壓瘡的護(hù)理
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壓瘡的護(hù)理【1】
【摘要】 通過對(duì)臨床19例褥瘡的分組護(hù)理,總結(jié)應(yīng)用德施康局部換藥及應(yīng)用褥瘡防治氣墊床,增加褥瘡的治愈率。
【關(guān)鍵詞】 褥瘡德施康褥瘡防治氣墊床
1. 圧瘡的定義
圧瘡又稱壓力性潰瘍,俗稱褥瘡,是身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙組織營(yíng)養(yǎng)缺乏,導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血,缺氧,營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生的變性壞死。是臨床上常見并發(fā)癥之一。
2. 壓瘡發(fā)生的原因
2.1 病人長(zhǎng)期臥床,局部組織受壓過久,導(dǎo)致血液循環(huán)障礙,發(fā)生全身營(yíng)養(yǎng)不良而易合并褥瘡。
2.2 尿失禁或不能活動(dòng)的病人,皮膚經(jīng)常受潮濕,加上摩擦等物理性刺激,使皮膚抵抗力降低而發(fā)生褥瘡。
2.3 年老,體弱,營(yíng)養(yǎng)缺乏者或長(zhǎng)期發(fā)熱,腫瘤惡液質(zhì)等慢性消耗的病人易合并褥瘡。
3. 圧瘡的分期
3.1. 淤血紅潤(rùn)期 為壓瘡初期。局部皮膚受壓,出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙,表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況,為可逆性改變。
3.2 炎性浸潤(rùn)期 紅腫部位繼續(xù)受壓,血液循環(huán)得不到改善,靜脈回流受阻,受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色,有皮下硬節(jié)和(或)有水皰形成。水皰破潰后,可見潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面,病人有疼痛感。
3.3. 潰瘍期 靜脈血回流嚴(yán)重受阻,局部淤血導(dǎo)致血栓形成,組織缺血、缺氧。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染,淺層組織壞死,潰瘍形成;重者壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味,可向深部擴(kuò)散,甚至到達(dá)骨骼,更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。
4. 臨床資料 我可自2009年1月--2010年1月共收治壓瘡患者19例,男9例,女10例,年齡67--85歲,均為院外發(fā)生,圧瘡面積2cmX3cm--3cmX8cm,一處或多處發(fā)生。來我院就診時(shí)均表現(xiàn)為圧瘡I--IV期。其中,II期患者16人,IV期患者3人。
5. 實(shí)驗(yàn)方法將其分為2組,實(shí)驗(yàn)組10人,對(duì)照組9人。為實(shí)驗(yàn)需要,治療觀察天數(shù)均為14天。
5.1對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)方法,包括紅花酒精按摩患處,每1--2小時(shí)翻身叩背一次。應(yīng)用壓瘡圈等。實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí),5人由壓瘡II期結(jié)痂,3人壓瘡部位痊愈,1人由圧瘡IV期轉(zhuǎn)為I期。治愈天數(shù):1人12天,2人14天。
5.2 實(shí)驗(yàn)組
5.2.1 使用褥瘡防治氣墊床,氣墊床由2組氣墊交替工作,起到減少局部組織長(zhǎng)期受壓的作用。
5.2.2局部使用德施康方法:首先用標(biāo)準(zhǔn)的方法去清潔壓瘡部位,然后放上德施康敷料,之后用一塊與敷料匹配的自粘性透明膜固定。
觀察:當(dāng)?shù)率┛捣罅贤耆D(zhuǎn)變成為凝膠時(shí),應(yīng)更換。所以,最好用透明薄膜固定。留在傷口上的纖維可以用生理鹽水沖洗。按照此方法,大約需要2--3次換藥,壓瘡部位即可治愈。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí),9人治愈,1人由圧瘡IV期轉(zhuǎn)為部分結(jié)痂。治愈天數(shù):1人7天,5人10天,3人12天。
6兩組分析對(duì)照組治愈率35%,好轉(zhuǎn)率89%;實(shí)驗(yàn)組治愈率90%,好轉(zhuǎn)率100%。對(duì)照組平均治愈天數(shù)13.3天,實(shí)驗(yàn)組治愈天數(shù)9.3天。
7討論德施康是由藻酸鈣類纖維組成的傷口敷料。藻酸鈣纖維與傷口分泌物中的鈉鹽接觸,便轉(zhuǎn)變?yōu)槟z物質(zhì),為傷口創(chuàng)造了一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境,有利于傷口的自然愈合。
褥瘡防治氣墊床系由雙氣囊構(gòu)成,通過交替充氣與排氣,幫助患者緩慢翻身,從而避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓,起到有效改善受壓部位血液循環(huán),防止壓瘡發(fā)生或發(fā)展的目的。
8小結(jié)通過我們的對(duì)比,首先,實(shí)驗(yàn)組操作方法簡(jiǎn)單,減少護(hù)士每天的工作時(shí)間和勞動(dòng)強(qiáng)度,可以進(jìn)一步增加其它的護(hù)理基礎(chǔ)和專業(yè)護(hù)理,更好的為患者服務(wù)。
其次,實(shí)驗(yàn)組對(duì)難治愈的圧瘡效果滿意,并且縮短了對(duì)圧瘡的治愈時(shí)間,減少了患者的病痛??s短總的住院天數(shù),為患者減少住院費(fèi)用,減輕患者家屬的負(fù)擔(dān),體現(xiàn)了為病人利益著想宗旨。
壓瘡護(hù)理【2】
壓瘡I期(淤血紅潤(rùn)期):此前為壓瘡初期,身體局部組織受壓,血液循環(huán)障礙,皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木,解除壓力30分鐘后,皮膚顏色不能恢復(fù)正常。
一例慢性腎功能衰竭合并壞死潰瘍期壓瘡的護(hù)理摘要外傷截癱合并壓瘡的患者在臨床上比較常見,但慢性腎功能衰竭截癱患者合并IV度壓瘡的患者卻較少見,通常外傷截癱患者IV度壓瘡者,只要通過外科手術(shù)就可以恢復(fù),但只要合并慢性腎衰竭就不建議手術(shù),只好內(nèi)科保守治療。
壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血、缺氧,營(yíng)養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能,而引起的組織破損和壞死。
其病理分期為淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期。壓瘡的預(yù)防極為重要,主要以精心護(hù)理為基礎(chǔ)。不同分期的癥狀說明:
壓瘡I期(淤血紅潤(rùn)期):此前為壓瘡初期,身體局部組織受壓,血液循環(huán)障礙,皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木,解除壓力30分鐘后,皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期如及時(shí)去除致病原因,則可阻止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。
壓瘡II期(炎性浸潤(rùn)期):紅腫部位繼續(xù)受壓,血液循環(huán)仍得不到改善,受壓部位呈紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),常有水泡形成,極易破潰?;颊哂刑弁锤小?/p>
壓瘡III期(淺度潰瘍期):全層皮膚破壞,可深及皮下組織和深層組織。表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰,有黃色滲出液,感染后表面有膿液,疼痛感加重。
壓瘡IV期(壞死潰瘍期):為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層,深達(dá)骨面。膿液較多,壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味,嚴(yán)重者細(xì)菌入血造成全身感染,危及生命。
1 臨床資料
患者石延宏,男,47歲,診斷為慢性腎功能衰竭,腎性貧血,勁椎病,截癱,雙側(cè)臀部壓瘡形成,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,貧血外貌,神智清楚,查體欠合作,輪椅退入病房,左側(cè)臀部可見一4.0X5.0,深約3.0的壓瘡,可見膿性滲液,右臀部可見一3.0X4.0,深約0.3的壓瘡,無滲液。
2 護(hù)理
2.1 及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行壓瘡評(píng)估,根據(jù)評(píng)估情況制定護(hù)理計(jì)劃,采取相應(yīng)的措施。
2.2 心理護(hù)理 長(zhǎng)期臥床的病人,由于疾病的折磨,會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒,心理壓力大,甚至沮喪厭世,家屬應(yīng)多體貼、多理解,勸慰和開導(dǎo)病人,使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心,培養(yǎng)穩(wěn)定、樂觀的情緒。通過聽音樂、戲曲,看電視,讀報(bào)紙,陪患者聊天等方式分散患者對(duì)自身疾病的注意力,以調(diào)整患者的情緒。
2.3 飲食護(hù)理 慢性腎病患者應(yīng)低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,飲食中要限制蛋白的.攝入,以每日0.6克/公斤為宜。出現(xiàn)消化癥狀時(shí),給予清淡易消化富含營(yíng)養(yǎng)的食物。
2.4 建立翻身卡,每1-2小時(shí)定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行翻身,按摩受壓皮膚,避免壓瘡部位擴(kuò)大,出現(xiàn)新的壓瘡。
2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,勤換被服。定期紫外線消毒病房。
2.6 清潔創(chuàng)面,去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng),每日先用3%過氧化氫溶液和生理鹽水清洗創(chuàng)口,再用絡(luò)合碘對(duì)創(chuàng)口消毒。
逐漸適當(dāng)清創(chuàng)清除壞死組織,可用手術(shù)刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康組織后使用生理沖洗創(chuàng)面,棉簽止血后,涂抹濕潤(rùn)滑燒傷膏,油紗條填塞,如果分泌物多,可適當(dāng)增加換藥次數(shù)。壞死組織逐漸清除后,可用手術(shù)刀片橧刮組織,以刺激組織生長(zhǎng),每日換藥一次,直至兩到三天換藥一次。
2.7 激光治療儀照射局部每日兩次,每次15-30分鐘。
2.8 每三天對(duì)患者及壓瘡進(jìn)行一次全面的評(píng)估,并且客觀詳細(xì)的記錄于護(hù)理記錄單上。
3 結(jié)果
患者右側(cè)臀部壓瘡痊愈,左側(cè)臀部壓瘡較前明顯變淺縮小,大小約1.2X1.3,深約0.6出院。
4 討論
壓瘡護(hù)理是一項(xiàng)艱巨而又繁重的護(hù)理工作,特別是慢性腎衰竭的患者,都有不同程度的貧血,飲食中蛋白質(zhì)的攝入要嚴(yán)格限制,以動(dòng)物蛋白質(zhì)為主,這就和我們?nèi)粘5膲函徸o(hù)理相矛盾,加大了壓瘡護(hù)理工作的難度,不利于壓瘡的愈合。
所以預(yù)防勝于治療,這就要求我們護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)出院患者的健康教育,由其是部分生活不能自理及生活完全不能自理的患者、家屬的出院宣教及出院隨防尤為重要。
壓瘡護(hù)理論文
壓瘡作為臨床科室普遍發(fā)生的并發(fā)癥得到越來越多學(xué)者和臨床醫(yī)務(wù)人員的重視,壓瘡一旦發(fā)生,將持續(xù)的影響著患者的心理、生理健康,現(xiàn)在是小編為您整理的壓瘡護(hù)理論文,希望對(duì)您有所幫助。
【摘要】目的探究醫(yī)院臨床護(hù)理隊(duì)伍實(shí)施壓瘡健康教育的能力并進(jìn)行相關(guān)分析,為提高護(hù)理人員壓瘡健康教育能力提供可靠依據(jù)和輔助。方法采用現(xiàn)有信效度得到較好認(rèn)證的一般資料問卷及護(hù)理人員壓瘡健康教育能力測(cè)評(píng)量表,對(duì)90名臨床護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查問卷。結(jié)果不同職稱護(hù)理人員中,護(hù)士與護(hù)師、主管護(hù)師之間壓瘡健康教育能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),護(hù)師與主管護(hù)師壓瘡健康教育能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同帶教經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員中,無帶教經(jīng)驗(yàn)者與6~10、>10年帶教經(jīng)驗(yàn)者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其他差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同學(xué)歷護(hù)理人員之間壓瘡健康教育能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論年資、職稱、學(xué)歷共同影響著護(hù)理人員壓瘡健康教育能力,應(yīng)對(duì)不同年資、職稱的護(hù)士定期進(jìn)行培訓(xùn),學(xué)校開設(shè)專業(yè)健康教育課程。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員;壓瘡健康教育能力
健康教育是一種增進(jìn)健康的有組織、有系統(tǒng)的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)。幫助人們了解其健康狀況,認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)健康的因素,促使人們自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式,減低或清除影響健康的危險(xiǎn)因素[1]。壓瘡作為臨床科室普遍發(fā)生的并發(fā)癥得到越來越多學(xué)者和臨床醫(yī)務(wù)人員的重視,壓瘡一旦發(fā)生,將持續(xù)的影響著患者的心理、生理健康,所以如何有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生將是重點(diǎn),健康教育則是防止壓瘡形成的最重要的措施。健康教育已成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要的內(nèi)容,患者通過接受壓瘡相關(guān)的健康教育,可以獲取自我保健知識(shí),增強(qiáng)自我護(hù)理能力,加快壓瘡病情的恢復(fù),改善預(yù)后,減少了再住院率,進(jìn)而也對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了高度信任感。本研究通過對(duì)我院臨床護(hù)理人員壓瘡健康教育能力進(jìn)行調(diào)查,希望在了解現(xiàn)狀的同時(shí),為醫(yī)院開展更有效的壓瘡護(hù)理健康教育提供依據(jù)和方向。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究的研究對(duì)象為我院2011年12月至2012年1月臨床一線的90名護(hù)理人員。采用了分層抽樣的方法抽取研究對(duì)象,分層的依據(jù)是護(hù)理人員的職稱。調(diào)查一般情況包括科室、職稱、年齡、有無帶教經(jīng)驗(yàn)、工作年限、學(xué)歷。
1.2研究方法
采用護(hù)理人員健康教育能力測(cè)評(píng)量表,該量表由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士生設(shè)計(jì),信效度已得到檢驗(yàn)。問卷包括兩個(gè)部分:(1)護(hù)理人員一般資料填寫。(2)護(hù)理人員的健康教育情況調(diào)查表,共38個(gè)條目,分4個(gè)維度:“評(píng)估”維度有14個(gè)條目;“計(jì)劃"維度有12個(gè)條目;“實(shí)施"維度有19個(gè)條目;評(píng)價(jià)維度有7個(gè)條目。該調(diào)查問卷采用5點(diǎn)等距評(píng)分法,5個(gè)等級(jí)分別為:“完全符合”“符合”“不確定”“不符合”“完全不符合”。計(jì)分方法:正向陳述的題目其五級(jí)相應(yīng)分值是:5分、4分、3分、2分、1分;反向陳述題目則反向計(jì)分。由調(diào)查對(duì)象選擇最合適自己的等級(jí)并在其上打勾。各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加,整個(gè)調(diào)查問卷總得分為各條目得分之和??偡?9~190分。分?jǐn)?shù)越高表明壓瘡健康教育能力越高。
1.3資料整理
(1)核查:收回的量表由研究者逐份進(jìn)行檢查復(fù)核以提高量表的收回率和回答的完整率。本次調(diào)查共發(fā)放問卷93份,回收93份,回收率100%;無效問卷3份,有效回收率96.8%,回收率大于70%,本次調(diào)查有效。對(duì)于填答時(shí)皆同一答案者,以及1個(gè)問卷有3個(gè)以上條目被認(rèn)定為缺失值視為無效問卷。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以x珋±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床護(hù)理人員壓瘡健康教育能力基本情況
本次問卷所有題目均為正向陳述題目,滿分190分,其中最低得分112分,最高得分178分,均數(shù)146.23分,90名護(hù)士中有1名護(hù)士健康教育能力不及格,表明該醫(yī)院臨床護(hù)理人員對(duì)壓瘡健康教育知識(shí)掌握較好,健康教育能力較高。
2.2不同職稱壓瘡健康教育能力比較
不同職能壓瘡健康教育能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3不同帶教經(jīng)驗(yàn)健康教育能力比較
不同帶教經(jīng)驗(yàn)者健康能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.4不同學(xué)歷健康教育能力比較
不同學(xué)歷健康教育能力比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3討論
3.1護(hù)理人員普遍認(rèn)識(shí)壓瘡健康教育的重要性,具備健康教育的基本能力。調(diào)查結(jié)果顯示,90名護(hù)理人員健康教育能力測(cè)評(píng)問卷平均得分146.23,不及格率為1.1%。健康教育能力較好,能夠根據(jù)不同患者給予評(píng)估并制定個(gè)性化壓瘡健康教育計(jì)劃,使壓瘡患者獲得有效的健康教育。
3.2護(hù)理人員壓瘡健康教育能力受職稱、年資、學(xué)歷等多方面影響。本調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)士和護(hù)師、主管護(hù)師之間壓瘡健康教育能力有顯著差異(P>0.05),但后兩者之間壓瘡健康教育能力并無顯著差異;同時(shí)發(fā)現(xiàn)除無帶教經(jīng)驗(yàn)與6~10年、>10年帶教經(jīng)驗(yàn)者壓瘡健康教育能力有顯著差異外,其他不同帶教經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員壓瘡健康教育能力并無明顯差別,由此可見,職稱、帶教經(jīng)驗(yàn)可以影響護(hù)理人員壓瘡健康教育能力。本科和??谱o(hù)理人員壓瘡健康教育能力并無明顯差別,說明學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)壓瘡健康教育的認(rèn)識(shí),增加健康教育理論與實(shí)踐課程。
3.3全員參與,提出有效措施,共同提高護(hù)理人員健康教育能力。建議:
(1)護(hù)理管理者的重視和帶頭作用:壓瘡健康教育是否能夠有效、順利的實(shí)施下去,與護(hù)理管理者有著非常密切的聯(lián)系[2]。護(hù)理管理者把健康教育相關(guān)內(nèi)容提到工作日程當(dāng)中,從護(hù)理管理角度入手,關(guān)注健康教育實(shí)施情況,及時(shí)對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià),加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的職業(yè)健康教育培訓(xùn)及執(zhí)行疏導(dǎo),把健康教育內(nèi)容納入護(hù)理人員績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)之中,調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)健康教育角色意識(shí)和對(duì)健康教育重要性的`認(rèn)識(shí)及積極參與意識(shí),最終把健康教育提升到職業(yè)健康教育的位置。
(2)成立專門壓瘡健康教育小組:科里通過自我推薦和選撥的方式推選出壓瘡健康教育小組長(zhǎng),專門成立一個(gè)由護(hù)士長(zhǎng)、健康教育組長(zhǎng)、一名??漆t(yī)師組成的健康教育小組,負(fù)責(zé)科內(nèi)健康教育的評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)過程,設(shè)立健康教育崗位職責(zé);另外小組負(fù)責(zé)選撥科里護(hù)理骨干參加全國(guó)、省市的健康教育相關(guān)學(xué)習(xí)。另外,開展各科教育組長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì),既可以增加科室的學(xué)術(shù)氛圍、提高教育組長(zhǎng)的綜合能力又可以擴(kuò)大健康教育的影響。在國(guó)內(nèi)有許多醫(yī)院已經(jīng)開展健康教育小組負(fù)責(zé)制,通過調(diào)查患者的滿意度、護(hù)理部的健康教育知識(shí)考評(píng)一系列評(píng)價(jià)措施,證明得到了良好的效果[3-5]。
(3)加強(qiáng)培養(yǎng)健康教育后備軍、在崗培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育在美國(guó),醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)了專門健康教育學(xué)科,在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí),和臨床護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一配對(duì)教育,鍛煉與患者的交流能力,人文素質(zhì)等的培養(yǎng)[6]。在臨床中,有專業(yè)的健康教育團(tuán)隊(duì)對(duì)在職護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),同時(shí)加強(qiáng)繼續(xù)教育,提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)[7,8]。在本研究中,不同學(xué)歷護(hù)理人員間壓瘡健康教育能力無顯著差異,正是說明國(guó)內(nèi)在校健康教育開展的不足。加強(qiáng)對(duì)在校護(hù)生健康教育能力和認(rèn)知能力的培養(yǎng),建立一套科學(xué)化、規(guī)范化的健康教育知識(shí)體系,打下牢固的健康教育知識(shí)基礎(chǔ),為將來實(shí)踐臨床健康教育做好準(zhǔn)備。國(guó)內(nèi)在崗培訓(xùn)中,三階段培訓(xùn)法、雙因素理論培訓(xùn)法都取得了良好的效果[9-13]。成立專門培訓(xùn)管理小組,采用集中授課與模擬實(shí)踐相結(jié)合的方式,有利于護(hù)理人員快速的掌握健康教育相關(guān)知識(shí);另外,醫(yī)院可以聘請(qǐng)適量健康教育專家來院任職,選撥護(hù)理骨干參加繼續(xù)教育有利于擴(kuò)大健康教育影響,提高科室健康教育能力及整體護(hù)理素養(yǎng)。
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