心電監(jiān)護儀使用注意事項

1.心電監(jiān)護儀的操作要點

首先皮膚要保持潔凈、干燥，用磨砂紙將電極貼片需要安放位置（右鎖骨下一指處、左側(cè)第五肋骨與左腋前線交點處、兩乳頭連接中點處）的皮膚角質(zhì)層擦凈。

用清水清洗干凈，并用紙擦干或自然晾干。

取出電極貼片，將電極貼片貼紙擦拭部位。

取出導聯(lián)線，將3根電極導聯(lián)線扣入心電電極貼片中，將紅色電極放置于右鎖骨下一指處；將黃色電極放置于兩乳頭中點處；將黑色電極放置于左第五肋與左腋前線交點處。

最后將心電導聯(lián)線另一端插頭沿箭頭方向正確插入監(jiān)測設備。開啟監(jiān)測設備便可進行心電監(jiān)測。

2.心電監(jiān)護儀的使用方法

一.監(jiān)護儀意義和作用 1. 監(jiān)護儀是一種以測量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設定值進行比較，如果出現(xiàn)超標 可發(fā)出警報的裝置或系統(tǒng)。

2.監(jiān)護儀與監(jiān)護診斷儀器不同，它必須24小時連續(xù)監(jiān)護病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢， 指出臨危情況，供醫(yī)生應急處理和進行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少達到緩解并消 除病情的目的。 監(jiān)護儀的用途除測量和監(jiān)護生理參數(shù)外，還包括監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況。

3.監(jiān)護儀可選的參數(shù)：心電、呼吸、血壓（有無創(chuàng)和有創(chuàng)兩種）、血氧飽和度、脈率、體溫、呼吸末二氧化碳、呼吸力學、麻醉氣體、心輸出量（有創(chuàng)和無創(chuàng)）、腦電雙頻指數(shù)等 二.監(jiān)護儀臨床應用范圍 手術(shù)中、手術(shù)后、外傷護理、冠心病、危重病人、新生兒、早產(chǎn)兒、高壓氧艙、分娩 室等。 三.監(jiān)護儀分類 1. 根據(jù)結(jié)構(gòu)分為四類：便攜式監(jiān)護儀、插件式監(jiān)護儀、遙測監(jiān)護儀、HOLTER(24小時動態(tài)心電圖)心電監(jiān)護儀。

2. 根據(jù)功能分為三類：床邊監(jiān)護儀、中央監(jiān)護儀、離院監(jiān)護儀（遙測監(jiān)護儀）。 床邊監(jiān)護儀是設置在病床邊與病人連接在一起的儀器，能夠?qū)Σ∪说母鞣N生理參數(shù)或某些狀態(tài)進行連續(xù)的監(jiān)測，予以顯示報警或記錄，它也可以與中央監(jiān)護儀構(gòu)成一個整體來進行工作。

中央監(jiān)護儀又稱中央系統(tǒng)監(jiān)護儀，它是由主監(jiān)護儀和若干床邊監(jiān)護儀組成的，通過主監(jiān)護儀可以控制各床邊監(jiān)護儀的工作，對多個被監(jiān)護對象的情況進行同時監(jiān)護，它的一個重要任務是完成對各種異常的生理參數(shù)和病歷的自動記錄。 離院監(jiān)護儀（遙測監(jiān)護儀）使病人可以隨身攜帶的小型電子監(jiān)護儀，可以在醫(yī)院內(nèi)外對病人的某種生理參數(shù)進行連續(xù)監(jiān)護，供醫(yī)生進行非實時性的檢查。

四.監(jiān)護生理參數(shù)的測量方法 1. 心電圖是監(jiān)護儀器最基本的監(jiān)護項目之一，心電信號是通過電極獲得，監(jiān)護用電極 是一次性AS-AGCI紐扣式電極。 2. 心率是指心臟每分鐘博動的次數(shù)。

心率測量是根據(jù)心電波形，測定瞬時心率和平均心率。 健康的成年人在安靜狀態(tài)下平均心率是不是75次/分，正常范圍為60-100次/分。

在 不同生理條件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。 監(jiān)護儀心率報警范圍：低限20-100次/分，高限為80-240次/分。

3. 呼吸是指監(jiān)護病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時間內(nèi)呼吸的次 數(shù)，單位是分。

平靜呼吸時，新生兒60-70次/分，成人12-18次/分。 呼吸監(jiān)護有兩種測量方式：熱敏式和阻抗式 熱敏式呼吸測量是用熱敏電阻放在鼻孔處，當氣流通過熱敏電阻時，熱敏電阻受到流動氣流的熱交換，電阻值發(fā)生改變，從而測得呼吸的頻率。

阻抗式呼吸測量是根據(jù)人體呼吸運動時，胸臂肌肉交變張弛，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗（肺阻抗）與肺容量存在一定的關(guān)系，肺阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設計的。

監(jiān)護測量中，呼吸阻抗電極與心電電極合用，即用心電電極同時檢測心電信號和呼吸阻抗。 4. 有創(chuàng)血壓是指監(jiān)護病人的中心靜脈壓、左房壓、心輸出量和心臟漂浮導管。

中心靜脈壓是指胸腔大靜脈壓或右心房，它比局部靜脈壓更能反映整個靜脈回流情況，正常人是6.7—10.7KPA，心3衰竭病人可達22.7KPA 。 中心靜脈壓的測量方法是用靜脈導管從頸靜脈、股靜脈插入，經(jīng)大靜脈進入上下腔靜脈與右心房交界處測得中心靜脈壓。

左房壓可以表示左心室的充盈和排出的能力，左心衰竭，左顧右盼心室的排血量減少，左房壓升高，可造成肺淤血和肺氣腫，，但心排出量也增加。因此監(jiān)護和維持合適的左心房壓對維護心輸出量極為重要。

左房壓的測量是將心導管插入肺動脈，測定肺動脈 壓來間接測定左房壓，或通過左上肺靜脈與左房聯(lián)接處，將心導管直接插入左心房測定。 5. 無創(chuàng)血壓監(jiān)護采用柯氏音檢測法，用充氣袖帶阻斷耾動脈，在阻端壓力下降的過程中 會出現(xiàn)一系列不同音調(diào)的聲音，根據(jù)音調(diào)和時間可以判斷收縮壓和舒張壓，即為柯氏 音。

監(jiān)護時，用傳聲器作為傳感器，當袖帶壓力高于收縮壓時，血管被壓扁，袖帶下的血 液停止流動，傳聲器無信號。當傳聲器測到第一柯式音時，袖帶對應的壓力為收縮壓。

然后傳聲器再測柯式音從減音階段到無聲階段，袖帶對應的壓力為舒張壓。 6. 心輸出量是衡量心功能的重要指標，在某些病理條件下，心輸出量降低，使肌體營養(yǎng) 供應不足。

心輸出量是心臟每分鐘射出的血量，它的測定是通過某一方式將一定量的 知識劑注射到血液中，經(jīng)過在血液中的擴散，測定指示劑的變化來計算心輸出量。 心輸出量的測定有兩種方法：FICK法和熱稀釋法 FICK法是在開放的血液循環(huán)中，以氧作為指示劑，由于肺毛細管與肺泡之間的氧交 換量與肺血流量成正比，因此可以通過測量肺動脈和肺靜脈的癢濃度測量心輸出量。

熱稀釋法是采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導管作 為心導管。熱敏電阻置于肺動脈，向右心房注入冷生理鹽水，從而計算出心輸出量。

7. 體溫反應了機體新陳代謝的結(jié)果，是機體進行正常功能活動的條件之一。身體內(nèi)部的 溫度稱“體核溫度”，反映頭部或軀干狀況，一般從口、腋、直腸測量，對中國人統(tǒng) 計表明，口。