審計署就工傷保險基金審計結果疑問解答(工傷與工傷保險常見疑問與解答)
審計署就工傷保險基金審計結果疑問解答
審計署就工傷保險基金審計結果疑問解答
6月29日，審計署發(fā)布了工傷保險基金審計結果公告。圍繞此次審計的相關情況，記者采訪了審計署社會保障審計司主要負責人。
1、問：為什么要對工傷保險基金進行審計?
答：我國自1996年工傷保險試行以來，工傷保險事業(yè)取得了積極成效，初步建立了適應社會主義市場經(jīng)濟的新型工傷保險制度，對于保障工傷職工的合法權益，分散用人單位工傷風險，維護社會和諧穩(wěn)定等方面發(fā)揮了重要作用。截止2015年底，全國工傷保險參保人數(shù)達2.14億人，其中農(nóng)民工參保人數(shù)達7489萬人。同時，工傷保險基金抵御風險的能力穩(wěn)步提高，2015年工傷保險基金總收入750億元，年末累計結余1279多億元。主管部門和經(jīng)辦機構采取積極措施，不斷健全和完善工傷認定、勞動能力鑒定和待遇發(fā)放的服務體系，為保障工傷職工的醫(yī)療救治，促進工傷職工的有效康復，發(fā)揮了積極作用。
為了推動完善工傷保險制度，更好地保護廣大職工的合法權益，根據(jù)審計工作計劃，審計署自2016年2月至3月，組織特派辦開展了對17個省、直轄市工傷保險基金的`審計。
2、問：此次審計的范圍是什么?
答：本次審計內(nèi)容是工傷保險政策執(zhí)行情況和工傷保險基金籌集、管理、使用情況，時間范圍是2013年至2015年，地區(qū)范圍是17個省、直轄市(以下統(tǒng)稱省)。其中，對17個省的省本級和所屬7個副省級城市、11個地級市(以下統(tǒng)稱抽審地區(qū))進行了重點審計，并對勞動能力鑒定委員會、醫(yī)療機構、康復機構、輔助器具配置機構等單位，以及部分行業(yè)風險高、農(nóng)民工用工人數(shù)多的企業(yè)進行了延伸和調(diào)查。
3、問：工傷保險基金管理的總體狀況如何?
答：審計結果表明，17個省能夠貫徹落實國家工傷保險有關政策規(guī)定，加強制度建設，不斷擴大參保覆蓋面，穩(wěn)步提高工傷保險待遇水平，基本保障了工傷職工的合法權益。
一是在制度建設方面。各地在社會保險法、《工傷保險條例》的基礎上，結合實際情況，相繼出臺政策，實施和健全了費率調(diào)整、工傷認定鑒定、“老工傷”人員納入社會統(tǒng)籌、特殊行業(yè)及農(nóng)民工參保等政策措施，初步形成了工傷保險法規(guī)制度和政策標準體系。
二是在參保擴面方面。各地采取措施，不斷推進農(nóng)民工特別是高風險行業(yè)農(nóng)民工參保;對中小微企業(yè)參保采取一些針對性的政策，積極探索靈活就業(yè)人員職業(yè)傷害保障辦法，工傷保險實施范圍不斷擴大。
三是在保障水平方面。隨著經(jīng)濟發(fā)展和基金收入的不斷增長，各地也不斷提高工傷保險待遇水平，有的地方還建立了工傷保險待遇定期調(diào)整機制，積極保障工傷職工的合法權益。
4、問：審計發(fā)現(xiàn)目前工傷保險基金管理使用中存在的主要問題是什么?
答：雖然工傷保險基金管理使用取得一定成效，但審計中也發(fā)現(xiàn)以下問題：一是部分地區(qū)工傷補償和康復政策未完全落實到位，存在應參保未參保、“老工傷”人員未納入工傷保險、先行支付制度未執(zhí)行或支付后追償難、工傷康復占比低等問題。二是工傷預防費和浮動費率制度建設及執(zhí)行滯后，存在工傷預防費管理辦法未出臺、部分地區(qū)未執(zhí)行浮動費率、工傷預防工作未開展或支出少等問題。三是此次審計查出騙取冒領、擠占挪用、違規(guī)征收發(fā)放等問題金額3.86億元，主要包括醫(yī)療康復機構騙取套取工傷保險基金，個人騙取或冒領以及經(jīng)辦機構違規(guī)發(fā)放待遇，以及工傷保險行政部門和經(jīng)辦機構挪用工傷保險基金等問題。此外，還發(fā)現(xiàn)部分單位存在違規(guī)多征、預收工傷保險費和少計基金收入、少報單位欠費等基金征管和管理不規(guī)范的問題。
5、問：從審計了解的情況分析，上述問題發(fā)生的原因是什么?審計提出了哪些建議?
答：工傷保險基金審計中發(fā)現(xiàn)的問題，其產(chǎn)生原因是多方面的。除一些單位或人員主觀上法紀觀念淡薄、未嚴格執(zhí)行相關規(guī)定外，還有工傷保險“補償、預防和康復”三項工作發(fā)展不均衡，工傷預防和康復的相關制度建設推進較慢;部分保障政策落實不完全到位，影響有關工作推進等原因。
針對審計發(fā)現(xiàn)的問題，審計署已向相關部門和地方建議：一是完善工傷保險制度體系，創(chuàng)新參保方式，妥善解決歷史遺留問題，加快推進省級統(tǒng)籌和封閉運行行業(yè)納入地方工傷保險管理;二是理順工傷保險運行機制，督促各地切實運用好浮動費率機制，研究制定工傷預防、康復等管理辦法和實施細則;三是建立健全責任追究制度，對審計發(fā)現(xiàn)的問題依法整改、追究責任，并推動開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管。
6、問：此次審計發(fā)現(xiàn)問題的整改情況如何?
答：對于審計發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題，各地積極采取措施予以整改。對于騙取冒領和違規(guī)發(fā)放基金的問題，各地通過停止享受待遇、追回資金的方式進行整改;對于擠占挪用問題，通過歸還資金原渠道、調(diào)整賬目等方式進行整改，其他管理不規(guī)范問題，各地也都通過收回資金、調(diào)整賬目等方式進行了整改。截至2016年5月底，已追回和歸還資金原渠道6090.43萬元，糾正其他管理不規(guī)范問題3271.51萬元。
其他問題正在進一步整改中，待整改完成后，有關部門和地方將自行公告整改結果。審計署將跟蹤后續(xù)整改情況，督促整改到位。
7、問：下一步，審計署如何進一步加強社?；饘徲?
答：審計署將深入貫徹落兩辦《關于完善審計制度若干重大問題的框架意見》和《國務院關于加強審計工作的意見》的要求，進一步加大對包括工傷保險基金在內(nèi)的各項社會保障資金的審計力度。通過審計，切實保障資金安全，促進規(guī)范管理、推動完善制度，促進提高效益，充分發(fā)揮審計在國家治理中的基石和重要保障作用。同時，做好審計結果公開工作，切實回應社會各方關切。
工傷與工傷保險常見疑問與解答
工傷與工傷保險常見疑問與解答
1、什么是工傷?
工傷，又稱為勞動工傷、職業(yè)傷害、工業(yè)傷害、工作傷害，是指勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)活動有關的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。當前國際上比較規(guī)范的“工傷”定義包括兩個方面的內(nèi)容，即由工作引起并在工作過程中發(fā)生的事故傷害和職業(yè)病傷害。職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病.
2、工傷有哪些類型?
(一)按照《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，工傷主要有以下類型：
1.1在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;這里，要理解和把握“事故”的本質(zhì)是“意 外的損失或災禍”，有漸進性(比如慢性中毒、血吸蟲感染等)和突發(fā)性(比如工架垮塌、高空墜物傷及等)兩種，不可拘泥于突發(fā)性一種情況。
1.2工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的.
1.3在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的.
1.4患職業(yè)病的
1.5因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的
1.6在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市交通軌道、客運輪渡、火車事故傷害的. 1.7法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
(二)《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：
2.1在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的
2.2在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的
2.3職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。
(三)但是如果有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：
3.1故意犯罪的
3.2醉酒或者吸毒的.
3.3自殘或者自殺的.
3、什么是工傷保險?
工傷保險，又稱職業(yè)傷害保險。工傷保險是通過社會統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工作保險基金，對勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其實用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。這種補償既包括醫(yī)療、康復所需費用，也包括保障基本生活的費用。
4、工傷保險的特點?
1、工傷保險對象的范圍是在生產(chǎn)勞動過程中的勞動者。由于職業(yè)危害無所不在，無時不在，任何人都不能完全避免職業(yè)傷害。因此工傷保險作為抗御職業(yè)危害的 保險制度適用于所有職工，任何職工發(fā)生工傷事故或遭受職業(yè)疾病，都應毫無例外地獲得工傷保險待遇。
2、工傷保險的責任具有賠償性。工傷即職業(yè)傷害所造成的直接后果是傷害到職工生命健康，并由此造成職工及家庭成員的精神痛苦和經(jīng)濟損失，也就是說勞動者的生命健康權、生存權和勞動權受到影響、損害甚至被剝奪了。因此工傷保險是基于對工傷職工的賠償責任而設立的一種社會保險制度，其他社會保險是基于對職工生活困難的幫助和補償責任而設立的。
3、工傷保險實行無過錯責任原則。無論工傷事故的責任歸于用人單位還是職工個人或第三者，用人單位均應承擔保險責任。
4、工傷保險不同于養(yǎng)老保險等險種，勞動者不繳納保險費，全部費用由用人單位負擔。即工傷保險的投保人為用人單位。
5、工傷保險待遇相對優(yōu)厚，標準較高，但因工傷事故的不同而有所差別。
6、工傷保險作為社會福利，其保障內(nèi)容比商業(yè)意外保險要豐富。除了在工作時的意外傷害，也包括職業(yè)病的報銷、急性病猝死保險金、喪葬補助(工傷身費用)。