醫(yī)院質(zhì)量控制的方法(醫(yī)院質(zhì)量管理的方法)
1.醫(yī)院質(zhì)量管理的方法有哪些
現(xiàn)階段有效的醫(yī)院質(zhì)量管理策略主要表現(xiàn)在從質(zhì)量概念、管 理結(jié)構(gòu)和控制體系及服務(wù)質(zhì)量的深化，并形成了多種管理方法，如 全面質(zhì)量管理（TQM）、持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）、實時質(zhì)量控制 （RCQ），六西格瑪質(zhì)量管理、ISO 9@0質(zhì)量體系認證與JCI認證、發(fā)展臨床路徑的質(zhì)量管理、單病種質(zhì)量管理與引入循證醫(yī)學(xué)思想 的質(zhì)量管理等。
其中，持續(xù)質(zhì)量改進是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上 發(fā)展而來，實時質(zhì)量控制又是基于持續(xù)質(zhì)量改進而產(chǎn)生，所以我們把這三種方法統(tǒng)稱為全面質(zhì)量管理系列方法。另外，六西格瑪質(zhì) 量管理是一種卓越質(zhì)量管理方法，同全面質(zhì)量管理系列方法一樣， 最開始并不是發(fā)源于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，而是從其他行業(yè)引入醫(yī)療領(lǐng) 域，具有普適性。
ISO 9@0質(zhì)量體系認證與JCI認證同屬于國際 標準認證型質(zhì)量管理方法，二者有其嚴格的質(zhì)量管理指標體系，只 有符合相關(guān)指標方可通過認證。最后，發(fā)展臨床路徑的質(zhì)量管理、病種質(zhì)量管理與循證醫(yī)學(xué)思想的質(zhì)量管理是當今醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿 領(lǐng)域，同時也是針對醫(yī)院的特異性質(zhì)量管理方法。
2.如何實現(xiàn)醫(yī)院全面質(zhì)量管理
最近剛在做全面質(zhì)量管理培訓(xùn)。
這個是我網(wǎng)上搜的 對我沒什么用 ，估計對你有用 一個醫(yī)院質(zhì)量改進策劃的成功案例 某醫(yī)院管理顧問機構(gòu)受邀為某市中心醫(yī)院進行醫(yī)院質(zhì)量管理模式的整體策劃，目的在于完善其管理體系，提高服務(wù)質(zhì)量，提升經(jīng)營業(yè)績。 雙方簽約一年，自2007年4月8日—2008年4月8日至2008年底，醫(yī)院業(yè)績從2006年底不足6000萬元突破9000萬元，實現(xiàn)50%的業(yè)績增長；醫(yī)院形成了完善的運營管理體系；醫(yī)療糾紛數(shù)由2006年的75起，下降到2008年的34起；全體員工觀念實現(xiàn)了根本性的轉(zhuǎn)變，患者滿意度達90%以上。
策劃分兩個階段：前3個月為方案策劃期，后9個月為顧問期。計劃確定以后，院方組建了以蔣院長直接掛帥、院辦秦波主任（現(xiàn)為副院長）、宣傳部長王剛（現(xiàn)為策劃部長）為主的班子，與咨詢機構(gòu)配合開展工作。
以下對整個策劃過程進行介紹。 一、調(diào)研階段 首先，對醫(yī)院決策層和相關(guān)管理層干部進行了訪談。
全面了解了醫(yī)院現(xiàn)狀、質(zhì)量管理中存在問題等，同時測試了管理者對醫(yī)院質(zhì)量管理有關(guān)理論的掌握情況。 其次，對員工進行了全面調(diào)研。
發(fā)放問卷800份，對醫(yī)院全體員工進行了問卷調(diào)研，向員工了解對醫(yī)院現(xiàn)狀、優(yōu)劣勢的評估、員工的滿意度情況、員工的價值觀、員工對醫(yī)院質(zhì)量管理的建議等。 第三，是對患者進行了全面調(diào)研。
調(diào)查小組專門對醫(yī)院覆蓋區(qū)域的居民發(fā)放了200份問卷，對住院病人發(fā)放了100份問卷，并組織了一次病人座談會。全面調(diào)查了患者以及社會公眾對該醫(yī)院各方面的評價，患者的總體滿意度和各分項滿意度，當?shù)鼗颊呒吧鐣姷木歪t(yī)消費心理，就醫(yī)行為特征，醫(yī)院的品牌形象知名度、美譽度等大量第一手資料和信息。
第四，采用現(xiàn)場觀察的方法，深入到醫(yī)院各項工作中去發(fā)現(xiàn)問題，并對部分醫(yī)生護士進行考核。 調(diào)查顯示，從管理者到員工，對質(zhì)量管理都不能有一個清晰的了解，對于什么是質(zhì)量、質(zhì)量的分類及影響因素、醫(yī)院質(zhì)量的特點等，多數(shù)人理解的都很片面，對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的理解就是態(tài)度好，關(guān)心患者等等，這就使得在工作中不能領(lǐng)會和貫徹有關(guān)保證服務(wù)質(zhì)量的要求。
導(dǎo)致患者對該院的滿意度較低，盡管是所在城區(qū)較大的一家醫(yī)院，附近居民往往會去更遠的地方就醫(yī)。 1、對質(zhì)量的概念與分類的理解 2、常用的質(zhì)量評價的方法 在日常管理方面，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院存在如下問題： 1、對醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警的概念和內(nèi)容不清楚，以為是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理，導(dǎo)致醫(yī)療和護理職能部門對醫(yī)療的異常信息，沒有認真收集、及時分析、及時報告、及時處理，沒有相應(yīng)的管理制度。
2、沒有全院（包括醫(yī)療、護理、安全保衛(wèi)、后勤服務(wù)等）統(tǒng)一、協(xié)調(diào)的醫(yī)療安全管理制度和防范意外傷害事件的措施。 3、大、中型醫(yī)療設(shè)備檔案資料不全，缺少可行性論證報告，及合理應(yīng)用的情況分析。
4、臨床科室無差錯事故登記本，沒有安全分析活動記錄。 5、急診科搶救設(shè)施不完善。
例：無人工呼吸機及起搏器等。 6、醫(yī)院三級醫(yī)生查房制度執(zhí)行不好，病歷中體現(xiàn)不出三級查房的詳細內(nèi)容，只有二級查房。
上級醫(yī)師查房記錄過于簡單。 7、病歷書寫不規(guī)范，運行病歷排列順序混亂，病歷首頁難于查找，或首頁填寫不全，（如：藥物過敏史、艾滋病、梅毒、乙肝史、手術(shù)、麻醉、血型、輸血等）。
術(shù)前討論不能明確指出手術(shù)中可能發(fā)生的意外及預(yù)防措施。 8、術(shù)后抗菌素使用時間過長，存在亂用抗菌素，如：感染創(chuàng)口，不做感染創(chuàng)口的細菌培養(yǎng)和耐藥性測定而亂用抗菌素，甚至造成二重感染。
處方和病歷中有不合理用藥的問題，具體表現(xiàn)藥劑量過大或過小，用藥方法不當、療程過長、投發(fā)藥品過多。 9、醫(yī)院實驗室流程和布局不合理，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分不明確，沒有明顯的標識。
10、對臨床輸血申請單和輸血治療同意書，未按衛(wèi)生部（臨床輸血技術(shù)規(guī)范）要求執(zhí)行對輸血前的血常規(guī)和乙肝、丙肝、梅毒、HIV檢查，內(nèi)容記錄不全，填寫不規(guī)范，有的未做傳染病檢查。 11、醫(yī)院門診診室、超聲、心電、理療、針灸等科室沒有為患者提供保護隱私的遮擋，放射線科未為患者提供更衣設(shè)施。
12、醫(yī)院醫(yī)患溝通制度執(zhí)行不到位，病歷中無醫(yī)患溝通記錄，詢問患者其經(jīng)治醫(yī)生、負責(zé)護士及治療、診斷有關(guān)情況，回答不清。 13、醫(yī)院藥局冰箱中有食品，急診搶救藥車中、病房存藥、藥庫中有過期藥。
14、醫(yī)院護士進行氧氣吸入操作，只掌握墻壁管道系統(tǒng)給氧程序，而忽視了使用氧氣筒給氧方法。 15、手術(shù)室管理不規(guī)范，沒有嚴格劃分三區(qū)，更衣、換鞋交叉逆行。
器械清洗不到位，曾發(fā)現(xiàn)消毒后器械上有污漬和血跡。醫(yī)生無菌技術(shù)操作不規(guī)范，換藥前后不洗手、換藥時不戴口罩。
3、分析歸納上述醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題發(fā)生的原因？可能產(chǎn)生的影響？ 二、方案策劃階段 根據(jù)雙方約定的工作計劃，根據(jù)調(diào)研實際情況的綜合分析，提出了如下策劃方案： （一）理順質(zhì)量管理體系，引入整體質(zhì)量管理模式 按照整體質(zhì)量管理模式的特點和要求，從系統(tǒng)的角度考慮質(zhì)量管理的策略和措施。 （二）制定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量標準 重新界定衛(wèi)。
3.醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理制度
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質(zhì)量管理。
一、指導(dǎo)思想
（一）、實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。
（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。
（三）、強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師負責(zé)制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
（四）、質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。
二、管理體系
全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。
（一）、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)和專家教授組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機構(gòu)。其職責(zé)分述如下：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)
(1)、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。
(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
(3)、掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
(4)、對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。
(5)、定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況和處理決定。
(6)、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)
(1)、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。
(2)、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
(3)、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。
(4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
(5)、每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。
(6)、定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。
（二）、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：
(1)、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。
(2)、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。
(3)、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。
(4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。
