牙周翻瓣術(shù)(牙周翻瓣術(shù)的手術(shù)操作)
1.牙周翻瓣術(shù)的手術(shù)操作
1.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）牙周基礎(chǔ)治療。
只有經(jīng)過(guò)牙周基礎(chǔ)治療將牙石、菌斑等局部刺激因素去除后，才能消除牙齦炎癥所造成的水腫、充血、松軟，評(píng)價(jià)出真正的齦外形和牙周袋深度，減少術(shù)中出血以保證術(shù)野清晰。（2）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。
必須使患者在術(shù)前掌握菌斑控制的方法，并堅(jiān)定在術(shù)后進(jìn)行規(guī)律牙周維護(hù)的決心，為術(shù)后維持良好的療效打下基礎(chǔ)。（3）了解患者全身健康狀況。
應(yīng)進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查，如血細(xì)胞分析、凝血功能檢查及某些傳染病的篩查，判斷患者是否可以耐受牙周翻瓣術(shù)。（4）做好解釋工作。
使患者明白手術(shù)的必要性、目的、預(yù)期效果和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者知情同意。（5）詳細(xì)檢查記錄手術(shù)部位的牙周袋深度、附著水平、齦緣位置、附著齦寬度、牙齒動(dòng)度等臨床指標(biāo)，以便進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)和手術(shù)操作。
2.感染控制：術(shù)前應(yīng)清除術(shù)區(qū)的菌斑，以0.12%氯己定含漱1分鐘進(jìn)行口內(nèi)消毒，以75%酒精對(duì)口周皮膚進(jìn)行口外消毒，鋪消毒孔巾，保證術(shù)區(qū)周圍為無(wú)菌區(qū)。雖然口腔是一個(gè)有菌的環(huán)境，但盡量保持術(shù)區(qū)的無(wú)菌狀態(tài)，并在術(shù)后一月防止術(shù)區(qū)感染，對(duì)于組織愈合有著重要意義。
因此在術(shù)后可使用0.12%氯己定含漱1個(gè)月。翻瓣術(shù)術(shù)后一般不必應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
但在某些較為復(fù)雜的情況下可使用抗生素4~7天。3.局部麻醉：可采用局部浸潤(rùn)麻醉或神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉，使手術(shù)無(wú)痛順利進(jìn)行。
一般多用4%復(fù)方阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉即可。還應(yīng)在術(shù)區(qū)每個(gè)牙齦乳頭加注藥物使乳頭發(fā)白，可減少術(shù)中出血并加強(qiáng)麻醉效果。
4.切開(kāi)和翻瓣：翻瓣術(shù)的切口設(shè)計(jì)主要取決于手術(shù)目的及需要暴露牙面及骨面的程度，以及最終將瓣復(fù)位的水平等因素，在此不做贅述。切開(kāi)后用鈍的分離器沿牙槽骨翻起黏膜-牙槽骨膜瓣，暴露病變區(qū)。
5.清創(chuàng)和根面平整：通過(guò)切開(kāi)、翻瓣暴露病變區(qū)后，應(yīng)對(duì)病變區(qū)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，徹底清除病理性肉芽組織、根面上殘存的牙石等，尤其是深牙周袋和根分叉區(qū)等通過(guò)閉合刮治不易到達(dá)的部位，并應(yīng)進(jìn)行根面平整，刮除受內(nèi)毒素侵蝕的牙骨質(zhì)表層，形成清潔的具有生物相容性的牙根表面，以利于組織愈合。6.縫合：完成清創(chuàng)和根面平整后，應(yīng)對(duì)齦瓣進(jìn)行復(fù)位縫合，將齦瓣固定在所希望的位置上，齦瓣要完全覆蓋骨面，并與骨面和牙面貼合。
詳細(xì)的縫合技術(shù)在此不做贅述。7.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理的重要原則為防止出血、減輕組織水腫、控制菌斑、防止感染、促進(jìn)組織愈合。
（1） 術(shù)后放置牙周塞治劑。塞治劑具有止血、止痛、保護(hù)傷口、防止感染、固定軟組織等作用），可避免咀嚼時(shí)食物摩擦傷口，以減輕對(duì)術(shù)區(qū)的損傷。
（2） 在面部與手術(shù)區(qū)相應(yīng)處放置冰袋，以減輕術(shù)后組織水腫。（3） 手術(shù)當(dāng)天可刷牙，但不刷手術(shù)區(qū)，可用0.12%氯己定含漱，每天2次，以減少菌斑形成。
（4） 若手術(shù)范圍廣，或進(jìn)行了骨成形、植骨等，可口服抗生素（如阿莫西林等）4~7天。（5） 術(shù)后一周內(nèi)盡量不用術(shù)區(qū)咀嚼食物，以免牙齦組織受到機(jī)械創(chuàng)傷。
（6） 術(shù)后1周拆線，若創(chuàng)口愈合欠佳，可再敷塞治劑一周。拆線后應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者的菌斑控制指導(dǎo)。
（7） 拆線后可對(duì)術(shù)區(qū)用生理鹽水或1%過(guò)氧化氫沖洗，如愈合滿意，患者可開(kāi)始用軟毛牙刷輕輕刷牙，用牙簽輕柔清潔牙鄰面，注意早期不要用牙間隙刷，以免對(duì)鄰面組織造成損傷。（8） 拆線后可每2周復(fù)查一次，檢查菌斑控制情況，此后復(fù)查間隔時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)。
8.術(shù)后并發(fā)癥及處理：翻瓣術(shù)后2天可能出現(xiàn)術(shù)區(qū)相應(yīng)面部腫脹，常為手術(shù)過(guò)程的正常非感染性炎癥反應(yīng)，一般3~4天可消退；有些患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)牙根面敏感，一般數(shù)周后會(huì)逐漸消失；術(shù)后短期牙齒松動(dòng)度可能增加，一般術(shù)后4周可恢復(fù)至術(shù)前水平；組織愈合的過(guò)程一般需要6周時(shí)間，因此術(shù)后6周不應(yīng)探診牙周袋。翻瓣術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理原則如下：（1）術(shù)后持續(xù)出血：應(yīng)去除塞治劑，找出出血部位及原因，進(jìn)行相應(yīng)處理。
可壓迫止血，止血后重新放置塞治劑。（2）術(shù)后疼痛：一般情況下，只要術(shù)中遵循基本原則，術(shù)后疼痛和不適非常輕微。
常見(jiàn)術(shù)后疼痛的原因?yàn)檠乐苋蝿┻^(guò)度伸展，妨礙了系帶運(yùn)動(dòng)，造成局部黏膜水腫及潰瘍，一般出現(xiàn)在術(shù)后1~2天，去除塞治劑過(guò)度伸展部分，疼痛即可消失。術(shù)中骨暴露及骨面干燥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也可引起術(shù)后較嚴(yán)重的疼痛，可服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，但對(duì)同時(shí)服用降壓藥的患者需慎用，因此類藥物會(huì)干擾降壓藥的效果。
與感染有關(guān)的術(shù)后疼痛常伴局部淋巴結(jié)腫大或低熱，此時(shí)應(yīng)服用抗生素和止痛劑。（3）腫脹：術(shù)后2天內(nèi)有些患者術(shù)區(qū)相應(yīng)面頰部可能會(huì)出現(xiàn)腫脹，一般質(zhì)軟、無(wú)痛，淋巴結(jié)也可腫大，此為手術(shù)過(guò)程的非感染性炎癥反應(yīng)，屬正常反應(yīng)，一般術(shù)后3~4天即逐漸消退。
對(duì)腫脹持續(xù)存在或加重、疼痛者，則應(yīng)使用抗生素，并告知患者在腫脹區(qū)做間斷熱敷。（4）術(shù)區(qū)牙齒咬合痛：可由不同原因引起。
如塞治劑過(guò)多，干擾咬合可引起咬合痛，通過(guò)檢查，去除過(guò)多塞治劑即可消除；術(shù)后炎癥反應(yīng)擴(kuò)展至牙周韌帶，也可能導(dǎo)致咬合痛，一般隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)癥狀逐漸消退，如癥狀加重，則應(yīng)去除塞治劑，檢查術(shù)區(qū)有無(wú)感染或殘留牙石等局部刺激無(wú)，如有膿腫，應(yīng)切開(kāi)引流，并徹底清除殘留。
2.牙周翻瓣術(shù)后的愈合方式有哪些
(1) 長(zhǎng)結(jié)合上皮性愈合：原來(lái)暴露于牙周袋內(nèi)的牙根表面有一層 長(zhǎng)而薄的結(jié)合上皮，直達(dá)原來(lái)的袋底上皮附著位置，與牙根面之間以半 橋粒體和基底板的方式連接。
這種愈合方式稱為長(zhǎng)結(jié)合上皮性愈合， 這是翻瓣術(shù)和齦下刮治術(shù)后最常見(jiàn)的愈合方式。臨床上表現(xiàn)為牙周探 診深度變淺或消失。
（2） 新附著：在原來(lái)已暴露于牙周袋內(nèi)的病變牙根面上有新的牙骨 質(zhì)形成，其中有新的牙周膜纖維埋入，這些纖維束的另一端埋人新形成 的牙槽骨內(nèi)，形成新的生理性排列、有功能性的牙周支持組織，新形成的 結(jié)合上皮位于治療前牙周袋底的冠方。這是一種理想的愈合方式。
（3） 再附著：在未暴露于牙周袋內(nèi)的正常牙根面上，以及術(shù)區(qū)鄰近 被翻瓣的健康牙根上，原來(lái)具有正常的牙周附著結(jié)構(gòu)手術(shù)中被急性破 壞，在翻瓣術(shù)后的愈合過(guò)程中，齦瓣與正常的牙根面重新結(jié)合，上皮附 著在原來(lái)的水平，膠原纖維也與根面的牙骨質(zhì)、牙槽骨重新附著。
3.牙周翻瓣術(shù)后的愈合方式有哪些
牙周翻瓣術(shù)后的愈合方式有： （1） 長(zhǎng)結(jié)合上皮性愈合：原來(lái)暴露于牙周袋內(nèi)的牙根表面有一層 長(zhǎng)而薄的結(jié)合上皮，直達(dá)原來(lái)的袋底上皮附著位置，與牙根面之間以半 橋粒體和基底板的方式連接。
這種愈合方式稱為長(zhǎng)結(jié)合上皮性愈合， 這是翻瓣術(shù)和齦下刮治術(shù)后最常見(jiàn)的愈合方式。 臨床上表現(xiàn)為牙周探 診深度變淺或消失。
（2） 新附著：在原來(lái)已暴露于牙周袋內(nèi)的病變牙根面上有新的牙骨 質(zhì)形成，其中有新的牙周膜纖維埋入，這些纖維束的另一端埋人新形成 的牙槽骨內(nèi)，形成新的生理性排列、有功能性的牙周支持組織，新形成的 結(jié)合上皮位于治療前牙周袋底的冠方。 這是一種理想的愈合方式。
（3） 再附著：在未暴露于牙周袋內(nèi)的正常牙根面上，以及術(shù)區(qū)鄰近 被翻瓣的健康牙根上，原來(lái)具有正常的牙周附著結(jié)構(gòu)手術(shù)中被急性破 壞，在翻瓣術(shù)后的愈合過(guò)程中，齦瓣與正常的牙根面重新結(jié)合，上皮附 著在原來(lái)的水平，膠原纖維也與根面的牙骨質(zhì)、牙槽骨重新附著。
4.牙周翻瓣術(shù)后的愈合方式有哪些
牙周翻瓣術(shù)后的愈合方式有： （1） 長(zhǎng)結(jié)合上皮性愈合：原來(lái)暴露于牙周袋內(nèi)的牙根表面有一層 長(zhǎng)而薄的結(jié)合上皮，直達(dá)原來(lái)的袋底上皮附著位置，與牙根面之間以半 橋粒體和基底板的方式連接。
這種愈合方式稱為長(zhǎng)結(jié)合上皮性愈合， 這是翻瓣術(shù)和齦下刮治術(shù)后最常見(jiàn)的愈合方式。 臨床上表現(xiàn)為牙周探 診深度變淺或消失。
（2） 新附著：在原來(lái)已暴露于牙周袋內(nèi)的病變牙根面上有新的牙骨 質(zhì)形成，其中有新的牙周膜纖維埋入，這些纖維束的另一端埋人新形成 的牙槽骨內(nèi)，形成新的生理性排列、有功能性的牙周支持組織，新形成的 結(jié)合上皮位于治療前牙周袋底的冠方。 這是一種理想的愈合方式。
（3） 再附著：在未暴露于牙周袋內(nèi)的正常牙根面上，以及術(shù)區(qū)鄰近 被翻瓣的健康牙根上，原來(lái)具有正常的牙周附著結(jié)構(gòu)手術(shù)中被急性破 壞，在翻瓣術(shù)后的愈合過(guò)程中，齦瓣與正常的牙根面重新結(jié)合，上皮附 著在原來(lái)的水平，膠原纖維也與根面的牙骨質(zhì)、牙槽骨重新附著。
