透析室護(hù)理匯總(血液透析病人的護(hù)理常規(guī)以及血液透析的相關(guān)知識)

1.血液透析病人的護(hù)理常規(guī)以及血液透析的相關(guān)知識

一、透析前護(hù)理 1.透析設(shè)備的準(zhǔn)備：透析器是物質(zhì)交換的場所，最常用的是中空纖維型透析器。

中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內(nèi)供血液通過，外為透析液。血液透析機(jī)可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環(huán)的各種監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。

護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作，且注意在開機(jī)后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開始進(jìn)行透析。透析設(shè)備還包括透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液的準(zhǔn)備。

透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配制成濃縮35倍的透析液，經(jīng)機(jī)器稀釋后流入透析器。 2.透析藥品的準(zhǔn)備：包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。

3.病人的準(zhǔn)備：主要是血管通路的準(zhǔn)備，如使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，應(yīng)熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護(hù)方法；如使用動(dòng)靜脈外瘺，應(yīng)熟悉其使用方法，并注意觀察到管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，保持導(dǎo)管的清潔無菌。另外，透析病人的營養(yǎng)問題也很重要，應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)（攝入量為1.2~1.4g/(kg?d)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長不能超過2.5kg。

4.心理護(hù)理：由于尿毒癥病人及家屬對血透療法很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應(yīng)向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項(xiàng)，透析前應(yīng)盡量消除病人的恐懼和緊張心理。 二、透析過程中的護(hù)理 1.血管通路的護(hù)理： （1）臨時(shí)性血管通路：臨時(shí)性血管通路是在緊急血透時(shí)因永久性血管通路未建立后尚未成熟時(shí)所采用的方法。

它包括頸內(nèi)靜脈插管術(shù)、鎖骨下靜脈插管術(shù)、股靜脈插管術(shù)及直接動(dòng)脈穿刺術(shù)等。 1）靜脈插管術(shù)的護(hù)理：保持局部清潔、干燥，每天更換敷料，防感染發(fā)生；固定要牢，活動(dòng)適量防脫落；保持管路通暢，每次HD結(jié)束后要用肝素鹽水（2mL含肝素500~1500IU）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD開始前，應(yīng)用注射器抽吸出肝素鹽水及可能形成的凝血塊，以保證有充分的血流量。

2）動(dòng)脈穿刺術(shù)的護(hù)理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防針頭脫出，HD結(jié)束時(shí)，壓迫時(shí)間要長，約20~30min。但此法逐漸淘汰。

（2）永久性血管通路：它是將病人肢體鄰近的動(dòng)靜脈通過外科手術(shù)吻合，使之成為血流通道，經(jīng)過這個(gè)通道動(dòng)脈血轉(zhuǎn)流至靜脈。其護(hù)理要點(diǎn)為： 1）檢查是否通暢，靜脈側(cè)應(yīng)能觸到震顫，聽到雜音。

術(shù)后4~6周方可使用。禁止在內(nèi)瘺側(cè)血管上進(jìn)行非透析性的采血或注射，及測血壓、掛重物等。

2）穿刺應(yīng)注意距瘺吻合口5cm以上。兩針間的距離8~10cm或以上，力求一針見血，并在條件許可下以繩梯式穿刺使血管受力均勻，不產(chǎn)生假性動(dòng)脈瘤。

3)HD結(jié)束拔除穿刺針時(shí)，止血方法要正確有效，以免形成血腫，使瘺管堵塞。 4）注意保持局部清潔、干燥，嚴(yán)防感染。

每天外涂喜療妥消炎并軟化血管。 同時(shí)，穿刺血管時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作應(yīng)熟練、輕巧，盡量減少病人的疼痛。

2.血透中機(jī)器的監(jiān)護(hù) 血透機(jī)按其功能可分透析液供給系統(tǒng)、血循環(huán)控制系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)。 （1）透析液供給系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)：主要的監(jiān)護(hù)內(nèi)容如下： 1）透析液的電導(dǎo)度13.5~14.5ms/cm。

2）透析液的溫度36~37℃。 3）漏血檢測器功能，一旦透析破膜，有血液滲入到透析液側(cè)時(shí)，機(jī)器會自動(dòng)報(bào)警。

4）透析液流量，設(shè)定范圍為500+50ml/min 。 5）透析液負(fù)壓的大小根據(jù)HD的時(shí)間、脫水量及使用的透析器情況由人工或機(jī)器自動(dòng)設(shè)定。

（2）血循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測：其監(jiān)測內(nèi)容有動(dòng)脈壓、靜脈壓及空氣報(bào)警三個(gè)方面 1）動(dòng)脈壓上升：靜脈穿刺點(diǎn)阻塞，靜脈管受阻及透析器內(nèi)凝血。 2）動(dòng)脈壓下降：低血壓、瘺管不完全堵塞或留置管不暢、動(dòng)脈血路管扭曲、血泵開得太快或血流量不足、針頭滑脫等。

3）靜脈壓上升：靜脈針穿刺到靜脈外致腫脹，靜脈管路不暢，靜脈痙攣，靜脈針貼近管壁，近心端靜脈有狹窄，靜脈端除氣腔內(nèi)有血凝塊，透析液側(cè)壓力降低，體位改變等。 4）靜脈壓下降：低血壓，動(dòng)脈針位置不當(dāng)，動(dòng)脈血路管扭曲，穿刺針滑脫，血流量不足，透析器破膜等。

5）空氣報(bào)警：血流量不佳，連接不緊密使血液管路漏氣，輸液時(shí)不慎有空氣進(jìn)入等。 3.透析過程中觀察：病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀察血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃度各項(xiàng)指標(biāo)；準(zhǔn)確記錄透析時(shí)間、脫水量、肝素用量等，注意機(jī)器的報(bào)警及排除故障等。

4.急性并發(fā)癥的觀察和防治： （1）低血壓 1）原因：○1有效血容量的減少；○2血管收縮力降低；○3心輸出量降低；○4透析膜生物相容性差。 2）臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人為無癥狀性低血壓，大多數(shù)病人可表現(xiàn)為面色蒼白，胸悶不適，出冷汗，惡心嘔吐，甚至一過性意識喪失，有冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。

3）處理：迅速采取平臥，頭低腳高位，減慢血流量，減慢或暫停超濾。吸氧，必要時(shí)輸入生理鹽水100-200ml。

癥狀重者加大補(bǔ)液量直至血壓上升，癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白等，并應(yīng)結(jié)合病因，對癥處理。

（2）失衡綜合癥：是指在透析開始1h或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群，常持續(xù)數(shù)小時(shí)到24h后逐漸消失。 1。

2.血液透析?？谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容

血透專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)

通過各階段培訓(xùn)、工作，使新入科護(hù)理人員能盡快適應(yīng)醫(yī)院護(hù)理工作，全面掌握各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、職責(zé)、工作流程、護(hù)理技術(shù)操作 規(guī)范、護(hù)理工作方法，充實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理理論與技能，熟悉血透室?？萍膊√攸c(diǎn)，適應(yīng)血透室?？谱o(hù)理工作，初步掌握?？谱o(hù)理知識與技能，平穩(wěn)過渡至下一階段的血透室專科護(hù)士培訓(xùn)。

一、第一階段

1、熟悉《護(hù)士條例》等法律法規(guī)知識；

2、熟悉護(hù)理工作規(guī)章制度，重點(diǎn)核心制度和血透室?？浦贫?；

3、熟悉護(hù)理崗位職責(zé)及各班次工作流程、標(biāo)準(zhǔn)、各責(zé)任組分管內(nèi)容；

4、熟悉護(hù)理文書書寫規(guī)范醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)整理；

5、熟悉護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范和禮儀服務(wù)規(guī)范，護(hù)患溝通技巧；

6、掌握血透室的結(jié)構(gòu)布局、三區(qū)劃分的環(huán)境要求；

7、掌握血液凈化的原理、適應(yīng)癥、治療目的；

8、熟悉血液透析治療患者的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則；

9、熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論知識和操作技能。

二、第二階段

1、掌握基本?？萍寄堋嗡厝芤旱呐渲?；透析管路的安裝、預(yù)沖；

2、掌握基本?？评碚摗肝鲆旱某煞旨白饔?；水處理系統(tǒng)的原理、保養(yǎng)、監(jiān)測；透析用水的質(zhì)量監(jiān)測；

3、掌握各類血透機(jī)的性能、操作方法；

4、掌握透析患者的治療流程、接診和登記程序；

5、掌握各種血液凈化護(hù)理記錄單和各類登記表的記錄方法及注意事項(xiàng)；

6、掌握基本院感知識、血透室消毒隔離制度、職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露 處理流程；

7、掌握血透室常用儀器和搶救器械的保養(yǎng)及使用；

8、掌握患者透析費(fèi)用的收繳、登記和確認(rèn)程序。

三、第三階段

1、掌握常見透析中用藥種類、作用機(jī)制及用藥規(guī)范；

2、掌握患者透析中輸血及血制品規(guī)范；

3、掌握透析患者常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)及檢查項(xiàng)目的方法、意義、標(biāo)本采集 注意事項(xiàng)等；

4、熟悉透析患者的抗凝劑的選擇、使用方法、并發(fā)癥等；

5、熟悉血透?？谱o(hù)理常規(guī)，掌握透析患者健康教育的基本內(nèi)容，包 括血管通路保護(hù)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等；

6、熟悉透析中常見并發(fā)癥和緊急意外事件處理預(yù)案和流程；

7、熟悉血透質(zhì)控專項(xiàng)檢查的相關(guān)要求內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)；

8、熟悉各項(xiàng)基本?？评碚撝R和操作技能（如HD、HDF、CRRT、HP的原理、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥等和HD上機(jī)、下機(jī)、HDF上機(jī)、下機(jī)、動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺的穿刺、靜脈置管的護(hù)理、無肝素透析護(hù)理等內(nèi)容）

3.血液透析病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些

血液透析病人的護(hù)理要點(diǎn)有：①透析前：向病人說明透析目的、過程和可能出現(xiàn)的問題，以避免緊張，增加安 全感。

②透析中：觀察病人意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、皮膚的變化，注意有無出 血、低血壓、過敏、失衡綜合征的發(fā)生；注意無菌操作；建立血管通路，妥善固定；合 理調(diào)節(jié)、設(shè)置透析機(jī)的參數(shù)，觀察設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常并填寫透析記錄單，記錄透析 時(shí)間、超濾液體量、抗凝血藥種類、劑量等。③透析后：觀察病人全身情況有無好 轉(zhuǎn)；留取血標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，了解透析療效；拔除導(dǎo)管，壓迫止血部位要準(zhǔn)確，時(shí)間要 足夠，注意觀察局部有無滲血、血腫；需保留導(dǎo)管者，以肝素鹽水封管。

4.透析過程中觀察與護(hù)理要點(diǎn)

(1) 病情觀察：嚴(yán)密觀察生命征、血流量、壓力等指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄透析時(shí)間、脫水量、肝素用量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適和透析并發(fā)癥，注意 機(jī)器的報(bào)警并及時(shí)排除故障等。

（2） 透析開始時(shí)血流速度要慢（50?100 ml/min），逐漸增快，緩慢 使血流量達(dá)到200 ml/min以上。 血流量穩(wěn)定后，設(shè)置好各種報(bào)警閾值。

（3） 透析中遵醫(yī)囑抗凝治療，以防止凝血阻塞管路。一般用肝素 抗凝，首劑從靜脈穿刺處注入，需要追加抗凝劑者透析結(jié)束前1小時(shí)停 止追加。

在透析過程中要嚴(yán)密觀察有無出血癥狀。若出現(xiàn)出血傾向， 可用魚精蛋白中和肝素。

（4） 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：1） 失衡綜合征：多見于初次透析的患者，由于血液透析后血液中的毒素濃度迅速下降，血漿滲透壓降低，但腦實(shí)質(zhì)、腦脊髓中尿素及其 他物質(zhì)濃度下降較慢，由此形成血漿及腦脊液間滲透濃度差，使水分進(jìn) 入腦組織，從而造成腦水腫和腦脊液壓力增高。 可以通過縮短首次透析時(shí)間降低血流量，使用低通*透析器等方法來預(yù)防，一旦出現(xiàn)同腦水 腫的處理。

2） 低血壓：多因透析超濾過多過快，使血容量不足所致。通過嚴(yán)格把握脫水量來控制，一旦發(fā)生立即補(bǔ)液或停止超濾，若血壓仍不升者，終 止透析。

3） 熱源反應(yīng)：多在透析開始后1小時(shí)左右發(fā)生，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，繼而 發(fā)熱。 預(yù)防應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，使用消毒達(dá)標(biāo)的透析器。

發(fā)生后肌內(nèi)注 射異丙嗉或靜脈注射地塞米松，并注意保暖，監(jiān)測血壓。4） 其他：出血、過敏等。

5.透析室的基礎(chǔ)理論是什么

透析是通過小分子經(jīng)過半透膜擴(kuò)散到水（或緩沖液）的原理，將小分子與生物大分子分開的一種分離純化技術(shù)。

血液和透析液在透析器（人工腎）內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時(shí)透析器管內(nèi)的尿素就會通過人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白分子較大，不能通過膜孔。

這種小分子物質(zhì)能通過而大分子物質(zhì)不能通過半透膜的物質(zhì)移動(dòng)現(xiàn)象稱為彌散。臨床上用彌散現(xiàn)象來分離純化血液使之達(dá)到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。