(1)手法復位。大多數(shù)骨折均可采用手法復位的方法矯正其移位。
進行手法復位時,其手法必須輕柔,并應爭取一次復位成功。手法復位的步驟如下。
①解除疼痛??捎镁植柯樽?、神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉,后者多用于兒童。
②肌松弛位。麻醉后,將患肢各關(guān)節(jié)置于肌松弛位,以減少肌肉對骨折段的牽拉力。
③對準方向。骨折復位時,是將遠側(cè)骨折段對準近側(cè)骨折段所指的方向。
④拔伸牽引。在對抗牽引下,于患肢遠端,沿其縱軸牽引,矯正骨折移位。
術(shù)者用兩手觸摸骨折部位,根據(jù)X 線片所顯示的骨折類型和移位情況,分別采用反折、回旋,端提、捺正和分骨、扳正等手法予以復位。
(2)切開復位。切開復位的指征主要有:骨折端之間有肌和肌腱等軟組織嵌入,手法復位失敗者;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手法復位后對位不良,將影響關(guān)節(jié)功能者;手法復位未能達到功能復位的標準,將嚴重影響患肢功能者;骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷,修復血管、神經(jīng)的同時,宜行骨折切開復位;多處骨折,為便于護理和治療,防止并發(fā)癥,可選擇適當?shù)牟课恍星虚_復位。
切開復位的優(yōu)缺點。切開復位的最大優(yōu)點是可使骨折達到解剖復位。有效的內(nèi)固定,可使患者提前下床活動,減少肌萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。還能方便護理,減少并發(fā)癥。缺點主要有:可能引起骨折延遲愈合或不愈合;增加局部軟組織損傷的程度,易于發(fā)生感染;所用的內(nèi)固定器材不當,術(shù)中可能發(fā)生困難或影響固定效果,可發(fā)生無菌性炎癥,內(nèi)固定器材的拔除,大多需再一次手術(shù)。
骨折的復位方法有: (1) 手法復位:適用于骨折后1周內(nèi)、骨折斷面尚未發(fā)生纖維愈合 的牙槽突骨折、下頜骨簡單骨折、上頜骨區(qū)段或低位水平骨折。
此類骨 折一般無須內(nèi)固定,在局麻下用手直接推移骨折段至骨折前位置即可。 (2) 牽引復位:適用于骨折后1?2周內(nèi)、骨折斷面已發(fā)生纖維愈 合的單發(fā)、雙發(fā)、有明顯移位的下頜骨骨折和上頜骨區(qū)段、低位水平、單 純下移位的骨折。
此類復位方法多采用頜間彈性牽引。 (3) 切開復位:適用于骨折后2?3周及以上、已發(fā)生纖維性或骨 性錯位愈合的以及各種開放性的、多發(fā)的、需要進行內(nèi)固定的骨折。
手 術(shù)暴露骨折部位,沿骨折線重新鑿開骨折,清除斷面間纖維及骨痂組 織,使骨折斷端游離并對位。 (4) 截骨復位;適用于上頜骨高位水平骨折、矢狀骨折、顴骨陳舊 性骨折、下頜骨陳舊性骨折伴骨畸形、錯淞者。
復位不按原骨折線鑿 開,而是根據(jù)胎關(guān)系和面形復原進行截骨,然后按設(shè)計移動骨塊進行復 位,手術(shù)多采用正領(lǐng)術(shù)式。 (5) 植骨復位:適用于骨折繼發(fā)骨不連接或骨缺損的情況。
對于 小范圍的骨缺損,可采用游離骨移植或牽引成骨的方法進行治療;對于 大范圍骨缺損,一般采用帶血管蒂的髂骨或腓骨移植進行修復。
牽引復位即是復位的方法,又是復位的主要措施,主要在手法復位無法達到時采取的復位方法,也可用于復位后不穩(wěn)定的骨折。
切開復位 切開復位是骨折不能短時間愈合的重要原因,不能隨意使用,必須要根據(jù)患者的適應癥來使用此方法,是否需要做切開復位可以參照以下幾個指征。 1、累及關(guān)節(jié)面的骨折,手法復位不能達到關(guān)節(jié)面良好對位者。
2、骨折后,因附著在骨片上的肌肉收縮,使骨片移位,不易對合者。 3、骨折端剪式傷力大,血液供應差,骨斷端需要嚴格固定才能愈合者,如股骨頸囊內(nèi)骨折。
4、骨折斷端間有軟組織如肌肉、肌腱、骨膜、神經(jīng)等嵌入,手法復位失敗者。 5、一骨上有多段骨折,手法復位困難者。
6、長骨骨干不穩(wěn)定性骨折,手法復位不滿意,又不宜應用牽引方法治療者,而用內(nèi)固定又有較好的療效。 7、骨折伴有肢體主要血管斷裂,治療中應首先重建骨支架者,如部分性和完全性肢體斷離。
8、骨折不連接或發(fā)生畸形愈合,功能恢復不良者。 后重,由淺及深,從遠到近,兩頭相對,確實了觸折端在體內(nèi)的方位,達到“知其體相,識其部位,一旦臨證,機觸于外,巧生于內(nèi),手隨心轉(zhuǎn),法從手出”的目的。

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