。 因洋地黃治療量與中毒量很接近，鈣劑與洋地黃合用易引起洋地黃中毒。

②含鈣注射劑用前應(yīng)以等量葡萄糖液稀釋，葡萄糖酸鈣只能供靜脈注射，皮下、肌內(nèi)注射會(huì)造成組織壞死。③選擇較粗的靜脈注射，如頭靜脈、正中靜脈，注射時(shí)針頭斜面必須全面進(jìn)人靜脈內(nèi)方可推藥。

④注射速度應(yīng)緩慢，一般1~2ml/min，否則可導(dǎo)致全身或咽部發(fā)熱、惡心、頭暈、暈倒等不良反應(yīng)。嚴(yán)重時(shí)可致心律不齊，心室顫動(dòng)，甚至心臟驟停。

⑤注射時(shí)密切觀察患者有無(wú)面色蒼白、心慌、惡心、出虛汗等全身反應(yīng)，若患者感覺(jué)咽部或全身發(fā)熱時(shí)，應(yīng)暫停注射，待熱感減輕時(shí)再繼續(xù)注射。 還應(yīng)觀察局部有無(wú)紅腫，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)停止注射，重新靜脈穿刺。

⑥意外處理：一旦藥液漏至血管外引起疼痛，可用普魯卡因局部封閉。為了防止組織壞死，局部可注射0。

9%氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋，并做熱敷以促進(jìn)吸收。若注射過(guò)程中發(fā)生患者暈倒，應(yīng)立即停止注射，置患者平臥，頭部放低，密切觀察脈搏及 血壓。

2.靜滴葡萄糖酸鈣時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題

不能，在使用頭孢曲松鈉后48 h 內(nèi)也不宜使用含鈣溶液。

有文獻(xiàn)認(rèn)為，如要同時(shí)使用頭孢曲松鈉與含鈣成分藥物，可在兩者之間加一組其他液體或用生理鹽水，將輸液管中的藥物沖凈后再換輸另一種藥物實(shí)際上頭孢曲松陰離子與陽(yáng)離子鈣在體內(nèi)（如：血液中）也可結(jié)合形成不溶性微粒或沉淀，故而美國(guó)fda與羅氏制藥公司發(fā)出通告（“中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) .cn/article/070927/a070927a0506.htm）告誡醫(yī)務(wù)人員，即使通過(guò)不同的靜脈通路也不可以將含鈣溶液（包括持續(xù)輸注含鈣的溶液和含鈣的靜脈營(yíng)養(yǎng)液）與頭孢曲松鈉混合或共用于病人（不論年齡大小），文獻(xiàn)明確指出，在使用頭孢曲松鈉后48 h 內(nèi)也不宜使用含鈣溶液。