關(guān)于氣管切開患者護(hù)理論文范文(關(guān)于氣管切開患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理論文)
關(guān)于氣管切開患者護(hù)理論文范文
關(guān)于氣管切開患者護(hù)理論文范文
1護(hù)理措施
1.1氣管套管護(hù)理
如上呼吸機者，每日更換呼吸機全部套管，以備更換的套管應(yīng)進(jìn)行清潔消毒，如無上呼吸機者，應(yīng)每日三次行套管消毒。
1.2氣道的濕化
每2小時或吸痰前后0.25%碳酸鈉稀釋痰液氣管內(nèi)滴入。
1.3氣管切口的護(hù)理
術(shù)后病人氣口易感染，應(yīng)及時清潔切口周圍的皮膚，每日用0.9%NS的棉簽清洗，再用0.5%碘伏消毒皮膚，以防痰液殘留在切口處。
1.4基礎(chǔ)護(hù)理
①壓瘡的'預(yù)防：臥氣墊床，每2小時翻身拍背一次。骨隆突處使用小墊，兩小時更換一次。全身擦浴，更換干爽衣被有效防止壓瘡的發(fā)生。
②營養(yǎng)支持：經(jīng)鼻飼喂養(yǎng)者可兩小時左右喂牛奶、米湯、米糊、肉湯等。喂食前先了解病人有無腹脹或胃部不適。喂食前將床頭抬高30度，以防止食物逆流。如無鼻飼者，可鼓勵患者做吞咽動作，吞咽時用力，協(xié)調(diào)各吞咽肌的功能，以鍛煉自己進(jìn)食，并指導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，少食多餐，宜進(jìn)食。如進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳，囑病人不要急于進(jìn)食，應(yīng)將嗆咳食物吸引干凈，再慢慢鍛煉進(jìn)食。
③口腔護(hù)理：選用無菌生理鹽水棉球擦拭，四次每日，注意觀察有無口腔霉菌感染、黏膜潰瘍等。
2并發(fā)癥
2.1出血
可因吸痰不當(dāng)或氣管套管尖端摩擦損傷氣道黏膜所致，嚴(yán)重可引起大出血或窒息。防治措施：吸痰動作輕柔，并避免多次吸痰，選擇質(zhì)地柔軟的吸痰管，如果病人發(fā)生大出血要立即行氣道壓迫出血，術(shù)后病人保持安靜，減少劇烈咳嗽和活動，減輕套管對氣道的損傷，預(yù)防出血。
2.2皮下氣腫
是最常見的并發(fā)癥，與切口過長軟組織分離過多有關(guān)，一般可自行吸收。防治措施：手術(shù)時位置正確，縮短手術(shù)時間，減輕軟組織損傷可減少皮下氣腫的發(fā)生。
2.3切口感染
由于痰液污染，交叉感染，機體抵抗力下降等原因。防治措施：嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染，一根吸痰管只用一次。并每日給予霧化吸入，以防痰液粘稠。切口處每日換藥兩次，另外，隨時污染隨時換藥。分泌物多時，及時吸痰。氣管切開病人應(yīng)安置在單人病房，室內(nèi)每日紫外線消毒兩次，每次半小時，地面用消毒液拖地三次，操作時動作輕柔以免灰塵飛揚，并保持室內(nèi)空氣新鮮。
2.4窒息時最為嚴(yán)重的并發(fā)癥
可由于痰痂脫落，吸痰時間過長，過早拔管，外套管脫落及異物掉落氣管引起。防治措施：氣管套管必須每日清洗三次，以免套管內(nèi)分泌物結(jié)痂并脫落引起窒息。限制吸痰持續(xù)時間不超過15秒，且動作輕柔，術(shù)后一周內(nèi)不宜更換外套管，因傷口尚未形成竇道，拔管會引起切口皮膚凹陷，套管口要覆蓋濕紗布，防止異物掉入氣管。并可濕化氣道。氣道內(nèi)滴藥時，應(yīng)用手緊握針頭，沿套管壁斜射入氣管，避免針頭掉入氣管內(nèi)及直射時引起氣道不適癥狀。
2.5氣胸及縱膈氣腫
病人往往出現(xiàn)呼吸困難，心率增快，胸部刺痛，胸部呼吸音減弱。此時應(yīng)安慰患者，避免情緒緊張，并協(xié)助醫(yī)生抽氣或行閉式引流，如為張力性氣胸要爭取時間搶救。
關(guān)于氣管切開患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理論文
關(guān)于氣管切開患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理論文
摘要：
我院ICU自1997年8月至2001年8月護(hù)理畢業(yè)論文共收治氣管切開應(yīng)用機械通氣的患者126例，現(xiàn)將氣道管理體會介紹如下。
關(guān)鍵詞：
ICU、應(yīng)用機械、護(hù)理體會
1、臨床資料
10例中，男6例，女4例。最大年齡72歲，最小年齡23歲，腦干損傷3例，電擊傷燒傷呼吸驟停4例。氣管切開應(yīng)用機械通氣的平均時間為5d。成活3例。
2、呼吸道管理體會
2.1 正確的體位放置取半臥位，頸下略墊高，使頸部舒展。據(jù)統(tǒng)計，機械通氣時9~70%的患者易發(fā)生誤吸性肺炎，其原因與吸入胃內(nèi)容物有關(guān)，取半臥位可以防止誤吸性肺炎的發(fā)生。平臥位及保持平臥位時間的延長是引起誤吸的最危險因素。
2.2 套管的管理：①套管系帶打手術(shù)結(jié)，松緊度以放入1指為宜；②氣管套管與呼吸機管道連接要緊密，防止脫管；③為了避免口腔內(nèi)分泌物、胃內(nèi)容物誤吸入氣道，防止氣體由上邊反流，保證有效通氣量，氣囊應(yīng)充氣，充氣壓力要適度，采用最小漏氣技術(shù)，2~4h放氣1次，避免長時間壓迫器官內(nèi)壁，引起黏膜缺血壞死。
2.3 機械通氣治療中的呼吸監(jiān)測①監(jiān)測呼吸機性能，如聲音、節(jié)律等，發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整；②觀察呼吸機工作參數(shù)是否正常，根據(jù)病情及血氣分析結(jié)果保持各項參數(shù)在正常范圍內(nèi)；③隨時觀察患者的神志、面色的變化以及胸腹部起伏情況，在異常時及時尋找原因予以排除。
2.4 呼吸道的濕化氣管切開后應(yīng)注意呼吸道黏膜的濕化，以利于痰液的`排除。室內(nèi)溫度保持在18~ 20℃，濕度60%~70%。近端氣道溫度調(diào)節(jié)在32~35℃，氣體濕度60%~70%,以保持纖毛運動的生理要求,使沒有咳嗽反射的昏迷患者可依靠活躍的纖毛運動和積極的呼吸道吸引呼吸道分泌物引流。
2.5 呼吸道分泌物的清理正確的排痰程序是保持呼吸道通暢的有效保證，臨床中，我們總結(jié)了三步排痰程序，即：一吸、二拍、三吸。一吸：既通過霧化吸入、氣管滴藥，溶解、稀釋干燥痰液，使痰液變稀易于吸出；二拍：既翻身拍背，吸入藥物后協(xié)助患者翻身、扣擊背部，使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動、脫落，易于吸出；三吸：既吸痰，由于危重患者咳嗽無力或咳嗽反射消失，不能有效排痰，應(yīng)給予吸痰。吸痰指征為：①呼吸機高壓報警。②患者呼吸時對呼吸機有抵抗，聽診肺部有羅音。③血氧飽和度下降。為防止吸痰時導(dǎo)致患者血氧分壓降低，在吸痰前后可加大吸氧濃度。吸痰時應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，1次1換，先吸氣道內(nèi)分泌物，再吸口腔，鼻腔內(nèi)分泌物。
2.6 醫(yī)源性呼吸道感染的控制①保持ICU病室空氣流通，每日用0.5%的過氧乙酸拖地2次，保持室內(nèi)溫度20~22℃，濕度60%~70%,提高空氣濕化效果；②加強口腔護(hù)理，充分吸引套管周圍的分泌物，以免含菌的分泌物漏入下呼吸道；③嚴(yán)格無菌操作，吸痰用具專用，嚴(yán)防交叉感染；④避免冷凝液吸入，由于氣管套管附近存有大量細(xì)菌，致使機械通氣環(huán)路中的冷凝液內(nèi)有細(xì)菌定植的可能。為了避免冷凝液的吸入，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時動作要輕柔，并及時棄去積水閥內(nèi)的液體。⑤呼吸機各管道用前進(jìn)行嚴(yán)格消毒，使用過程中應(yīng)每周更換。
2.7 幫助患者恢復(fù)自主呼吸功能，預(yù)防功能障礙性脫離呼吸機反應(yīng)，應(yīng)在加強營養(yǎng)的同時協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。加強心理支持，告知患者脫離呼吸機的重要性。