內(nèi)鏡檢查方法(內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法)

1.內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法有哪些

4.1消毒內(nèi)鏡采樣

4.1.1采樣方法：

4.1.1.1監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。

4.1.1.2 用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集。及時(shí)送檢。

4.1.2 菌落計(jì)數(shù)：將送檢液用漩渦器充分振蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無菌平皿，每個(gè)平皿分別加入已經(jīng)熔化的45℃-48℃營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48小時(shí)后計(jì)數(shù)。

4.1.3 計(jì)算：兩平皿平均菌落數(shù)*20

4.2滅菌內(nèi)鏡及附件

4.2.1腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡等。

4.2.2 內(nèi)鏡附件：活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等。

4.2.3采樣地點(diǎn)：生物安全柜、手術(shù)室、無菌室等。

4.2.4采樣方法：用無菌棉拭子涂抹后，剪去手接觸部分，放入10ml采樣液的試管中。及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)

4.3致病菌檢測(cè)：將送檢液用漩渦器充分震蕩，取0.2ml分別接種90mm血平皿、中國(guó)蘭血平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48小時(shí)，觀察有無病菌生長(zhǎng)。

4.4增菌：SCDLP（金葡、銅綠假單胞）、葡萄糖肉湯（乙型溶血性鏈球菌）、SF（亞硒酸鹽增菌液）、GN（志賀氏增菌液）、乳糖膽鹽發(fā)酵管。

4.5致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌。

5. 結(jié)果判定

5.1消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)5.2滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測(cè)合格。

5.3 內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，關(guān)節(jié)多、孔道細(xì)長(zhǎng) （2--6英尺，直徑 幾毫米），

5.4.使用時(shí)， 易沾掛血液、黏液、組織、排泄物等。

5.5.胃鏡在應(yīng)用后，可有105-1010cfu/mL的生物負(fù)載。

5.6.支氣管鏡在清洗前， 平均負(fù)載為6.4*104cfu/mL。

2.什么是內(nèi)鏡檢查

它能深入外通式管道臟器（如消化道、呼吸道、泌尿道）和閉合式體內(nèi)鏡穴（如胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔）進(jìn)行觀察診斷、活體取材，同時(shí)兼能腔內(nèi)手術(shù)（如腫瘤摘除、疏通癌性梗阻、膽囊截除、Oddi括約肌切開等），應(yīng)用高新技術(shù)（如微波、激光等）開展介入治療，還具有攝影、錄像或放大和處理圖象等電腦智能化多種功能，是現(xiàn)代化新穎的高精技術(shù)診療設(shè)備。

內(nèi)窺鏡檢查優(yōu)點(diǎn)是可用肉眼觀察，內(nèi)窺鏡附有照明裝置，可用肉眼直接觀察，而且內(nèi)窺鏡前端的角度可以調(diào)整，還裝備了可以拍攝照片，采取標(biāo)本等功能的設(shè)備。 內(nèi)鏡能可靠地解決常見腫瘤（如胃癌、肺癌、食管癌、大腸癌、腸息肉等）的診斷，尤其對(duì)早期癌的及時(shí)檢出，并能在術(shù)前作出病理確診，因而其優(yōu)于其他診斷手段（包括MRI、CT、B超、ECT）。

內(nèi)鏡對(duì)腔內(nèi)良性腫瘤和淺表惡性腫瘤以及某些早期癌，能進(jìn)行選擇性、多樣化的有效治療；對(duì)一些晚期癌即使已經(jīng)使用各類方法治療無效者，內(nèi)鏡手術(shù)與腔內(nèi)高新技術(shù)的應(yīng)用尚能緩解癥狀、延長(zhǎng)壽命、改善生活質(zhì)量。 內(nèi)窺鏡檢查的對(duì)象器官有咽喉、食管、胃、十二指腸、小腸、大腸、膽管、膽囊、胰腺、支氣管及膀胱等，但膀胱鏡、直腸鏡及腹腔鏡等仍為硬式鏡。

另外，也可切開皮膚將內(nèi)窺鏡插入腹腔等體腔內(nèi)進(jìn)行檢查。病人如兼有主動(dòng)脈瘤、食管靜脈曲張、嚴(yán)重高血壓病、心血管病、頸椎病等，則不宜作食管鏡、胃鏡檢查。

3.想了解一下NBI內(nèi)鏡檢查的技術(shù)

具NBI功能的內(nèi)鏡其外形和常規(guī)操作與普通內(nèi)鏡基本一致，在操作中可隨時(shí)切換至NBI模式觀察病灶。

對(duì)于附帶NBI功能的變焦放大內(nèi)鏡而言，在對(duì)病灶近距離放大觀察后再開啟NBI模式，能更清晰地了解病灶表面的黏膜凹窩形態(tài)及血管等，方便對(duì)病灶進(jìn)行定性與靶向活檢。目前，NBI在臨床工作中的應(yīng)用包括： ① 微小病灶的早期發(fā)現(xiàn)與診斷；② 聯(lián)合放大內(nèi)鏡觀察其細(xì)微結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步評(píng)價(jià)其特性并預(yù)測(cè)組織病理學(xué)結(jié)果；③ 作為病灶靶向活檢及內(nèi)鏡下治療的定位手段。

優(yōu)勢(shì)在不僅能夠精確觀察消化道黏膜上皮形態(tài)，如上皮腺凹結(jié)構(gòu)，還可以觀察上皮血管網(wǎng)的形態(tài)。這種新技術(shù)能夠更好地幫助內(nèi)鏡醫(yī)生區(qū)分胃腸道上皮，如Barrett食管中的腸化生上皮，胃腸道炎癥中血管形態(tài)的改變，以及胃腸道早期腫瘤腺凹不規(guī)則改變，故被稱為電子染色內(nèi)鏡。

4.內(nèi)鏡檢查和硬式內(nèi)鏡分別是怎么檢查呢

內(nèi)鏡使醫(yī)師的眼和手得以延伸，借助各種內(nèi)鏡，可直接觀察體腔（腹腔鏡-腹腔）、中空器官內(nèi)部（宮腔鏡-子宮腔）及管腔（輸卵管鏡-輸卵管），并可同時(shí)進(jìn)行多種手術(shù)操作。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，尤其是光學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，內(nèi)鏡器械不斷更新，操作技術(shù)不斷成熟，應(yīng)用越來越廣泛，在臨床診斷和治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。

硬式內(nèi)鏡是一種短而直的金屬觀察管。從皮膚上的小切將之引入，并對(duì)所檢查區(qū)域（如腹腔或關(guān)節(jié)內(nèi)）的近皮膚表面處的結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。也可將硬式內(nèi)鏡插入自然體腔（如直腸）。將硬式內(nèi)鏡從皮膚切口引入的過程通常需在全麻下進(jìn)行，但有時(shí)也可局麻。器械可通過內(nèi)鏡進(jìn)入，也可通過皮膚上單獨(dú)的切口進(jìn)入。

5.胃鏡檢查的方法有哪些

1。

觀察及操作（1）幽門及胃竇部以幽門為中心，調(diào)節(jié)彎角旋鈕分別觀察胃竇四壁，如果小彎無法全部窺視，可將胃鏡沿大彎側(cè)做反轉(zhuǎn)觀察。正常幽門收縮時(shí)呈星芒狀，開放時(shí)為一圓形開口，經(jīng)幽門腔可看到十二指腸的部分黏膜，甚至可觀察到球部的一些病變。

胃竇部尤其是胃竇小彎側(cè)是胃癌的好發(fā)區(qū)域，胃鏡檢查中應(yīng)在俯視全貌后做近距離仔細(xì)觀察，注意有無潰瘍、糜爛、結(jié)節(jié)、局部褪色、僵直變形等病灶，發(fā)現(xiàn)胃癌病灶后應(yīng)仔細(xì)觀察幽門管開發(fā)是否正常、對(duì)稱，以了解胃癌是否已累及幽門管，一般而言，早期胃癌較少累計(jì)幽門管。 （2）胃角切跡胃角切跡是胃內(nèi)觀察的難點(diǎn)之一，它由胃小彎黏膜轉(zhuǎn)折而成，從賁門側(cè)觀察呈拱門型，看到的是賁門側(cè)黏膜；在胃竇部可用低位反轉(zhuǎn)法（J形反轉(zhuǎn)法），即盡量使彎角旋鈕向上，推進(jìn)胃鏡，胃鏡居高（可見幽門口），此時(shí)圖像上下顛倒。

胃角及其附近兩側(cè)是早期胃癌最常見的部位，必須重點(diǎn)觀察。 （3）胃體胃體腔類似隧道，下方大彎側(cè)黏膜皺襞較粗，縱向行走如腦回狀，上方小彎為胃角延續(xù)部，左右分為胃體前后壁。

胃體較大，分別稱為胃體上、中、下部，中部又稱垂直部，由于后壁與鏡軸面呈切線關(guān)系，因而易遺漏病變。胃體部的觀察一般采用U形倒鏡以及退鏡觀察相結(jié)合的方法，發(fā)現(xiàn)可疑病變時(shí)將鏡頭貼近病變部位作重點(diǎn)觀察，在疑及垂直部有病變時(shí)，可調(diào)彎角鈕向右作仔細(xì)觀察。

（4）賁門及胃底部此部位可采用高位或中位U形反轉(zhuǎn)法觀察，U形反轉(zhuǎn)是將胃鏡送入胃體中部，在看到胃腔彎向后壁側(cè)時(shí)，將內(nèi)鏡角度旋鈕向上順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°-180°，邊觀察后壁黏膜邊將內(nèi)鏡向前推進(jìn)，此時(shí)內(nèi)鏡則向賁門側(cè)前進(jìn)，直至可以看到賁門及從賁門進(jìn)入胃內(nèi)的插入管，此時(shí)插入管已呈U形，故稱U形反轉(zhuǎn)。 U形反轉(zhuǎn)時(shí)看到的內(nèi)鏡插入管（鏡身）位于小彎側(cè)，內(nèi)鏡的前端物鏡是從大彎側(cè)對(duì)向小彎側(cè)，插入管遮蓋的是小彎側(cè)的黏膜，旋轉(zhuǎn)操縱部即可將遮蓋的部分露出。

要注意在反轉(zhuǎn)觀察時(shí)，胃鏡下方為小彎，上方為大彎，左側(cè)為后壁，右側(cè)為前壁。如需全棉觀察賁門及胃底部，檢查手法的關(guān)鍵是多方位轉(zhuǎn)動(dòng)鏡身及提拉胃鏡，這種檢查手法也是當(dāng)前提高早期賁門診斷水平中最重要的的內(nèi)鏡操作環(huán)節(jié)。

（5）食管、賁門觀察結(jié)束胃部觀察后，應(yīng)吸盡胃內(nèi)氣體以減少術(shù)后腹脹，將胃鏡退至食管下方，正面觀察賁門口，除仔細(xì)觀察賁門黏膜和齒狀線外還應(yīng)注意賁門啟閉運(yùn)動(dòng)情況。食管全長(zhǎng)25cm左右，等分為上、中、下三段，食管中段有左心房壓跡，并可見搏動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

由于食管為一直行的管道，因而食管壁定位與胃及十二指腸稍有不同，視野上方為右側(cè)壁，下方為左側(cè)壁，左右側(cè)扔分為前后壁。 2。

活體組織檢查及細(xì)胞學(xué)檢查（1）選擇活檢部位發(fā)現(xiàn)病灶后先做全面仔細(xì)的觀察，初步了解病變的性質(zhì)，確定活檢部位，調(diào)節(jié)好胃鏡的方向，史病灶置于視野正中部位，并史活檢鉗盡可能垂直地指向活檢部位，胃鏡的頭端離病灶的距離適中（3~5cm）。隆起病灶應(yīng)取其頂部（易于發(fā)現(xiàn)糜爛、惡變等）及其基底部的組織；糜爛、微凹或黏膜粗糙、色澤改變等平坦性病灶應(yīng)在病灶周邊黏膜皺襞中斷處及中央處取活檢；胃癌時(shí)以潰瘍凹陷性病灶最常見，應(yīng)在潰瘍隆起邊緣上特別是在結(jié)節(jié)性隆起及潰瘍邊緣內(nèi)側(cè)交界處下鉗以提高陽性率，因?yàn)樵谖赴┑慕M織壞死處取材陽性率較低。

（2）活檢數(shù)量不同的疾病在不同用途時(shí)會(huì)有差別。早期胃癌的活檢次數(shù)與陽性率呈正比，在多塊活檢標(biāo)本中只有一塊，甚至只有一塊中的小部分為胃癌組織的情況并不少見，一般活檢數(shù)為4~8塊；慢性胃炎在用于研究時(shí)活檢部位定位為5點(diǎn)，而用于臨床時(shí)只需3點(diǎn)。

不同部位的活檢標(biāo)本應(yīng)分裝在不同的試管中，標(biāo)本應(yīng)注意及時(shí)浸入甲醛固定液中。

6.試述胃癌的特殊內(nèi)鏡檢查方法

b） 色素內(nèi)鏡：常規(guī)內(nèi)鏡檢查完成后，建議對(duì)臨床疑診早期胃癌、高危人群、年齡大于40歲的受檢者應(yīng)常規(guī)行靛胭脂染色，以提高早期胃癌的檢查率。染色前應(yīng)注意清洗胃粘膜表面黏液，噴灑時(shí)盡量使染色劑在胃粘膜上涂布均勻，沖洗后進(jìn)行觀察。

c） 放大內(nèi)鏡：放大內(nèi)鏡直接觀察胃粘膜表面形態(tài)，根據(jù)胃小凹形狀及表面血管形態(tài)可準(zhǔn)確鑒別病變良惡性，與染色劑配合使用效果更好。

d） 超聲內(nèi)鏡檢查：不僅可直接觀察病變本身，而且可以通過超聲探頭探測(cè)腫瘤浸潤(rùn)深度及胃周腫大淋巴結(jié)，是一種較為可靠的胃癌術(shù)前分期方法，有助于胃癌的診斷、臨床分期及制定最佳手術(shù)方案。