肺結(jié)核的主要診斷方法(肺結(jié)核的診斷方法)
1.肺結(jié)核的診斷方法有哪些
肺結(jié)核的診斷方法1。
病史和癥狀體征（1）癥狀體征情況：肺結(jié)核患者的癥狀一般沒有特異性，但明確癥狀的發(fā)展過程對結(jié)核病診斷有重要參考意義。體征對肺結(jié)核的診斷意義有限。
（2）診斷治療過程：確定患者是新發(fā)現(xiàn)還是已發(fā)現(xiàn)病例。不少肺結(jié)核患者首次就診多在綜合醫(yī)院，且接受治療，應記錄首次診斷情況特別是痰排菌情況、用藥品種、用藥量和時間、堅持規(guī)律用藥情況等，這對將來確定治療方案有重要價值。
若是復發(fā)患者，治療史對判斷耐藥情況有參考意義。（3）肺結(jié)核接觸史：主要是家庭內(nèi)部接觸史，對鄰居、同事、宿舍等有無肺結(jié)核患者也應知道。
記錄接觸患者的病情、排菌情況、治療方案和用藥規(guī)律情況、接觸時間、接觸密切程度等。2。
影像學診斷胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，能發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍組織的關系、病變陰影的伴隨影像；判斷病變性質(zhì)、有無活動性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點等。 肺結(jié)核病影像特點是病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶。
診斷最常用的攝影方法是正、側(cè)位胸片，常能將心影、肺門、血管、縱隔等遮掩的病變以及中葉和舌葉的病變顯示清晰。CT能提供橫斷面的圖像，減少重疊影像，易發(fā)現(xiàn)隱蔽的病變而減少微小病變的漏診；比普通胸片更早期顯示微小的粟粒結(jié)節(jié)；能清晰顯示各型肺結(jié)核病變特點和性質(zhì)，與支氣管關系，有無空洞，以及進展惡化和吸收好轉(zhuǎn)的變化；能準確顯示縱隔淋巴結(jié)有無腫大。
常用于對肺結(jié)核的診斷以及與其他胸部疾病的鑒別診斷，也可用于引導穿刺、引流和介入性治療等。3。
痰結(jié)核分枝桿菌檢查確診肺結(jié)核病的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。每一個有肺結(jié)核可疑癥狀或肺部有異常陰影的患者都必須查痰。
（1）痰標本的收集：肺結(jié)核患者的排菌具有間斷性和不均勻性的特點，傳染性患者查一次痰也許查不出，因此要多次查痰。 菌陽患者1個痰標本涂片檢查約80%陽性，2個痰標本涂片檢查約90%陽性，3個痰標本涂片檢查約95%陽性。
通常初診患者要送三份痰標本，包括清晨痰、夜間痰和即時痰，如無夜間痰，宜在留清晨痰后2-3小時再留一份痰標本。復診患者每次送兩份痰標本。
無痰患者可采用痰誘導技術獲取痰標本。 （2）痰涂片檢查：簡單、快速、易行和可靠的方法，但欠敏感。
每毫升痰中至少含5000-10000個細菌時可呈陽性結(jié)果。常采用的是齊一尼氏染色法。
痰涂片檢查陽性只能說明痰中含有抗酸桿菌，不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌還是非結(jié)核性分枝桿菌，由于非結(jié)核性分枝桿菌少，故痰中檢出抗酸桿菌有極重要的意義。 （3）培養(yǎng)法：結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為痰結(jié)核分枝桿菌檢查提供準確可靠的結(jié)果，常作為結(jié)核病診斷的金標準。
同時也為藥物敏感性測定和菌種鑒定提供菌株。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)費時較長，一般為2-6周，陽性結(jié)果隨時報告，培養(yǎng)至8周仍未生長者報告陰性。
常用的培養(yǎng)方法為改良羅氏法和小川法。 近期采用測定細菌代謝產(chǎn)物的BACTECTB460或BACTECMGIT960法，約2周左右可獲得結(jié)果。
（4）藥物敏感性測定：主要為臨床耐藥病例的診斷、制定合理的化療方案以及流行病學監(jiān)測提供依據(jù)。（5）其他檢測技術：如聚合酶鏈式反應（PCR）、核酸探針檢測特異性DNA片段、色譜技術檢測結(jié)核硬脂酸和分枝菌酸等菌體特異成分以及采用免疫學方法檢測特異性抗原和抗體等，使結(jié)核病快速診斷取得一些進展，但這些方法仍在研究階段，尚需改進和完善。
4。纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查常應用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管炎的診斷，支氣管結(jié)核表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、糜爛、組織增生、形成瘢痕和支氣管狹窄，能在病灶部位鉗取活體組織進行病理學檢查、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。
針對肺內(nèi)結(jié)核病灶，能采集分泌物或沖洗液標本做病原體檢查，也能經(jīng)支氣管肺活檢獲取標本檢查。 5。
結(jié)核菌素試驗廣泛應用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，而非檢出結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗對兒童、少年和青年的結(jié)核病診斷有參考意義。
由于許多國家和地區(qū)廣泛推行卡介苗接種，結(jié)核菌素試驗陽性不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌的自然感染還是卡介苗接種的免疫反應。因此，在卡介苗普遍接種的地區(qū)，結(jié)核菌素試驗對檢出結(jié)核分枝桿菌感染受到很大限制。
目前世界衛(wèi)生組織和國際防癆和肺病聯(lián)合會推薦使用的結(jié)核菌素為純蛋白衍化物（,PPD）PPD-RT23，以便于國際結(jié)核感染率的比較。結(jié)核菌素試驗選擇左側(cè)前臂曲側(cè)中上部1/3處，0。
1ml(5IU)皮內(nèi)注射，試驗后48-72小時觀察和記錄結(jié)果，手指輕摸硬結(jié)邊緣，測量硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑=（橫徑+縱徑）/2，而不是測量紅暈直徑，硬結(jié)為特異性變態(tài)反應，而紅暈為非特異性反應。
2.肺結(jié)核的診斷方法是什么
肺結(jié)核的診斷方法主要有： 一、痰結(jié)核桿菌檢查： （1）痰涂片檢查。
痰結(jié)核桿菌檢查簡便易行，準確性較高，痰中查出結(jié)核桿菌，就能確診患了結(jié)核病。一般初次就診要查三個痰標本，即夜間痰、清晨痰和即時痰（留痰方法：應深呼吸再用力咳痰）。
它雖然是診斷肺結(jié)核的"金指標"，但陽性率低。 （2）痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)，結(jié)果可信度高，并能做結(jié)核桿菌藥敏試驗（需時6-8周）。
二、Ⅹ線檢查 胸部Ⅹ線檢查不但可以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，而且可以確定病灶的部位、性質(zhì)、范圍，了解發(fā)病情況及用于治療效果的判斷。胸部CT可以發(fā)現(xiàn)較小的或隱蔽部位的病變，可以彌補一般Ⅹ線檢查的不足。
三、肺結(jié)核病免疫學診斷： 1、常用的有結(jié)核菌素純蛋白衍化物（PPD）試驗，該試驗陽性是感染過結(jié)核菌的證據(jù)之一。 2、血中、痰中結(jié)核抗體檢測陽性也有助于診斷。
3、嚴重肺結(jié)核患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌檢查異常 4、BACTEC法測結(jié)核分枝桿菌的代謝物，一般兩周可分離出分枝桿菌，但菌量多少能影響陽性結(jié)果出現(xiàn)的天數(shù)。 5、聚合酶鏈反應（PCR），特異性較差，優(yōu)點是敏感性可達98%~100%。
四、其他檢查 1、纖維支氣管鏡檢查：可以直接觀察或間接判斷支氣管、肺內(nèi)病變，并且有活組織檢查、灌洗、錄像、拍攝氣管內(nèi)照片等功能，對于診斷和鑒別診斷特別有用。 2、胸腔鏡和縱隔鏡檢查：均可用于觀察胸腔、縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)，并可取出活組織檢查以利診斷和鑒別診斷。
3、超聲波檢查：主要用于胸腔積液的診斷和鑒別診斷。
