加強(qiáng)晨集中護(hù)理交班管理的策略(煤炭企業(yè)加強(qiáng)成本管理的策略研討論文)
加強(qiáng)晨集中護(hù)理交班管理的策略
加強(qiáng)晨集中護(hù)理交班管理的策略
加強(qiáng)晨集中護(hù)理交班管理的策略【1】
摘要：護(hù)理交接班管理作為護(hù)理管理的一個重要環(huán)節(jié)，對保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量起著重要的作用，交接班質(zhì)量直接影響護(hù)理質(zhì)量;科學(xué)完善的交接班模式有利于醫(yī)療、護(hù)理工作安全，減少或避免醫(yī)療、護(hù)理差錯。
通過制定規(guī)范統(tǒng)一的晨會交接班管理流程方法及標(biāo)準(zhǔn)要求，并進(jìn)行培訓(xùn)，確保落實(shí)到位，定期檢查和講評;使護(hù)士明確了交班的意義和目的，交班質(zhì)量有了很大程度的提高，同時促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提升。
關(guān)鍵詞：晨交班;管理;策略
護(hù)士早晨的交接班既是對前一天患者病情的總結(jié)，也是對治療和護(hù)理工作的概括和評價，同時為下一步臨床護(hù)理提供依據(jù)[1]。
我院護(hù)理部自2012年規(guī)范晨集中交班管理以來，護(hù)理質(zhì)量有了明顯提升，基本杜絕了患者投訴，同時促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升。
現(xiàn)報告如下：
1召開護(hù)士長會，說明目的，統(tǒng)一認(rèn)識
統(tǒng)一護(hù)士長思想，集中進(jìn)行一次專題培訓(xùn)，廣泛征求護(hù)士長意見，收集合理化建議，集思廣益，為制定規(guī)范流程方法及實(shí)施提供依據(jù)。
并將護(hù)理人員需要掌握的相關(guān)資料下發(fā)科室，要求護(hù)士長集中傳達(dá)會議精神。
2給全員護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)士明確交班的意義和目的
交接班是護(hù)士傳遞工作信息、保證護(hù)理工作延續(xù)性的一個非常重要的環(huán)節(jié)，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。
3制訂規(guī)范的交接班流程、方法和標(biāo)準(zhǔn)要求，由護(hù)理部負(fù)責(zé)制定并組織實(shí)施
3.1交接班流程、方法
3.1.1夜間總值班護(hù)士長每日早晨與護(hù)理部主任的交班管理與要點(diǎn)：提前15min到崗，交接夜間各病區(qū)管理、患者病情及夜間突發(fā)事件和急救等情況。
3.1.1.1各病區(qū)基本情況 全院患者總數(shù);新入院、手術(shù)、危重、急救科接治患者數(shù);搶救患者總數(shù)。
3.1.1.2危重患者搶救用藥、搶救過程
3.1.1.3出現(xiàn)不良事件情況
3.1.1.4護(hù)士值班在崗及履職情況
3.1.1.5病區(qū)管理
3.1.1.6晚間護(hù)理、晨間護(hù)理質(zhì)量抽查結(jié)果
3.1.1.7急救設(shè)備完好抽查結(jié)果
3.1.2病區(qū)夜班與護(hù)士長、白班的交接管理與要點(diǎn)
3.1.2.1集體集中交班 由夜班護(hù)士與所有在班護(hù)士、醫(yī)師、科主任、護(hù)士長集體集中交班。
內(nèi)容包括：陳述本病區(qū)的患者總數(shù)、新入院人數(shù)及所患疾病、病危、病重人數(shù)、出院人數(shù)、昨日手術(shù)及特殊檢查完成情況、當(dāng)日手術(shù)及特殊檢查準(zhǔn)備情況等。
重點(diǎn)是夜間用藥、睡眠、心理狀況、護(hù)理要點(diǎn)，特別是危重患者的病情變化和用藥等。
3.1.2.1.1手術(shù)患者 交接當(dāng)日手術(shù)患者回病房的時間，手術(shù)中麻醉、病情，意識及生命體征，體位要求，手術(shù)傷口敷料情況及引流情況，患者是否排尿;次日手術(shù)患者需做的術(shù)前準(zhǔn)備是否完成。
3.1.2.1.2 病?；颊?患者的生命體征，本班病情變化及特殊治療，各種管道如胃管、尿管、鼻導(dǎo)管是否通暢及更換時間、氧流量及吸痰頻率，患者的口腔是否清潔及皮膚是否完整等。
3.1.2.2集體巡視病房一對一床旁交接班 集體集中交班后，由夜班護(hù)士與白班護(hù)士交班，包括患者病情，搶救藥品、器械、物品、衛(wèi)生等。
兩人同時核對，一項(xiàng)也不能遺漏，特別是危重患者和一級護(hù)理患者，必須做到八掌握，對病區(qū)二級護(hù)理和三級護(hù)理患者也做到心中有數(shù)，了解患者的身心健康狀況，白班有針對性實(shí)施全面護(hù)理。
護(hù)士長及分管本病房的護(hù)士均站在所負(fù)責(zé)患者床旁，由夜班護(hù)士逐一介紹每一個病房的情況，護(hù)士認(rèn)真接班，有疑問隨時提出。
內(nèi)容包括：患者的體位是否舒適，床鋪是否平整，病情有無特殊變化，各種管道是否通暢，引流瓶有無負(fù)壓，出入量登記情況，臥床患者皮膚是否完整等。
護(hù)士在一對一接班時按床位順序?qū)⒈景嗝课换颊叩淖o(hù)理重點(diǎn)記錄下來，做到心中有數(shù)。
3.1.3交接班順序 先輕患者，后重患者。
3.2交接班標(biāo)準(zhǔn)和要求
3.2.1交班中應(yīng)采用簡練、清晰的醫(yī)學(xué)術(shù)語，使接班者能準(zhǔn)確獲取交待的內(nèi)容。
在交接班內(nèi)容與形式上以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化詳細(xì)交接患者病情變化，注意事項(xiàng)等，為下一班治療和護(hù)理工作提供依據(jù)。
強(qiáng)調(diào)音量適中的重要性，交接聲音過小難以集中大家的注意力，導(dǎo)致信息傳遞發(fā)生偏差。
3.2.2護(hù)士長工作 護(hù)士長是病房工作的組織者、監(jiān)督者、協(xié)調(diào)者和管理者，在病房的各項(xiàng)工作中發(fā)揮著重要的角色作用，確保早晨交接班在安靜、嚴(yán)肅、認(rèn)真的環(huán)境中進(jìn)行。
因此，護(hù)士長每天在交班前30min應(yīng)認(rèn)真檢查夜班各項(xiàng)工作，及時評估夜班工作質(zhì)量，有針對性的指導(dǎo)白班工作。
表揚(yáng)先進(jìn)，糾正不足，提出問題，推動工作，起到防微杜漸的作用。
3.2.3責(zé)任護(hù)士工作 一般提前10min到病區(qū)，在接班前對所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行大概的了解。
3.2.4白班護(hù)士工作 提前10min到病區(qū)，在接班前對負(fù)責(zé)的工作進(jìn)行交接，如：毒麻藥、急救藥品，需要交接的物品、儀器等。
3.2.5集中講評 先由責(zé)任護(hù)士匯報所負(fù)責(zé)患者中危重患者護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容及需要落實(shí)的有針對性的護(hù)理措施，再由護(hù)士長對各班工作情況進(jìn)行講評，提出需要改進(jìn)的問題，布置當(dāng)日各班工作重點(diǎn);由護(hù)士長根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行晨會提問。
4評價
4.1制定評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)交班方法流程制訂相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，如：交班準(zhǔn)時，程序規(guī)范，站立有序，注意力集中;各班交接內(nèi)容符合要求，巡視病房交接患者情況到位，一對一交接符合要求，護(hù)士長講評是否到位等。
4.2評價方法 由護(hù)理部每周至少2次跟隨科室進(jìn)行交接班，檢查交接班過程的質(zhì)量，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，與護(hù)士長溝通，提出存在問題及改進(jìn)建議，限期在1w內(nèi)整改，并檢查整改效果。
5效果分析
5.1交接班質(zhì)量明顯提高 交班內(nèi)容充實(shí)，接班護(hù)理要點(diǎn)明確。
自覺深入病房發(fā)現(xiàn)問題，防患于未然;培養(yǎng)和訓(xùn)練了護(hù)士獨(dú)立思考、觀察判斷及運(yùn)用護(hù)理程序工作的能力。
5.2增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任意識 交班護(hù)士精力集中，責(zé)任分明，工作重點(diǎn)明確;接班護(hù)士工作內(nèi)容明確;實(shí)現(xiàn)對患者的連續(xù)性觀察、治療和護(hù)理，從制度上保證了醫(yī)療護(hù)理工作安全，避免了工作的盲目性和被動性。
5.3明確了交班的目的和意義 使護(hù)士對本班的工作有了整體安排，值夜班的護(hù)士能認(rèn)真觀察患者，收集對診斷和治療有用的信息，根據(jù)值班期間出現(xiàn)的問題提前做好交班計劃，對自己當(dāng)班期間的工作心中有數(shù)，徹底改變了過去交班中內(nèi)容無重點(diǎn)，病情交待不連續(xù)，看著本子讀交班等弊病。
5.4為診斷治療提供了有價值的信息 醫(yī)護(hù)人員從早晨交班中了解到患者晚上的病情變化情況及處理，醫(yī)生普遍認(rèn)為護(hù)士交班內(nèi)容較以前全面，觀察仔細(xì)，重點(diǎn)突出，可信度高，患者得到了認(rèn)真負(fù)責(zé)的專業(yè)護(hù)理，從深層次上提高了護(hù)理水平，極大地提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)士在科室的地位。
5.5提高護(hù)士工作效率 通過規(guī)范交班，護(hù)士交班后各班次對病房情況心中有數(shù)，直接開始工作，節(jié)省了時間，提高了工作效率。
5.6提高了護(hù)士的溝通能力 由于交接時要交代患者的特殊心理問題，使護(hù)士有目的地同患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài);同時有效的溝通可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療護(hù)理，促進(jìn)患者病情早日康復(fù)，提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度以及護(hù)士的地位和價值。
總之，交接班管理是控制護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，規(guī)范的交接班，為護(hù)理質(zhì)量管理打下了基礎(chǔ)，為質(zhì)量評價提供了依據(jù)。
通過護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督規(guī)范執(zhí)行，使護(hù)理過程中的中間環(huán)節(jié)得到了有效的控制;通過對發(fā)現(xiàn)問題的不斷改進(jìn)，使護(hù)理工作更深入，護(hù)理措施落實(shí)更到位、更有連續(xù)性，也提高了患者對護(hù)士的滿意度，進(jìn)一步提高了整體護(hù)理管理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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護(hù)理晨會互動式交班較傳統(tǒng)交班的優(yōu)勢【2】
【摘要】互動式晨會交班是實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中梳理出的又一個優(yōu)化護(hù)理流程，較傳統(tǒng)式交班可以提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)、防范及解決護(hù)理安全隱患的能力。
【關(guān)鍵詞】晨會交班;互動式
優(yōu)質(zhì)、高效的.護(hù)理晨會交班是臨床護(hù)理安全的重要保障之一，互動式晨會交班正是克服了傳統(tǒng)交班中的弊端而又保留了其優(yōu)點(diǎn)的一種新型交班模式。
1二者比較
1.1傳統(tǒng)的晨會交班以護(hù)士報告式或背誦式的方式交代患者夜間的病情變化、生命體征、護(hù)理措施及效果。
此種交班重視了護(hù)患間的交流，卻缺乏護(hù)士與護(hù)士之間的交流。
這種模式限制了護(hù)士間對交班信息的有效溝通，對各自發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題缺乏深入探討，造成重要的護(hù)理信息遺漏。
國外的一項(xiàng)研究表明護(hù)際間缺乏溝通是60%以上警訊事件的主因之一。
1.2互動式晨會交班將交班過程作為一個護(hù)士之間交流信息的平臺，對護(hù)理信息進(jìn)行有效的搜集、討論，以識別護(hù)理安全隱患，進(jìn)而制定出相應(yīng)的防范措施，把護(hù)理隱患消滅在萌芽的狀態(tài)中。
2互動式晨會交班的實(shí)施方法
2.1首先應(yīng)制定出完善的互動式晨會交班流程，并對每一位護(hù)士進(jìn)行流程培訓(xùn)。
2.2由夜班護(hù)士對患者夜間的病情變化、生命體征、護(hù)理措施及效果進(jìn)行報告后，然后由護(hù)士長帶領(lǐng)交班、接班護(hù)士及其他進(jìn)行床頭交接，然后護(hù)士們回到護(hù)士站。
由護(hù)士長組織、以交班護(hù)士及接班護(hù)士為主對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，其他護(hù)士參與補(bǔ)充信息并提出自己的看法。
最后大家確認(rèn)制定出患者目前的護(hù)理問題及針對性的措施。
2.3討論對象主要針對危重、疑難、病情特殊變化的病人避免討論時間過長，重點(diǎn)不突出，對已提出的問題避免重復(fù)。
2.4科室質(zhì)控小組應(yīng)進(jìn)行質(zhì)控跟蹤，使護(hù)理措施有效落實(shí)。
3互動式晨會交班的優(yōu)點(diǎn)
3.1可以及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化及護(hù)理隱患，使護(hù)理措施及時有效地落實(shí)同時使每一位護(hù)士對患者的目前狀況得以了解掌握。
3.2提高了護(hù)士主動發(fā)現(xiàn)問題、表述問題、解決問題的能力培養(yǎng)護(hù)士分析、歸納問題的思維能力，激發(fā)護(hù)士主動學(xué)習(xí)的意識，強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)理論基礎(chǔ)，提高護(hù)士正確作出護(hù)理判斷的能力。
3.3低年資護(hù)士能夠有機(jī)會參與各種護(hù)理的討論，思考并實(shí)踐如何發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，并做出正確的護(hù)理決策，以保障護(hù)理的安全。
總之互動式晨會交班強(qiáng)化了護(hù)際間的有效溝通，克服了傳統(tǒng)交班的弊端，能夠及時地發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，確保護(hù)理安全。
參考文獻(xiàn)
[1]柏雅玲.輪流主持晨會在護(hù)士培養(yǎng)中的作用.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(5)：74.
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優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)加強(qiáng)晨晚間護(hù)理教學(xué)的體會【3】
【摘要】 目的 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動的開展，做好基礎(chǔ)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容之一，臨床帶教中加強(qiáng)晨晚間護(hù)理教學(xué)，糾正護(hù)生輕基礎(chǔ)護(hù)理的觀念。
方法 探索護(hù)理教學(xué)方法，注重護(hù)生能力的培養(yǎng)，做好晨晚間護(hù)理帶教工作。
結(jié)果 護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識提高，臨床帶教滿意率提高，住院患者對護(hù)理工作滿意度提高。
結(jié)論 在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動中加強(qiáng)晨晚間護(hù)理教學(xué)，不但糾正護(hù)生輕基礎(chǔ)護(hù)理的觀念，提高臨床帶教滿意率，同時提高了住院患者對護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動的開展。
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);晨晚間護(hù)理;護(hù)理教學(xué)
我院是一家綜合性醫(yī)院。
每年都會承擔(dān)很多教學(xué)任務(wù)。
伴隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動的不斷深入開展，抓好基礎(chǔ)護(hù)理工作是確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要環(huán)節(jié)之一。
針對實(shí)習(xí)護(hù)生，護(hù)理部對相關(guān)的臨床帶教工作也做了相應(yīng)調(diào)整，科室也積極探索護(hù)理教學(xué)方法。
現(xiàn)將護(hù)理教學(xué)體會總結(jié)如下：
1 目的
現(xiàn)在，絕大多數(shù)的實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識還不夠深刻，尤其是在臨床實(shí)習(xí)階段是，只注重治療性操作，而忽視基礎(chǔ)護(hù)理。
隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，做好基礎(chǔ)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容之一，臨床帶教中加強(qiáng)晨晚間護(hù)理教學(xué)，探索護(hù)理教學(xué)方法，以糾正護(hù)生輕基礎(chǔ)護(hù)理的觀念。
2 護(hù)理教學(xué)方法
2.1 角色轉(zhuǎn)變 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動是為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革而開展的一項(xiàng)活動，目的是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，真正為患者提供滿意服務(wù)。
臨床帶教老師首先自己要明確開展晨晚間護(hù)理活動的具體目的與意義，從而在實(shí)際的帶教中正確引導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行正確的自我定位及角色轉(zhuǎn)變，幫助她們了解開展晨晚間護(hù)理，有何作用與意義，糾正護(hù)生輕基礎(chǔ)護(hù)理的觀念。
2.2 服務(wù)意識轉(zhuǎn)變 注重培養(yǎng)護(hù)生以患者為中心的服務(wù)意識，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，讓護(hù)理服務(wù)由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃印?/p>
開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，實(shí)行病房床邊工作制。
針對病情程度不一的患者，實(shí)施個體化的護(hù)理措施，從而確保護(hù)理服務(wù)更連續(xù)、全面，并具有針對性，促使晨晚間護(hù)理服務(wù)更到位。
2.3 護(hù)理工作模式轉(zhuǎn)變 病房實(shí)行責(zé)任包干制護(hù)理。
由責(zé)任護(hù)士給患者提供相應(yīng)的整體護(hù)理服務(wù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通及健康指導(dǎo)等。
根據(jù)護(hù)理部的規(guī)定，護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)完成規(guī)定數(shù)量的基礎(chǔ)護(hù)理工作，主要根據(jù)分級護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理對象為一級護(hù)理和病情危重等生活無法自理的患者。
主要工作為晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理和會陰護(hù)理，生活護(hù)理如床上洗頭、床上擦浴等。
同時，把工作記錄到量化表中。
2.4 溝通技巧的提升與轉(zhuǎn)變 為了使護(hù)患關(guān)系保持良好，提升護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)重視使用一定的溝通技巧[1]。
老師在帶教中不僅注重對護(hù)生操作能力的培養(yǎng)，更注重護(hù)生解決問題，實(shí)際溝通能力的培養(yǎng)。
開展治療護(hù)理工作時，應(yīng)積極主動、熱情地和患者進(jìn)行交流、溝通，及時掌握他們的身心情況，增強(qiáng)護(hù)理效果，并改善護(hù)患關(guān)系，獲得他們的理解、信任與配合，極大降低護(hù)患矛盾的發(fā)生率[2]。
3 注重護(hù)生能力的培養(yǎng)
3.1 學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng) 明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)一對一帶教，向護(hù)生講解晨晚間護(hù)理的具體工作內(nèi)容和相關(guān)理論知識，了解護(hù)理對象、具體目的與意義，同時，用相關(guān)理論進(jìn)行提問，增強(qiáng)護(hù)生對知識的認(rèn)知。
3.2 動手能力的培養(yǎng) 對于晨晚間護(hù)理操作，先由帶教老師親自示范。
可通過個案病例開展演示教育，講解應(yīng)注重將理論和實(shí)際相結(jié)合，使護(hù)生知道晨晚間護(hù)理的重要意義。
首先，老師對學(xué)生的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行評估，合格后再允許其接觸護(hù)理對象，并讓學(xué)生獨(dú)立完成或在老師指導(dǎo)下完成護(hù)理工作，從而保障患者的安全[3]。
然后在完成護(hù)理后探討護(hù)理操作流程的規(guī)范性。
3.3 觀察能力的培養(yǎng) 帶教老師示范晨晚間護(hù)理相關(guān)護(hù)理操作，強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作觀察要點(diǎn)，注重護(hù)生觀察能力的培養(yǎng)，如口腔護(hù)理操作時需保持口腔清潔、濕潤，同時還需觀察口唇、口腔黏膜、牙齦、舌苔有無異常;口腔有無異味等變化，為病情提供動態(tài)信息，協(xié)助醫(yī)生診治。
讓護(hù)生認(rèn)識到進(jìn)行晨晚間護(hù)理不僅能滿足患者的所需，解決患者存在的各種護(hù)理問題，而且是觀察病情變化，采集資料，及時發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥的最佳時機(jī)。
3.4 表達(dá)能力的培養(yǎng) 護(hù)理教學(xué)中要讓護(hù)生明白，護(hù)士和患者進(jìn)行交流時，語言要通俗易懂，具有科學(xué)性，用語要文明、禮貌，這也有助于協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理工作質(zhì)量[4]。
例如，在基礎(chǔ)護(hù)理操作過程中，護(hù)生覺得不明白該怎樣向患者作解釋工作，語言表達(dá)比較生硬、呆板，有的甚至忘了要做解釋工作。
針對上述問題，可以在基礎(chǔ)護(hù)理操作練習(xí)中，創(chuàng)設(shè)一個護(hù)理場景，比如，將某個病房作為練習(xí)室，面對“患者”使學(xué)生有直觀、形象的感受。
然后，讓學(xué)生向“患者”打招呼，要求用語必須自然大方、溫柔得體;再使用簡潔明了、通俗易懂的語言說明此次操作的目的及配合事項(xiàng);根據(jù)“患者”的病情情況及個人特點(diǎn)，真誠地和他們交流，從而使其注意力分散，減輕緊張情緒，確保其能順利配合完成相關(guān)操作;待操作結(jié)束后，可詢問患者經(jīng)護(hù)理后的具體感受，用語注意要關(guān)心、體貼，同時告知其注意事項(xiàng)，慢慢使護(hù)生養(yǎng)成良好的語言表達(dá)能力。
4 體會
晨晚間護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的重要組成部分，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動中，注重晨晚間護(hù)理教學(xué)工作，不僅能進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)，還能糾正她們以為輕視基礎(chǔ)護(hù)理的觀念，提高臨床帶教滿意率。
同時，還有助于探索臨床護(hù)理教學(xué)方法，重視對護(hù)生各種能力的培養(yǎng)，激發(fā)她們的熱情，增強(qiáng)她們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的綜合能力，讓她們能順利地走到臨床崗位中，成為一名專業(yè)強(qiáng)、素質(zhì)高的護(hù)理人員。
實(shí)施晨晚間護(hù)理教學(xué)，極大增強(qiáng)了患者對護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展。
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煤炭企業(yè)加強(qiáng)成本管理的策略研討論文
煤炭企業(yè)加強(qiáng)成本管理的策略研討論文
摘要:在國家供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和“三去一降一補(bǔ)”的政策引導(dǎo)下，作為國家重要能源企業(yè)的煤炭企業(yè)，也面臨著去除過剩產(chǎn)能、降低生產(chǎn)成本、提高經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)實(shí)問題。煤炭企業(yè)受地質(zhì)環(huán)境和市場環(huán)境資源的影響程度大，在了解煤炭企業(yè)的運(yùn)作流程和客觀現(xiàn)狀后，如何加強(qiáng)煤炭企業(yè)的成本管理，提升煤炭企業(yè)的市場競爭能力，加快企業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級改造，是文章探討的重點(diǎn)內(nèi)容。
關(guān)鍵詞:煤炭企業(yè);成本管理;作業(yè)成本法
1煤炭企業(yè)成本管理現(xiàn)狀分析
首先，煤炭企業(yè)仍然處于粗放型的管理模式之下，沒有系統(tǒng)的成本管理方法、成本管理也沒有深入企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的各個環(huán)節(jié)當(dāng)中去，成本管理的成效也有待考評。其次，煤炭企業(yè)成本管理的措施也執(zhí)行不到位，沒有實(shí)行預(yù)算控制措施，對各部門的成本支出也沒有績效考評和問責(zé)機(jī)制，成本控制的動力不明顯。再次，煤炭企業(yè)的間接成本顯著高于普通生產(chǎn)企業(yè)，如開采過程中大量使用的坑木等開采工具，就不是開采的直接成本，保障安全的防水防火放毒氣的安全設(shè)備裝置也不是直接開采成本。因此，如果采用傳統(tǒng)成本管理模式應(yīng)用于煤炭企業(yè)，不能確保成本管理的合理性，也不利于責(zé)任成本的分擔(dān)。最后，因?yàn)槊禾科髽I(yè)是資源型企業(yè)，沒有將成本管理上升到戰(zhàn)略的高度，對成本的控制聚集在短期視角，認(rèn)為成本管理只是為了減少額外開支，靠減少投入來降低成本，這種降成本的做法會增加后期安全和環(huán)保支出，是得不償失的。
2煤炭企業(yè)成本控制措施
2.1在煤炭企業(yè)內(nèi)部加強(qiáng)企業(yè)成本控制的意識
首先，應(yīng)該將與成本的發(fā)生密切相關(guān)的上級決策層和中級管理層劃分為成本控制主體，使得這部分員工樹立自身的主觀能動性和成本控制因素的正相關(guān)性，從而帶頭樹立成本意識和效益觀念。其次，要對全體職工開展各種類型的成本控制意識培訓(xùn)，在企業(yè)內(nèi)部加強(qiáng)成本控制的可操作性和必要性宣貫，使得員工自覺自愿在工作過程中開展加強(qiáng)成本從我做起的意識。最后，要建立節(jié)約型企業(yè)的文化理念，企業(yè)文化是企業(yè)內(nèi)部無形的精神凝聚力和驅(qū)動力，企業(yè)文化的競爭是企業(yè)競爭的決定因素，煤炭企業(yè)改變傳統(tǒng)不適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的粗放型浪費(fèi)性的成本觀念，向我國節(jié)約型社會的基本國策靠近，企業(yè)生存是建立在對社會資源的耗用基礎(chǔ)之上，是對社會資源的可持續(xù)節(jié)約使用的基本義務(wù)。
2.2建立完善的成本控制制度、成本控制體系、成本控制流程
我國現(xiàn)階段還有許多煤炭企業(yè)加強(qiáng)對成本控制制度和流程體系的建立和完善，管理方式以粗放型為主，將效益追求更多傾向于增加產(chǎn)能，而忽視在生產(chǎn)過程中減少資源浪費(fèi)和人員成本浪費(fèi)問題。企業(yè)生產(chǎn)作業(yè)過程中對經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的收支特別是支出管理不夠及時，成本數(shù)據(jù)沒有及時反饋給企業(yè)決策層，企業(yè)的財務(wù)分析對企業(yè)發(fā)展的決策指導(dǎo)作用微弱。順應(yīng)時代發(fā)展潮流，在煤炭企業(yè)內(nèi)部建立完善的成本控制制度、體系和流程是保障企業(yè)在今后的競爭中取得長足發(fā)展的關(guān)鍵所在。首先，制度是規(guī)范企業(yè)員工行為準(zhǔn)則的準(zhǔn)繩，制度給員工的行為規(guī)劃了指導(dǎo)方向，遵循制度的員工可以在企業(yè)內(nèi)部獲得足夠大的自由度，違反制度的員工將受到制度的制約、處罰甚至開除。其次，要在煤炭企業(yè)樹立成本效益觀念，要將成本控制和傳統(tǒng)意義上的節(jié)約節(jié)省概念區(qū)分開來，成本控制是一個循序漸進(jìn)的過程，不是一蹴而就地一刀切控制費(fèi)用支出，要樹立多動因控制成本的理念，成本不僅受到客觀因素影響還受到主觀因素影響。最后，要在煤炭企業(yè)建立成本控制流程，控制流程是直觀的可參照執(zhí)行的，控制流程讓企業(yè)在日常運(yùn)行過程中有具體的行為指導(dǎo)準(zhǔn)則，控制流程是保障成本控制制度和體系落地的操作手冊。
2.3在煤炭企業(yè)內(nèi)部建立預(yù)算管理制度
首先，各職能部門由下而上編制預(yù)算，申報需求，預(yù)算分為常規(guī)預(yù)算和非常規(guī)預(yù)算，常規(guī)預(yù)算為滿足各部門日常運(yùn)行所必需的預(yù)算支出，非常規(guī)預(yù)算是指企業(yè)預(yù)計下年會在某個業(yè)務(wù)方向有額外增加的支出行為，申報非常規(guī)預(yù)算的部門要自行對支出行為的'必要性進(jìn)行充分論證，以待上級部門審核。其次，預(yù)算管理委員會將各部門上報的預(yù)算進(jìn)行審核匯總，可以參照企業(yè)同類業(yè)務(wù)歷史數(shù)據(jù)或者行業(yè)標(biāo)桿企業(yè)的同類業(yè)務(wù)支出審核各部門上報的常規(guī)預(yù)算中是否有超出客觀實(shí)際的續(xù)保行為，對各部門申報的非常規(guī)預(yù)算組織論證，論證是否在下年度支出該項(xiàng)支出。再次，下發(fā)經(jīng)過預(yù)算委員會審核并核定的預(yù)算給各職能部門，各職能部門要按照審定的預(yù)算執(zhí)行自己的業(yè)務(wù)支出。復(fù)次，預(yù)算委員會要定期檢查各職能部門的預(yù)算執(zhí)行情況，捕捉預(yù)算超支情況和預(yù)算外支出情況，并及時上報預(yù)算管理部門進(jìn)行討論審批，論證預(yù)算支出的合理性和年初預(yù)算是否要進(jìn)行調(diào)整。最后，預(yù)算管理委員會對執(zhí)行完畢的決算和預(yù)算情況進(jìn)行比對，考證預(yù)算制定的準(zhǔn)確性和指導(dǎo)性，為下一年度制定更加合理的具有可操作性的預(yù)算做準(zhǔn)備。預(yù)算管理的最終目的是指導(dǎo)煤炭企業(yè)有計劃有規(guī)矩地支出，支出的發(fā)生不是任意的，不是根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)人的意愿產(chǎn)生的。預(yù)算管理對于加強(qiáng)成本控制能力的作用是顯著的。
3在煤炭企業(yè)建立作業(yè)成本法核算模型
3.1在煤炭企業(yè)建立作業(yè)成本核算方法的必要性
煤炭企業(yè)由于生產(chǎn)特征的原因，使得其間接成本要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其直接成本支出，例如其在開采煤礦過程中需要使用的坑木及其代用品、木料、開采工具等輔助材料，這些材料都不是直接開采支出，但是它們是保障外在環(huán)境達(dá)到可開采、工人可施工的基本保障，是必不可少和不可取代的支出，再比如為了保障開采過程中的安全問題，需要負(fù)責(zé)的防水、防火、防煤塵、防瓦斯、防斷層等安全責(zé)任支出也是構(gòu)成間接支出的主要組成部分;勘探費(fèi)用也不是直接開采的支出，是尋找煤礦的必要輔助支出。間接成本支出比重大這一顯著特點(diǎn)決定了傳統(tǒng)成本核算方法中強(qiáng)調(diào)相關(guān)性的核算模式是不適應(yīng)于煤炭企業(yè)的。如果煤炭企業(yè)采用作業(yè)成本核算方法，則可以將企業(yè)的成本核算得更加符合企業(yè)運(yùn)行規(guī)律和客觀實(shí)際，將煤炭企業(yè)龐大的間接費(fèi)用放在合理的成本核算程序中，經(jīng)過成本動因分析，將資源與作業(yè)、作業(yè)與成本合理歸集，有利于將企業(yè)可控成本降低至歷史新低水平，最終降低總成本，提高煤炭企業(yè)的效益水平。
3.2作業(yè)成本核算方法的理論特點(diǎn)
首先，作業(yè)成本法是成本核算的重心，強(qiáng)調(diào)的是作業(yè)層面的管理，可以將煤炭企業(yè)的產(chǎn)品生產(chǎn)過程區(qū)分為一系列相互聯(lián)系的作業(yè)，資源動因?qū)⒑馁M(fèi)的資源分配給作業(yè)成本，作業(yè)動因?qū)⒆鳂I(yè)成本分配給產(chǎn)品，保證產(chǎn)品成本的準(zhǔn)確性。其次，作業(yè)成本法較傳統(tǒng)成本核算方法更加注重煤炭企業(yè)成本的全面性核算，不僅關(guān)注生產(chǎn)費(fèi)用的耗費(fèi)，其間費(fèi)用的耗費(fèi)也是關(guān)注重點(diǎn)，完全囊括了煤炭企業(yè)的產(chǎn)品核算特點(diǎn)，使得成本信息真實(shí)準(zhǔn)備，為信息使用者判斷正確決策提供更高可能性，作業(yè)成本法對成本的關(guān)注范圍更加符合煤炭企業(yè)的成本特色。再次，作業(yè)成本法強(qiáng)調(diào)產(chǎn)品成本的可追溯性，加強(qiáng)企業(yè)對成本的可控能力，減少不必要的浪費(fèi)，因?yàn)槔速M(fèi)往往都是不合理的支出，是被作業(yè)成本法摒棄的支出，因此非增值作業(yè)在煤炭企業(yè)的比重會不斷下降，煤炭企業(yè)的成本會逐步下降。最后，根據(jù)作業(yè)成本法的核算要求，煤炭企業(yè)要建立作業(yè)成本庫，歸集企業(yè)的資源成本，將資源成本追溯到作業(yè)中心，計算出作業(yè)中心層面的成本，再將作業(yè)中心成本追溯到產(chǎn)品各種產(chǎn)品，從而最終計算出產(chǎn)品成本。
4結(jié)論
煤炭企業(yè)的顯著特征是，項(xiàng)目實(shí)施周期長、投資規(guī)模大、勞動力成本高、收益見效慢，我們唯有經(jīng)過系統(tǒng)的成本形態(tài)分析，對成本進(jìn)行精心規(guī)劃設(shè)計，做好對企業(yè)成本進(jìn)行長期管理的思想準(zhǔn)備，重點(diǎn)關(guān)注企業(yè)的可控成本并逐步降低，把煤炭企業(yè)推向現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展軌道上。
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