腦卒中講義(如何正確認(rèn)識(shí)腦卒中)
1.如何正確認(rèn)識(shí)腦卒中
答：腦卒中的主要問題是慢性殘疾。
約1/3的生存者 在腦卒中后一年遺留有功能殘疾，因此，接受腦卒中教 育、預(yù)防腦卒中的發(fā)生顯得尤為重要。 （1） 了解自己的血壓：經(jīng)常檢查自己的血壓，如果血 壓升高，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行控制。
如果收縮血壓持續(xù) 高于140毫米汞柱，或者舒張血壓一直高于90毫米汞柱， 就應(yīng)該結(jié)合飲食調(diào)整、多運(yùn)動(dòng)和服用藥物來控制血壓。 （2） 確定是否有心房纖顫：心房纖顫（房顫）是心臟 的一種不規(guī)則搏動(dòng)，可導(dǎo)致心功能改變并引起血液在心房 凝集。
沒進(jìn)入體循環(huán)的血液易凝結(jié)成血凝塊，心臟搏動(dòng)可 以把血凝塊帶入血流，并可能導(dǎo)致腦卒中。如果患有房 顫，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用血液抗凝藥物，來降低腦卒中 的風(fēng)險(xiǎn)。
（3） 吸煙會(huì)使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。戒煙的話，腦卒 中風(fēng)險(xiǎn)馬上就開始下降。
。 （4） 每日兩杯酒可使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低一半，每天可以限 量、少量飲酒。
（5） 膽固醇有可能增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，降低膽固醇可以降 低卒中風(fēng)險(xiǎn)：高膽固醇可以通過飲食和運(yùn)動(dòng)的方法控制。 患有高膽固醇血癥者則需要藥物治療。
增加膳食纖維，例 如全麥面包和谷類食物，生的未剝皮的水果、蔬菜和干 豆，可降低膽固醇。 （6） 糖尿病可增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)，可通過控制糖尿病來 降低這些風(fēng)險(xiǎn)。
（7） 運(yùn)動(dòng)：每天30分鐘的輕松散步能從多方面促進(jìn)健 康，并降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。 如果不喜歡散步，可選擇其他鍛煉方 式，如：騎自行車、打高爾夫球、游泳、跳舞、打網(wǎng)球或者 參加一個(gè)健身班。
保證每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，從而保持健康。 （8） 低鹽低脂飲食：通過減少飲食里的鹽和脂肪，降 低血壓以降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)。
平衡膳食，包括每天攝入適量 的水果、蔬菜、谷類和蛋白質(zhì)。 （9） 控制循環(huán)系統(tǒng)疾?。鹤渲锌梢砸蛐呐K（泵）、動(dòng) 脈和靜脈（管道）或者在動(dòng)靜脈中流動(dòng)的血液而引起。
它 們構(gòu)成了循環(huán)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)疾病也可導(dǎo)致卒中。循環(huán)系 統(tǒng)疾病通?？梢允褂盟幬镏委?，如：阿司匹林、華法令 等，要按醫(yī)囑服用。
2.關(guān)于腦中風(fēng)知識(shí)
腦中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率，主要分為出血性腦中風(fēng)（腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性腦中風(fēng)（腦梗塞、腦血栓形成）兩大類，以腦梗塞最為常見。
腦中風(fēng)發(fā)病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。中風(fēng)的死亡率也有隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)，由于一直缺乏有效的治療措施，目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施，因此，加強(qiáng)對(duì)全民普及腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素及先兆癥狀的教育，才會(huì)真正獲得有效的防治效果。
腦中風(fēng)的癥狀包括 1、頭痛：無論是腦出血或腦梗死，頭痛非常常見，亦是一個(gè)重要的腦中風(fēng)癥狀和信號(hào)。 腦中風(fēng)癥狀 2、嘔吐：一般是伴隨頭痛一起出現(xiàn)的，也非常常見，其特點(diǎn)是多為噴射狀嘔吐。
如遇有嘔吐咖啡色（醬油樣或棕黑色）液體，表示病情非常為重。 3、眩暈：眩暈還多伴有嘔吐或耳鳴，是腦中風(fēng)的癥狀中比較常見的。
4、一側(cè)肢體和面部的感覺異常。 5、口角流涎（流口水）：出現(xiàn)口角斜、流口水或食物從口角流出的現(xiàn)象，要引起足夠的重視。
6、突發(fā)的視感障礙：表現(xiàn)為看不見左或右的物體或視覺缺損，也可以表現(xiàn)為一過性的眼前發(fā)黑或眼前突然飛過一只蚊子的感覺。 7、突發(fā)的言語(yǔ)不清和吞咽嗆咳癥狀：表現(xiàn)為病人說話不清，吐詞困難，喝水或吞咽時(shí)嗆咳。
8、意識(shí)障礙：變現(xiàn)為神志模糊不清、呼吸不應(yīng)、打呼嚕，嚴(yán)重的可出現(xiàn)深度昏迷。 注意事項(xiàng) 1、觀察病人的生命體征，緊急聯(lián)系神經(jīng)科醫(yī)生。
腦中風(fēng)后遺癥以及食療 1.麻木 是腦中風(fēng)后遺癥中比較常見的，表現(xiàn)為：患側(cè)肢體，尤其是肢體的末端、如手指或腳趾、或偏癱側(cè)的面頰部皮膚有蟻爬感覺，或有針刺感，或表現(xiàn)為刺激反應(yīng)遲鈍。 2.嘴歪眼斜 表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒。
鼓頰和吹哨時(shí)，口角歪向健側(cè)，流口水，說話時(shí)更為明顯。 3.中樞性癱瘓 主要表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，呈痙攣性癱瘓。
4.周圍性癱瘓 表現(xiàn)為肌張力降低，反射減弱或消失，伴肌肉萎縮，但無病理反射。 5.偏癱 又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，它是急性腦血管病的一個(gè)常見癥狀，也是常見的腦中風(fēng)后遺癥。
6.失語(yǔ) 失語(yǔ)是腦血管病的一個(gè)常見癥狀，主要表現(xiàn)為對(duì)語(yǔ)言的理解、表達(dá)能力喪失。 7.失認(rèn) 失認(rèn)是指病人認(rèn)識(shí)能力的缺失，它包括視覺、聽覺、觸覺及對(duì)身體部位認(rèn)識(shí)能力的缺失，是腦中風(fēng)的癥狀之一。
8.失用 失用，即運(yùn)用不能，病人肢體無癱瘓，也無感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)，但不能準(zhǔn)確完成有目的的動(dòng)作。失用包括：觀念運(yùn)動(dòng)性失用、觀念性失用、結(jié)構(gòu)性失用、穿著失用、口——面失用和肢體——運(yùn)動(dòng)性失用。
食療 腦中風(fēng)是耗費(fèi)社會(huì)資源最多的一種疾病。 腦中風(fēng)患者，往往在中風(fēng)之后，就會(huì)殘障，一側(cè)的肢體就會(huì)偏癱，不但個(gè)人不方便，整個(gè)家庭也會(huì)陷入苦難。
然而目前并沒有良好有效的醫(yī)療技術(shù)能讓這些中風(fēng)患者再站起來，重新照顧自己。干細(xì)胞療法的臨床試驗(yàn)，就是在嘗試?yán)酶杉?xì)胞使中風(fēng)患者的大腦及神經(jīng)、血管再生，恢復(fù)行走能力。
飲食營(yíng)養(yǎng)治療的目的是全身營(yíng)養(yǎng)支持，保護(hù)腦功能， 促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和功能的恢復(fù)。在飲食營(yíng)養(yǎng)供給上要求個(gè)體化，即根據(jù)病人的病情輕重，有無并發(fā)癥，能否正常飲食，消化吸收功能、體重、血脂、血糖、電解質(zhì)等因素，提出不同的飲食營(yíng)養(yǎng)治療方案。
在急性期飲食治療是讓病人能度過危急階段，為恢復(fù)創(chuàng)造條件?；謴?fù)期應(yīng)提出合理飲食的建議，糾正營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，促進(jìn)恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)。
重癥病人的飲食治療：重癥或昏迷病人在起病的2~3d之內(nèi)如有嘔吐、消化道出血者應(yīng)禁食，從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3d后開始鼻飼，為適應(yīng)消化道吸收功能，開始的幾天內(nèi)以米湯、蔗糖為主，每次200~250ml，每天4~5次。
在已經(jīng)耐受的情況下，給予混合奶，以增加熱能、蛋白質(zhì)和脂肪，可用牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋、少量植物油。對(duì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，又有并發(fā)癥者，應(yīng)供給高熱能、高脂肪的混合奶，保證每天能有蛋白質(zhì)90~1log，脂肪lOOg，碳水化物300g，總熱能10.46MJ(2500kcal)，總液體量2500ml，每次300~400ml，每天6~7次。
鼻飼速度宜慢些，防止返流到氣管內(nèi)。必要時(shí)可選用勻漿飲食或要素飲食。
2、在病人倒下的地方就地?fù)尵龋舯仨氁苿?dòng)時(shí)千萬要小心。 3、手腳麻痹、語(yǔ)言障礙、視力障礙等是腦中風(fēng)的先兆，要盡早發(fā)現(xiàn)、治療。
檢查有否麻痹等癥狀 ①鼻子一側(cè)出現(xiàn)皺紋，左右鼻唇溝不對(duì)稱。 ②嘴的一側(cè)下斜，臉部不對(duì)稱。
③口水下滴。 ④出現(xiàn)打鼾。
⑤臉色發(fā)紅（或發(fā)青）。 ⑥眼睛充血。
⑦劇烈嘔吐。 ⑧大小便失禁。
⑨發(fā)燒或出汗等。 參考資料：西安冶金醫(yī)院腦卒中康復(fù)中心。
3.什么是腦卒中,這些知識(shí)必須知道
“腦卒中”（cerebralstroke）又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”（,CVA）。
是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%~70%。
頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在40歲以上，男性較女性多，嚴(yán)重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率較高。
調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)合計(jì)腦卒中已成為我國(guó)第一位死亡原因，也是中國(guó)成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)。不同類型的腦卒中，其治療方式不同。
由于一直缺乏有效的治療手段，目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施，其中高血壓是導(dǎo)致腦卒中的重要可控危險(xiǎn)因素，因此，降壓治療對(duì)預(yù)防卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)尤為重要。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全民普及腦卒中危險(xiǎn)因素及先兆癥狀的教育，才能真正防治腦卒中。
4.什么是腦卒中
腦卒中腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是由向大腦輸送血液的血管疾病引起的一種急性疾病。
腦卒中或腦血管意外（CVA）會(huì)對(duì)大腦組織造成突發(fā)性損壞，通常發(fā)生在向大腦輸送氧氣和其它營(yíng)養(yǎng)物的血管爆裂之時(shí)，或發(fā)生在血管被血凝塊或其它顆粒物質(zhì)阻塞之時(shí)。如果神經(jīng)細(xì)胞缺乏足夠的氧氣供給，幾分鐘內(nèi)就會(huì)死亡。
接著，受這些神經(jīng)細(xì)胞控制的身體機(jī)能也會(huì)隨之失去作用。由于死亡的大腦細(xì)胞無法替換，因此腦卒中造成的后果通常是永久的。
患有大血管急性缺血性發(fā)作的患者，每小時(shí)損失1億2千萬神經(jīng)細(xì)胞、8300億神經(jīng)鍵、和714千米有髓纖維。每分鐘有190萬神經(jīng)細(xì)胞、140億神經(jīng)鍵、12千米有髓纖維受損。
與因大腦老化而產(chǎn)生的神經(jīng)細(xì)胞的正常死亡速率相比，缺血性大腦如果不接受治療，則每小時(shí)老化3。6年。
腦卒中有幾種類型？將腦卒中分成兩類：缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%。是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。
主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)?。灰灿幸虍惓Ｎ矬w（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。 前者稱為動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗死，后者稱為腦栓塞。
出血性腦卒中分為兩種亞型：顱內(nèi)出血（ICH）和蛛網(wǎng)膜下出血（SAH）。出血量決定了腦卒中的嚴(yán)重程度。
出血性腦卒中的死亡率大大高于缺血性腦卒中。
5.
腦卒中常見預(yù)兆依次為：\r\n (1)頭暈，特別是突然感到眩暈。
\r\n (2)肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。\r\n (3)暫時(shí)性吐字不清或講話不靈。
\r\n (4)肢體無力或活動(dòng)不靈。\r\n (5)與平時(shí)不同的頭痛。
\r\n (6)不明原因突然跌倒或暈倒。\r\n (7)短暫意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化。
\r\n (8)全身明顯乏力，肢體軟弱無力。\r\n (9)惡心嘔吐或血壓波動(dòng)。
\r\n (10)整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。\r\n (11)一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)。
\r\n (12)雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物。
6.什么叫做腦卒中
我國(guó)是腦卒中高發(fā)國(guó)家，每年發(fā)生腦卒中達(dá)200萬 例 ，也就是每10萬人就有120人患腦卒中。
我國(guó)每年因腦卒中死亡的人數(shù)高達(dá)120萬 ，致死率相當(dāng)高。腦血管疾病是一種由于各種原因引起的腦血管循環(huán)障礙，表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失，甚至伴發(fā)意識(shí)障礙，因其發(fā)病突然亦稱為腦血管意外或腦卒中。
它是以猝然昏倒、不省人事，伴發(fā)口眼歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂或無昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一種疾病。腦卒中發(fā)生的最常見原因有兩種，一 種是血栓堵塞腦血管形成的腦卒中，就是我們常說的腦梗；另一種是腦血管破裂出血形成的腦卒中，也就是我們常說的腦溢血。
除此之外，冠心病伴有房顫患者的心臟瓣膜容易發(fā)生附壁血栓，血栓脫落后可能堵塞腦血管，從而導(dǎo)致栓塞性腦卒中。導(dǎo)致腦卒中的其他危險(xiǎn)因素還有：年 齡 、遺 傳 、高血壓、心律失常、眼底動(dòng)脈硬化、吸煙 、飲 酒 、肥 胖 、口服避孕藥， 飲食因素如高鹽、多肉 、高動(dòng)物油飲食 、飲濃咖啡、飲濃茶、體力活動(dòng)過量等。
其 中 ，高血壓是中國(guó)人群腦卒中發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素，尤其是清晨血壓異常升高。研究發(fā)現(xiàn)，清晨高血壓是腦卒中事 件 最 強(qiáng) 的 獨(dú) 立 預(yù) 測(cè) 因 子 ，缺血性卒中在清晨時(shí)段發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍 '清晨血壓每升高10毫米汞柱， 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加4 4 % 。
另 外 ，缺 乏 體 檢 習(xí) 慣 也 是 造 成 “健康者”突發(fā)腦卒中的重要因素。# 此我們要提高警惕， 養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。
7.關(guān)于腦中風(fēng)知識(shí)
腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。
又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征.腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。
腦中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬。
發(fā)病率高達(dá)120/10萬。現(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。
致殘率高達(dá)75%。中國(guó)每年中風(fēng)病人死亡120萬。
已得過腦中風(fēng)的患者，還易再?gòu)?fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。
腦中風(fēng)給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。因此，充分認(rèn)識(shí)腦中風(fēng)的嚴(yán)重性，提高腦中風(fēng)的治療與預(yù)防水平、降低腦中風(fēng)的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急。
8.急性腦卒中的臨床診斷思路及步驟是怎樣的
急性腦卒中的臨床診斷思路及步驟是：（ 1 ） 急性腦卒中的臨床診斷思路包括定位診斷、定性診斷及病因診斷。
（ 2 ） 診斷步驟包括臨床評(píng)估和特殊檢查。 臨床評(píng)估：依據(jù)準(zhǔn)確詳細(xì)的病史、全面的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
排除全身性疾病及系統(tǒng)性疾病，確定為腦部病變。 由于急性腦卒中初診患者意識(shí)障礙發(fā)生率很高， 腦 梗死為15% ~ 4 9 % ，高血壓腦病7 1 % ， 腦 出 血 80% ~ 86%, SAH3 0 % ~5 0 % 。
發(fā)病后就診較晚的患者意識(shí)障礙突出。 應(yīng)首先鑒別意識(shí)障礙的原因，確定意識(shí)障礙由全身性或腦部以外疾病或由腦部病變引起。
檢查時(shí)注意有無系統(tǒng)性疾病相關(guān)的癥狀體征，特別是局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括腦膜刺激征，通?？蓞^(qū)別腦部疾病或腦部以外疾病引起。 鑒別腦卒中及顱內(nèi)其他疾病：需與腦卒中鑒別的疾病主要是各種顱內(nèi)感染和癲癇持續(xù)狀態(tài)。
通過發(fā)病方式、發(fā)熱等感染征象和神經(jīng)系統(tǒng)體征，如局灶性或彌散性腦損害可初步區(qū)分。 通過腦CT、腦電圖、腦脊液檢查與各種顱內(nèi)感染性疾病鑒別。
根據(jù)癲癇發(fā)作史、病程及神經(jīng)體征與癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)鑒別。確定卒中為出血性或缺血性以及卒中類型。
如腦出血、SAH、腦血栓形成和腦栓塞等；判斷病變部位并初步推測(cè)病因。可依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷原則，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，確定腦病變部位、病灶范圍及數(shù)量。
結(jié)合發(fā)病方式、病情進(jìn)展及一般臨床資料如年齡、血壓等卒中危險(xiǎn)因素，初步確定病變性質(zhì)及可能病因等印象診斷。輔助檢查：在臨床評(píng)估的基礎(chǔ)上，依據(jù)印象診斷與鑒別的需要， 選擇必要的特殊檢查。
例如：腦 CT或 MRI檢查：發(fā)病數(shù)小時(shí)的缺血性卒中行彌散加權(quán)成像（DWI） 可顯示病灶，血管進(jìn)一步檢查可作磁共振血管造影（ magnetic resonance angiography, MRA）、CT血管造影（CTA） 或數(shù)字減影血管造影（ digital subtraction angiography, DSA）。 經(jīng)顱多普勒超聲（TCD） 和頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查。
實(shí)驗(yàn)室常規(guī)（血常規(guī)，血糖、血脂及重要的生化檢查，血流變與血小板黏性及聚集性檢查），以及脂蛋白（a） 、載脂蛋白E 及其多態(tài)性， 腦脊液常規(guī)檢查等。 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（ single photon emission computed tomography, SPECT） 、正電子發(fā)射體層掃描（positron-emission tomography, PET）、氣核素局部腦血流測(cè)定等。
心電圖、腦電圖及誘發(fā)電位檢查等。綜合臨床評(píng)估與特殊檢查資料確診急性腦卒中。
確診急性腦卒中并不意味診斷的結(jié)束， 應(yīng)注意觀察病情經(jīng)過，特別是臨床評(píng)估與特殊檢查不完全相符時(shí)，有難以解釋的疑點(diǎn)或與腦卒中常見的癥狀體征不相符時(shí)， 應(yīng)抓住不放 ，密切觀察病情演變，隨時(shí)準(zhǔn)備修正診斷或充實(shí)診斷依據(jù)。 患者出院時(shí)應(yīng)對(duì)診斷與治療全過程進(jìn)行認(rèn)真全面的回顧和小結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高診療水平。
